公共衛(wèi)生應(yīng)急與風(fēng)險管理_廈門祖榮強優(yōu)秀課件

1、公共衛(wèi)生應(yīng)急與風(fēng)險管理江蘇省疾病預(yù)防控制中心 祖榮強主要內(nèi)容SARS暴發(fā)，給公共衛(wèi)生帶來挑戰(zhàn)和機遇公共衛(wèi)生應(yīng)急工作需求公共衛(wèi)生風(fēng)險管理概念公共衛(wèi)生監(jiān)測、預(yù)警公共衛(wèi)生風(fēng)險評估公共衛(wèi)生風(fēng)險溝通風(fēng)險控制：措施行動H7N9：風(fēng)險管理的成功經(jīng)驗SARS：中國公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)與機遇廣東省普通人群和醫(yī)護人員SARS發(fā)病情況全球SARS疑似病例數(shù)China fail to response effectively when the virus emerged in early 2003 The public-health infrastructure was sadly underfunded The coun

2、try was ill prepared to respondChina failed to issue a warning as the virus spread across the country and outside its bordersFailed response affected the image of Chinese public health system and government Disease spread nationally and internationally Serious effects of delaying or blocking the exc

3、hange of public and scientific information are evident: rumors and myths replace facts and science.Once credibility to government is damaged, trust takes a long time to return2003年SARS事件應(yīng)對的教訓(xùn)* SARS: How a Global Epidemic Was Stopped Publisher: WHO Regional Office for the Western Pacific Region, Mani

4、la, Philippines, 2006. ISBN: 92 9061 213 42003年SARS事件應(yīng)對的教訓(xùn)2003年SARS病毒出現(xiàn)時，中國缺乏有效應(yīng)急響應(yīng)；公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)薄弱國家缺乏響應(yīng)的準(zhǔn)備病毒廣泛傳播時，中國沒有發(fā)布預(yù)警未科學(xué)響應(yīng)，對中國政府和公共衛(wèi)生形象造成一定影響SARS在國內(nèi)、國際傳播政府沒有及時對民眾發(fā)布訊息，缺乏有效溝通與交流，產(chǎn)生了嚴(yán)重的負面影響一旦政府公信度受損，需要長時間才能恢復(fù)SARS流行與應(yīng)急響應(yīng)過程（1）2002年11月：廣東，佛山，一名45歲男性，發(fā)熱伴呼吸系統(tǒng)疾病，傳染4名家庭成員。后被證實為第一例SARS病例2003年1月30日，超級傳播事件男性，

5、44歲，做海鮮生意，在廣州住院。至少傳播50名醫(yī)護人員和19名家庭成員。2003年2月11日，廣東衛(wèi)生廳報告非典型肺炎爆發(fā)，305例SARS病例2003年2月1日，北京首例SARS住院病例27歲，女性，商人，山西人，北京軍事醫(yī)院住院3月7日， WHO區(qū)域代表處應(yīng)對工作 WHO西太區(qū)辦公室組織專家協(xié)助SARS疫情處理3月12日，WHO首次發(fā)布全球預(yù)警3月15日，WHO發(fā)布旅游警告并命名為致命性疾病3月16日，WHO發(fā)布受影響地區(qū)名單SARS流行與應(yīng)急響應(yīng)過程（2）3月15日，CA112飛機航班上發(fā)現(xiàn)SARS病例CA112航班上發(fā)現(xiàn)9名SARS病例衛(wèi)生部門追蹤本次航班上的所有乘客，提醒有呼吸道癥狀

6、的乘客避免采取飛機旅行本次航班共有24名乘客被感染 3月27日：WHO發(fā)布新的旅游警告SARS流行與應(yīng)急響應(yīng)過程（3）WHO旅游警告發(fā)布4月02日，對香港、廣東發(fā)布旅游警告4月23日，對北京、山西和加拿大的多倫多發(fā)布旅游警告4月29日，對多倫多解除旅游警告5月08日，對天津、內(nèi)蒙古、臺北發(fā)布旅游警告5月17日，對湖北發(fā)布旅游警告5月21日，對臺灣所有地區(qū)發(fā)布旅游警告5月23日，香港和廣東解除旅游警告6月13日，湖北、內(nèi)蒙古、山西和天津解除旅游警告6月17日，對臺灣解除旅游警告6月24日，對北京解除旅游警告 中國：從疫情隱瞞到全民動員WHO 曾多次通過電話、信件、面對面的形式與中國進行溝通國際社

7、會和媒體也一直施加壓力中國政府意識到需要認真對待處理該新發(fā)疾病4月底，全國范圍內(nèi)開始應(yīng)對SARS總動員及時新建傳染病醫(yī)院2003年SARS應(yīng)急帶來的機遇中國加強疾病控制基礎(chǔ)建設(shè)2003年5月9日，國務(wù)院頒布突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例該條例包括了新發(fā)傳染病報告和應(yīng)急響應(yīng)包括了與技術(shù)部門間的合作2004年8月，國家修訂傳染病防治法傳染病管理、預(yù)警及突發(fā)事件相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)問題：如何應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件？突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對（1）控制機會突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)、識別步驟（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)、識別步驟（2）潛在可預(yù)防病例突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對（2）公共衛(wèi)生事

8、件應(yīng)急準(zhǔn)備應(yīng)急物資儲備應(yīng)急隊伍建立傳染病應(yīng)急隊伍核應(yīng)急隊伍應(yīng)急能力培訓(xùn)國家級現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目省級現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目應(yīng)急準(zhǔn)備基于風(fēng)險評估與管理、應(yīng)急處置的需求有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的客觀需求有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的客觀需求發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生事件：預(yù)警和識別信息來源疾病監(jiān)測：以病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測；以事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測輿情監(jiān)測公共衛(wèi)生各部門之間合作、溝通數(shù)據(jù)管理、分析和使用事件報告和確認信息共享和發(fā)布有效的預(yù)警系統(tǒng)：有效、可靠可靠明確公共衛(wèi)生事件風(fēng)險：風(fēng)險評估公共衛(wèi)生機構(gòu)日常風(fēng)險評估、專題風(fēng)險評估大型活動健康安全保障-2008年奧運會；2010年世博會有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的客觀需求快速應(yīng)對公共衛(wèi)

9、生事件：調(diào)查處置事件核實：病例來自同一地方？（城鎮(zhèn)；鄉(xiāng)村）數(shù)據(jù)核實：責(zé)任部門溝通交流輿情：官方發(fā)布? 事件調(diào)查傳染病傳播：病原學(xué)，感染源，傳播途徑，易感對象流行病學(xué)特征：發(fā)病率，病死率；三間分布其他影響因素：人群健康情況，經(jīng)濟，政治應(yīng)急監(jiān)測：人群監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測應(yīng)急處置：預(yù)防、控制風(fēng)險管理：現(xiàn)代應(yīng)急管理的基礎(chǔ)風(fēng)險管理：識別并評估風(fēng)險；考慮權(quán)衡各種政策、資源，盡可能將被評估的風(fēng)險減少到最低程度；對風(fēng)險實施有效控制發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，對風(fēng)險進行評估及等級排序有效配置、調(diào)用應(yīng)對風(fēng)險所需的可及資源實施監(jiān)測、控制，降低突發(fā)事件發(fā)生的可能性及其不良后果增加控制/應(yīng)對不良事件的機會期望達到以最少的成本獲得最大安全保障不

10、同領(lǐng)域（如安保，工程，工業(yè)，經(jīng)濟，或公共健康和安全領(lǐng)域）的風(fēng)險管理方法、定義、目標(biāo)不同風(fēng)險：不確定性對目標(biāo)的影響風(fēng)險管理：一個組織對風(fēng)險的指揮和控制的一系列協(xié)調(diào)活動風(fēng)險管理框架：組織對風(fēng)險管理的設(shè)計、實施、監(jiān)控、檢查和持續(xù)改進等進行的一系列基礎(chǔ)的組織安排風(fēng)險管理過程：是由一系列活動組成風(fēng)險監(jiān)測風(fēng)險評估：風(fēng)險辨識、風(fēng)險分析、風(fēng)險評價風(fēng)險處置溝通與協(xié)商-ISO31000:2009風(fēng)險管理-原則與指引風(fēng)險管理風(fēng)險管理要素風(fēng)險管理要素風(fēng)險評估控制措施評價風(fēng)險溝通風(fēng)險管理的原則風(fēng)險管理應(yīng)系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、及時化風(fēng)險管理依賴于信息的有效程度風(fēng)險管理所需的信息來源于如經(jīng)驗、反饋、觀察、預(yù)測和專家的判斷等；但是

11、，決策者應(yīng)考慮到數(shù)據(jù)或模型的局限性以及專家之間產(chǎn)生分歧的可能性風(fēng)險管理應(yīng)符合組織的外部、內(nèi)部環(huán)境和風(fēng)險狀況風(fēng)險管理應(yīng)考慮外部和內(nèi)部人員的能力、觀點和傾向，這些因素可以促進或阻礙組織目標(biāo)的實現(xiàn)風(fēng)險管理應(yīng)該是透明的、包容的風(fēng)險管理應(yīng)該是動態(tài)的、反復(fù)的以及適應(yīng)變化的 風(fēng)險管理流程圖公共衛(wèi)生：從危機管理到風(fēng)險管理 預(yù)防為主，防控結(jié)合風(fēng)險管理體系建設(shè)監(jiān)測體系建設(shè)早期預(yù)警體系建設(shè)中國正在經(jīng)歷工業(yè)化和城市化快速發(fā)展階段，是傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)，自然和社會風(fēng)險的混合體。各種新發(fā)傳染病，聚集性不明原因疾病的出現(xiàn)使得突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)面臨著挑戰(zhàn)。危機管理制度要求事件管理風(fēng)險管理實際需要目的；指標(biāo)；監(jiān)測系統(tǒng)；監(jiān)測技

12、術(shù)方案；信息報告。數(shù)據(jù)、信息核實；數(shù)據(jù)分析；評價和評估；決策制定。策略制定；應(yīng)急準(zhǔn)備；應(yīng)急措施；及時評估，調(diào)正應(yīng)急策略和措施。數(shù)據(jù)收集Surveillance早期預(yù)警目的：突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和應(yīng)急響應(yīng)；信息收集，數(shù)據(jù)核實和分析；必要時，信息及時發(fā)布根據(jù)規(guī)則，及時評價突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險等級和其給公眾帶來的危害，及時預(yù)警。評估和判斷預(yù)防；應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)的基本理念監(jiān)測監(jiān)測主動監(jiān)測被動監(jiān)測 常規(guī)監(jiān)測突發(fā)事件監(jiān)測哨點監(jiān)測突發(fā)事件大型活動安保病例報告爆發(fā)調(diào)查病原監(jiān)測病例報告病原監(jiān)測宿主監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件自然災(zāi)難意外事故社會安全事件病例報告媒體監(jiān)測國家監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)基于指標(biāo)的監(jiān)測基于事件的監(jiān)測爆發(fā)調(diào)

13、查公共衛(wèi)生監(jiān)測：框架結(jié)構(gòu)中國傳染病信息報告系統(tǒng)發(fā)展史1950-1985數(shù)據(jù)月報告，手寫或者打印以縣為單位郵寄2004-網(wǎng)絡(luò)實時報告，縣級或鄉(xiāng)村法定報告疾病和某些監(jiān)測疾病1985-2003數(shù)據(jù)月報告，以縣為單位電子郵件中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-得到WHO認可疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)30江 蘇 省 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)暴發(fā)事件一般情況病例信息人口統(tǒng)計學(xué)：年齡、性別、職業(yè)疾病演變過程：發(fā)病日期，住院日期，死亡時間事件信息事件日期：

14、首發(fā)病例，繼發(fā)病例，最終病例；首次報告；調(diào)查，監(jiān)測，密切接觸者調(diào)查，政府響應(yīng)；響應(yīng)的結(jié)局公共衛(wèi)生影響：發(fā)病人數(shù)，死亡人數(shù)；發(fā)病率，死亡率；嚴(yán)重性附件：調(diào)查報告首次報告進展性報告，階段性報告結(jié)案報告首次報告：及時，簡明扼要根據(jù)事件情況和初步調(diào)查結(jié)果快速撰寫調(diào)查報告描述事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過程描述流行病學(xué)特征：時間、人群、分布初始診斷，分類和事件健康影響事件可能發(fā)展趨勢事件原因初步分析和可疑危險因素通常情況下，在事件初步調(diào)查后24小時內(nèi)完成首次報告進程報告：及時更新記錄事件發(fā)展趨勢，調(diào)查過程，預(yù)防與控制措施效果，對一開始工作的評估和下步計劃強調(diào)及時性反映調(diào)查的最新進展：新問題，新結(jié)論撰寫進展性報告頻次

15、通常情況，當(dāng)調(diào)查進行時，每1-2天撰寫1次進展性報告隨著調(diào)查進行和控制措施實施，事件趨于穩(wěn)定，撰寫進展性調(diào)查報告的頻次可適當(dāng)減少階段性報告：及時，綜合事件調(diào)查持續(xù)一段時間后，需對前期工作進行總結(jié)事件全面描述和評價前期工作評價下一階段工作計劃對公眾的信息發(fā)布撰寫報告的頻次根據(jù)事件發(fā)展，撰寫調(diào)查和控制措施的執(zhí)行情況比進展性報告更綜合，撰寫但頻次相對較少結(jié)案報告：綜合，全面應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束后全面評價總結(jié)事件的調(diào)查和控制工作事件發(fā)展過程調(diào)查結(jié)果和結(jié)論治療方案，預(yù)防控制措施，效果評估調(diào)查、控制過程中存在的問題本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中吸取的教訓(xùn)以后發(fā)生此類事件的經(jīng)驗結(jié)案報告應(yīng)包括：首次報告，進展新報告和階段

16、性報告的內(nèi)容。糾正首次報告，進展新報告和階段性報告中不確切的內(nèi)容和錯誤之處。傳染性疾病預(yù)警信息系統(tǒng)-始于2008年Checking the warning signalbrief預(yù)警控制圖預(yù)警地圖- 預(yù)警信息分布可視化；是否爆發(fā)or有聚集性病例？傳統(tǒng)監(jiān)測的補充：癥狀監(jiān)測（Syndromic Surveillance）系統(tǒng)、持續(xù)地收集、分析臨床明確診斷前能夠指示疾病暴發(fā)的相關(guān)資料；合理解釋，據(jù)此開展公共衛(wèi)生調(diào)查曾用名詞生物監(jiān)測、早期預(yù)警監(jiān)測、前驅(qū)期監(jiān)測、非傳統(tǒng)監(jiān)測、診斷前期監(jiān)測、健康指示器監(jiān)測、疾病早期預(yù)警目標(biāo)發(fā)現(xiàn)生物恐怖首例病人或早期病例在廣泛暴露背景下，發(fā)現(xiàn)疾病流行異常動態(tài)追蹤已知暴發(fā)事件的

17、代表癥狀，早期發(fā)現(xiàn)新病例提供未發(fā)現(xiàn)生物恐怖或疾病流行的證據(jù)癥狀監(jiān)測工作原理 潛伏期（無癥狀）前驅(qū)期（頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲不振等非特異性癥狀）癥狀明顯期（特異癥狀）恢復(fù)期癥狀監(jiān)測應(yīng)用實踐公共危機應(yīng)急監(jiān)測生物恐怖檢測：2001年9月，美國“白色粉末”事件自然災(zāi)難：海嘯、颶風(fēng)、洪澇、干旱人為破壞：天然氣泄漏、核泄漏、大停電新發(fā)傳染病監(jiān)測預(yù)防傳染病暴與流行的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)重大活動衛(wèi)生保障公共衛(wèi)生風(fēng)險評估項目試點市縣（2012年下半年）省級實施（2012年上半年）方案設(shè)計和項目試點，2011公共衛(wèi)生風(fēng)險評估：類型類型情報篩檢評估快速風(fēng)險評估深入風(fēng)險評估階段性趨勢評估風(fēng)險評估的深化從定性風(fēng)險評價到定量風(fēng)險分析

18、從單一風(fēng)險評價到綜合風(fēng)險體系從局部風(fēng)險評價到系統(tǒng)風(fēng)險管理公共衛(wèi)生風(fēng)險評估：重點環(huán)節(jié)風(fēng)險識別（全面）：發(fā)現(xiàn)、確認并描述風(fēng)險要素的過程風(fēng)險分析（客觀）：基于風(fēng)險識別的結(jié)果，對事件發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重性進行分析，并同時考慮防控措施以及分析過程中的不確定性風(fēng)險評價（準(zhǔn)確）：將風(fēng)險分析中所獲得的事件發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重性分析結(jié)果列入風(fēng)險矩陣，得出相應(yīng)的風(fēng)險等級，同時對不確定性因素進行描述，并提出風(fēng)險管理建議大型活動衛(wèi)生保障風(fēng)險評估4646 世博會風(fēng)險評估的目的利用有限的時間和有限的資源,防范可能危害最大的風(fēng)險不同的評估時間范圍,不同目的第一輪（2009年4月7月）：保障準(zhǔn)備第二輪（ 2010年3

19、月）：回顧確認第三輪（ 2010年7月）：中期評估第四輪（ 2010年8月）：應(yīng)對大客流46上海世博會公共衛(wèi)生風(fēng)險評估：風(fēng)險識別47傳染性疾病本地輸入境內(nèi)境外非傳染性疾病 傷害熱相關(guān)疾病慢病急發(fā)中毒 生物 化學(xué)恐怖 爆炸 生物 化學(xué)放射上海世博會公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果（第一輪）48風(fēng)險水平傳染病公共衛(wèi)生傷害實驗室安全自然災(zāi)害恐怖襲擊發(fā)生地點極高甲流、流感、不明原因群體性疾病、感染性腹瀉、菌痢、HFMD無火災(zāi)、踩踏事件無臺風(fēng)、高溫、暴雨、火災(zāi)軌道交通、公交車輛、世博園區(qū)、化工廠及儲罐區(qū)、軌道交通站點高肺結(jié)核、人感染高致病性禽流感、霍亂、甲戊肝、流腦食物中毒、食品污染、有毒化學(xué)品泄漏導(dǎo)致中毒、飲用水

20、污染、食品摻假、核污染、易燃、易爆化學(xué)品爆燃道路機動車交通事故、臺風(fēng)、暴雨、化學(xué)中毒、水上交通事故、道路非機動車交通事故、跌倒跌落、地震理化危害因子、放射有毒物質(zhì)風(fēng)暴潮、雷擊、龍卷風(fēng)、地震、雷雨大風(fēng)強對流天氣、雷雨、水災(zāi)、濃霧機場、火車站、火車、景點及地標(biāo)建筑、大型文體活動現(xiàn)場、港口、碼頭、飛行器、重要經(jīng)濟目標(biāo)、教育場所、超市/購物中心/商業(yè)街、汽車站、高鐵中急性出血性結(jié)膜炎等8種銷售過期食品等5種突發(fā)心梗等5種一般安全生產(chǎn)等2種冰凍雨雪災(zāi)害性天氣等6種影劇院等18種低流行性出血熱等8種供水管網(wǎng)污染等9種哮喘急性發(fā)作等4種生物危害因子等3種干旱等9種博物館等11種例：2010年廣州亞運會傳染性

21、疾病風(fēng)險評估49分險發(fā)生的可能性風(fēng)險發(fā)生后果災(zāi)難性嚴(yán)重中等低非常低幾乎肯定發(fā)生（+）109876很可能發(fā)生（+）98登革熱7基孔肯亞熱季節(jié)性流感, A(H1N1) pdm 2009，感染性腹瀉5可能發(fā)生（+）87霍亂6急性出血性結(jié)膜炎，甲肝，麻疹，腦膜炎5痢疾，傷寒，瘧疾4手足口病，天花不可能發(fā)生（+）76軍團病，禽流感，狂犬病，SARS5腎綜合征出血熱4布病，鉤端螺旋體3 食源性寄生蟲病，恙蟲病幾乎不可能發(fā)生（-）65鼠疫，脊髓灰質(zhì)炎，黃熱病43炭疽2快速風(fēng)險評估與管理步驟1：事件篩查、確認、報告步驟2：快速風(fēng)險評估步驟3：應(yīng)急響應(yīng)；應(yīng)急行動決策步驟4：評估結(jié)果溝通與交流；應(yīng)急行動步驟5：監(jiān)

22、測和評估事件篩查（1）篩查所有可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件消息來源用以下問題評價每條報告事件是否具有公共衛(wèi)生意義可能導(dǎo)致大范圍暴發(fā)（如霍亂，麻疹）？有較高的發(fā)病率或死亡率？表現(xiàn)為不尋?；虺龊跻饬?？表現(xiàn)為聚集性發(fā)病或死于相同癥狀？由被污染的市場銷售的商品（如食品、瓶裝水）引起？可能對旅行或貿(mào)易造成影響？可能造成醫(yī)源性傳播？可能對人類健康造成已知或潛在的影響（化學(xué)品泄漏，動物不明原因死亡）？有來自健康熱線的電話求助？事件篩查（2）篩查評估意見若無突發(fā)公共衛(wèi)生事件意義（第一部分所有問題答案均為“否”），終止。若有突發(fā)公共衛(wèi)生事件意義（至少有1個問題答案為“是”或“不確定”），記錄事件報告原因。事件確認

23、-針對有公共衛(wèi)生意義的評估結(jié)論派工作人員到事件報告地區(qū)收集數(shù)據(jù)?；蛘?，通過以下問題來判斷、確認事件真實性事件報道來源于官方（當(dāng)?shù)貦?quán)威部門，門診）？事件報道有多個來源（當(dāng)?shù)卮?，新聞媒體，醫(yī)護人員，獸醫(yī)）？事件由醫(yī)護工作人員或者獸醫(yī)報告？詳細的描述了事件發(fā)生的時間、地點、人物（如參加X村慶?；顒?天后，6人發(fā)病，其中2人死亡）？有具體臨床癥狀表現(xiàn)（7人聚集性發(fā)病，因非典型肺炎住院，2人死亡）？若為真實性事件，立即向負責(zé)部門所在地報告（比如，疾病具體發(fā)生地，食源性疾病，應(yīng)急管理）以電子格式儲存事件報告，便于事件查找快速風(fēng)險評估框架-開始于事件報告，回答問題直至風(fēng)險等級評價風(fēng)險溝通風(fēng)險溝通是實施有效風(fēng)

24、險管理的重要手段，是個體、群體和組織間交換風(fēng)險信息和看法的過程風(fēng)險溝通目的：爭取支持和合作，減少和規(guī)避風(fēng)險，控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，平息事件可能造成的不良影響。營造必要的輿論環(huán)境，維護和塑造政府及有關(guān)部門的良好形象原則：提早準(zhǔn)備、及時主動、信息真實、口徑一致、有利應(yīng)對、維護信譽WHO針對疫情暴發(fā)的風(fēng)險溝通原則信任盡早宣布透明聽取公眾的聲音并使其參與進來計劃信息準(zhǔn)確 性 + 發(fā)布速度同情+坦誠應(yīng)急風(fēng)險溝通可靠性 + 信任= 成功的溝通衛(wèi)生部長有關(guān)風(fēng)險溝通的闡述要不斷提高風(fēng)險溝通能力，尤其是提高基層衛(wèi)生行政干部、有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險溝通能力。 陳竺部長，在魯豫鄂三省手足口病防控電視電話會商

25、會議上的講話，2009.3.28 風(fēng)險溝通是危機管理的重要途徑，它是政府部門、專業(yè)機構(gòu)、公眾與媒體之間建立的理性溝通渠道。 尹力副部長，在第五屆中國健康傳播大會開幕式上的講話，2010.11.5溝通對象事件直接影響的人群對事件高度關(guān)注的人群參與處置事件的部門和人員影響應(yīng)急處置的機構(gòu)與人員政府 部門 公眾 媒體政府溝通內(nèi)容：事件基本情況，控制措施及效果，存在的問題，建議和需求方式：書面溝通（匯報、請示、報告、通報、簡訊等，主要用于事件不是特別緊急的情況）、口頭溝通（當(dāng)面、電話、視頻音頻，主要用于事件緊急、危害影響大的情況）平時不燒香臨時抱佛腳部門內(nèi)部、外部溝通部門內(nèi)溝通內(nèi)容：通知、通報、簡報、電

26、話、明傳電報、電視電話會議、網(wǎng)絡(luò)等方式：現(xiàn)狀、進展、診斷治療、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測等、控制措施、效果、存在的難題、工作要求等部門間溝通內(nèi)容：事件相關(guān)信息，協(xié)作需求方式：聯(lián)動機制、函告、定期會議、通過相關(guān)部門的上級部門協(xié)調(diào)、非正式溝通公眾溝通判斷對公眾的影響危害度、恐慌的主要原因、研判事件的可控制程度確定溝通對象事發(fā)區(qū)域內(nèi)的公眾、近鄰區(qū)域的公眾、事件波及人員和參與事件處理人員的家屬、關(guān)心事件發(fā)展的一般公眾了解公眾需求：公眾想知道的和應(yīng)該告訴公眾的事件發(fā)生、發(fā)展的情況已采取的措施和已有的效果事件可能造成的危害等不同人群的防護措施獲取相關(guān)信息的途徑指定的專業(yè)處置機構(gòu)公眾溝通確定溝通信息內(nèi)容公眾主

27、要關(guān)心的問題和需要告訴公眾的內(nèi)容信息內(nèi)容真實、明確，主要內(nèi)容是權(quán)威機構(gòu)或部門證實的信息描述要適宜溝通對象的地域文化、習(xí)俗與衛(wèi)生知識水平用簡單的語言和語句描述信息，少用行業(yè)或?qū)I(yè)術(shù)語確定溝通方式通過媒體傳遞信息通過政府網(wǎng)站發(fā)布手機短信傳遞開通電話咨詢熱線發(fā)放宣傳資料通過權(quán)威人士或?qū)I(yè)人員直接面對公眾溝通公眾溝通注意事項專業(yè)、權(quán)威機構(gòu)、人士信息審核批準(zhǔn)咨詢?nèi)藛T專業(yè)培訓(xùn)選擇的溝通場所對對象沒有壓力語氣平和、語言通俗易懂誠實、公開、直率、澄清不實傳聞學(xué)會傾聽、富有同情心爭取信任、激發(fā)公眾應(yīng)對危機主動性公眾溝通危機中公眾的特點最關(guān)心是否“受關(guān)心”在傾聽、理解和記住信息方面有困難 更關(guān)注和相信負面信息，而

28、不是正面信息 (1N3Y )處理信息能力降低更關(guān)注信任、利益、公平和控制等問題媒體溝通了解媒體輿情媒體關(guān)注度報道的完整性公眾的反應(yīng)確定媒體的關(guān)注點事件發(fā)生的情況（時間、地點、性質(zhì)、涉及人員）事件發(fā)生的原因和危害事件的進展和趨勢已采取的措施公眾防護建議公眾獲取相關(guān)信息的渠道媒體溝通確定溝通方式發(fā)布新聞稿召開新聞發(fā)布會、通氣會組織媒體采訪指定專家接受媒體采訪其它：書面溝通、電子郵件、口頭溝通、電話采訪等制定方案、實施溝通確定溝通對象和范圍確定時間、方式、參加人員編制新聞稿確定發(fā)言人預(yù)測媒體所提問題，并做好應(yīng)對監(jiān)測媒體輿情信息媒體溝通防火、防盜、防記者無可奉告搶先說；不斷說；一個口徑說例：衛(wèi)生部甲流

29、大流行風(fēng)險溝通長期目標(biāo)采取有效的政策和措施減少發(fā)病和死亡個人做出有效的行為選擇組織準(zhǔn)備：多部門參與、共同合作衛(wèi)生部新聞辦、衛(wèi)生部應(yīng)急辦、中國CDC應(yīng)急辦、12320、健教中心等等衛(wèi)生部甲流大流行風(fēng)險溝通及時發(fā)布、正確引導(dǎo)制定風(fēng)險溝通預(yù)案及時發(fā)布信息輿情實時分析研判及時辟謠、澄清是非發(fā)揮專家優(yōu)勢積極宣傳防控知識制定風(fēng)險溝通預(yù)案成立信息發(fā)布工作小組確定信息發(fā)布方案指定發(fā)言人衛(wèi)生部甲流大流行風(fēng)險溝通制定風(fēng)險溝通預(yù)案制定我國首例甲型H1N1流感確診病例信息發(fā)布預(yù)案下發(fā)衛(wèi)生部新聞辦關(guān)于做好防控甲型H1N1流感疫情新聞宣傳和輿論引導(dǎo)工作的通知；要求各地做好宣傳報道、加強宣傳教育和風(fēng)險溝通，為公眾解疑釋惑，

30、正確引導(dǎo)社會輿論，維護社會和諧穩(wěn)定全國各省區(qū)市衛(wèi)生廳局確定和上報甲流防控的新聞發(fā)言人和新聞機構(gòu)負責(zé)人名單衛(wèi)生部甲流大流行風(fēng)險溝通及時發(fā)布信息搶在第一時間發(fā)言信息發(fā)布貫穿整個事件處置過程針對不同的媒體特點組織新聞發(fā)布新聞發(fā)布會立即啟動疫情信息發(fā)布和風(fēng)險溝通工作5.10四川首例甲流疑似病例報告立即召開我國內(nèi)地確診首例甲流病例新聞發(fā)布會（5.11）發(fā)布了首例確診病例的流調(diào)和實驗室檢測情況，對各地防控工作提出具體要求、提醒公眾做好自我防護與WHO聯(lián)合召開發(fā)布會衛(wèi)生部甲流大流行風(fēng)險溝通衛(wèi)生部網(wǎng)站發(fā)布每日定時發(fā)布衛(wèi)生部甲型H1N1流感防控工作通報前期：介紹國際疫情現(xiàn)狀、我國采取的有關(guān)措施（4.25）后期：

31、介紹確診病例救治情況、密切接觸者追蹤觀察情況、衛(wèi)生部門防控工作情況及國際疫情變化（5.10）開辟防控甲型H1N1流感專題，作為信息發(fā)布窗口，及時刊登甲流防控工作信息疫情信息、部門動態(tài)、地方動態(tài)、國際動態(tài)、防控知識、媒體報道及時發(fā)布我國內(nèi)地報告的甲流疫情狀況，尤其是疑似和確診病例的情況針對衛(wèi)生部及聯(lián)防聯(lián)控工作機制活動，及時組織新聞稿件衛(wèi)生部甲流大流行風(fēng)險溝通主動聯(lián)系主流媒體及時宣傳報道組織人民日報、新華社、CCTV等主要新聞單位轉(zhuǎn)載衛(wèi)生部報道、進行現(xiàn)場直播、網(wǎng)上直播等組織CCTV焦點訪談等重點欄目介紹衛(wèi)生部已經(jīng)開展的工作組織記者采訪根據(jù)輿情、民意分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題，組織專家解疑，策劃和組織采

32、訪滿足媒體采訪要求，做好記者接待工作衛(wèi)生部甲流大流行風(fēng)險溝通實時分析研判輿情積極關(guān)注輿情不斷預(yù)測問題周密擬定口徑正確引導(dǎo)輿論收集輿情組織每日輿情監(jiān)測，分析研究，撰寫報告收集范圍：國內(nèi)外報紙、主要新聞網(wǎng)、地方媒體監(jiān)測內(nèi)容：媒體報道及熱點信息統(tǒng)計、網(wǎng)上博客評論撰寫報告：最新工作動態(tài)、宣傳報道情況、存在問題、工作建議等衛(wèi)生部甲流大流行風(fēng)險溝通關(guān)注公眾反應(yīng)收集民意12320熱線及時了解公眾咨詢關(guān)注的熱點問題及時向媒體和公眾反饋基于公眾咨詢熱點，設(shè)計問題及解答專家審核12320熱線網(wǎng)站公布、公眾咨詢、網(wǎng)站轉(zhuǎn)載及媒體使用引導(dǎo)輿論篩選優(yōu)秀新聞報道，引導(dǎo)新聞記者正確組織報道，廣泛宣傳防控知識采取激勵機制，組織

33、評獎衛(wèi)生部甲流大流行風(fēng)險溝通及時辟謠、澄清是非對境外散布的不實報道，進行及時的反應(yīng)、澄清和駁斥人感染豬流感疫情源自中國的謠言（4.29）墨西哥對中國采取檢疫措施的指責(zé)（5.8）BBC中文網(wǎng)“中國控制媒體對流感疫情的報道”的澄清疫苗安全、病毒變異等等衛(wèi)生部甲流大流行風(fēng)險溝通發(fā)揮專家優(yōu)勢組織可供采訪的專家組專家在線訪談新華網(wǎng)：介紹防控甲流工作及預(yù)防知識（5.3）電視直播和網(wǎng)上公布文字實錄甲流防控健康教育和風(fēng)險溝通工作研討會（5.8）新聞通氣會上邀請公共衛(wèi)生、臨床、檢疫、健教專家回答記者提問衛(wèi)生部甲流大流行風(fēng)險溝通積極宣傳防控知識主流媒體傳播新華網(wǎng)：介紹甲流預(yù)防知識（5.3）通過培訓(xùn)媒體記者，依托媒

34、體開展公眾宣傳宣傳材料設(shè)計、網(wǎng)上發(fā)布印刷版貼畫、掛圖、折頁12320熱線宣傳制定發(fā)布甲型H1N1流感公眾咨詢指南根據(jù)事件發(fā)生趨勢和咨詢熱點變化，及時更新事先準(zhǔn)備、針對專題設(shè)計問答，網(wǎng)上公布，通知采用組織中國CDC專家設(shè)計防控甲流疫情的答問針對國內(nèi)可能發(fā)生的二代病例情況，設(shè)計和組織專家問答，組織記者采訪針對“隔離、留驗、醫(yī)學(xué)觀察”等術(shù)語的不解，組織專家解答衛(wèi)生部甲流大流行風(fēng)險溝通成功進行風(fēng)險溝通的體會信任與公眾、媒體的良好溝通與公眾一起應(yīng)對危機注重傾聽，及時反饋雙向?qū)Φ让鞔_告知政策變化緣由不過分保證、明確承認不確定性提前預(yù)警，及時、公開、透明地發(fā)布信息例：縣級流感大流行大眾風(fēng)險溝通目的對于目標(biāo)受

35、眾，目的在于增進他們對于風(fēng)險的理性認知，繼而緩解不安全感，提升滿意度，并采取有效行動進行自我或家庭防護、抵御風(fēng)險的侵擾對于政府而言，目的在于加強對于風(fēng)險的綜合管理與協(xié)調(diào)控制能力，塑造政府部門形象、提升政府的美譽度對于社會而言，目的在于維護或構(gòu)建社會信任、促進社會矛盾或爭議的解決，緩解或避免風(fēng)險對于公共利益的損害原則準(zhǔn)備原則：科學(xué)評估風(fēng)險、調(diào)查目標(biāo)公眾的風(fēng)險感受、明確溝通的目標(biāo)、建立 風(fēng)險溝通工作機制、擬定風(fēng)險溝通信息庫、設(shè)計風(fēng)險溝通核心信息、建立 風(fēng)險監(jiān)測與輿情預(yù)警系統(tǒng)、撰寫風(fēng)險溝通應(yīng)急預(yù)案、制定風(fēng)險溝通工作計劃等及時原則：及時、主動、準(zhǔn)確地發(fā)布相關(guān)信息，展示公開、透明、自信的政府形象；把握先

36、機、掌控溝通主動權(quán)選擇原則：了解受眾的心理狀態(tài)；明確風(fēng)險具有不確定性和難以預(yù)測性，風(fēng)險評估是一個循序漸進的過程真誠原則：建立情感關(guān)聯(lián)，使溝通對象產(chǎn)生信賴感例：縣級流感大流行大眾風(fēng)險溝通組織體系風(fēng)險溝通機制：橫向，跨部門；縱向，縣、鄉(xiāng)、村三級風(fēng)險溝通工作隊伍：領(lǐng)導(dǎo)小組；信息采編小組；專家組；綜合協(xié)調(diào)組聯(lián)絡(luò)員名單：媒體、衛(wèi)生機構(gòu)、村鎮(zhèn)干部信息處理與發(fā)布流程：流程、責(zé)任、權(quán)限信息準(zhǔn)備設(shè)計信息：針對普通公眾、特殊暴露人群、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員、政府相關(guān)部門管理者分別設(shè)計溝通渠道：人際渠道、小眾渠道、社會與場所渠道、組織傳播、大眾媒介例：縣級流感大流行大眾風(fēng)險溝通-溝通計劃的內(nèi)容 流感大流行準(zhǔn)備階段健康教育

37、：針對公眾風(fēng)險監(jiān)測與研判：組織隊伍、建立方法、產(chǎn)出報告定期搜索分析當(dāng)?shù)亻T戶網(wǎng)站、論壇、熱線、報刊有關(guān)信息，或通過電話調(diào)查、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查、目標(biāo)人群訪談等進行監(jiān)測流感大流行期間，動態(tài)監(jiān)測目標(biāo)人群反饋及媒體發(fā)布的信息，以確定對目標(biāo)群體信息需求、溝通中存在問題、公眾認識誤區(qū)、信中的意見及擔(dān)心的問題、流言及輿論導(dǎo)向，以指導(dǎo)風(fēng)險溝通工作例：縣級流感大流行大眾風(fēng)險溝通-溝通計劃的內(nèi)容 流感大流行階段工作媒體集中宣傳：將應(yīng)對流感大流行活動的相關(guān)情況告知全社會；營造有利輿論氛圍為整個活動的順利開展奠定基礎(chǔ)危機傳播：圍繞已經(jīng)發(fā)生的、必將危害到政會、公民或社會共同利益的既有危機事進行溝通。目的是通過及時、有效的信息發(fā)布

38、或溝通舉措，促進危機盡快解決并降低危機對政府和公民的負面影響。 流感大流行結(jié)束階段工作風(fēng)險溝通效果評估計劃定期更新例：縣級流感大流行大眾風(fēng)險溝通-不同階段工作例：埃博拉防控風(fēng)險溝通 提高醫(yī)生診斷、發(fā)現(xiàn)能力例：埃博拉防控風(fēng)險溝通 疫區(qū)國家中國公民預(yù)防工作例：埃博拉防控風(fēng)險溝通 公眾須知-預(yù)防知識例：埃博拉防控風(fēng)險溝通溝通重點南京青奧會期間：臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)疫區(qū)中國公民：全面預(yù)防知識內(nèi)容臨床醫(yī)師：詳細內(nèi)容，指導(dǎo)診療疫區(qū)公民：中、英文對照中國公民：簡要提醒形式臨床醫(yī)師：定點醫(yī)院，人手一份；內(nèi)容較詳細疫區(qū)公民：便攜手冊；全面、簡要中國公民：敏感階段板報宣傳即可風(fēng)險控制：措施和行動 監(jiān) 測 調(diào) 查 風(fēng)險

39、溝通行動措施和行動：風(fēng)險管理與應(yīng)急響應(yīng)的最終目標(biāo)“行動”主要依據(jù)事件類型潛在的公共衛(wèi)生風(fēng)險事件演變速度和趨勢；減少風(fēng)險需要干預(yù)的最快速度媒體和公眾的關(guān)注度風(fēng)險管理理念貫穿于行動全程風(fēng)險控制：包括風(fēng)險承受、處置、避免、轉(zhuǎn)移承受風(fēng)險：不需要控制也是一種控制承受的界限：針對風(fēng)險的后果嚴(yán)重性是相對確定的。必須將相對不確定性通過人為的努力進行最低確定，即底限思維考慮：什么時候、地點、條件、什么環(huán)境？承受發(fā)生了變化，變成了不能承受，措施由不控制變成控制？處置風(fēng)險：針對經(jīng)常發(fā)生的常規(guī)風(fēng)險，要進行風(fēng)險處置風(fēng)險找全了嗎？不能遺漏風(fēng)險？認真對待那些非常規(guī)和非常識的風(fēng)險，即那些未知風(fēng)險對于未知風(fēng)險的處置需要從降低后

40、果嚴(yán)重性角度考慮，采取措施并向承受方面轉(zhuǎn)變風(fēng)險控制避免風(fēng)險非常規(guī)的突發(fā)事件發(fā)生的可能性低，人類尚不能預(yù)測預(yù)警，對于漸近式的非常規(guī)突發(fā)事件的風(fēng)險控制，可以采用避免風(fēng)險來中止當(dāng)風(fēng)險發(fā)生可能性大且后果嚴(yán)重時，追求避免風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險對于一旦發(fā)生后果極其嚴(yán)重的風(fēng)險，必須進行風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險轉(zhuǎn)移的過程就是降低主體的風(fēng)險程度，通過合同共擔(dān)風(fēng)險，通過保險轉(zhuǎn)移風(fēng)險風(fēng)險控制風(fēng)險控制策略：4T風(fēng)險處置Treatment避免風(fēng)險Terminate承受風(fēng)險Tolerate風(fēng)險轉(zhuǎn)移Transfer高High低Low低 Low高 High發(fā)生的可能性P危害嚴(yán)重性不同階段，風(fēng)險控制重點不一流感大流行準(zhǔn)備階段風(fēng)險重點：病毒變異、新病

41、毒出現(xiàn)控制措施風(fēng)險監(jiān)測-監(jiān)則系統(tǒng)建設(shè)：流感樣病例監(jiān)測、病原學(xué)監(jiān)測；監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（省、市、縣疾控中心；哨點醫(yī)院）建設(shè) 應(yīng)急準(zhǔn)備-應(yīng)急能力建設(shè)：物資（防護裝備 、檢測試劑等）儲備、流行病學(xué)調(diào)查人員培訓(xùn)、檢測技能培訓(xùn) 例：甲型H1N1流感大流行風(fēng)險控制流感大流行初期風(fēng)險重點：甲型H1N1流感病例輸入控制措施：出入境檢疫；檢測能力建設(shè)；監(jiān)測體系完善流感大流行中期風(fēng)險重點：疫情擴散；疫情暴發(fā)；重癥死亡控制措施：全面監(jiān)測；暴發(fā)處置；積極救治流感大流行后期風(fēng)險重點：社會秩序影響；重癥死亡控制措施：疫苗防控；風(fēng)險溝通、輿論引導(dǎo)；醫(yī)療救治；善后處理風(fēng)險控制從“處置”向“承受”轉(zhuǎn)變例：甲型H1N1流感大流行風(fēng)險控制現(xiàn)

42、場流行病學(xué)培訓(xùn)項目-增強公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力美國CDC，60多年來致力于疾病、傷殘預(yù)防控制，保護人民健康，提高人們生活質(zhì)量1980年開始，通過現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目，美國CDC已和世界各國衛(wèi)生部門合作，加強了其合作國家的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，為全球培養(yǎng)了高素質(zhì)流行病學(xué)家FETPs 提供應(yīng)用流行病學(xué)培訓(xùn)，使公共衛(wèi)生工作人員能夠合理分析使用數(shù)據(jù)，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如脊灰、霍亂、結(jié)核、艾滋、瘧疾和新發(fā)傳染病等為加強全球的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，F(xiàn)ETPs 按照國際衛(wèi)生條例（2005年）要求，幫助許多國家加強了在疾病監(jiān)測、應(yīng)急響應(yīng)等核心能力方面的建設(shè)現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目介紹1951年，美國CDC創(chuàng)建了流行

43、病學(xué)情報所，F(xiàn)EDP為2年在職的現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目。FETPS強調(diào)實踐經(jīng)驗，25%時間在課堂，75%時間在現(xiàn)場。課堂授課內(nèi)容主要包括：流行病學(xué)，疾病監(jiān)測，爆發(fā)調(diào)查，生物統(tǒng)計現(xiàn)場部分主要包括：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測評估、用統(tǒng)計學(xué)進行數(shù)據(jù)收集分析、事件報告、其他相關(guān)人員的培訓(xùn)CDC通常向各國衛(wèi)生部提供4-6年的指導(dǎo)老師，幫助提供技術(shù)支持、設(shè)置課程、培訓(xùn)計劃等。CDC已開展了41期FETP項目，培訓(xùn)了61個國家共計2，300人學(xué)員。80%的畢業(yè)生在本國的公共衛(wèi)生方面擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)的位置全球現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目（ FETPs ）98年份國家年份國家年份國家年份國家1951美國1992哥倫比亞1997越南 2003中亞1975加拿大1992意大利1999日本2003馬來西亞1980泰國1993埃及1999約旦2004法國1984墨西哥1993津巴布韋 2000巴西2004肯尼亞1984臺灣 1994西班牙 2000中美洲2006巴基斯坦1987菲律賓1994烏干達 2001阿根廷2006南非1989秘魯1995歐盟2001中國2007蘇丹1989沙特阿拉伯 1996德國 2001印度2008埃塞俄比亞1991澳大利亞1997加納2001韓國2008格魯吉亞中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)