-排泄物分泌物及體液檢查課件

1、西醫(yī)診斷學(xué)教研室第十九章 排泄物，分泌物及體液檢查掌握尿液檢查目的，尿液一般性狀檢查，化學(xué)檢查，顯微鏡檢查，尿沉渣計(jì)數(shù)的臨床意義，掌握糞便檢查的目的，糞便一般檢查，顯微鏡檢查，化學(xué)檢查，及細(xì)菌檢查的臨床意義，掌握漏出液與滲出液的鑒別。熟悉尿液檢查標(biāo)本采集與保存，泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的尿液特點(diǎn)，熟悉糞便采集方法，痰液，腦脊液，精液，前列腺液，及陰道分泌物檢查內(nèi)容及臨床意義了解尿液其他檢查的臨床意義教學(xué)目的與要求 尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管與集合管重吸收與排泌的終末代謝產(chǎn)物、機(jī)體不需要或過(guò)剩的物質(zhì)。第一節(jié) 尿液檢測(cè)泌尿的生理功能排除終末代謝產(chǎn)物（如水、尿素與肌酐等）及進(jìn)入機(jī)體的異物（如藥物）。調(diào)控

2、機(jī)體水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。尿液檢查臨床應(yīng)用價(jià)值2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷： 糖尿病-GLU；急性胰腺炎-AMY/AMS 急、慢性肝炎-BIL、UBG；急性溶血性疾病-Hb尿3.安全用藥的監(jiān)護(hù)： 慶大霉素、卡那霉素、磺胺類1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷： 炎癥、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、血管淋巴管病變、 腎移植排斥反應(yīng) （一）尿液標(biāo)本的收集與保存1.尿液收集(1)隨機(jī)尿：門診病人(2)晨尿：理化鏡，反映腎臟濃縮功能(3)24h尿：蛋白、糖、電解質(zhì)定量(4)清潔中段尿：細(xì)菌培養(yǎng)(5)午餐后2h尿：GLU、PRO, URO(1)容器清潔干燥, 立即送檢.(2)女性避開(kāi)月經(jīng)期，男性避免精液、前列腺 液混入.(3

3、)隨機(jī)尿量15ml；定時(shí)尿應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)時(shí). (4)細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本要導(dǎo)尿或清潔外陰部收集 于滅菌的容器中.(5)避免陽(yáng)光直射.2.標(biāo)本采集注意事項(xiàng)3.尿液保存保存低溫:4防腐劑甲苯(化學(xué)成分)甲醛(有形成分)鹽酸(激素/24h)（二）一般性狀檢查1.尿量（Urine volume）【概述】正常成人尿量12L/24h【臨床意義】(1)多尿(Polyuria)：2.5L/24h生理性:多飲,緊張,輸液,利尿劑.病理性:腎病-慢性腎炎,慢性腎衰早期 內(nèi)分泌-中樞性尿崩癥、糖尿病 (2)少尿(Oliguria):0.4L/24h 腎前性:脫水,大出血,休克,心衰 腎性:急性腎炎,腎功能衰竭,腎排異 腎后性:

4、輸尿管結(jié)石,尿路狹窄,腫瘤(3)無(wú)尿(anuria):0.1L/24h. 嚴(yán)重急性腎衰,腎排異多尿色淡;少尿色深.食用大量胡蘿卜/木瓜深黃色;食用蘆薈紅色.月經(jīng)污染紅色.藥物影響不同顏色(1)生理變化:2.外觀:透明,淡黃色(2)病理情況1)血尿(hematuria)肉眼血尿:血量1ml/L尿. 淡紅色云霧狀.鏡下血尿:尿液外觀無(wú)明顯改變, 離心后鏡下RBC3個(gè)/HP. 見(jiàn)于急性腎炎,結(jié)石,腫瘤,結(jié)核,出血性疾病.2)血紅蛋白尿(hemoglobinuria): 血漿中游離Hb1.5g/L,從腎小球?yàn)V出.濃茶/醬油色,鏡檢無(wú)RBC,隱血(+).見(jiàn)于HA,血型不合輸血,惡性瘧疾,蠶豆病,PNH.

5、3)膽紅素尿(bilirubinuria): 含大量結(jié)合膽紅素,黃褐色,呈豆油樣改變,振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失.見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸.4)膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria): 含大量膿細(xì)胞、細(xì)菌等炎性滲出物，白色渾濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）. 加熱、加酸均不消失.見(jiàn)于泌尿系感染：腎盂腎炎、膀胱炎.5)乳糜尿(chyluria): 含大量乳糜微粒,蛋白質(zhì),呈乳白色。見(jiàn)于絲蟲(chóng)病,結(jié)核、腫瘤等引起腎周圍淋巴管阻塞。3.氣味:正常尿液有微弱芳香氣味。來(lái)自于揮發(fā)性酸和酯類.慢性膀胱炎及尿潴留氨味；泌尿系感染或晚期膀胱癌腐臭味;有機(jī)磷中毒蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味;苯丙

6、酮尿癥鼠臭味.4.比重（specific gravity,SG）【概念】是指4條件下尿液與同體積純水重量之比.受尿中可溶性物質(zhì)及尿量的影響，可粗略判斷腎小管的濃縮與稀釋功能.【參考值】 成人: 1.0151.025 晨尿最高1.020 最大范圍:1.0031.030 新生兒：1.0021.004【臨床意義】(1)SG：1.030 脫水、循環(huán)功能不全腎前性少尿，急性腎 小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病. (2)SG: 1.003 多飲、慢性腎衰、慢性腎炎、尿崩癥.固定1.010腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害.5.尿pH測(cè)定【參考值】pH6.5，波動(dòng)在4.58.0【臨床意義】蛋白類酸性; 果蔬類堿性.（1）酸性尿：酸

7、中毒,高熱,痛風(fēng),服氯化銨及Vc,白 血病,糖尿病酮癥酸中毒,低鉀性代謝性堿中毒.（2）堿性尿：堿中毒，服NaHCO3，嘔吐，尿路感 染, 型腎小管性酸中毒 蛋白尿（proteinuria） ：正常人尿液中含有極微量的蛋白質(zhì)，當(dāng)尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量120mg/24h稱為蛋白尿。輕度蛋白尿：4000mg/24h1.尿蛋白質(zhì)(PRO)測(cè)定（三）化學(xué)檢查（1）生理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白。1.體位性蛋白尿。如脊柱前突，壓迫左腎靜脈，臥床消失，多見(jiàn)于兒童。2. 劇烈體力活動(dòng)，高溫、嚴(yán)寒、高熱，腎血管痙彎，使腎小球通透性增高，但一般小于等于“+”?！九R床意義】（2）腎小球性蛋白尿定義：

8、由于各種原因所致的腎小球毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白大量濾過(guò)，超過(guò)腎小管的重吸收功能形成的蛋白尿。選擇性蛋白尿：尿中無(wú)大分子量的蛋白，以白蛋白為主，免疫球蛋白/白蛋白0.5，各種腎小球腎炎?？申?yáng)性。（3）腎小管蛋白尿原因：腎小管重吸收能力降低。特點(diǎn)：以小分子量蛋白為主。臨床意義：（1）中毒性腎間質(zhì)損害，（2）腎小管間質(zhì)病變，（3）腎移植后的排斥反應(yīng)。（4）混合性蛋白尿 原因：腎小球與腎小管同時(shí)病變。特點(diǎn)：具備上述兩種蛋白尿特點(diǎn)。臨床意義：（1）各種腎小球與腎小管疾病后期，（2）全身性疾病累及腎臟。（5）溢出性蛋白尿原因：血漿中出現(xiàn)異常增多的小分子量蛋白。特點(diǎn)：異常的小分子。臨床意義：（1）急性

9、血管內(nèi)溶血（2）急性肌肉損傷（3）漿細(xì)胞病。（6）組織性蛋白尿 原因：腎組織破壞和泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)增加。特點(diǎn)：輕度蛋白尿，以T-H糖蛋白為主。臨床意義：（1）炎癥與中毒時(shí)升高（2）易成為管型的基質(zhì)與結(jié)石的核心。2.尿糖（urine glucose,GLU）糖尿（glycosuria）: 血糖腎糖閾值(8.88mmol/L或160mg/dl), 或近端腎小管重吸收功能障礙時(shí)尿糖，定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液. 【參考值】定性（-）定量 0.565.0mmol/24h非葡萄糖尿葡萄糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿-腎性糖尿病-代謝性內(nèi)分泌性糖尿飲食性糖尿應(yīng)激性糖尿妊娠性糖尿乳糖尿：半乳糖尿果糖尿肝功障礙

10、或遺傳病(常-隱)哺乳期 臨床意義暫時(shí)性糖尿表1 內(nèi)分泌性糖尿常見(jiàn)原因及檢查結(jié)果疾 病原 因檢查結(jié)果甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺素分泌過(guò)多，食欲亢進(jìn)、腸壁血流加速，葡萄糖吸收率增加餐后血糖增高、尿糖陽(yáng)性空腹血糖、餐后2h血糖正常垂體前葉功能亢進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多,對(duì)抗胰島素作用血糖增高,尿糖陽(yáng)性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素大量分泌，肝糖原降解為葡萄糖加速血糖增高,尿糖陽(yáng)性Cushing綜合征糖皮質(zhì)激素大量分泌,糖原異生作用旺盛,葡萄糖磷酸激酶和對(duì)抗胰島素作用受抑制血糖增高,尿糖陽(yáng)性表2 血糖正常性糖尿常見(jiàn)原因及檢查結(jié)果疾 病原 因檢查結(jié)果家族性糖尿先天性近曲小管對(duì)糖重吸收功能缺損（5.51mmol/

11、L或1g/L）見(jiàn)于Fanconi綜合癥.空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；空腹尿糖陽(yáng)性新生兒糖尿腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能不完善空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；尿糖陽(yáng)性妊娠或哺乳期細(xì)胞外液容量增高，腎濾過(guò)率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，腎糖閾值減低空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；尿糖陽(yáng)性后天獲得性腎性糖尿：慢性腎盂腎炎、藥物中毒、腎病綜合癥3.尿酮體(ketone bodies,KET)測(cè)定 酮體包括乙酰乙酸、丙酮和-羥丁酸.酮尿(ketouria):血中酮體增高，隨尿排出, 定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液.【參考值】亞硝基鐵氰化鈉法定性（-） 【臨床意義】（1）糖尿病性酮尿：伴有酸中毒、高血糖和糖尿. 酮尿是糖尿病性昏迷的

12、前期指標(biāo).鑒別：低血糖、心腦血管疾病的酸中毒或高血糖滲透 性糖尿病昏迷,KET(-). 降糖靈抑制細(xì)胞呼吸作用血糖,尿糖(-),KET(+).（2）饑餓性酮尿:妊娠劇吐、子癇、重病長(zhǎng)期不能進(jìn)食.（3）酒精性肝炎、肝硬化可出現(xiàn)酮尿.4.尿亞硝酸鹽(nitrite,NIT)測(cè)定【參考值】定性（-） 【臨床意義】陽(yáng)性：尿路感染(大腸桿菌屬、Klebs桿菌屬、變形 桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等)陰性：不能排除尿路感染(腸球菌屬、糞鏈球菌屬)假陽(yáng)性：標(biāo)本久置/污染,高SG,VitC，進(jìn)食大量硝酸鹽.（四）顯微鏡檢查檢查內(nèi)容：管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及各種結(jié)晶等，檢查方法：（1）離心沉淀尿：標(biāo)準(zhǔn)方法，10

13、ml尿液，400g離心5min，保留底部0.2ml沉渣，用顯微鏡檢查進(jìn)行定性或定量檢查。（2）不離心的隨機(jī)混勻尿。1.細(xì)胞檢查(cells examination)（1）紅細(xì)胞(RBC，erythrocytes)【參考值】 玻片法：03/HP(離心尿). 平均3個(gè)/HP，稱鏡下血尿.【臨床意義】 正常人：青少年，運(yùn)動(dòng)，行軍，冷水浴. 泌尿系統(tǒng)疾病：腎炎、腎結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、急性膀胱炎、出血性疾病.（2）白細(xì)胞： 【參考值】 玻片法：05個(gè)/HP(離心尿) 定量法：010個(gè)/ul(不離心尿)【臨床意義】 增多：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染.（3）上皮細(xì)胞(epith

14、elial cell)【參考值】少量上皮細(xì)胞，無(wú)腎小管上皮細(xì)胞.【臨床意義】 大量上皮細(xì)胞伴WBC-泌尿生殖系炎癥 移行上皮-腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥腎小管上皮細(xì)胞-急性腎炎、腎小管壞死、 腎排異、慢性腎炎、腎硬化2.管型檢查（cast examination ）管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管 中濃縮、酸化、凝固而形成的圓柱形蛋白聚體。參考值：無(wú)管型或偶見(jiàn)少量透明管型 01/LP透明管型：正常偶見(jiàn),腎實(shí)質(zhì)病變 RBC管型：腎小球病變和腎單位出血.WBC管型：化膿性炎癥,腎盂腎炎.上皮細(xì)胞管型：腎小管病變脫落.顆粒管型：慢腎或急腎后期,腎單位淤積.脂肪管型：腎小管脂肪變性,腎病綜合

15、征.蠟樣管型：長(zhǎng)期、嚴(yán)重的病變,預(yù)后不良； 慢性腎炎晚期或腎淀粉樣變.寬幅管型：慢性腎衰少尿期,預(yù)后不良.臨床意義定義：尿中出現(xiàn)結(jié)晶稱晶體尿形成條件：尿液溶解度、 PH、溫度類型及臨床意義尿內(nèi)常見(jiàn)的結(jié)晶其它病理性結(jié)晶藥物結(jié)晶3.結(jié)晶體檢查磷酸鹽類結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶膽紅素結(jié)晶放射造影劑磺胺類藥結(jié)晶解熱鎮(zhèn)痛藥結(jié)晶析出取決于飽和度、pH、溫度.新鮮尿液出現(xiàn)結(jié)晶伴較多RBC結(jié)石正常性：尿酸、草酸鈣、磷酸鈣 碳酸鈣、尿酸鹽結(jié)晶病理性：膽紅素、酪氨酸、亮氨酸 胱氨酸、膽固醇、磺胺結(jié)晶（五）病原體檢查檢測(cè) 作清潔中段尿顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)方法- 尿液直接涂片法菌尿陽(yáng)

16、性：1個(gè)細(xì)菌/油鏡視野尿細(xì)菌數(shù)105/ml- 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法 菌落計(jì)數(shù)105/ml為尿路感染（六）尿液的其他檢查1.1h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)定義：準(zhǔn)確留取3 h全部尿液，將沉渣中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型分別記數(shù)，再換算成1 h的排出數(shù)。參考值：紅細(xì)胞：男30 000/h ，女40 000/ h； 白細(xì)胞：男70 000/h ，女140 000/ h；臨床意義：腎盂腎炎、膀胱炎和前列腺炎時(shí)以白細(xì)胞增多為主。急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作以紅細(xì)胞數(shù)增多為主。2.尿紅細(xì)胞形態(tài)正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 10 000/ml;腎小球源性血尿多形紅細(xì)胞大于計(jì)數(shù)的80%，見(jiàn)于各類腎小球疾病。非腎小球源性血尿紅細(xì)胞呈均一性，多

17、形性50%，見(jiàn)于腎盂腎炎，結(jié)石，腫瘤。3.尿2微球蛋白 增高見(jiàn)于腎小管重吸收障礙，如腎盂腎炎，急性腎小管壞死，中毒性腎病，血清及尿2-M均增高見(jiàn)于腎小球和腎小管功能均受損，亦見(jiàn)于某些腫瘤。優(yōu)點(diǎn)：快速、準(zhǔn)確臨床常用的十項(xiàng)指標(biāo)檢查 包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣顯微鏡檢查是不可替代的檢查方法（七）尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)第二節(jié) 糞便檢查糞便檢查主要目的：了解消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等情況；根據(jù)糞便的性狀和組成，了解食物消化狀況，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽功能；了解腸道菌群是否合理，檢查糞便中有無(wú)致病菌，以協(xié)助診斷腸道傳染病 一、

18、標(biāo)本采集1標(biāo)本要新鮮，盛器潔凈，不混有尿液。檢查細(xì)菌時(shí)應(yīng)采集于消毒容器內(nèi)。2一般挑取一塊有粘液或膿血部位的糞便，外觀無(wú)異常可在糞便表面及內(nèi)部不同部位取材，血吸蟲(chóng)毛蚴孵化最好留全部糞便。3檢查蟯蟲(chóng)時(shí)，最好用透明薄膜拭子于晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取，檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)于排便后立即檢查，寒冷時(shí)注意保溫。 4化學(xué)法隱血檢查時(shí)，應(yīng)于試驗(yàn)前3天禁食肉類及含動(dòng)物血的食物，并禁服鐵劑 和VitC。 5無(wú)糞便又必須檢查時(shí)，可用指套經(jīng)肛門取標(biāo)本。灌腸或服用油類瀉劑的糞便不適宜作檢查標(biāo)本。二、一般性狀檢查量 正常：100300g/d，成形 異常：功能紊亂或炎癥。顏色與性狀 正常：黃褐色，成形 嬰兒：

19、黃或金黃色 異常：稀，糊：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或炎癥 黃綠色：真菌感染- 稀糊狀或水樣便：感染性和非感染性腹瀉- 粘液：各種炎癥- 米泔樣：霍亂- 凍狀：慢性菌痢- 膿血便：消化道腫瘤，痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎- 鮮血便：痔瘡，肛裂- 柏油便：消化道出血，鉍劑，鐵劑等- 白陶土樣：阻塞性黃疸- 異形：直腸癌3、氣味：正常：臭味，因含有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物（吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等）惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛等血腥臭味：阿米巴腸炎酸臭味：脂肪及糖類消化或吸收不良4、寄生蟲(chóng)體：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)5、結(jié)石：膽石、胰石、胃石、糞石三、顯微鏡檢查（1）白細(xì)胞：多為中性粒細(xì)胞，正常不見(jiàn)或偶見(jiàn) 腸道炎癥時(shí)增多，腸炎:

20、15個(gè)/HP 菌痢:布滿視野；過(guò)敏性腸炎、腸道 寄生蟲(chóng)病可見(jiàn)較多嗜酸粒細(xì)胞（2）紅細(xì)胞：正常不見(jiàn), 腸道下段炎癥或出血可出現(xiàn)，如痢疾（3）巨噬細(xì)胞：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾（4）腸粘膜上皮細(xì)胞：（5）腫瘤細(xì)胞： 1.細(xì)胞2.食物殘?jiān)＃号家?jiàn)/HP； 大量出現(xiàn)- 胰腺炎或分泌功能不全或小兒消化不良3.寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵 正常 無(wú) 常見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵 蛔蟲(chóng)卵，鉤蟲(chóng)卵，鞭蟲(chóng)卵等腸道寄生蟲(chóng)病的診斷主要靠鏡檢找蟲(chóng) 卵，原蟲(chóng)滋養(yǎng)體及其包囊。（最可靠直接的依據(jù)）（二）顯微鏡檢查 2、食物殘?jiān)?正常：無(wú)定形細(xì)小顆粒，僅可偶見(jiàn)淀粉顆粒和脂肪小滴等（1）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊狀物，遇碘呈黑蘭色 大量出現(xiàn)碳水化合物消化

21、不良:慢性胰腺炎、胰腺功能不全（2）脂肪小滴：正常中性脂肪經(jīng)胰脂肪酶消化分解后，大多被吸收，很少見(jiàn)到 大量出現(xiàn)脂肪消化不良:腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹瀉、急、慢性胰腺炎、胰頭癌（3）肌肉纖維：正常情況下，經(jīng)蛋白酶消化分解后大多消失 大量出現(xiàn)蛋白質(zhì)消化不良及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉（4）結(jié)締組織：正常少見(jiàn)；胃疾患缺乏胃蛋白酶時(shí)增多（5）植物細(xì)胞和植物纖維：形態(tài)多樣，正常少見(jiàn)；腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)增多四、隱血試驗(yàn)方法 化學(xué)法和免疫學(xué)法標(biāo)本采集要求 用化學(xué)法做實(shí)驗(yàn)前3天，患者必須限制魚(yú)，肉，動(dòng)物肝臟等食物，禁服鐵劑鉍劑等藥物，且連做3天。正常： （-） 炎癥，潰瘍，腫瘤：（+）隱血試驗(yàn)(Occult blood test,OB

22、T)意義對(duì)消化道少量出血的診斷有重要價(jià)值對(duì)消化道出血鑒別診斷有一定意義。消化道潰瘍呈間歇性陽(yáng)性，消化道惡性腫瘤持續(xù)性陽(yáng)性。作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)有助于早期診斷出血熱。五、細(xì)菌學(xué)檢查正常糞便中有許多細(xì)菌，占干重1/3。主要菌群：大腸桿菌、厭氧菌和腸球菌過(guò)路菌：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌少量芽胞菌和酵母菌。腸道致病菌檢查：直接涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)。假膜性腸炎：糞便涂片革蘭染色鏡檢可見(jiàn)革蘭陰性桿菌減少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厭氧性難辨芽胞梭菌增多霍亂、副霍亂：取糞便于生理鹽水中作懸滴試驗(yàn)，可見(jiàn)魚(yú)群穿梭樣運(yùn)動(dòng)活潑的弧菌某些腹瀉患者稀汁樣糞便涂片：人體酵母菌第三節(jié) 痰液檢查目的： 通過(guò)痰液

23、檢查以協(xié)助某些呼吸疾病的 診斷。標(biāo)本采集： 采集符合檢查目的、真正的痰液標(biāo)本一般性狀檢查量 正常：不咳痰或僅咳少量泡沫痰或粘液痰 異常：量50ml/24h顏色 正常：無(wú)色或灰白色 病理：紅色或棕紅色，黃色或黃綠色， 棕褐色，爛桃樣灰黃色，黑色 性狀- 粘液性痰：質(zhì)粘、無(wú)色透明或略呈灰色- 漿液性痰：稀薄，常帶泡沫或略帶粉紅色- 膿性痰：黃色、黃綠色或黃褐色膿性混合 痰，內(nèi)含大量膿細(xì)胞。- 血性痰：痰中混有血絲或血塊、大量鮮紅 色泡沫樣血痰、純粹鮮血或血塊。- 混合性痰：由二種或三種性狀痰混合痰液顯微鏡檢查不染色涂片取新鮮痰的膿樣或帶血部分少許，直接與生理鹽水混合，在載玻片上推成薄片鏡檢。鏡檢內(nèi)

24、容：白細(xì)胞，紅細(xì)胞，肺泡巨噬細(xì)胞，寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵，結(jié)晶，柯什蔓螺旋體。染色涂片染色方法：由Wright染色，Gram染色，抗酸染色，H-E染色及巴氏染色等。 鏡檢內(nèi)容：脫落細(xì)胞檢查，細(xì)菌檢查，分支菌檢查。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)原則根據(jù)所患疾病有目的進(jìn)行細(xì)菌、真菌和支原體培養(yǎng)。結(jié)果判斷由于痰液很易受口、咽部污染，所得細(xì)菌不一定表示是深部呼吸道致病菌，必須結(jié)合臨床或多次培養(yǎng)后決定。第四節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查漿膜腔：是人體的胸腔，腹腔，心包腔，關(guān)節(jié)腔的統(tǒng)稱。正常腔內(nèi)含少量液體,起潤(rùn)滑作用。 胸腔液：20ml 腹腔液：50ml 心包腔液：1050ml病理狀態(tài)下,腔內(nèi)液體過(guò)多,稱為漿膜腔積液。漿膜腔積液分類漏出液:

25、 非炎性積液 膠體滲透壓,肝硬化，腎病綜合征 毛細(xì)血管內(nèi)壓, 慢性充血性心力衰竭 淋巴管阻塞.絲蟲(chóng)病- 滲出液：炎性積液 感染 - 結(jié)核, 細(xì)菌, 病毒 非感染 外傷,化學(xué)性刺激,惡性腫瘤等形成原因鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液原因 非炎癥 炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激外觀 淡黃,漿液性 深黃,血,膿,乳糜性透明度 透明或微混 多混濁比重 1.018 凝固 不自凝 自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量 30g/L葡萄糖 血糖 血糖細(xì)胞計(jì)數(shù) 500106/L細(xì)胞分類 淋巴,間皮 中性,淋巴細(xì)菌學(xué)檢查 (-) 找到病原菌漏出液及滲出液的鑒別要點(diǎn)第五節(jié) 腦脊液檢查腦脊液(CSF)是由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜產(chǎn)生,經(jīng)腦內(nèi)靜脈系

26、統(tǒng)入體循環(huán)。容量： 成人：90150ml 新生兒：1060ml功能保護(hù)腦、脊髓免受機(jī)械損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓供給營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)儲(chǔ)量，維持正常pH生理狀態(tài) 血液和腦脊液間的血腦屏障,對(duì)某些物質(zhì) 的通透具有選擇性,維持神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定。病理狀態(tài) 血腦屏障破壞,通透性增加,腦脊液發(fā)生變 化。腦脊液檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷有重要價(jià)值適應(yīng)證 有腦膜刺激征疑顱內(nèi)出血?jiǎng)×翌^痛,昏迷,偏癱,并考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤脫（神經(jīng)）髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需錐管內(nèi)給藥治療者禁忌證 顱內(nèi)壓升高者眼底檢查示明顯乳頭水腫者休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)局部皮膚有炎癥者操作 輕,慢,防腦疝。標(biāo)本采集 第

27、34腰椎間, 取23ml腦脊液立即送檢， 以防細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊等。檢查內(nèi)容 常規(guī), 生化, 細(xì)菌培養(yǎng), 測(cè)壓力(及時(shí)）顏色 正常 無(wú)色,水樣液體 紅:蛛血,腦室出血，穿刺損傷 黃:蛛血，膽紅素過(guò)高引起黃染， 錐管阻塞，多神經(jīng)炎，腦膜炎 乳白:化膿性腦膜炎 微綠:綠膿桿菌引起腦膜炎 褐色或黑色：腦膜黑色素瘤 異常一般性狀檢查透明度 正常: 透明,清亮 異常: 混濁(病毒腦,流腦,結(jié)腦，化腦)凝固物 正常：不凝 異常: 炎癥易凝（化腦，結(jié)腦，蛛網(wǎng)膜 下腔阻塞）蛋白質(zhì)正常:極少 異常:球蛋白 參考值 定性 陰性或弱陽(yáng)性 兒: 0.20.4g/L（腰錐穿刺） 成人: 0.150.45g/

28、L（腰錐穿刺）腦脊液化學(xué)檢查定量臨床意義- 增高血腦屏障通透性增加：腦膜炎，出血，內(nèi)分泌或代謝性疾病，藥物中毒腦脊液循環(huán)障礙鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加或伴血腦屏障通透性增加損傷性腰錐穿刺減少腦脊液更新加快損傷或腰穿引起的腦脊液漏顱內(nèi)壓增加葡萄糖正常: 血糖的60%參考值 兒: 2.84.5mmol/L (5080mg/dl) 成人: 2.54.5mmol/L (4580mg/dl)臨床意義 化腦,結(jié)腦,病毒腦+,腫瘤+酶學(xué)檢查正常: 含多種酶,活力低于血清,炎癥,腫瘤, 血管 病時(shí),通透性增加,血清酶向腦脊液中移行, 致酶活性增高。常用: 乳酸脫氫酶(LDH) 天門冬氨酸 肌酸磷酸激酶細(xì)胞分類與計(jì)

29、數(shù)正常 細(xì)胞計(jì)數(shù)-無(wú)或極少參考值 兒：(010)106/L成人：(08)106/L白細(xì)胞分類 正常:淋巴細(xì)胞:單核細(xì)胞=7:3 異常：中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞， 漿細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞。細(xì)胞分類與計(jì)數(shù)臨床意義 增多見(jiàn)于化腦：,1000106/L，中性粒細(xì)胞為主結(jié)腦：,但500106/L,早期中性為主,晚期淋巴 為主病毒腦, 腦膜炎: 輕度,數(shù)十106/L，淋巴為主隱球菌性腦炎: ,數(shù)百106/L，淋巴細(xì)胞為主白血病: ,有幼稚細(xì)胞腦寄生蟲(chóng)?。阂允人嵝粤＜?xì)胞為主腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：RBC,中性為主氯化物正常: 較血中高參考值 119129 mmol/L臨床意義 結(jié)腦,化腦 其他病變:正常第六節(jié) 生殖系統(tǒng)體液檢查精液組成 由精子和精漿組成，它是一種含蛋白質(zhì)、各 種酶及果糖等多種成分的堿性乳白色膠狀液 體。精液的成分 水 90 有形成分 10（精子，少量脫落上皮細(xì)胞 和白細(xì)胞）1.精液檢查目的- 評(píng)價(jià)男性生育功能，檢查男性不育癥的原因- 輸精管