醫(yī)學專題小兒功能性胃腸病癥

1、小兒功能性胃腸病癥兒童有些類似疾病的癥狀實際上是一種生理性反應，并且在一定年齡階段缺乏正確判斷和敘述一些癥狀的能力，所以小兒胃腸功能紊亂的標準有別于成年人。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科1小兒功能性胃腸病癥 一、概述： 小兒功能性胃腸病癥(functionalgastroi- ntestinal disorders，F(xiàn)GIDs)是兒科臨床常見的癥狀，例如，上腹飽滿、惡心、嘔吐、食欲不振、陣發(fā)性復痛、排便異常等等。而這些癥狀也往往出現(xiàn)在非消化系統(tǒng)疾病，同時小兒又不大合作，家長和小兒對有創(chuàng)性檢查存有一定的恐懼心理。所以，給此病癥的確切診斷帶來一定困難。2021/7/20 星期二江

2、西省兒童醫(yī)院消化科2小兒功能性胃腸病癥 有作者曾在上世紀八十年代，采用隨機抽樣方法對某地區(qū)中小學的正常在校生136名進行了消化系統(tǒng)癥狀學和上消化道黏膜病理改變的研究。結果發(fā)現(xiàn)受檢兒童幾乎都有或曾有不同程度的消化道癥狀。而經(jīng)內鏡檢查只有52.3%有胃黏膜病理改變。47.7%的受檢者胃黏膜是正常的。這充分證明，確有一部分小兒患有消化道癥狀而缺乏病理性改變。由于檢查手段上的困難，目前國內外尚缺乏有關發(fā)病率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科3小兒功能性胃腸病癥二、小兒FGIDs病癥的分類1.嘔吐(Vomiting)： 2.腹痛(Abdominal pain)： 3.功能性腹瀉(

3、Functional diarrhea) 4.排糞病癥(Disorder of defecation) 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科4小兒功能性胃腸病癥1.嘔吐(Vomiting)：(1)嬰兒反流(infant regurgitation)(2)嬰兒反芻綜合征(infant rumination syn- drome)(3)周期性嘔吐(cyclic vomiting syndrome) 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科5小兒功能性胃腸病癥2.腹痛(Abdominal pain)： (1)功能性消化不良(functional dyspepsia)(2)腸易激綜合征

4、(irritable bowel syndrome，IBS) (3)功能性腹痛(functional abdominal pain) (4)腹性偏頭痛(abdominal migraine) (5)吞氣征(aerophagia) 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科6小兒功能性胃腸病癥4.排糞病癥(Disorder of defecation) (1)嬰兒大便困難(infant dyschezia)(2)功能性便秘(functional constipation) (3)功能性糞潴留(functional fecal retention)(4)非潴留性糞玷污環(huán)境(non-retent

5、ive fecal soiting) 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科7小兒功能性胃腸病癥三、病因：1.外環(huán)境的刺激造成小兒精神神經(jīng)系統(tǒng)的反射異常，進而影響到消化道動力功能紊亂。例如外環(huán)境方面常見的有，幼兒園、學?？謶职Y，或對某種特定的環(huán)境、特殊的氣味作出的反映等。內環(huán)境方面常見于食用有刺激或過敏性的食物。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科8小兒功能性胃腸病癥三、病因： 2.生理現(xiàn)象：兒童不同于成年人的主要特點是他們正處于生長發(fā)育階段，有些類似疾病的癥狀實際上是一種生理性反應，例如，小兒生理性腹瀉。另外，小兒在一定年齡階段缺乏正確判斷和敘述一些癥狀的能力，所以小兒胃

6、腸功能紊亂的標準有別于成年人。 當然，在兒童也有一些與成人相似或相同的癥狀，例如IBS、功能性腹痛、膽道系統(tǒng)的功能異常等，但這方面的經(jīng)驗和資料不足。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科9小兒功能性胃腸病癥四、診斷：1.此類病癥雖然常見，但診斷確不容易。首先應除外消化系統(tǒng)以外的疾患，例如，呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和急腹癥等。 2.必須通過影象學、內鏡學、生物化學等檢查，排除消化系統(tǒng)本身的器質性疾患。3.仔細詢問病史，盡量找到引起該病癥的內、外因素。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科10小兒功能性胃腸病癥五、治療：1.對癥治療，采取與癥狀相關的有效措施。 2.對因治

7、療，與家長和社會合作，消除引起此類病癥的內、外因素。3.向家長和患兒解釋清楚，說明此類病癥的性質，解除他們的思想顧慮。根據(jù)臨床經(jīng)驗和國際上對此類病癥的共識，現(xiàn)將小兒常見和少見功能性病癥的診治介紹如下。臨床醫(yī)師不應拘泥于這些診治標準，應根據(jù)實際情況靈活掌握。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科11小兒功能性胃腸病癥根據(jù)臨床經(jīng)驗和國際上對此類病癥的共識，現(xiàn)將小兒常見和少見功能性病癥的診治介紹如下。臨床醫(yī)師不應拘泥于這些診治標準，應根據(jù)實際情況靈活掌握。2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科12小兒功能性胃腸病癥嘔 吐 嘔吐(vomiting)是小兒常見的癥狀，它可以發(fā)生在小兒的

8、任何年齡，是胃腸功能障礙的一種表現(xiàn)。 分類： 1、嬰兒反流 2、嬰兒反芻綜合征 3、周期性嘔吐綜合征2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科13小兒功能性胃腸病癥1、嬰兒反流：嬰兒反流(infant regurgitation)臨床并不少見，是一種無意識的將吞咽到胃的食物或口腔的分泌液向上反流。它是由中樞神經(jīng)、肌肉、食管、胃腸和膈肌共同作用下完成的，多見于餐時或餐后。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科14小兒功能性胃腸病癥 嬰兒反流的診斷標準：每日反流2次以上，至少持續(xù)3周。 沒有惡心、嘔血、窒息、發(fā)育停滯和腹脹。年齡在1-12個月之間，經(jīng)體檢無其他異常發(fā)現(xiàn)。反流癥狀不能用

9、中樞神經(jīng)、胃腸系統(tǒng)和代謝性疾病來解釋。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科15小兒功能性胃腸病癥嬰兒反流臨床表現(xiàn)：嬰兒反流臨床癥狀輕重不一，輕者臨床不易發(fā)現(xiàn)，較重的則表現(xiàn)為嘔吐、營養(yǎng)不良、和發(fā)育遲滯，若伴發(fā)有食管炎者則出現(xiàn)進食時哭鬧、拒食甚至出現(xiàn)陣發(fā)性咳喘。早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、和先天性的口、咽、胸肺、中樞神經(jīng)和胃腸系統(tǒng)異常者，都被認為是發(fā)生反流的危險因子。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科16小兒功能性胃腸病癥嬰兒反流治療：嬰兒反流可能是由于消化道動力功能發(fā)育不全，是屬于生長發(fā)育過程中的問題，屬于自愈性病癥。治療的目的是向家長說明病情解除故慮，加強對嬰兒的護理。對于嚴重的

10、患兒應給予胃腸動力藥，例如，嗎丁靈、西沙比利等， 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科17小兒功能性胃腸病癥2、嬰兒反芻綜合征：嬰兒反芻綜合征(infant rumination syndrome)是小兒有意的，習慣性的將胃內容物反流到口腔，經(jīng)咀嚼后再吞咽下去，以滿足其自身的刺激。它是一個真正的胃、食管運動障礙。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科18小兒功能性胃腸病癥(1)嬰兒反芻診斷標準：小兒至少有三個月典型的、習慣性的、伴有腹肌、膈肌、和舌的反復收縮，最終將胃內容物反流入口腔，然后將內容物吐出，或經(jīng)咀嚼后再吞咽下去。并符合以下四條癥狀中的三條。 年齡在3-8個月之間

11、。給予抗膽堿能藥物或改變食物內容均不能見效。沒有惡心或疼痛癥狀。在睡眠期間或嬰兒專注某一事物時，不發(fā)生此類癥狀。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科19小兒功能性胃腸病癥嬰兒反芻臨床表現(xiàn)：這種患兒多見于集體托兒機構，醫(yī)院的 ICU病房，和長期遠離母親的健康嬰兒，同時患兒往往伴有感覺和精神方面的異常。當小兒精神不集中時易出現(xiàn)典型的反芻癥狀，睡眠期間或專注某件感興趣的事物時不出現(xiàn)癥狀，輕癥患兒也往往不能引起父母的關注。所以必須對患兒進行密切觀察，直到發(fā)現(xiàn)典型的反芻癥狀為止。長期慢性的反芻可以出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科20小兒功能性胃腸病癥嬰

12、兒反芻治療：給患兒創(chuàng)造一個安靜舒適的生活環(huán)境，改善喂養(yǎng)方法，保證足夠的營養(yǎng)。教育母親避免發(fā)生對嬰兒產(chǎn)生刺激的任何行為，養(yǎng)成文明慈愛的良好素質。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科21小兒功能性胃腸病癥3、周期性嘔吐綜合征： 周期性嘔吐綜合征(Cyclic vomiting syndrome)是一種反復發(fā)作的劇烈惡心和嘔吐，每次發(fā)作能持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，發(fā)作的間隔時間不等，一年中發(fā)作的次數(shù)各不相同，從數(shù)次到數(shù)十次，發(fā)作開始的時間往往是有規(guī)律的，經(jīng)常是在一天的同一時間開始，以早上或晚上多見。反復發(fā)作持續(xù)的時間可以是幾個月或數(shù)年。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科22小兒功能

13、性胃腸病癥周期性嘔吐綜合征診斷標準：患兒有反復發(fā)作的劇烈惡心、嘔吐，每次發(fā)作能持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日的歷史。發(fā)作間歇期無任何癥狀。經(jīng)過內鏡、影象學、腦電圖等檢查，未發(fā)現(xiàn)胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、或代謝性疾病。生化檢查往往出現(xiàn)水、電介質紊亂。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科23小兒功能性胃腸病癥周期性嘔吐綜合征臨床表現(xiàn)：典型的小兒周期性嘔吐開始發(fā)病的年齡多在 2-7歲，也有從小嬰兒開始的 。嘔吐發(fā)作時常有面色蒼白、虛弱、流涎 ，和水、電解質紊亂?；純合矚g安靜、昏暗、空 氣新鮮的環(huán)境。也長伴有頭痛、發(fā)熱、血白細胞增高?？梢园l(fā)現(xiàn)大部分患兒精神因素或感染是引起發(fā)作的誘因。 2021/7/20 星

14、期二江西省兒童醫(yī)院消化科24小兒功能性胃腸病癥周期性嘔吐綜合征治療：預防重于治療，發(fā)現(xiàn)有發(fā)作先兆時，應轉移患兒的精神注意力，即使在發(fā)作期間家長也不宜過分緊張、不給予過多的關注，使患兒 精神放松，同時給予止吐藥，這有可能制止發(fā)作。若是因感染誘發(fā)的應積極治療感染。2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科25小兒功能性胃腸病癥對于已經(jīng)發(fā)作的患兒主要是對癥治療，在發(fā)作的早期應給予鎮(zhèn)靜劑(例如安定類藥)，酸抑制劑(例如雷尼替丁、奧美拉唑等)以防胃酸對食管黏膜和牙釉質的浸蝕，對重癥患者可考慮給予抗精神抑郁藥(例如鹽酸阿米替林(Amitriptyline hydrochloride)。正水、電解質紊亂

15、，保障足夠營養(yǎng)。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科26小兒功能性胃腸病癥腹 痛腹痛(Abdominal pain)是兒科常見的癥狀之一，在排除器質性疾患所引起的腹痛以外，功能性腹痛是由于小兒處于生長發(fā)育階段，它往往與內臟神經(jīng)感覺過敏和痛域降低有關，其病理生理基礎是內臟和中樞傳入神經(jīng)的生化改變造成的。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科27小兒功能性胃腸病癥1、功能性消化不良：功能性消化不良(Functional dyspepsia)主要癥狀為上腹部不適，是由于腹脹、早飽、打嗝、眩暈、惡心、干嘔或嘔吐等癥狀造成的。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科28小兒

16、功能性胃腸病癥功能性消化不良診斷標準：由于兒科對功能性消化不良尚沒有一個明確的定義，因此，只能采用成人的標準。兒童在生長發(fā)育過程中，在一年之內至少有12周發(fā)生過反復腹痛的歷史。在上腹出現(xiàn)過持續(xù)性或反復發(fā)作性不適感。經(jīng)過內鏡或影象學檢查未發(fā)現(xiàn)能解釋這些癥狀的疾病。這種消化不良不能用排便過程或糞便形狀異常來解釋。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科29小兒功能性胃腸病癥功能性消化不良診斷：診斷是采用臨床上常用的排除方法，經(jīng)過內鏡和影象學檢查，除外上消化道黏膜炎癥、潰瘍、炎癥性腸病、肝膽系統(tǒng)和胰腺的疾病，以及與非消化道疾病無關者。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科30小兒功

17、能性胃腸病癥功能性消化不良的分類： 非潰瘍性消化不良，其癥狀特點是以上腹痛為主。 動力低下性消化不良，是以上腹不適感為主而不發(fā)生疼痛。 非特異性消化不良，其癥狀是介于非潰瘍性與動力低下性消化不良之間的一種上腹不適感。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科31小兒功能性胃腸病癥功能性消化不良治療：如果癥狀是由于食物或藥物引起的，可用H2受體拮抗劑，質子泵抑制劑、硫糖鋁/胃腸動力藥普瑞搏思，和止吐藥甲氧氯普胺。由精神因素引發(fā)者，應與家長共同努力消除精神刺激。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科32小兒功能性胃腸病癥2、腸易激綜合征：腸易激綜合征(Irritable bowel

18、 syndrome，IBS)它是以排便性狀或排便習慣改變引起的排便紊亂，因而造成經(jīng)常腹痛或腹部不適。與成人臨床表現(xiàn)相似。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科33小兒功能性胃腸病癥腸易激綜合征診斷標準： 學齡兒童在以往的12個月里，至少有12周出現(xiàn)過間斷性腹痛或不適。而腹部不適或腹痛要有以下三種表現(xiàn)中的兩種才能診斷為IBS綜合征。a.排便可以減輕癥狀。 b.腹部癥狀與排便次數(shù)有關。 c.腹部癥狀發(fā)作與大便形狀改變有關。 不能用器質性或代謝性疾病來解釋這些癥狀。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科34小兒功能性胃腸病癥腸易激綜合征臨床表現(xiàn)： IBS綜合征常見的癥狀有排便次數(shù)

19、異常，糞便形狀異常，排便過程異常，排黏液便，腹脹或感到腹脹。在詢問這些癥狀時，還要關注患兒的營養(yǎng)、食物中纖維素、山梨糖醇和果糖的攝入。如果發(fā)現(xiàn)有夜間腹痛、體重下降、肛門出血、發(fā)熱、關節(jié)痛、生長發(fā)育遲緩時，應做進一步檢查以便排除器質性疾患。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科35小兒功能性胃腸病癥腸易激綜合征治療：IBS雖有不適的癥狀，醫(yī)生必須讓病人和家長了解，這不是一個嚴重的疾病，要解除他們精神的焦慮和壓力，醫(yī)生要幫助患者了解出現(xiàn)這些癥狀的原因，若是屬于心理方面的問題，應尋求心理醫(yī)生的幫助。藥物治療有一定的幫助，例如，小劑量的三環(huán)類抗焦慮藥(imipramine)或 (amitri

20、ptyline)能改善成人的癥狀，抗膽堿能藥已作為解痙藥使用。多食纖維素類食物和適量油脂有助于便秘的治療。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科36小兒功能性胃腸病癥3、功能性腹痛：功能性腹痛(Functional abdominal pain)，這種腹痛不同于IBS或功能性消化不良。小兒腹痛的部位在臍周圍，腹痛往往發(fā)生在夜間，然而很少因腹痛而影響睡眠，小兒體檢是正常的。他們在精神上常常存在一種壓力，有的是來自父母的，也有的是來自小兒本身的，主要的內容是期望值過高。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科37小兒功能性胃腸病癥功能性腹痛診斷標準：學齡兒童或青少年有連續(xù)性腹痛或

21、近似連續(xù)性腹痛至少有12周的歷史。腹痛的發(fā)生往往與心理因素有關。這種腹痛發(fā)生的頻率是間斷性的。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科38小兒功能性胃腸病癥功能性腹痛臨床表現(xiàn)：這類小兒除有以上癥狀以外，長長主訴有頭痛、輕微的頭部不適、玄暈、惡心、疲勞。精神上也可表現(xiàn)出焦慮、學?？植腊Y。各種檢查未發(fā)現(xiàn)器質性異常。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科39小兒功能性胃腸病癥功能性腹痛治療：首先應向患兒和家長說明，這不是器質性疾病，解除他們的思想顧慮。然后要有針對性的進行治療，如果是因為對小兒期望值過高，而使小兒產(chǎn)生了精神上的焦慮，這時應教育患兒或其父母正確對待人生的道理，如果小兒

22、患有學校恐怖癥，應教育教師或周圍的同學消除對患兒的種種歧視或壓力，并給予多方面的關懷和照顧，使小兒對學校發(fā)生興趣。如果這些措施都不能見效，應給患兒一個自我調整的時間，最終能夠自愈。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科40小兒功能性胃腸病癥4、腹性偏頭痛：腹性偏頭痛(Abdominal migraine)是一種陣發(fā)性的癥狀，大約占腹痛兒童的2%，其腹痛的特點是急性的非劇烈的腹中部疼痛，能持續(xù)幾小時至幾天，并常常伴有面色蒼白和食欲減退，進一步詢問家族史，可了解到個人和 家庭成員中有偏頭痛的歷史 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科41小兒功能性胃腸病癥 腹性偏頭痛診斷標準：在

23、以往的12個月內有過持續(xù)兩小時以上至幾天的腹痛發(fā)作，其疼痛部位在腹中部。 沒有代謝、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生化改變方面的疾病。有以下內容中的兩項就可以診斷：a.偏頭痛是發(fā)作性的b.發(fā)作期間怕光c.家庭成員有偏頭痛史d.偏頭痛只發(fā)生在一側e.先兆或預兆表現(xiàn)為視覺異常、感覺異常、運動異常。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科42小兒功能性胃腸病癥腹性偏頭痛臨床表現(xiàn)：患兒有腹痛伴有偏頭痛的歷史，而又沒有其他器質性疾病可以解釋這些癥狀。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科43小兒功能性胃腸病癥腹性偏頭痛治療：苯噻啶(pizotifen)是5-羥色胺拮抗劑，有很強的抗組織胺和較弱

24、的抗已酰膽堿作用，能有效的預防和治療腹性偏頭痛。成人用量：口服，每次0.5mg-1mg，每日1-3次。為減少嗜睡，最初1-3天每日晚上一次，第4-6天中午和晚上各一次，第7日起早、中、晚各一次，癥狀控制后，可改為每晚一次。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科44小兒功能性胃腸病癥 賽庚啶(cyproheptaline)是一種具有輕中度的抗5-羥色胺和已酰膽堿作用。對治療和預防腹性偏頭痛、周期性嘔吐有一定效果。小兒用量，每日0.25mg/kg，分次服。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科45小兒功能性胃腸病癥5、吞氣癥： 吞氣癥(Aerophagia)是由于小兒過度吞氣引

25、起腹脹、腹部不適、進而引起小兒限制進食。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科46小兒功能性胃腸病癥吞氣癥診斷標準：在一年之內至少有三個月間斷性的出現(xiàn)以下兩個以上的癥狀和體癥。吞氣(air swallowing)；由于消化道內的氣體增加而引起腹脹；反復噯氣(belching)和肛門排氣增多。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科47小兒功能性胃腸病癥吞氣癥臨床表現(xiàn)： 輕癥患兒可能不會引起家長的注意，但臨床醫(yī)師能觀察到患兒有反復自動吞氣動作，家長能觀察到小兒食欲下降、腹脹、過度的肛門排氣和打嗝(burping)，這些癥狀在睡眠時消失。吞氣癥有時易與胃食管反流，慢性麻痹性腸梗阻

26、相混淆，經(jīng)認真檢查可以鑒別。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科48小兒功能性胃腸病癥吞氣癥治療：向病人和家長解釋，說明本病的情況解除他們的顧慮，醫(yī)生應訓練病人注意有意識的吞咽 ，消除一切對患兒產(chǎn)生壓力和焦慮的環(huán)境。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科49小兒功能性胃腸病癥功能性腹瀉功能性腹瀉(functional diarrhea)也稱toddle-rs diarrhea、慢性非特異性腹瀉(chronicno-nspecific diarrhea)、兒童腸易激(irritableC-olon of childhood)，它是發(fā)生在嬰兒和學齡前兒童的一種腸功能障礙。 2

27、021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科50小兒功能性胃腸病癥功能性腹瀉診斷標準：小兒每天排出三次以上的不成形糞便，持續(xù)四周以上，再加上以下這些癥狀： 癥狀多發(fā)生在嬰幼兒(生后6-36個月)排便是在醒覺時出現(xiàn)如果供給足夠能量則不影響小兒生長發(fā)育 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科51小兒功能性胃腸病癥功能性腹瀉臨床表現(xiàn)：主要是診斷標準中所描述的癥狀，臨床醫(yī)師主要是了解發(fā)生這些癥狀的原因，例如，了解腸道感染歷史、是否曾攝入輕瀉劑、抗生素、過量的食物或飲料、例如，山梨醇糖等，以及食物過敏史，一般不發(fā)生吸收不良癥狀，供給足夠的能量不影響生長發(fā)育。 2021/7/20 星期二江西省兒童

28、醫(yī)院消化科52小兒功能性胃腸病癥功能性腹瀉治療：解除父母對癥狀的顧慮，不能限制飲食，保障足夠的營養(yǎng)，有時食物不足也可以發(fā)生腹瀉，不需要治療可以自愈。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科53小兒功能性胃腸病癥排糞便障礙排便障礙(disoder of defecation)是兒科臨床常見的癥狀，約占兒科消化門診病人的25%，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為以下幾種： 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科54小兒功能性胃腸病癥1、嬰兒排大便困難：嬰兒排大便困難(infant dyschezia)表現(xiàn)為嬰兒排便過程中出現(xiàn)尖叫，可持續(xù)多達20分鐘，直至排出糞便為止。多發(fā)生在出生頭幾個月，在幾

29、周之內癥狀可以消失。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科55小兒功能性胃腸病癥嬰兒排大便困難診斷標準：六個月以內的健康嬰兒，在成功的排出大便過程中至少有持續(xù) 10分鐘以上的緊張或哭鬧。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科56小兒功能性胃腸病癥嬰兒排大便困難臨床表現(xiàn)：主要是新生兒在排便時腹壓增加，而骨盆底部不能相應的松弛而造成的，這是一種神經(jīng)協(xié)調功能發(fā)育不全的表現(xiàn)。體檢時要注意肛門或直腸的異常。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科57小兒功能性胃腸病癥嬰兒排大便困難治療：經(jīng)過體檢證明嬰兒是正常的，這樣便可以解除家長的顧慮，當嬰兒發(fā)育到腹壓和骨盆的松弛能夠協(xié)調時

30、癥狀會自然消失，在此過程中應避免人工協(xié)助排便，以免養(yǎng)成嬰兒排便對人工的依賴性，而失去自主排便的信心。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科58小兒功能性胃腸病癥2、功能性便秘(functional constipation)：雖然排便困難是兒科門珍的常見癥狀，但對功能性便秘與功能性便潴留尚難以鑒別，腦癱患兒容易發(fā)生功能性便秘。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科59小兒功能性胃腸病癥功能性便秘診斷標準：嬰兒和學齡前兒童至少有兩周以上曾出現(xiàn)過下列癥狀。即小兒排出的糞便大部分是硬塊，有的似卵石壯，有的似小球壯。排便次數(shù)減少，每周排出兩次或少于兩次，經(jīng)過檢查證明小兒是健康的。

31、2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科60小兒功能性胃腸病癥功能性便秘臨床表現(xiàn)：通過尋問病史，了解到典型的癥狀，即可診斷為功能性便秘。但要除外其他原因引起的排便次數(shù)減少，例如，新生兒出現(xiàn)排胎便時間延長，則應懷疑是否有先天性巨結腸，少數(shù)母乳喂養(yǎng)的小嬰兒由于胃腸動力不足也可出現(xiàn)排便次數(shù)減少，但它們共有的特點是大便不硬。體檢時應注意除外先天性脊柱裂。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科61小兒功能性胃腸病癥功能性便秘治療：小嬰兒可給予含果糖或山梨醇糖的飲料，這些成分能增加大便的水分，也可用大麥、玉米漿。給小兒喂固體食物時，應注意增加水分和纖維素。 2021/7/20 星期二江西省兒童醫(yī)院消化科62小兒功能性胃腸病癥3、功能性糞便潴留(functional fecal Reten- tion)：功能性糞潴留是引起便秘和糞硬塊最常見的原因，由于小兒對排便的恐懼，反復排便受到控制，使糞便積存在直腸而逐漸變成硬塊。 20