醫(yī)學影像學第七版重點(共19頁)

1、按照(nzho)第七版教材的頁碼。補充：1、結核病分類(fn li)標準。P1212、肺膿腫的診斷(zhndun)與鑒別。P1203、肝細胞癌的診斷依據(jù).P1864、急性胰腺炎的影像學表現(xiàn)P1995、腎與輸尿管結石的影像學表現(xiàn)（陽性結石）P2276、腎細胞癌的超聲表現(xiàn)P2307、Colles骨折P2878、骨巨細胞瘤P2989、骨結核的X線平片表現(xiàn)1、X線的成像原理：穿透性 （線成像的基礎）熒光效應（透視檢查的基礎）感光效應（線攝影的基礎）電離效應（放射治療、放射防護）人體組織結構之間密度和厚度的差別。2.(1)體素和象素:CT圖像實際上是人體某一部位有一定厚度的體層圖像。組成圖像的基本單元被

2、稱為象素。象素實際上是體素在成像時的表現(xiàn)。象素是一個二維的概念，體素是一個三維的概念。(2)矩陣:一個橫成行、縱成列的數(shù)字陣列，將受檢層面分割為無數(shù)小立方體這些小立方體就是體素。當圖像面積為一固定值時，象素尺寸越小，組成CT圖像矩陣越大，圖像清晰度越高。反之亦然。(3)空間分辨率:又稱高對比度分辨率，指在圖像中可辨認的相鄰物體空間幾何尺寸的最小極限，即對影像細微結構的分辨力。在保證一定的密度差前提下，顯示待分辨組織幾何形態(tài)的能力。(4)密度分辨率:又稱對比分辨率，是指在低對比情況下分辨組織密度細小差別的能力。CT的密度分辨力較普通X線高1020倍。(5)CT值:X線穿過人體的過程中，計算出每個

3、單位容積的X線吸收系數(shù)(亦稱衰減系數(shù)值)。將值換算成CT值，以作為表達組織密度的統(tǒng)一單位。單位為HU（Hounsfield Unit）水的CT值為0HU，骨皮質最高為1000HU，空氣最低為-1000HU，人體中密度不同的各種組織的CT值在-1000+1000HU的2000個分度之間。(6)窗寬與窗位 窗 寬(window width):人體組織CT值范圍有2000個分度，將不同灰度在熒屏上表示，由于灰度差別小，人的肉眼僅能分辨16個灰度，即16個灰階。用不同的窗寬提高不同組織結構的分辨率。例如:用16個灰階反映2000個分度，所分辨的CT值是125Hu，也就是說兩組織間的CT值差別小于125

4、Hu的則不能分辨。窗 位(window level):又稱窗中心，觀察某一組織結構細節(jié)時，以該組織CT值為中心觀察。例如:腦CT值約35Hu，選窗位就是35Hu，而窗寬常用100Hu，在熒屏圖像上16個灰階CT值的范圍為15Hu85Hu。意義:窗口技術對顯示病變是很有意義的，在熒屏圖像上，加大窗寬，圖像層次增多，組織對比減少，細節(jié)顯示差；窗寬調(diào)至最低，則沒有層次，只有黑白圖像。提高(t go)窗位，熒屏上所顯示的圖像變黑，降低窗位則圖像變白。(7)偽影:偽影是指在被掃描物體中并不存在而圖像中卻顯示出來的各種不同(b tn)類型的影像。與病人及CT機性能有關。(8)部分容積(rngj)效應:在同

5、一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質時其所測CT值是它們的平均值，不能如實反映其中任何種物質的CT值，這種現(xiàn)象為部分容積效應或部分容積現(xiàn)象。縱向弛豫時間(T1時間):為縱向宏觀磁化矢量回復到最終平衡狀態(tài)的63%所需時間.MRI檢查有兩種基本成像：T1加權成像（T1WI）：主要反映組織間T1值的差異（T1值特征參數(shù)）。 T2加權成像（T2WI）：主要反映組織間T2值的差異（T2值特征參數(shù)）。 6.影像結果與評價（1）明確性診斷（2）排除某些疾病（3）可能性診斷7.顱內(nèi)正常鈣化區(qū)：三腦室后方松果體區(qū)、脈絡叢鈣化、基底節(jié)區(qū)蒼白球鈣化8.與正常腦組織密度相比，將異常影像的密度分為高、等、低和混雜密度

6、影。 （1）高密度病灶：見于新鮮血腫、鈣化和富血管性腫瘤等。 （2）等密度病灶：見于某些腫瘤、血腫吸收期、血管性病變等。 （3）低密度病灶：見于某些腫瘤、炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫等。 （4）混雜密度病灶：為各種密度混合存在的病灶，見于某些腫瘤、血管性病變、膿腫等。 9.占位效應：局部腦室受壓變形，中線結構向對側移位。腦萎縮：腦室擴大，腦溝、腦裂，蛛網(wǎng)膜下腔增寬。星形細胞瘤按腫瘤分化程度分四級： I級 星形細胞瘤 II級 成星形細胞瘤 III IV級 多形性成膠質細胞瘤星形細胞腫瘤【CT表現(xiàn)】I級 腦內(nèi)低密度病灶，與腦質分界較清，占位效應不明顯，無/輕度強化。II-IV級 1、密度：略高密度

7、，混雜密度，囊性腫塊 2、形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。 3、可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血。 4、占位效應及水腫明顯。 5、不均勻性強化，環(huán)形伴壁結節(jié)強化。星形細胞腫瘤【MRI表現(xiàn)】共分四級12級： 34級： 1、位置表淺。 2、界限不清。 3、長T1長T2信號均勻。 4、水腫輕、占位輕。 5、增強：不強化(qinghu)或輕度強化。 1、位置(wi zhi)較深，大小不一易越過中線。 2 、邊界(binji)較清，無包膜 3、長T1長T2信號可有壞死、出血 4、水腫重，占位明顯 5、增強：明顯強化，塊狀、花環(huán)狀腦膜瘤【CT表現(xiàn)】（1）密度：平掃呈等密度/略高密度。（2）位置：腦膜瘤好發(fā)部位，以廣基與顱骨

8、內(nèi)板相連。（3）多呈類圓形，卵圓形，分葉狀，邊界清，光滑。（4）一般水腫較輕，可有占位效應（腫瘤較大）鈣化常見。（5）侵犯顱骨引起骨質增生，破壞。增強掃描：明顯均一強化。14.腦膜瘤【MRI表現(xiàn)】（1）部位： 1）腦外：大腦凸面、鐮旁、小腦幕、蝶骨嵴、鞍結節(jié)、腦室。 2）腦外征象： a.皮質移位 b.局部蛛網(wǎng)膜下腔擴大 c.寬基底附著于硬腦膜 d.腫瘤假包膜形成 e.鄰近骨改變（2）腫瘤的信號特點 1）T1WI等低信號 ,T2WI等高信號，有時低信號 2）信號均勻程度 小腫瘤：良性均勻 偏惡性不均勻 大腫瘤：不均勻、常有囊變，壞死纖維化鈣化（3）往往占位效應明顯，周圍水腫亦明顯（4）增強（1）

9、明顯強化 （2）易發(fā)現(xiàn)腦膜尾征 （3）對斑塊狀腦膜瘤顯示意義大。腦室內(nèi)腦膜瘤，上述表現(xiàn)中無周圍水腫垂體瘤【CT表現(xiàn)】密度：等密度 略高密度。（2）位置：鞍內(nèi) 鞍上。（3）多呈類圓形 邊界清 光滑（4）可有囊變、出血（5）引起蝶鞍擴大，鞍背變薄。（6）向下侵入蝶竇，而于蝶竇內(nèi)出現(xiàn)軟組織腫塊，向上侵犯鞍上池鞍上池變形，閉塞，增強掃描，多呈均勻，環(huán)形強化。16.垂體瘤【MRI表現(xiàn)】（1）T1WI較低，等信號,T2WI等或較高信號,可囊變、壞死、出血（2）增強：明顯強化（3）腫瘤向上發(fā)展：占據(jù)鞍上池，壓迫視交叉，壓迫三腦室下部（4）侵襲性者，可入腦內(nèi)，海綿竇及副鼻竇17.腦轉移瘤【CT表現(xiàn)】（1）密度

10、(md)：多為等或低密度。（2）形態(tài)(xngti)：類圓形。（3）常多發(fā)(du f)，大小不等,水腫明顯(小病灶、大水腫)（4）位置：大腦半球皮質、皮質下區(qū)。（5）中心常發(fā)生壞死，出血。增強掃描：多呈均一環(huán)形強化。18.腦內(nèi)血腫【CT表現(xiàn)】：圓形或不規(guī)則形高密度，周圍可有低密度水腫，并伴占位效應，常伴腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血。19.硬膜外血腫【CT表現(xiàn)】顱板下方局限性梭形，雙凸形，高密度區(qū)，常在骨折部下方，占位效應輕20.硬膜下血腫【CT表現(xiàn)】顱板下方廣泛性，新月形，高密度區(qū)，常伴腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫，占位明顯。21.蛛網(wǎng)膜下腔出血【CT表現(xiàn)】基底池，側裂池，腦溝內(nèi)較廣泛的高密度區(qū)，常合并腦積水

11、、腦內(nèi)血腫。22.腦出血【CT表現(xiàn)】（1）急性期：腦內(nèi)邊界清，密度均勻的高密度區(qū)，呈腎形，類圓形，周圍環(huán)以低密度水腫帶，占位效應明顯，且可以破入腦室系統(tǒng)。（2）吸收期：低密度水腫帶逐漸擴大，高密度血腫逐漸縮小，密度減低。（3）囊變期：高密度血腫變?yōu)槟倚缘兔芏葏^(qū)。23.缺血性梗死【CT表現(xiàn)】（1）多呈扇形或、楔形，基底貼近顱骨內(nèi)板的低密度病灶，其部位與范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。同時累及皮質及髓質。（2）2-3周，病灶密度增高而成為等密度而消失，稱之為“模糊效應”。增強掃描：腦回狀強化。（24.缺血性梗死【MRI表現(xiàn)】（一）急性期 1周內(nèi) 1、超急期（1）梗塞6小時內(nèi)（細胞毒素性水腫）長T1長T2

12、信號（2）6小時后，發(fā)生血管源性水腫，進行性加重，細胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞。 a.長T1長T2信號b.強化：梗塞區(qū)強化2、急性期（27天）（1）水腫進一步加重，占位逐漸明顯。呈長T1長T2信號（2）此期典型MRI表現(xiàn) a 病變動脈狹窄，流空效應減弱或消失 b 供血區(qū)內(nèi)腦組織呈長T1長T2信號 c 占位明顯(二）亞急性期：第2周第3周 出現(xiàn)酶消化 壞死物被清除 梗塞區(qū)周圍出現(xiàn)新生血管 血腦屏障重新建立 MRI 信號同前 腦回樣強化亞急性期特征表現(xiàn)（三）慢性期： 梗塞(gngs)幾個月后，MRI可呈兩種不同表現(xiàn) （1）主要表現(xiàn)為局部(jb)腦萎縮（病灶小者） （2）梗塞灶大者：發(fā)生明顯(m

13、ngxin)的神經(jīng)膠質增生，囊變軟化。T1,T2值顯著延長，相當于腦脊液信號。）25.腔隙性梗死【CT表現(xiàn)】顯示為基底節(jié)區(qū)或丘腦,類圓形，低密度影，邊界清，直徑1015mm。（26.顱內(nèi)感染【CT表現(xiàn)】(1)急性腦炎階段：病灶表現(xiàn)為邊界模糊的低密度區(qū)，伴占位效應，無強化。(2)化膿及膿腫壁形成階段，低密度病灶周邊出現(xiàn)等密度，完整或不完整環(huán)影。增強掃描,化膿階段表現(xiàn)為輕度不規(guī)則形環(huán)狀強化。膿腫壁形成階段，則表現(xiàn)完整厚度均一的明顯環(huán)狀強化。(3)膿腫可呈多房分隔，可有液面，及周圍水腫）27.胸膜【X線檢查】伴隨陰影水平裂胸膜 正位約第4前肋水平的水平線狀致密影 側位起自斜裂中點，向前水平走行達前胸

14、壁斜裂胸膜 側位自后上（第4、5胸椎水平）斜向前方，止于前肋膈角后23cm處膈肌變異： 奇葉副裂奇靜脈包入肺內(nèi)，四層胸膜反折。 正位自右肺尖向奇靜脈方向走行的線狀致密影，止于小圓點狀的奇靜脈，其內(nèi)側為奇葉 28.肺野【X線檢查】縱行三等分稱內(nèi)中外帶（橫向劃分），以2、4前肋下緣水平分上、中、下野（縱向劃分）29.肺門【X線檢查】右下肺動脈正常寬15mm，左肺門高12cm30.縱隔分區(qū)： 六分法：側位片胸骨胸骨體柄交界處至T4下緣水平分上、下縱隔；心臟大血管前緣透亮區(qū)為前縱隔，食管前壁為中后縱隔分界線。31.縱膈：（1）前縱隔： 胸腺組織： 10歲以下兒童外緣常隆起，10歲以上凹陷 2030歲密

15、度略低于肌肉，外緣平直或凹陷 3040歲密度明顯下降 60歲以后幾乎被脂肪組織替代 淋巴組織：前胸壁、血管前淋巴結，沿血管布 脂肪組織 結締組織（2）中縱隔: 氣管(qgun)與主支氣管 大血管(xugun)及分支 膈神經(jīng)(shnjng)、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng) 心臟：心腔密度同心肌，心包呈線狀致密影心膈角區(qū)常見心包外脂肪墊 淋巴結：沿氣管、支氣管分布，氣管旁、氣管支氣管、支氣管肺、 氣管隆突下、奇靜脈淋巴結（3）后縱隔包括食管前緣之后、胸椎之前、椎旁溝食管、降主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈淋巴結：沿食管、降主動脈分布縱隔淋巴結：正常時短徑 10mm 異常1.5cm縱隔脂肪間隙 (1)胸骨后間隙

16、 (2)血管前間隙 (3)氣管前間隙 (4)主肺動脈窗 (5)隆突下間隙 (6)膈腳后間隙32.肺葉間裂【CT檢查】肺窗上表現(xiàn)為無肺紋理的透明帶水平裂：三角形或橢圓形無血管透明區(qū)斜裂：第4胸椎以下層面，從縱隔至側胸壁的橫行透明帶33.（次級）肺小葉結構： 小葉核：小葉中央的點狀結構，系小葉中央動脈的橫軸位投影，距小葉間隔及胸膜約1cm 小葉間隔：小葉周圍疏松結蹄組織，內(nèi)有小葉肺靜脈及淋巴管。小葉間隔正常厚約0.1mm，HRCT在肺的周邊可見有時可見長1025mm與胸膜垂直的線狀影像，與胸膜相連。 小葉實質：小葉核心的外圍結構，主要是肺腺泡 肺腺泡：一級呼吸性細支氣管所屬肺組織，68mm，是肺的

17、功能單位。34.空氣支氣管征：當實變擴展至 HYPERLINK /doc/5976061.html t /doc/_blank 肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比，在實變區(qū)中可見到含氣的支氣管分支影，稱為 HYPERLINK /doc/578257.html t /doc/_blank 支氣管氣像或空氣支氣管征，是 HYPERLINK /doc/5973056.html t /doc/_blank 肺實變的重要征象。35.空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴大，壁薄均勻，合并感染時可見液平。見于肺大泡、肺囊腫，肺氣囊。36.良惡性肺部結節(jié)與腫塊影像學檢查：（1）良性結節(jié)與腫塊（肺良性腫

18、瘤）：邊緣光滑銳利 錯構瘤：爆玉米花樣鈣化 結核球：圓形，點狀鈣化，裂隙樣空洞，衛(wèi)星灶 炎性假瘤：5cm以下，圓形，尖角狀突起，胸膜增厚明顯（2）惡性結節(jié)與腫塊（肺惡性腫瘤） 早期周圍型肺癌多表現(xiàn)為肺結節(jié) 惡性邊緣毛糙，有分葉，凹臍征及胸膜凹陷征 分葉征 毛刺征 空泡征 胸膜(xingm)凹陷征 血管(xugun)集束征 病灶(bngzo)的胸壁側小片狀浸潤 增強較明顯的均勻強化或中心強化，常呈一過性37.胸腔積液 病因：結核、炎癥、腫瘤、外傷、結締組織病等 成分：血性、乳糜性、膽固醇性、膿性；滲出液、漏出液 分類：游離性胸腔積液、局限性胸腔積液（1）游離胸腔積液：【X線表現(xiàn)】可大致估計積液量

19、，不能判斷積液性質少量積液：膈角變鈍（第四肋前端以下）中等量積液：患側肋膈角消失，下肺野均勻致密，上緣呈外高內(nèi)低弧線狀 ，膈肌顯示不清。（第二、四肋前端之間）大量積液：患側肋間隙增寬，患側肺野大部分均勻致密，縱隔向健側移位。（上緣位于第二肋前端以上）【CT表現(xiàn)】與胸壁平行的弧形、新月形水樣密度影，隨體位變化而變化。（2）局限性胸腔積液【X線表現(xiàn)】1）包裹性積液2）葉間積液3）肺底積液【CT表現(xiàn)】局限于胸腔某一部位的水樣密度影。38.氣胸與液氣胸（1）氣胸：氣體進入胸腔，改變了其負壓狀態(tài)，肺組織受壓，見于胸壁穿通傷、胸部手術、胸腔穿刺等?！居跋癖憩F(xiàn)】患側肺萎陷致透亮度減低、并向肺門側壓縮絲狀臟層

20、胸膜線清晰可見無肺紋理透亮帶張力性氣胸可有縱隔向健側移位橫膈下降，肋間隙增寬，伴矛盾運動。（2）液氣胸：胸腔內(nèi)氣體，液體并存，見于胸部外傷或手術、支氣管胸膜瘺?！居跋癖憩F(xiàn)】 氣液平面橫貫患側胸腔，內(nèi)側為受壓萎陷的肺。39.縱隔腫瘤的好發(fā)部位：前縱隔 胸骨后甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔 支氣管囊腫、淋巴瘤、心包囊腫后縱隔 神經(jīng)源性腫瘤40.支氣管擴張癥的分類：囊狀、柱狀、曲張型；混合存在41.支氣管擴張癥的影像學表現(xiàn)：（一） 【X線表現(xiàn)】 可正常，有時病變部位肺紋理增多或環(huán)狀透亮影（二） 【CT表現(xiàn)】（1）柱狀支氣管擴張： 多發(fā)生于3-5級支氣管， 支氣管的內(nèi)徑大于伴隨肺動脈的直徑。 掃描(so

21、mio)層面與擴張的支氣管平行時，呈“軌道(gudo)征”；垂直(chuzh)時呈圓形透亮影，與伴行的肺動脈形成“印戒征”。（2）曲張型支氣管擴張： 多發(fā)生于4-5級支氣管 當擴張的支氣管平行掃描層面時，呈“串珠狀”；垂直時，呈粗細不均的囊柱狀擴張。（3）囊狀管腔擴張： 多發(fā)生于5-6級以下或末端支氣管， 支氣管遠端呈囊狀膨大，表現(xiàn)為薄壁或厚壁囊腔。成簇的囊狀擴張形成葡萄串狀陰影。 合并感染時囊內(nèi)可見液氣平面。 串狀囊腔、簇狀囊腔可呈葡萄串樣，稱為葡萄串征。（4）常見伴發(fā)征象： 指套征：擴張的支氣管內(nèi)氣體消失，呈Y或V形高密度影分泌物潴留形成支氣管內(nèi)粘液栓。（當黏液栓充填擴張的支氣管腔時，表現(xiàn)

22、為棒狀或結節(jié)狀高密度影，呈“指狀征”改變。（書） 肺實變：支氣管感染波及周圍的肺泡、呼吸細支氣管 肺段性不張：表現(xiàn)為支氣管并攏，相鄰肺葉代償性肺氣腫支氣管周圍纖維化引起瘢痕性不張。42.大葉性肺炎的影像學征象： 充血期 X線無改變或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗 CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影 實變期 大片肺實變，呈按葉或段分布的大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊界清楚，內(nèi)有含氣支氣管征 消散期 實變密度逐漸減低，不均勻；呈散在、大小不等的斑片狀實變影43.中央型肺癌的影像學表現(xiàn)： (1)早期：X線早期無異常發(fā)現(xiàn)，CT示支氣管官腔及管壁的異常 (2)阻塞性改變，不具有特異性 (3)肺門腫塊 (4)支

23、氣管管腔內(nèi)腫塊、管壁增厚、壁外腫塊、管腔狹窄或閉塞 (5)縱隔淋巴結轉移與縱隔結構浸潤44.周圍型肺癌的影像學表現(xiàn)：多表現(xiàn)為肺內(nèi)結節(jié)或腫塊，部分結節(jié)呈磨玻璃樣不透光區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為浸潤陰影或索條狀陰影，常合并肺門及縱隔淋巴結腫大【肺內(nèi)結節(jié)征象】形態(tài)：類圓形或不規(guī)則形邊緣：分葉、毛刺、棘狀突起；臍樣切跡月暈征支氣管充氣征癌性空洞鈣化支氣管血管束集束征病灶的胸壁側小片狀浸潤胸膜凹陷征CT、MRI增強后呈輕、中度強化，均勻或不均勻，可呈環(huán)形強化45.畸胎(j ti)類腫瘤的影像學表現(xiàn)(bioxin)：（1）部位(bwi)：前縱隔中部（2）形態(tài)：類圓形，邊緣清晰光滑，可有分葉（3）密度或信號：囊性畸胎瘤

24、：均勻囊性密度，囊壁呈蛋殼樣鈣化。 實行畸胎瘤：軟組織、脂肪、水、鈣化密度，可有脂液平面；實性畸胎瘤可不均勻強化（4）其他征象：短期內(nèi)迅速增大，腫瘤破裂46.淋巴瘤的影像學表現(xiàn)：（1）部位：好發(fā)中縱隔中上部（2）形態(tài)：類圓形，邊緣清晰光滑，部分融合成分葉狀（3）密度或信號 多數(shù)腫塊呈均勻軟組織密度（MRI呈不均勻等T1、長T2信號） 增強輕度強化；易包繞血管 常為雙側病變 部分病灶有肺內(nèi)、心包浸潤47.神經(jīng)源性腫瘤的影像學表現(xiàn)：(1)好發(fā)部位：多位于后縱隔椎體旁(2)形態(tài)：類圓形，邊緣清晰光滑，脊柱旁呈啞鈴型(3)密度：均勻軟組織密度腫塊；可有囊變、鈣化；神經(jīng)母細胞瘤有大量鈣化；增強后明顯強化

25、。(4)其它征象:鄰近肋骨、脊椎骨質吸收、侵蝕、增生硬化；椎間孔擴大(5)惡性征象:腫塊輪廓不規(guī)則、邊界不清；鄰近肋骨、脊椎溶骨性破壞；侵犯胸膜。48.心胸比率為心影最大橫徑（心影左右緣最突出點至胸廓中線垂直距離之和）與胸闊最大橫徑（右膈頂平面兩側胸廓肋骨內(nèi)緣之間的距離）之比。正常成人心胸比率 0.549.左心室增大 （1）心尖向下向左延伸 （2）相反搏動點上移 （3）左心室段延長、圓隆并向左擴展 （4）左前斜位60時左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位 （5）左側位 心后食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙消失常見于高血壓病、主動脈瓣狹窄或關閉不全、二尖瓣關閉不全、部分先心（動脈導管未閉）50

26、.右心室增大（1）右心緣下段向右膨突，最突出點偏下（2）心尖圓隆上翹（3）肺動脈段膨凸（4）相反搏動點下移（5）右前斜位 心前緣下段膨隆，心前間隙變窄（6）左前斜位 心室膈段增大，室間溝向后上移位常見于二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓、心內(nèi)間隔缺 損、肺動脈狹窄、法洛氏四聯(lián)癥51.左心房增大（1）食管中段受壓向后移位（2）心底部雙房影（3）心右緣出現(xiàn)(chxin)雙弓影（4）心左緣出現(xiàn)(chxin)第三弓影（5）左主支氣管受壓抬高(ti o)常見于二尖瓣病變、左心室衰竭、某些先心?。ㄊ议g隔缺損）52.右心房增大 （1）左前斜位右心房段膨隆延長超過心前緣長度一半以上，與心室段成角 （2）

27、后前位心右緣下段向右擴展膨隆最突出點位置較高常見于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈移位引流和心房 黏液瘤53.風濕性心臟病的影像學表現(xiàn)：（1）二尖瓣狹窄 1）心影呈二尖瓣型，心胸比率增大2）左心房、右心室增大，左心室變小3）肺動脈段凸出，主動脈結變小4）二尖瓣瓣膜有時鈣化5）肺部改變：肺靜脈壓升高或同時肺動脈壓升高6）肺含鐵血黃素沉著（2）二尖瓣關閉不全 1) 回流較輕時，僅見左心房和左心室輕度增大或無改變2）回流中度以上時，左心房和左心室明顯增大，左心房明顯擴張性搏動，右心室可增大，主動脈結正?；蚩s小，晚期或重癥才出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓（3）主動脈瓣狹窄1）心影呈主動脈型2）心臟不大或輕

28、、中度增大3）左心室不同程度增大，左心房亦可增大4）升主動脈中段局限性擴張，肺動脈段可凹陷5）左心室及升主動脈搏動增強6）主動脈瓣鈣化7）不同程度肺靜脈高壓征象（4）主動脈瓣關閉不全1）心影呈主動脈型2）心臟中度以上增大3）左心室增大，搏動增強 ，左心房增大4）升主動脈、主動脈弓普遍性擴張，搏動增強5）肺動脈段及肺靜脈高壓表現(xiàn)與主動脈瓣狹窄相似（5）三尖瓣損害1）右心房增大，上、下腔靜脈擴張2）三尖瓣關閉不全指征：較明顯右心房增大和搏動增強，且右心緣搏動呈“室性”54.房間隔缺損【X線表現(xiàn)】（1）肺血增多，肺動脈段突出。（2）心影增大，呈二尖瓣型，右房、室增大為主，尤其右房增大是房間隔缺損的重

29、要征象。（3）主動脈結偏小或正常。（4）合并重度肺動脈高壓時，肺動脈段和肺門動脈擴張，而外周肺動脈分支則變細，心影增大以右室增大為主。55.法洛四聯(lián)癥【X線表現(xiàn)(bioxin)】（1）木靴型心臟(xnzng)（右心室肥厚，升主動脈、主動脈弓增寬，肺動脈及漏斗部狹窄）（2）右心室增大(zn d)，左心房室正常或縮?。?）肺血減少，血管紋纖細肺門影縮小56.充盈缺損：隆起致使消化道局部不能充盈鋇劑，這時由鋇劑勾畫出的消化道輪廓形成局限性的內(nèi)凹改變。57.龕影：當粘膜面形成的凹陷或潰瘍達到一定深度時可被鋇劑填充，在切線位X線投影時，形成突出于腔外的鋇斑影像。58.憩室：消化管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱

30、和內(nèi)壓增高致使該處管壁膨出于氣管輪廓之外，使鋇劑充填期內(nèi)。59.食管癌【影像學表現(xiàn)】鋇餐檢查：（1）早期食管癌A.食管粘膜皺襞改變：增粗迂曲B.小潰瘍：小龕影C.小充盈缺損D.局部功能異常（2）中晚期食管癌A.髓質型：管腔內(nèi)較大的充盈缺損，病變段管腔高度或中度狹窄，壁僵硬，上部擴張B.蕈傘形：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損，邊緣不整，病變中部常顯示表淺潰瘍C.潰瘍型：腔內(nèi)龕影，邊緣不光整，部分龕影底部超出食管輪廓，潰瘍沿食管長軸破裂伴邊緣隆起時出現(xiàn)“半月征”，周圍繞以不規(guī)則環(huán)堤。D.縮窄型：病變食管呈環(huán)狀對稱性或漏斗狀梗阻，病變長約23cm，管壁僵硬，邊緣多較光整，上部食管顯著擴張60.食管靜脈曲張【

31、影像學表現(xiàn)】鋇餐檢查：（1）早期表現(xiàn)：食道下段粘膜皺襞增粗或稍顯迂曲，管壁柔軟，邊緣不光整，略呈鋸齒狀或小凹陷（2）中期表現(xiàn)：食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁邊緣凹凸不平呈鋸齒狀，可波及食管中段。（3）晚期表現(xiàn)：食管蠕動減弱，鋇劑排空延遲，管徑擴大，但管壁仍柔軟，伸縮自如，無局部狹窄和阻塞。61.良性胃潰瘍【X線表現(xiàn)】（1）良性龕影（2）粘膜水腫帶：粘膜線&項圈征&狹頸征（3）粘膜糾集，無中斷（4）其他間接征象：痙攣切記&胃液分泌多、鋇劑涂布差&胃蠕動增強或減弱&胃變形和狹窄62.十二指腸潰瘍【X線表現(xiàn)】（1）良性龕影（2）球部變形（3）間接征象：1）激惹征2）球部固

32、定壓痛3）胃分泌增多，蠕動增加或減弱4）并發(fā)癥有出血、穿孔、梗阻、瘺管形成63.進展期胃癌【X線表現(xiàn)】（1）不規(guī)則的充盈(chngyng)缺損，多見于蕈傘型癌（2）胃腔狹窄(xizhi)、胃壁僵硬(jingyng)，主要由浸潤型胃癌引起；如累及胃大部或全部，則形成“皮革胃”（3）龕影，多見于潰瘍型癌；龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，位于胃輪廓之內(nèi)，周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，環(huán)堤上見結節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕），指壓痕間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征），以上所有表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合征（4）粘膜皺襞破壞、消失或中斷，形態(tài)固定不變（5）腫瘤區(qū)蠕動消失65.結腸癌【X線表現(xiàn)】 腸腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，如腫

33、瘤較大，鋇劑通過困難管腔狹窄，狹窄較局限，可偏于一側或呈向心性狹窄較大的龕影，形狀多不規(guī)則，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和管腔狹窄病變段腸壁僵硬，結腸袋消失(66.直腸癌病分型：（1）增生型（2）浸潤型（3）潰瘍型 好發(fā)于乙狀結腸和直腸)67.肝硬化【CT表現(xiàn)】（1）肝大小和形態(tài) 肝臟體積縮小，各葉比例不協(xié)調(diào) 肝臟表面凸凹不平，外緣呈分葉狀或扇貝 肝門、肝裂增寬，嚴重者肝葉似彼此分離，膽囊位置改變，常移向外側。（2）肝臟密度：高低不均，或可見局灶性低密度。（3）繼發(fā)性改變 1）腹水：腹膜腔內(nèi)水樣密度影，以肝表面為多。 2）門脈高壓：門脈主干擴張增粗13mm，側支循環(huán)建立，血管扭曲擴張。平掃呈

34、團塊狀、結節(jié)狀軟組織影，需與腫塊、淋巴結增大鑒別；增強后強化明顯，濃密顯影。 3）脾大：正常5個肋單元以下，有以下3種情況說明脾大。超過5個肋單元；脾下緣低于肝下緣；前緣或后緣越過中線。68.肝膿腫【CT表現(xiàn)】平掃：（1）低密度，密度均勻或不均勻，圓形或橢圓形 （2）邊緣多數(shù)不清楚，膿腫周圍出現(xiàn)不同程度水腫（環(huán)征）。 （3）病灶內(nèi)可見液平面或氣體。增強：周圍的環(huán)有不同程度的增強，環(huán)征、靶征更明顯，單環(huán)、雙環(huán)、三環(huán)。 69.肝海綿狀血管瘤【CT表現(xiàn)】平掃：（1）類圓形 （2）低密度，與大血管密度接近； （3）邊緣清，腫瘤較小時邊緣可欠清； （4）密度均勻。病灶較大4cm時，中央可見更低密度區(qū)，呈

35、裂隙狀、星形、不規(guī)則形，為星狀瘢痕、血栓及出血灶。 （5）鈣化偶見。增強掃描：早期：病灶邊緣呈高度強化，環(huán)繞病灶邊緣呈結節(jié)狀、花邊狀。密度與主動脈接近，強化亦可先從病灶一側開始。隨著時間推移，增強病灶進行性向病灶中央擴散，峰值持續(xù)時間長，可達數(shù)分鐘，高于正常肝實質。延遲掃描：病灶低密度區(qū)縮小或呈等密度充填，等密度充填時間(shjin)與病灶大小有關，一般需3分鐘以上，通常715min，最長可達2060min。較大病灶中心區(qū)域始終不能充填。70.肝海綿狀血管瘤【MRI表現(xiàn)(bioxin)】（1）燈泡征 因血管瘤內(nèi)血流慢，T1WI多呈低信號(xnho)，質子相呈稍高信號，T2WI信號逐漸加重，重T

36、2上信號更高；（2）瘤內(nèi)纖維化、囊變部分可致信號不均勻。（71.肝海綿狀血管瘤與肝細胞癌鑒別：CT平掃兩者均表現(xiàn)為低密度腫塊，但肝細胞癌多期增強掃描表現(xiàn)“快進快出”的強化特征，不同于海綿狀血管瘤；MRI檢查，肝細胞癌在T2WI上表現(xiàn)為稍高信號，與海綿狀血管瘤表現(xiàn)明顯不同）72.肝細胞癌【CT表現(xiàn)】平掃征象：大?。壕迚K型占半數(shù)以上直徑10cm，占據(jù)一段葉，肝輪廓改變；結節(jié)型大小不一。數(shù)目：多數(shù)為單個，也可為多發(fā)結節(jié)、巨塊加結節(jié)；彌漫型為大小均等的細小結節(jié)布滿整個肝臟。分布：右葉最多見，左葉次之，尾葉少見；位于表面為主，也可位于肝臟深部。形態(tài)：多呈圓形，少數(shù)呈分葉狀,個別形態(tài)極不規(guī)則。邊緣：根據(jù)腫

37、瘤生長方式而不同，膨脹式生長：邊清，有暈圈征；浸潤性生長：邊緣模糊。密度：多為低密度，但也有等或高密度。密度可均勻也可不均勻，取決于是否有變性、壞死、出血、鈣化。結節(jié)型密度較均，巨塊型相對不均勻。動態(tài)增強表現(xiàn)：肝癌的血供特點：95-99來自肝動脈。肝臟雙重供血，門脈75%，動脈25%，造影劑在肝內(nèi)及大血管內(nèi)的動態(tài)循環(huán)過程（血液動力學）分三期：動脈期，靜脈期，平衡期。肝癌動態(tài)增強特征：動脈期高密度，結節(jié)狀、棉花團狀強化；靜脈期低密度；平衡期低密度。73.肝細胞癌【MRI表現(xiàn)】平掃征象：病灶在T1WI多呈邊界不清楚低信號，T2WI信號多高于正常肝組織。74.牛眼征：周邊為實性高或稍低回聲，中央壞死

38、液化呈低回聲75.肝轉移癌【CT表現(xiàn)】平掃：類圓形低密度,可有囊變，出血，鈣化增強掃描：環(huán)狀強化，中心為低密度,“牛眼征”76.慢性胰腺炎【CT表現(xiàn)】（1）胰腺可能增大，也可以萎縮?？蔀橄蘧中?，也可為彌漫性。（2）胰管擴張，不規(guī)則，呈串珠狀。（3）胰管結石和胰腺實質鈣化（4）胰腺周圍炎癥反應（5）合并假囊腫（6）少許病例可有局部腫大77.慢性(mn xng)胰腺炎【MRI表現(xiàn)】（1）胰腺可能(knng)增大，也可以萎縮。（2）鈣化低信號(xnho)，囊腫長T1、長T（3）胰管擴張，呈串珠樣（MRCP）78.胰腺癌【CT表現(xiàn)】（1）胰腺可能增大，也可以萎縮?？蔀橄蘧中裕部蔀閺浡浴＃?）胰頭癌

39、多同時并有胰管和膽總管擴張，形成所謂“雙管征”。（3）胰腺密度不均勻，低密度（壞死），高密度（出血）（4）胰腺周圍脂肪間隙消失（5）病灶強化強度低于正常胰腺，腫瘤可累計臨近血管（增強）79.胰腺癌【MRI表現(xiàn)】（1）不規(guī)則長T1、長T信號（2）早期病灶強化不明顯（增強）（3）雙管征80.絞窄性小腸梗阻【X線表現(xiàn)】 （1）腸曲向某一固定部位聚集（2）腸壁增厚（3）腸腔積液、 液面較高（4）（選擇）閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊，稱為“假腫瘤”征；如充氣閉袢腸管呈“U”型，形態(tài)上類似咖啡豆，稱為“咖啡豆”征。(81.絞窄性小腸梗阻【CT表現(xiàn)】平掃，對判斷腸管缺血程度有一定幫助

40、，腸壁輕度增厚并分層（靶征）及腸系膜血管集中等征象反映腸管缺血并存在可復性；而腸管密度增加、積氣以及腸系膜出血等征象則指示腸管缺血嚴重，甚至已梗死；增強檢查，通過腸壁強化表現(xiàn)，還可進一步顯示缺血程度及判斷是否發(fā)生腸壞死。)82.結核灶內(nèi)可發(fā)生鈣鹽沉積，甚至全部腎臟廣泛鈣化，稱為腎自截。83.腎結核【CT表現(xiàn)】（1）局灶性類型。腎實質內(nèi)低密度灶，邊緣不整，可伴有單個、多個腎盞變形。（2）腎實質內(nèi)沿腎盞分布的多個囊狀低密度影。（3）腎盂、輸尿管擴張，管壁增厚。（4）病灶內(nèi)出現(xiàn)點狀、殼狀鈣化，甚至腎彌漫性鈣化腎自截。（5）增強：腎內(nèi)低密度灶可有造影劑進入，說明已破壞，與腎盂溝通，殘余正常腎臟可輕度強

41、化。84.長骨小兒骨：長骨一般有三個骨化中心；另外二個在兩端，為繼發(fā)骨化中心。出生時，長骨骨干已大部骨化，兩端仍為軟骨即骺軟骨。因此，小兒長骨的主要特點是有骺軟骨，且未完全骨化，故長骨可分為骨干、干骺端、骺板和骨骺等部分，這些部分在影像學檢查時均可清楚顯示。85.骨質疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少,即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少,但兩者比例仍正常。86.骨質軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常,而礦物質含量減少。87.骨質破壞：局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織消失。88.骨質增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。89.骨膜增生：又稱骨膜反應，骨膜受刺激,骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加

42、所引起的骨膜新生骨。通常表示有病變存在。90.骨膜三角(snjio)或Codman三角：若引起骨膜增生的病變進展，已形成的骨膜增生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側的殘留骨膜新生骨與骨皮質間呈三角形改變91.骨質壞死：骨組織局部代謝停止。死骨壞死的骨質。原因主要為血液供應中斷(zhngdun)。早期骨細胞骨髓改變。92.骨質壞死(hui s)【X線表現(xiàn)】（1）骨質局限性密度增高。早期無改變。（2）絕對增高（3）相對增高（4）多見于慢性化膿性骨髓炎。也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后。93.骨折：（一）【X線表現(xiàn)】（1）骨折線：骨折的斷面在X線下所呈現(xiàn)的不規(guī)則透明線。骨折線應注意與骨干的滋養(yǎng)動脈管影及干骺端的骺

43、線相鑒別。 （2）壓縮性骨折：呈高密度帶狀影,無骨折線。（二）骨折的類型（1）程度：完全性、不完全性包括青枝骨折（2）骨折線：線形、星形、橫形、斜形；螺旋形、T形、Y形 （3）骨碎片：撕脫性、嵌入性（無透明骨折線）、壓縮性、粉碎性骨折的對位與對線（完全性骨折）以骨折近段為準判斷骨折遠段的移位。 對位 對線 移位：內(nèi)、外、前、后；上、下（短縮、遠離）；成角；旋轉（四）兒童骨折的特點（1）骺離骨折：因在X上骺軟骨不顯影，骨骺損傷導致骨骺移位后只表現(xiàn)為骨骺與干骺端的距離增加。（骨骺分離） （2）青枝骨折：看不見骨折線或只引起骨皮質發(fā)生皺折、凹陷或隆突 （3）骨皮質、骨小梁扭曲骨折愈合斷端血腫 肉芽組

44、織 纖維樣骨痂 骨樣骨痂臨床愈合（骨性骨痂）骨性愈合（骨折線消失）骨骼再建94.脊柱骨折【X線表現(xiàn)】椎體壓縮呈楔形,前緣骨皮質嵌壓,不見骨折線,而見橫行不規(guī)則線狀致密影。其上下椎間隙一般正常。重者脊椎后突成角、側移,甚至椎體錯位,壓迫脊髓而截癱?？刹l(fā)棘間韌帶撕裂、棘突撕脫骨折、橫突骨折。95.脊柱骨折【CT表現(xiàn)】（1）充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄、骨碎片、血腫。（2）分為爆裂骨折和單純壓縮骨折 爆裂骨折：粉碎骨折、骨折片移位 單純壓縮骨折：不一定見到骨折線（3）易發(fā)現(xiàn)各種椎體附件骨折(gzh)和椎小關節(jié)脫位（4）重點觀察骨折(gzh)對脊髓和神經(jīng)根的影響96.椎

45、間盤突出(t ch)【CT表現(xiàn)】（1）椎間盤密度低于椎體高于脊膜囊（2）分為變性、膨出、突出97.椎間盤突出【MRI表現(xiàn)】變性：水分丟失，信號減低，椎間盤變扁膨出：變性，椎間盤向前后隆起，硬膜囊和脊神經(jīng)根鞘受壓不明顯突出98.急性化膿性脊髓炎【X線表現(xiàn)】兩周內(nèi) 骨骼無明顯改變；周圍軟組織腫脹兩周后 局限性骨質疏松；骨質破壞；骨膜增生；死骨形成 骨膜掀起；血栓動脈炎；可有骨質增生、修復 100.脊椎結核【X線表現(xiàn)】骨關節(jié)結核中最常見者,以腰椎好發(fā)。（1）椎體骨質破壞、變形、脊柱后凸（2）椎間隙變窄、消失（3）冷性膿腫 咽后壁膿腫（4）椎旁膿腫（5）腰大肌膿腫101.骨結核的診斷要點：起病緩慢、以

46、骨破壞為主、少或無骨質增生、臨近骨質疏松和可有膿腫形成。102.脊椎結核與椎體壓縮性骨折鑒別：前者主要X線表現(xiàn)是椎體骨質破壞、變形，椎間隙變窄或消失和形成冷性膿腫；后者多有明確外傷史，椎體僅表現(xiàn)壓縮、楔狀變形，無骨質破壞，早期椎間隙不變窄。104.骨肉瘤【X線表現(xiàn)】（1）骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨質破壞、骨質增生；（2）骨皮質破壞：溶骨型、成骨型、混合型；（3）不同形式的骨膜新生骨及骨膜新生骨再破壞；（4）軟組織腫塊及其內(nèi)腫瘤骨的形成。腫瘤骨呈云絮狀、針狀、斑塊狀，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。105.骨肉瘤分型：溶骨性骨肉瘤（1）以骨質破壞為主，破壞區(qū)偏向一側，呈不規(guī)則片狀；（2）骨皮質破壞出現(xiàn)早，呈蟲蝕狀

47、；（3）骨膜新生骨被破壞，形成“骨膜三角”；（4）軟組織腫塊內(nèi)無腫瘤骨形成；（5）易致病理性骨折成骨性骨肉瘤 （1）以腫瘤骨形成為主，呈均勻骨化影，無小梁結構，呈象牙質狀；（2）后期骨皮質破壞；（3）骨膜增生明顯；（4）軟組織腫塊中，有腫瘤骨形成。（5）肺轉移灶密度高.混合型骨肉瘤（1）溶骨破壞區(qū)或軟組織內(nèi)有腫瘤骨,密度(md)不均勻;（2）周圍有不同程度(chngd)骨膜增生.106.骨肉瘤診斷：多見于男性青少年，并同時(tngsh)存在局限性骨質破壞、骨膜反應、瘤骨形成和軟組織腫塊表現(xiàn)。107.轉移性骨腫瘤診斷要點：高齡發(fā)病，常呈多灶性，并以中軸骨受累多見，侵犯長骨時少見骨膜增生及軟組織腫塊，較少侵犯膝關節(jié)與肘關節(jié)以遠的骨骼等。108.關節(jié)破壞：關節(jié)軟骨及