新整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)(006)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)（006）蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的介紹：并發(fā)癥本病常伴有其他營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。尤以維生素A缺乏癥為多見(jiàn)，可有眼角膜軟化，甚至穿孔。也可出現(xiàn)維生素B缺乏引起的口角炎，重者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血、脫水和電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、各種感染及傳染病等。營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦病蛋白質(zhì)和熱能長(zhǎng)期攝入不足引起?；純罕憩F(xiàn)體重明顯下降，極度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎縮，面部呈“老人面容”煩躁、血漿白蛋白濃度可降至25g/L,常伴有腹瀉。慢性病程者即使不予處理，也可持續(xù)數(shù)月而無(wú)明顯病情變化。病發(fā)率遠(yuǎn)較夸希奧科病為多，常見(jiàn)于非洲、亞洲、南美洲等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)。嚴(yán)重蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良主要指“消瘦病-夸希奧科病”本型兼有兩者特

2、點(diǎn)，患有消瘦病的患兒，遇有突然飲食惡化或感染時(shí),便出現(xiàn)急性蛋白質(zhì)缺乏，表現(xiàn)水腫、消瘦等混合癥狀。另外，還有第3度營(yíng)養(yǎng)不良（戈麥斯氏分類法）。發(fā)病原因除蛋白質(zhì)和能量缺乏外，常伴有維生素、礦物質(zhì)缺乏。中度蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良主要指第2度營(yíng)養(yǎng)不良（戈麥斯氏分類法），為長(zhǎng)期蛋白質(zhì)、熱能缺乏造成?；純后w重低下，體力活動(dòng)減少，表情淡漠，對(duì)周圍反應(yīng)減弱防治嚴(yán)重病例需要住院治療，尤其是伴有感染和脫水的病例，要及時(shí)給予飲食和對(duì)癥治療。中度患者主要是供給足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和能量，并控制感染。蛋白質(zhì)要達(dá)到34g/kg體重，不需要更大量的蛋白質(zhì)，熱能供給要達(dá)到100200kcal/kg體重。缺血缺氧性腦病的概述:缺血缺氧性

3、腦?。℉IE）是各種原因引起的腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦部病變，最常見(jiàn)的是新生兒缺血缺氧性腦病，但也可發(fā)生在其他年齡段。新生兒缺血缺氧性腦病是圍生期新生兒因缺氧引起的腦部病變，常見(jiàn)的原因有各種原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)窘迫，如臍帶繞頸、羊水異常等，也常見(jiàn)于分娩過(guò)程及出生后的窒息缺氧，少數(shù)可見(jiàn)于其他原因引起的腦損害。該病多發(fā)生于足月兒，但也可發(fā)生在早產(chǎn)兒。分娩時(shí)胎心可增快或減慢，或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水被胎糞污染，出生時(shí)有窒息史，復(fù)蘇后仍有意識(shí)、肌張力、呼吸節(jié)律、反向等方面改變，甚至出現(xiàn)驚厥。而非新生兒期的缺血缺氧性腦病見(jiàn)于各種原因引起的嚴(yán)重的腦組織缺血缺氧，常見(jiàn)呼吸心跳驟停，也可見(jiàn)于休克、CO中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、重癥肌無(wú)力等。診斷輕度窒息新生兒面部與全身皮膚青紫。呼吸淺表或不規(guī)律。心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80120次/分鐘。對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好。喉反射存在。具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評(píng)分47分重度窒息皮膚蒼白，口唇暗紫。無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。心