疝CT診斷思路及技巧

1、疝CT診斷思路及技巧腹部疝定義腹內(nèi)臟器或組織通過(guò)腹膜/系膜正?；虍惓？椎?裂隙或腹壁薄弱處突出到其他解剖間隙通過(guò)正常的孔道通過(guò)自身薄弱區(qū)通過(guò)醫(yī)源性裂隙經(jīng)醫(yī)源性薄弱區(qū)臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀腫塊疼痛箝閉性疝部分腹部?jī)?nèi)容物嵌頓梗阻性疝嵌頓并梗阻絞窄性疝梗阻并血供障礙腹外疝腹股溝疝前腹壁疝后腹壁疝腹股溝疝腹股溝疝直疝斜疝股疝并發(fā)癥腹痛箝閉性梗阻性絞窄性腹股溝斜疝最常見(jiàn)的腹部疝 腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)突出 特點(diǎn)經(jīng)深環(huán)突出穿腹股溝管穿出淺環(huán)可進(jìn)入陰囊Amyands 疝是指闌尾位于腹股溝斜疝疝囊內(nèi)，闌尾可正常，也可因?yàn)閴浩鹊仍驅(qū)е玛@尾炎。直疝經(jīng)Hesselbach三角突出不進(jìn)入陰囊股疝經(jīng)腹股溝韌帶下

2、方、恥骨橫筋膜附著處先天薄弱區(qū)突出女性較常見(jiàn)女性骨盆寬大，致股管口擴(kuò)張較腹股溝疝易嵌頓和絞窄腹股溝疝多發(fā)于老年男性， 分為斜疝和直疝，斜疝經(jīng)腹股溝管疝出，直疝從直疝三角疝出，兩者可以腹壁下動(dòng)脈為界區(qū)分。以腹壁下動(dòng)脈為界 在內(nèi)側(cè)者為直疝在外側(cè)者為斜疝Littes 疝包含有Meckel憩室的疝。梅克爾憩室(Meckels diverticulum)是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，卵黃管退化不全所形成的回腸遠(yuǎn)端憩室。（2）前腹壁疝前腹壁疝臍疝肚周疝上腹疝下腹疝側(cè)腹壁疝 半月線(xiàn)疝臍疝胎兒，由于臍環(huán)未閉鎖可出現(xiàn)臍膨出成人，腹部不完全閉合腸管不完全疝成為Richter疝臍周疝上腹疝下腹疝半月線(xiàn)疝先天或獲得性半月線(xiàn)周?chē)?/p>

3、橫筋膜后層薄弱通過(guò)疝缺損處突出，其內(nèi)為大腸或小腸及網(wǎng)膜（3）后腹壁疝/腰疝通過(guò)上腰三角或下腰三角的腰肌或筋膜（腹橫筋膜或腰背部筋膜）缺損處疝出 切口疝剖腹手術(shù)切口處發(fā)生的并發(fā)癥多發(fā)生在正中或旁正中切口處腹膜外脂肪或大網(wǎng)膜突出缺損腹內(nèi)疝腹部?jī)?nèi)容物通過(guò)腹膜或腸系膜突出到腹腔潛在腔隙臨床癥狀間隙性、非特異性不同程度的惡心、腹脹、上腹不適、腹痛CT上特異征象及小腸位置異?？勺龀鲈\斷 Ghzhreman提出十二指腸旁疝（50%55%）Winslow孔疝（6%10%）腸系膜疝（8%10%）盲腸周?chē)蓿?0%15%）乙狀結(jié)腸間疝（4%8%）閉孔疝（4%）（1）十二指腸旁疝（PDH）結(jié)腸系膜下小腸局限性包繞典

4、型癥狀餐后疼痛伴強(qiáng)迫體位兩種類(lèi)型左側(cè)十二指腸旁疝（75%）右側(cè)十二指腸旁疝（25%）PDH的病理及解剖目前認(rèn)為胚胎發(fā)育過(guò)程中腸系膜與后腹膜的融合有部分不全，在十二指腸空腸交界處的下方形成隱窩，致使小腸進(jìn)入而發(fā)生疝。十二指腸旁隱窩（亦稱(chēng)Landzert隱窩），位于十二指腸旁壁（十二指腸旁壁是在十二指腸升部的左側(cè)被腸系膜下靜脈和左結(jié)腸動(dòng)脈升支的腹后壁腹膜形成一游離向右的半月形皺襞）的后方，口向右方，成人出現(xiàn)率僅2%。其開(kāi)口向右，上界為十二指腸空腸曲、胰腺下緣和左結(jié)腸動(dòng)脈，右界為腹主動(dòng)脈。疝囊向左側(cè)深入，淺面為降結(jié)腸系膜，深面為左腎、輸尿管及腰大肌。小腸系膜腹膜壁隱窩（亦稱(chēng)Waldeyer隱窩）位于

5、十二指腸水平部下方，并向右深陷入小腸系膜的上部，口大，向左，口的前方有一由腸系膜上動(dòng)脈引起的皺襞，成人出現(xiàn)率僅1%。腸管突入小腸系膜腹壁隱窩即形成右十二指腸旁疝。亦稱(chēng)右結(jié)腸系膜疝。其開(kāi)口向左，上界為十二指腸，前界為腸系膜上血管，后界為腰椎，疝囊向右側(cè)深入，淺面為升、橫結(jié)腸，深面為右腎、輸尿管、下腔靜脈和腰大肌。左側(cè)十二指腸旁疝通過(guò)十二指腸旁隱窩，進(jìn)入降結(jié)腸系膜或遠(yuǎn)端橫結(jié)腸系膜疝的游離緣包含腸系膜上靜脈和左升結(jié)腸動(dòng)脈右側(cè)十二指腸旁疝通過(guò)小腸系膜腹膜壁隱窩進(jìn)入升結(jié)腸系膜疝囊游離緣見(jiàn)SMA和右結(jié)腸靜脈、升結(jié)腸系膜（2）Winslow孔疝Winslow孔又稱(chēng)網(wǎng)膜孔，是網(wǎng)膜囊的唯一孔道，其前方為肝十二指

6、腸韌帶，后方為覆蓋下腔靜脈的腹膜，上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸上部，一般可通過(guò)12橫指。（3）腸系膜疝臨床癥狀，急性小腸梗阻由于缺乏局限的疝囊，探查一組小腸和腸系膜血管異常至關(guān)重要影像表現(xiàn)聚集的腸系膜血管位于疝囊入口腸系膜主干移位（4）盲腸周?chē)廾つc周?chē)鼓ぐ欞判纬伤膫€(gè)不同隱窩，回盲上、下隱窩、盲腸后隱窩，結(jié)腸旁溝回腸通過(guò)盲腸腸系膜缺損處、擴(kuò)大的正常間隙等處疝入盲腸窩，多見(jiàn)于右側(cè)盲腸旁溝臨床癥狀：發(fā)作性下腹部劇烈疼痛影像表現(xiàn)位于后方和側(cè)方擴(kuò)張并固定的小腸2017少數(shù)民族學(xué)習(xí)匯報(bào)3.膈疝膈肌纖維薄弱的兩個(gè)小的三角間隙突入胸腔水平脊柱旁水平分類(lèi)裂孔疝滑動(dòng)疝或食管旁裂孔疝側(cè)疝，發(fā)生于前方稱(chēng)Morg

7、agni疝；后方稱(chēng)Bochdalek疝Morgagni疝通過(guò)Morgagni孔的疝內(nèi)容物嬰兒，肝成人，腸系膜脂肪嬰兒和成人，腸管或胃常發(fā)生于右側(cè)小結(jié)熟悉各種腹部疝的解剖基礎(chǔ)掌握各種腹部疝的影像表現(xiàn)腹直肌鞘的前、后層在腹直肌外側(cè)緣處愈合，形成半月?tīng)?、凸向外?cè)的弧形腱性結(jié)構(gòu)，即半月線(xiàn)上腰三角（亦稱(chēng)Petits striangle）：的上界是第12肋骨和后下鋸肌，內(nèi)界為髂棘肌，外界為腹內(nèi)斜肌上緣，其底為腹橫肌筋膜。下腰三角的前界為腹外斜肌，后界為背闊肌的前緣，下界為髂骨嵴，底為腹內(nèi)斜肌。臨床上上腰三角疝發(fā)生率遠(yuǎn)高于下腰三角疝，因?yàn)樯涎堑撞恐挥幸粚咏钅?，下腰三角底部還有腹內(nèi)斜肌保護(hù)。分為四型：I型：正常闌尾型：疝囊