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1、附件1 煤礦班組長(zhǎng)健康體檢表編號(hào)： 日期： 年 月 日姓 名性 別年 齡工 種貼相片處工作單位既往病史內(nèi) 科外 科五 官 科其 它血壓mm汞柱心次/分身高cm眼原來(lái)視力體檢醫(yī)院意見(jiàn)矯正視力（蓋章）年 月 日神經(jīng)及精神體重kg辨色力肺及呼吸道四肢耳聽(tīng) 力心臟及血管關(guān)節(jié)耳 疾肝脾其它鼻嗅 覺(jué)其 他醫(yī)師簽名其 它醫(yī)師簽名醫(yī)師簽名附件2煤礦班組長(zhǎng)登記表單位所在地單位單位類(lèi)型國(guó)有重點(diǎn)煤礦/地方國(guó)有煤礦/鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦班組類(lèi)別采煤/掘進(jìn)/通風(fēng)/機(jī)電/運(yùn)輸/地測(cè)/其他姓 名性別出生年月民 族身份證號(hào)政治面貌何時(shí)參加工作何時(shí)擔(dān)任班組長(zhǎng)職稱(chēng)或技能等級(jí)文化程度畢業(yè)院校專(zhuān)業(yè)類(lèi)別專(zhuān)業(yè)辦公電話手機(jī)地址郵編安全培訓(xùn)合格證書(shū)編號(hào)
2、填表人聯(lián)系電話填表日期附件3煤礦班組長(zhǎng)安全培訓(xùn)資格審核表工 作單 位職務(wù)姓 名性 別出 生年 月學(xué)歷身份證掃描件工作簡(jiǎn)歷所在單位（公章） 年月日工作年限及學(xué)歷審核（注：背面須復(fù)印學(xué)歷證書(shū)或?qū)W歷證明）有關(guān)主管部門(mén)（公章） 年月日注：1、工作簡(jiǎn)歷按時(shí)間、單位、從事工作依次填寫(xiě)。2、“有關(guān)主管部門(mén)”為單位組織人事部門(mén)或轄區(qū)煤炭行業(yè)主管部門(mén)。3、本表一式二份，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和考核單位各自保存一份。附件4煤礦班組長(zhǎng)取證培訓(xùn)人員分配表序號(hào)單 位每期人數(shù)1一 礦62二 礦33三 礦34四 礦65五 礦66六 礦67七 礦28八 礦69九 礦310十 礦611十 一 礦412十 二 礦413十 三 礦414大 莊 礦215高 莊 礦216香 山 礦217平寶公司318天力公司319瑞平公司420朝 川 礦421梨 園 礦422平禹煤電公司623方山分公司424建井一處225建井三處226安裝處1 合 計(jì)98附件5學(xué)員報(bào)到通知單 姓
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