骨科中級(jí)職稱考試重點(diǎn)知識(shí)(共11頁(yè))

1、骨折急救(jji)的主要方法是：骨折固定。髕骨橫骨折，造成的原因(yunyn)可能是：肌肉(jru)拉力。手的功能位是：猶如握筆姿勢(shì)，越向小指，指尖指向小指中心。骨折急救處理時(shí)，下列哪項(xiàng)最重要：簡(jiǎn)單妥善固定患肢。股骨干上1/3骨折出現(xiàn)下列哪種畸形：近端呈屈曲、外旋、外展畸形；遠(yuǎn)端向上、向內(nèi)移位，成角短縮畸形。下面那一句話是錯(cuò)誤的：兒童股骨頸骨折不易缺血壞死?；颊撸行?，36歲，右側(cè)Colles骨折石膏固定后13周，復(fù)查X線片示：骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折間隙清楚，骨折斷端骨密度增高，應(yīng)考慮：骨折延遲愈合?；純?，女性，4歲，因肘部外傷及腫脹、活動(dòng)障礙急診入院。查體：肘部腫脹明顯，可見(jiàn)皮下瘀斑。據(jù)X線片診

2、斷肱骨髁上骨折?；颊呤植砍邆?cè)皮膚感覺(jué)消失，拇指不能內(nèi)收，余四指并指無(wú)力，考慮診斷：尺神經(jīng)損傷。男性，12歲，平素體弱，易感冒，最近10天突然高熱，最高40，伴左大腿腫痛，患肢不愿活動(dòng)。查體：左大腿下端略腫，壓痛陽(yáng)性，化驗(yàn)：白細(xì)胞 18000/ml,中性粒細(xì)胞85，血紅蛋白7.8g/l。入院后經(jīng)全身體格檢查未發(fā)現(xiàn)有明顯手術(shù)禁忌癥，給予雷米封、鏈霉素、對(duì)氨柳酸三聯(lián)治療。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行的最佳治療是：關(guān)節(jié)穿刺抽膿，注入抗結(jié)核藥物。男性，25歲，右髖部疼痛跛行半年，低熱、盜汗、納差及體重減輕。查體:右髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，活動(dòng)受限，Thomas征陽(yáng)性，X線片示右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)破壞，右髖臼有2cm大小

3、空洞，內(nèi)有小死骨形成。若患者體質(zhì)極度(jd)虛弱，膿液粘稠，且繼發(fā)感染，針對(duì)此膿腫，下列哪項(xiàng)處理最佳：切開(kāi)排膿，置入抗結(jié)核藥物，縫合傷口，加壓包扎。在抗癆治療期間(qjin)右髖大轉(zhuǎn)子處出現(xiàn)一7cm6cm大小包塊，表面皮膚(p f)紅熱，有波動(dòng)感，體溫39，為了解大轉(zhuǎn)子處包塊的性質(zhì)，下列穿刺進(jìn)針部位的選擇哪項(xiàng)正確：于膿腫外周健康皮膚處。最可能的診斷：髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核。男性，28歲，左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、伴低熱、盜汗、納差3個(gè)月。查體：消瘦、貧血面容，體溫：37，血沉50mm/L，左膝關(guān)節(jié)梭形腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片示：關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞。最佳的治療方案是：全身抗結(jié)核治療、關(guān)節(jié)穿

4、刺抽液及注入抗結(jié)核藥物。男性，30歲，5個(gè)月前曾扭傷右膝關(guān)節(jié)，之后右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹逐漸加重，于外院攝X線片，見(jiàn)右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm5cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大，近1個(gè)月來(lái)腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，入院后X線片示脛骨上端病變擴(kuò)大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影，骨皮質(zhì)被腫瘤組織穿破，侵入軟骨組織。下列處理哪項(xiàng)最合適：截肢。術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理(chl)：胸部X線檢查?；颊呷朐汉笤\斷(zhndun)為慢性骨髓炎，X線檢查示脛骨上端約2cm2cm大小死骨，周圍無(wú)明顯(mngxin)包殼，經(jīng)抗生素治療3天后病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步治療，正確的是：繼續(xù)抗生素

5、治療病情穩(wěn)定后手術(shù)。某青年男性，跑步時(shí)摔倒，左膝部著地，傷后感到左膝部劇烈疼痛，但仍然能夠行走。被送往醫(yī)院檢查，到達(dá)醫(yī)院時(shí)膝部腫脹，檢查：膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨前方有空虛感。治療方案首選：手術(shù)治療。手術(shù)方法首選：張力帶固定。女性，35歲，前臂被鐵棒擊傷，X線片顯示尺、橈骨骨折，近端平行排列，而骨折遠(yuǎn)端則橈骨重疊于尺骨之上。該骨折的位置在：旋后肌止點(diǎn)與旋前圓肌止點(diǎn)之間。前臂橫行雙骨折時(shí)，首選的治療方案是：手法復(fù)位，管型石膏外固定。脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死（脛后動(dòng)脈損傷）。脛骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能，亦是骨折的好發(fā)部位。脛骨中下1/3骨折常發(fā)生骨折不愈合。脛

6、骨上段骨折后產(chǎn)生內(nèi)翻畸形的幾率低。脛骨中段骨折可傷及脛神經(jīng)。腓骨頭骨折容易傷及腓總神經(jīng)。22.De Quervain又稱橈骨(rog)莖突狹窄性腱鞘炎（腕部）受累(shu li)肌腱拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱(jjin)。骨性關(guān)節(jié)炎可有關(guān)節(jié)彈響。Kocher法、Stimson法、Hippocrates法是肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位方法。Stimson法亦用于髖關(guān)節(jié)后脫位（Allis法常用，Biglow法費(fèi)力大，已少用。）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)于12-24歲好動(dòng)男孩。新生兒髖臼角約為30-40，隨年齡增長(zhǎng)而變小。形成急性骨髓炎大塊壞死骨的原因主要是股的滋養(yǎng)血管栓塞，血供中斷。半月板損傷的必要因素是膝的旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、

7、外展、擠壓、半屈。青年性駝背、類風(fēng)濕脊柱炎、佝僂病、姿勢(shì)性駝背均可出現(xiàn)脊柱圓弧性后凸。脊髓休克恢復(fù)由低到高、由遠(yuǎn)及近。伸肌很早出現(xiàn)痙攣提示損傷為非完全性。慢作用抗風(fēng)濕藥可控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展。小腿筋膜間室有四個(gè)：脛前間隙、脛后淺間隙、脛后深間隙、脛外側(cè)間隙。肱骨(gngg)髁上骨折常合并肱動(dòng)脈(dngmi)及正中(zhngzhng)神經(jīng)損傷，可造成前臂肌缺血性壞死。股骨下三分之一骨折常合并股動(dòng)靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷。腓骨頸骨折常伴腓總神經(jīng)損傷致足內(nèi)翻、下垂畸形。骨盆骨折后急診導(dǎo)不出尿液時(shí)首先需考慮除外：后尿道損傷。肱骨髁上骨折損傷肱動(dòng)脈未予早期處理，后期將出現(xiàn)爪形手畸形。前臂缺血性肌

8、攣縮造成的特有畸形是：爪形手畸形。肘關(guān)節(jié)脫位常為：后脫位。女性，32歲，左中指刀削傷，擴(kuò)創(chuàng)時(shí)發(fā)現(xiàn)指深屈肌腱斷裂：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲。男性，25歲，左中指檢查發(fā)現(xiàn)指淺屈肌腱斷裂：近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲。男性，50歲，右示指玻璃切割傷，指深、淺肌腱均斷裂：兩個(gè)指間關(guān)節(jié)均不能主動(dòng)屈曲。正中神經(jīng)腕部損傷時(shí)所支配的魚(yú)際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺(jué)障礙，臨床表現(xiàn)為拇對(duì)掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺(jué)障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺(jué)消失。橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3處損傷最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口區(qū)皮膚麻木(拇外展受限)，典型的畸形是垂腕。橈

9、神經(jīng)損傷的最典型(dinxng)臨床表現(xiàn)為：手背橈側(cè)感覺(jué)消失。骨瘤X線表現(xiàn)為：發(fā)生于顱骨，為致密(zhm)的象牙樣腫塊。骨樣骨瘤X線表現(xiàn)為：小而圓的骨組織核心(hxn)，被反應(yīng)骨包圍。內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)為：病變骨的膨脹，內(nèi)有蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾雜有鈣化斑塊。骨軟骨瘤X線表現(xiàn)為：骨性病損自干骺端突出，向偏離骺板的方向生長(zhǎng)。頸髓位于：與相應(yīng)的椎骨平面相差1節(jié)；上段胸髓位于：與相應(yīng)的椎骨平面相差2節(jié)；下段胸髓位于：與相應(yīng)的椎骨平面相差3節(jié)；腰段脊髓位于：胸椎1012；骶段脊髓位于：胸椎12腰1。腰椎結(jié)核時(shí)寒性膿腫的流注部位，有：腰大肌、股三級(jí)或股骨小轉(zhuǎn)子附近、髂窩、腰三角。矯正馬蹄內(nèi)翻足，用連續(xù)石膏矯

10、形法常能獲得成功，但應(yīng)先矯正下列哪種畸形：前足內(nèi)收。關(guān)節(jié)纖維粘連時(shí)：關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均部分受限；關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)：關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不能；神經(jīng)損傷時(shí)：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能。伸直型肱骨髁上骨折(gzh)：骨折線由前下至后上，近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位。屈曲型肱骨髁上骨折：骨折線由后下至前上，近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位。硬化性骨髓炎的X線表現(xiàn)為：有多量骨密質(zhì)增生，表現(xiàn)為大片濃白陰影(ynyng)，骨髓腔狹小。局限性骨膿腫的X線表現(xiàn)(bioxin)為：干骺端囊性病變，周圍有較厚的硬化骨區(qū)。密質(zhì)骨結(jié)核的X線表現(xiàn)為：骨髓腔局限性溶骨性破壞，無(wú)明顯死骨，形成大量新生骨。松質(zhì)骨中

11、央型結(jié)核的X線表現(xiàn)為：骨小梁模糊，病灶中有密度稍高邊緣不齊的死骨。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)為：早期關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松以后關(guān)節(jié)間隙變窄，最后出現(xiàn)骨性僵直。造成股骨頭缺血壞死的原因有：股骨頸骨折、長(zhǎng)期服用激素、酒精中毒、地中海貧血。骨折愈合時(shí)簡(jiǎn)單而迅速的過(guò)程是：膜內(nèi)化骨。L4、5間盤(pán)突出下肢腱反射無(wú)改變，L5S1突出時(shí)跟腱反射減弱或消失。斜板試驗(yàn)主要是一種檢查骶髂關(guān)節(jié)病變的方法。急性血源性骨髓炎X線片在起病2周后，可見(jiàn)骨皮質(zhì)有蟲(chóng)蛀樣散在性破壞，并有骨膜增生。脊髓灰質(zhì)炎是病毒(bngd)造成的脊髓(j su)前角細(xì)胞損害，引起(ynq)的癱瘓為弛緩性。65.凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎

12、等；急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高；患肢不肯移動(dòng)、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。 66.骨膜下抽得膿液時(shí)盡早切開(kāi)排膿，以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞，或發(fā)生膿毒敗血癥。67.腓腸肌受脛神經(jīng)支配。68.髖關(guān)節(jié)后脫位，即股骨頭向后脫出髖臼，患者表現(xiàn)除肢體縮短，還有典型的髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，并有彈性固定。而慢性髖關(guān)節(jié)感染的患者，由于滑膜及關(guān)節(jié)囊受到炎癥侵犯及疼痛的反應(yīng)，出現(xiàn)保護(hù)性肌痙攣，常呈屈曲、內(nèi)收畸形。而股骨頸骨折的病人出現(xiàn)典型的縮短、外旋4560的畸形。69.早期通暢引流對(duì)避免急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩子惺种匾淖饔谩?0.

13、關(guān)節(jié)置換全身并發(fā)癥：肺栓塞、深靜脈栓塞形成。局部：感染、松動(dòng)、脫位、骨化。71.擠壓綜合征主要表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)腎衰。72.骨轉(zhuǎn)移性癌常發(fā)生高鈣血癥。A長(zhǎng)期不治療脊柱側(cè)凸 B不可逆性側(cè)凸 CS狀脊柱側(cè)凸D可逆性脊柱側(cè)凸 E脊柱側(cè)凸已穩(wěn)定上、下側(cè)凸為代償:C可出現(xiàn)脊髓神經(jīng)牽拉或壓迫的癥狀：A畸形較固定，不為體位改變而消失或增加：E單方向以側(cè)凸為主，站立或行走時(shí)明顯：D髂骨翼上骨骺連接成帽形：B73.確定脊柱側(cè)凸是否穩(wěn)定，一般根據(jù)X線檢查。16歲時(shí)髂骨翼上骨骺連接成帽形，即提示脊柱側(cè)凸已達(dá)到穩(wěn)定期，否則為不穩(wěn)定期。手術(shù)治療(zhlio)應(yīng)于穩(wěn)定期后。脊柱側(cè)凸的典型X線正位片顯示三個(gè)側(cè)凸，亦稱S狀畸形，

14、中間(zhngjin)側(cè)凸為原發(fā)，上、下側(cè)凸為代償(di chn)。長(zhǎng)期不治療側(cè)凸可有神經(jīng)壓迫癥狀；可逆性側(cè)凸以單方向?yàn)橹鳎粋?cè)凸穩(wěn)定后畸形不因體位而變。 74.A基質(zhì)細(xì)胞正常，有大量多核巨細(xì)胞 B基質(zhì)細(xì)胞較多，多核巨細(xì)胞數(shù)量減少C基質(zhì)細(xì)胞明顯增多，多核巨細(xì)胞明顯增多 D基質(zhì)細(xì)胞為主，多核巨細(xì)胞數(shù)量很少E基質(zhì)細(xì)胞很少，多核巨細(xì)胞數(shù)量很少骨巨細(xì)胞瘤I級(jí)：A骨巨細(xì)胞瘤級(jí):B骨巨細(xì)胞瘤級(jí):C75.A.骨質(zhì)破壞(phui)、死骨形成 B竇道形成C既有骨質(zhì)破壞、死骨形成(xngchng)，又有新生骨 D. 病理性骨折E新生(xnshng)骨和骨性包殼形成急性血源性骨髓炎早期的病理特點(diǎn)是:A急性血源性骨髓炎

15、中期的病理特點(diǎn)是:C急性血源性骨髓炎晚期的病理特點(diǎn)是:E76.外側(cè)縱弓較低，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨組成；橫弓由骰骨及3塊楔骨及跖骨組成。維持足弓的韌帶主要有跟舟跖側(cè)韌帶、跖長(zhǎng)韌帶、跖腱膜等。77.骨囊腫屬于骨的瘤樣病損，絕大多數(shù)病人在發(fā)生病理性骨折后就診，該病可以自愈，特別在骨折后囊腫可被新骨所填塞。78.壓痛的部位即是病變的部位，臨床檢查中腰腿痛多有固定的壓痛點(diǎn)：如第3腰椎橫突綜合征壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外13；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。腰椎間盤(pán)突出癥的壓痛多為腰椎棘突旁1cm深壓痛。79. 伸指、拇外展功能障礙為橈神經(jīng)受損癥狀，而感覺(jué)正常說(shuō)明僅為橈神經(jīng)深支受損傷。此即旋后肌綜合征。 80.臂叢神經(jīng)上干由C5、C6神經(jīng)根組成，肩外展為腋神經(jīng)(C5神經(jīng))支配，肘關(guān)節(jié)屈曲為肌皮神經(jīng)(C6神經(jīng))支配。肩外展和肘關(guān)節(jié)屈曲功能障礙是臂叢神經(jīng)上干損傷。81.內(nèi)收型骨折(gzh)需用外展支架，粉碎(fn su)型骨折可切開(kāi)復(fù)位，外展型骨折(gzh)用U型石膏外固定，無(wú)移位骨折僅需三角巾懸吊。82.化膿性關(guān)節(jié)炎纖維素性期/膿性期的病理，可供答案有：白細(xì)胞浸潤(rùn)/軟骨面破壞/滑膜肥厚/毛細(xì)血管通透性增高。 (來(lái)自教材)纖維素性:血管通透性明顯增加,軟骨