XXXX年ICU_壓瘡品管圈

1、-品管圈提高護士對壓瘡風險評估的認知率125 - 12人 相同部門(工作現(xiàn)場)技術技巧頭腦風暴 品管圈活動的基本概念345678910護士對壓瘡風險評估的重要性QCC圈名：日新圈成立時間：2012年7月1、QCC團隊概況圈名日新圈成立時間2012年7月活動宣言減少壓瘡的發(fā)生，提高護理質(zhì)量活動主題護士對壓瘡風險評估的重要性機構(gòu)靈璧縣人民醫(yī)院圈會頻率每周一次圈會時間1-2小時-ICU品管圈11圈隊介召及分工（1） 圈長：謝敏 工作職責：負責協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督各圈員的工作，對對策實施的有效性進行跟蹤驗證。（2） 輔導員：王宏玲、陳素芹 工作職責：負責領導、支持和協(xié)助團隊活動開展，為活動的開展提供指導意

2、見和資源安排。（3）圈員：王瑩瑩、鄭琦、馬紅梅、趙標、王亞莉、唐亞茹、邱月、卓小蕾、孫茹 工作職責：負責相關資料和數(shù)據(jù)的收集、整理與記錄；負責制定并實施改善措施。-ICU品管圈12讓我們站起來 自由的行走圈名的意義：日新：每天都在更新。指發(fā)展或進步迅速，不斷出現(xiàn)新事物、新進度。 寓意在我們的精心護理下病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。圈名口號：每天都是新的一天讓我們站起來，自由的行走圈徽的組成：紅色的手：象征著讓我們用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關心、關懷與呵護。紅色的愛心：代表了護士的愛心、細心

3、、耐心、責任心。紅心中間有一個傾斜的人字：代表了病人日漸衰退的身體黃色的光芒：代表了初升的太陽，能給每一位病患帶來希望。外周為藍色：我們的護士服是藍色，藍色是永恒的象征，也代表需要我們護士來幫助患者盡早的康復。圈徽的意義：護理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護理人員的心里，故以外周為護士，心中為病人，每天讓病人進步一點，每天都有一個新的開始，新的進度，讓他早一天站起來，可以像正常人一樣，自由的行走。用我們的愛心、細心、耐心、責任心感動病患，取得配合，促進早日康復，給病人希望，體現(xiàn)人文關懷，從而實現(xiàn)護理品質(zhì)的提升。-ICU品管圈13選題理由 壓瘡一直是臨床護理工作中的棘手問

4、題，它的發(fā)生率標志著護理質(zhì)量的優(yōu)劣。 患者由于長時間臥床，自主活動差，各種疾病原因需要約束或制動，若護理不當發(fā)生壓瘡不僅增加患者的痛苦，延長康復時間，甚至危及生命，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了降低壓瘡的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須引起足夠的重視，積極的提高護士對壓瘡風險評估的認知率。-ICU品管圈14臨床主要存在問題 護士教育不夠重視 對壓瘡評估認識不足 在壓瘡預防和治療方 面還在使用一些知識 不夠前沿或不恰當?shù)?方法和手段 病人及家屬知識的缺乏-ICU品管圈15活動主題及目標?；顒又黝}：護士對壓瘡風險評估的重要性活動目標：降低壓瘡的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，并減 少醫(yī)療

5、糾紛的發(fā)生風險評估前后對患者的益處，以及護理質(zhì)量的改善目標值對比如：-ICU品管圈16目標可行性論證：以下各方面為達到目標創(chuàng)造了條件： 風險評估是護理工作的最基本要求，是護理質(zhì)量的重要保證，是護理管理的重點。臨床護理工作以病人為中心，確保病人安全，規(guī)范護理行為，強化質(zhì)量意識、風險意識和自我保護意識，樹立防微杜漸的安全護理理念，制定防范對策，最大限度地減少護理差錯的發(fā)生等。 風險評估也直接影響到護理效果，關系到患者的健康及生命。正確的風險評估產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果，如可減少病人痛苦，增強治病信心，提高治愈率和好轉(zhuǎn)率，從而也為病人節(jié)約了財力物力，使其在最佳心境下得到治療。-ICU品管圈17-ICU品

6、管圈活動計劃及實際進度表計劃實際18在所有衛(wèi)生保健機構(gòu)建立風險評估政策。教育護理人員如何實現(xiàn)準確和可靠的風險評估。記錄所有的風險評估。 風險評估的文件能夠確保多學科小組的溝通，并提供證據(jù)表明護理計劃是適當?shù)?，也可作為監(jiān)測患者康復進度的基準。-ICU品管圈風險評估-風險評估的政策19使用結(jié)構(gòu)化方法進行風險評估，以識別有發(fā)生壓瘡危險的高危人群。 結(jié)構(gòu)化方法可能通過使用風險評估量表，并結(jié)合全面的皮膚評估和臨床診斷而實現(xiàn)。有證據(jù)表明，引入這些元素，并協(xié)同建立皮膚護理小組，教育項目以及護理協(xié)議，可以減少壓瘡的發(fā)生率。使用結(jié)構(gòu)化方法進行風險評估，其中包括的活動性和可移動性的評估。 臥床不起和/或坐輪椅的患

7、者考慮處于發(fā)生壓瘡的危險中。風險評估-風險評估的實施-ICU品管圈20使用結(jié)構(gòu)化方法進行風險評估，其中包括對任何皮膚完整性的改變而進行的全面皮膚評估。皮膚完整性改變的人考慮處于發(fā)生壓瘡的危險中。 2.皮膚狀況的改變可能包括皮膚干燥，紅斑，以及其他變化。不變白紅斑的存在 增加了未來發(fā)生壓瘡的危險。 使用結(jié)構(gòu)化方法進行風險評估，是通過對主要危險因素的理解而得出的臨床判斷提煉出來的。風險評估-風險評估的實施-ICU品管圈21營養(yǎng)指標：營養(yǎng)指標包括貧血，血紅蛋白和血清白蛋白水平，營養(yǎng)攝入量和體重影響灌注和氧合的因素：影響灌注的因素包括糖尿病，心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定/使用去甲腎上腺素，低血壓，踝肱指數(shù)和用氧情

8、況皮膚的水分：皮膚干燥和過度潮濕都是的危險因素高齡風險評估的實施-考慮以下因素對患者發(fā)生壓瘡的危險的影響-ICU品管圈22風險評估的實施-考慮以下因素對患者發(fā)生壓瘡的危險的影響摩擦和剪切力（Braden量表的附表）感知覺（Braden量表的附表）全身健康狀況體溫-ICU品管圈23入院進行一次系統(tǒng)性風險評估，定期復評，同時根據(jù)患者狀況的需求經(jīng)常評估。如果患者出現(xiàn)任何狀況的改變，都需重新評估當確定患者有發(fā)生壓瘡的危險時，應制定和實施預防計劃。 在風險評估中識別危險因素，可指導制定一個個性化的護理計劃，以最大限度地減少這些變量的影響。-ICU品管圈風險評估的實施24壓瘡危險評估：新入院/轉(zhuǎn)入責任護士

9、進行評估壓瘡危機評估有無隨時觀察病情變化12分13-18每周要進行評估每日進行評估備注：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照醫(yī)院管 理要求填寫各類記錄 并上報-ICU品管圈25皮膚評估確保完整的皮膚評估是風險評估的一部分，甄別政策在所有衛(wèi)生保健機構(gòu)都是適合的。 教育專業(yè)人員如何進行全面的皮膚評估，包括識別變白反應，局部過熱，水腫，硬結(jié)（硬度）的技術。 這些額外的評估技術可用于護理所有類型的患者。但是，有證據(jù)表明，I期壓瘡在黑色素沉著的皮膚人群中是檢測不到的，因為紅腫區(qū)域不容易看到。定期檢查皮膚紅腫的跡象，以識別壓瘡的危險。檢查的頻率可能在全身狀況任何一點有惡化時增加。 持續(xù)的皮膚評估對于檢測壓力損傷的早期跡象是必需的

10、。-ICU品管圈26皮膚檢查應包括對局部過熱，水腫，或硬結(jié)（硬度）的評估，特別是黑色素沉著的人群。 局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)展的警惕跡象。由于它在 黑色素沉著的皮膚上并不總是能看到發(fā)紅的跡象，在評估中應該考慮到這些額外的標志要求患者識別任何不適或疼痛的區(qū)域，因為有可能是由于壓力的損傷。 大量研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是壓瘡患者的一個主要因素。部分研究也提供了一些癥狀表明，局部疼痛是組織損壞的前兆皮膚評估-ICU品管圈27觀察由醫(yī)療設備造成的壓力損傷的皮膚。 許多不同類型的醫(yī)療儀器都有造成壓力損傷的報道（如導管，吸氧管，通氣管道，半硬式頸椎項圈等）-ICU品管圈皮膚評估28鼻導管的護理-ICU品

11、管圈29耳廓的護理-ICU品管圈30吸氧管的護理-ICU品管圈31各種設備導管的放置-ICU品管圈32各種設備導管的放置-ICU品管圈33皮膚評估記錄所有的皮膚評估，標記任何可能與壓力損傷有關的疼痛的細節(jié)。 準確的記錄對于監(jiān)測患者的進展是必不可少的，并可幫助專業(yè)人員之間的交流。-ICU品管圈34皮膚護理只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面。 發(fā)紅表示機體沒有從先前的受壓中恢復，需要暫緩休息，再接受反復受壓預防壓瘡不要按摩 急性炎癥存在時按摩是禁忌的，因為有損傷血管或脆弱皮膚的可能性。按摩不能作為壓瘡預防的策略被推薦-ICU品管圈35皮膚護理不要劇烈摩擦皮膚以免引起壓瘡的危險

12、。 當患者疼痛時，如果揉擦皮膚可能引起輕度的組織損傷或加重炎癥反應，尤其是年老脆弱的皮膚使用皮膚柔軟劑讓干燥的皮膚保濕，以減少皮膚損傷的風險。干燥的皮膚是壓瘡發(fā)生的一個重要而客觀的危險因素使用有隔離功能的產(chǎn)品來保護皮膚，防止皮膚暴露在過渡潮濕的環(huán)境中，以降低壓瘡發(fā)生的危險。 潮濕的存在會改變皮膚角質(zhì)層的受力特性，同時也會影響溫度的改變-ICU品管圈36壓瘡評估壓瘡危機評估量表：Norton Scale :諾頓評估表（適合老年病人）Braden Scale: Braden評估表（適用于綜合醫(yī)院）Water low Scale: Water low 評估表（適用于監(jiān)護病房）Anderson Sca

13、le:安德森評估表Cubbin Scale:卡賓評估表Jackson Scale: 杰克孫評估表 Braden壓瘡計分進行護理臨床研究，證實其使用的價值，并積極推廣，應用壓瘡評估表是預防壓瘡關鍵的第一步，也是有效護理干預的一部分。-ICU品管圈37危機評估工具：Braden量表有6個被認為壓瘡發(fā)生的主要因素組成：即病人的感覺、移動、活動能力和影響皮膚耐受力的3個因素（皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦、剪切力）6個方面進行評估。感覺潮濕活動方式（身體活動能力）營養(yǎng)摩擦/剪切力活動能力（控制和改變姿勢）1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改變1一直潮濕2潮濕3偶爾潮濕4很少潮濕1臥床2輪椅3偶爾行走4經(jīng)常

14、行走1非常差2可能不足3充足4營養(yǎng)佳1存在問題2潛在問題3沒有明顯問題1完全不能2重度受限3中度受限4沒有改變評分標準：最高23分 1518分為低危、1314分為中危、1012分為高危、9分為極高危-ICU品管圈38潮濕：皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度1一直處于潮濕狀態(tài)：由于出汗、小便等原因一直處于潮濕狀態(tài)，每當移動病人或給病人翻身就發(fā)現(xiàn)病人的皮膚是濕的。2潮濕：皮膚經(jīng)常，但不是總處于潮濕狀態(tài)，床單每班至少更換1次。3偶爾處于潮濕狀態(tài)：每天大概額外的換1次床單。4很少處于潮濕狀態(tài)：通常皮膚是干燥的，只有按照常規(guī)更換床單即可。-ICU品管圈39具體評估感覺：機體對壓力引起的不適應感大反應能力。1完全受限

15、：對疼痛刺激沒有反應（沒有呻吟、緊握、是退宿）或絕大部分機體對疼痛的感覺受限。2極度受限：只對疼痛刺激有反應，只能通過呻吟或煩躁的方式表達不適感，或者機體一半以上的部位對疼痛或不適感覺障礙。3輕度受限：對其講話有反應，但不適所有時間都能用語言表達不適感或需要翻身?；蛘邫C體的一道兩側(cè)肢體的部位對疼痛或不適感覺障礙。4沒有改變：對其講話有反應。機體沒有對疼痛或不適的感覺缺失。-ICU品管圈40活動方式：軀體的活動能力1臥床：職能限制在床上。2輪椅：行走能力嚴重受限或沒有行走能力，不能承受自身的重量，或在幫助下坐輪椅或座椅。3偶爾行走：白天在幫助下或無幫助的情況下偶爾可以鄒很短的一段路，每班中達多數(shù)

16、的時間在輪椅或床上度過。4經(jīng)常行走：每天至少2次室外行走，白天醒著的時候每2小時至少行走1次。-ICU品管圈41活動能力：改變或者控制軀體位置的能力1完全受限：沒有幫助的情況下軀體或四肢不能做任何（哪怕是輕微）移動。2重度受限：偶爾能輕微的移動軀體或四肢，但不能獨立完成經(jīng)常的或顯著軀體位置的移動。3輕度受限：能獨立的經(jīng)常輕微改變軀體和四肢的位置。4不受限：獨立完成大的經(jīng)常性的位置改變。-ICU品管圈42營養(yǎng)：平常食物的攝入模式1重度營養(yǎng)不足：從來不能吃完1餐飯，很少能攝入所給食物的1/3，每天能攝入2份或以下的蛋白質(zhì)，很少攝入液體，沒有攝入流質(zhì)飲食或禁食或清液攝入或靜脈輸注大于5天2可能營養(yǎng)不

17、足：很少吃完1餐飯，通常能攝入所給食物的1/2，偶爾能攝入規(guī)定的實物量，或攝入略低于理想量的飲食或管路飲食等。3營養(yǎng)攝入充足：可攝入食物供給量的一半以上，每天攝入份蛋白（肉類、乳制品等）偶爾會拒絕肉類，如果供給食品常會吃掉，或者管飼量達到絕大多數(shù)營養(yǎng)所需。4營養(yǎng)極佳：每餐能攝入絕大部分食物，從來不拒絕食物，通常吃4份或更多的肉類和乳制品，兩餐之間加用食物，不需要補充其他食物-ICU品管圈43摩擦和剪切力：1存在問題：移動時需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上經(jīng)?；?，需要大力幫助下擺放體位，痙攣、攣縮、躁動不安通常導致摩擦。2潛在問題：軀體移動乏力，或需要一些幫助

18、。在移動過程中，皮膚在一定程度上會碰到床單、椅子、約束帶或其他設施。在床單或椅子上可保持相對好的位置，偶爾會滑落下來。3沒有明顯問題：能獨立在床上或椅子上移動，并具有足夠的肌肉力量，在移動時完全抬空軀體，在床上和椅子上能保持良好的姿勢。-ICU品管圈444546-ICU品管圈47-ICU品管圈48更換體位預防壓瘡 -更換體位所有的高危人群都應更換體位。更換體位可以減少身體易受壓的部位承受壓力的時間和強度。 對骨隆突部位的短時間高壓力，和對骨隆突部位的長時間低壓力，所造成的損害是同樣的。為了減輕患者壓瘡進一步加重的風險，減少她/他受壓的時間和強度是非常重要的更換體位的應用作為一項壓瘡的預防措施必

19、須考慮到患者的狀況和支撐面。-ICU品管圈49更換體位預防壓瘡-更換體位的頻率更換體位的頻率受到個體差異的影響和使用的支撐面的影響。更換體位的頻率取決于患者的組織耐受程度，他/她的活動度和可動性水平，他/她的一般健康狀況，整體治療目標和患者的皮膚狀況評估。評估患者的皮膚狀況和基本舒適度。如果患者對更換體位的措施沒有預期的反應，需重新考慮更換體位的頻率和方法。更換體位的頻率受患者所用支撐面的影響。 患者如果在無壓力重分布功能的氣墊床上，應比在彈性泡沫床墊上更加頻繁地更換體位。更換體位的頻率應取決于支持面的壓力重新分配的性質(zhì)-ICU品管圈50更換體位預防壓瘡-更換體位技術1更換體位有助于保持患者的舒適，尊嚴和功能。更換患者體位以達到緩解壓力或壓力重新分配的目的。2.避免皮膚受到壓力和剪切力。3.借助移動輔助器具以減低摩擦力和剪切力。 當更換體位時，抬高而不是拖拽患者。4.避免把患者直接置于醫(yī)療設備上，如鼻飼管或引流管。-ICU品管圈51更換體位預防壓瘡-更換體位技術2避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓。更換體位應該是30度角傾斜的位置（交替著，右側(cè)，背部，左側(cè)），如果患者可以耐受或者她/他的醫(yī)療狀況允許的話，可以使用俯臥的姿勢。避