新生兒注射用藥并發(fā)癥防治及管理資料

1、新生兒注射用藥(yn yo)并發(fā)癥防治及管理 新二科共三十九頁大容綱CONTENTS內(nèi)新生兒及小兒注射(zhsh)藥物滲漏匯總注射藥物常見(chn jin)并發(fā)癥分析及管理靜脈炎的分級及臨床標(biāo)準(zhǔn)共三十九頁臨床(ln chun)上常見的發(fā)皰性藥物01鈣制劑(zhj)、鉀制劑(zhj)0310、20、50%的葡萄糖02顯影劑、多巴胺04長春堿、長春新堿，鹽酸阿霉素等共三十九頁臨床上常見(chn jin)的刺激性藥物01青霉素、頭孢菌素(tu bo jn s)03苯丙巴比妥、二氮卓平（安定）02二性霉素B、鉀制劑04阿昔洛韋、甘昔洛韋共三十九頁臨床(ln chun)上常見的高滲藥物01TPN(700

2、1400)0320%甘露醇（1098）02PPN(813)045-FU、長春新堿等共三十九頁臨床上常見(chn jin)的PH值低于7的藥物 鉀鹽、阿霉素、順鉑、環(huán)丙沙星等丙種球蛋白（4）多巴胺、嗎啡(ma fi)（3-6）強(qiáng)力霉素、慶大霉素萬古霉素（2.5-4.5）10%葡萄糖酸鈣（4）共三十九頁常用(chn yn)溶媒的PH值.NS（4.5-7）.5%GS（4.5-5.5）.10%GS（3.2-4.5）.絕大多數(shù)藥物(yow)無特殊要求以NS或5%GS配置共三十九頁新生兒科易發(fā)生滲漏(shn lu)的藥物多巴胺、腎上腺素、去甲(q ji)腎上腺素葡萄糖酸鈣甘露醇萬古霉素丙種球蛋白等血液制品

3、氯化鉀等共三十九頁丙種球蛋白外滲共三十九頁肌肉注射(zhsh)的不良事件（注射(zhsh)量小、藥液濃度高）嬰幼兒，特別是新生兒肌肉組織對化學(xué)(huxu)刺激的耐受性差，可出現(xiàn)注射部位硬結(jié)、肌肉萎縮、神經(jīng)損傷、感染、出血等 因肌注所致不良反應(yīng)而引發(fā)的糾紛時(shí)有發(fā)生共三十九頁新生兒應(yīng)盡量避免肌肉注射（im）藥物的吸收主要取決于局部的血液灌注和藥物沉積在肌肉中的面積。新生兒常因局部血流灌注不足，肌肉組織少而影響(yngxing)藥物吸收，特別是在缺氧、低體溫或休克時(shí)，肌肉注射藥物更不可能有效的吸收。新生兒肌肉組織少，預(yù)期注射到肌肉內(nèi)的藥物可進(jìn)入皮下組織，小早產(chǎn)兒肌肉注射可造成局部硬結(jié)或膿腫。新生兒應(yīng)

4、盡量避免肌肉注射，特別是多次肌肉注射 實(shí)用新生兒學(xué)第四版P.149.共三十九頁多巴胺藥物(yow)外滲處理不當(dāng)共三十九頁多巴胺藥理作用小劑量時(shí)（5ug/kg.min）,主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加；小到中等劑量（5-10ug/kg.min），能直接(zhji)激動(dòng)1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性引力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高；大劑量時(shí)（1小時(shí)，血藥濃度達(dá)60ug/ml可發(fā)生毒性反應(yīng)（腎、耳），嚴(yán)格遵醫(yī)囑q12h或q8h使用。使用該藥

5、物應(yīng)該精確計(jì)算及抽取藥物劑量并進(jìn)行雙人查對。共三十九頁丙種球蛋白用藥目的：治療新生兒免疫性血小板減少癥，輔助治療新生兒敗血癥和暴發(fā)性溶血性黃疸。劑量：常用劑量：500-750mg/kg，靜滴2-6小時(shí)以上用藥注意事項(xiàng)： 該藥既是刺激性藥物、發(fā)泡型藥物，又是PH值只有4的過酸性藥物，對局部血管及皮膚刺激性大，靜脈滴注時(shí)需要密切觀察輸液局部皮膚情況(qngkung)，防止?jié)B漏發(fā)生。共三十九頁丙種球蛋白靜脈滴注(jn mi d zh)共三十九頁凝血酶原復(fù)合物預(yù)防及治療因凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血使用注意事項(xiàng)：2-8避光保存及運(yùn)輸。使用前用滅菌注射(zhsh)用水或5%GS注射(zhsh)液稀釋，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)

6、直至本品完全溶解（勿使產(chǎn)生很多泡沫）預(yù)溫至20-25?？捎肗S和5%GS注射液稀釋，用帶有濾網(wǎng)的輸液器進(jìn)行靜脈滴注。共三十九頁凝血酶原復(fù)合物一般每公斤體重10-20IU首次使用開始滴速要慢，持續(xù)滴注15分鐘后無不良反應(yīng)可逐漸增加滴速靜脈滴注時(shí)隨時(shí)觀察使用情況。如發(fā)現(xiàn)有彌散性血管內(nèi)凝血或血栓的臨床癥狀或體征，要立即終止(zhngzh)使用，并用肝素拮抗。本制品一旦開瓶應(yīng)立即使用，不得超過3小時(shí)，未用完部分不能保留再用。藥物過量有引起血栓的危險(xiǎn)。共三十九頁肝素(n s)用藥目的及劑量：維持末梢和中央導(dǎo)管通暢 0.5-1U/ml治療血栓形成：大劑量75U/kg后，每小時(shí)28U/kg持續(xù)滴注1mg肝素

7、100U稀釋方法:規(guī)格12500U/2ml，原液0.16ml加入(jir)NS至10ml,再取1ml加入(jir)100mlNS中配置成濃度為1U/1ml的肝素溶液共三十九頁肝素(n s)用藥注意事項(xiàng)顱內(nèi)出血、胃腸道出血以及血小板減少性癥禁忌(jnj)。長期應(yīng)用可致骨質(zhì)疏松。藥物劑量過大可發(fā)生致死性出血。藥物配伍禁忌：安定、丁胺卡拉霉素、慶大霉素、透明質(zhì)酸酶、萬古霉素等。使用該藥物應(yīng)該精確計(jì)算及抽取藥物劑量。共三十九頁胰島素用藥目的：持續(xù)治療葡萄糖不耐受的高血糖的極低出生體重兒。輔助治療高血鉀。劑量持續(xù)靜脈滴注（只有注射正規(guī)胰島素方可靜脈內(nèi)給藥）0.01-0.1U/kg間歇給藥:0.1-0.2

8、U/kg,每6-12小時(shí)皮下注射.正規(guī)胰島素規(guī)格(gug):10ml瓶裝，濃度為100U/ml，用NS稀釋成0.5或1U/ml,用于皮下注射。靜脈注射可配伍溶液：5%GS、10%GS、NS，靜脈輸液用的胰島素開瓶后最多保存24小時(shí)（需冰箱冷藏）。共三十九頁胰島素用藥(yn yo)注意事項(xiàng)藥物配伍禁忌：氨茶堿、苯巴比妥、多巴胺等副作用：迅速引起低血糖。使用時(shí)注意確保劑量準(zhǔn)確，開始用藥以及輸注速度有改變時(shí)需監(jiān)測血糖濃度。靜脈滴注時(shí)使用溶媒先充盈輸液管，20分鐘后再使用配制好的藥液，以保證輸液管對胰島素的吸附達(dá)到飽和。使用該藥物應(yīng)該(ynggi)精確計(jì)算及抽取藥物劑量，并進(jìn)行雙人查對。共三十九頁乙肝

9、疫苗。用藥目的(md)：免疫預(yù)防乙型肝炎劑量：5ug/0.5ml用于常規(guī)接種.10ug/0.5ml用于母親HIV陽性的嬰兒。共三十九頁乙肝疫苗用藥(yn yo)注意事項(xiàng)常規(guī)預(yù)防接種時(shí)間為出生后第一針，生后一月及六月第二、三針。母親HBsAg陽性者,首劑應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種(jizhng)，同時(shí)在不同部位注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白。以后按常規(guī)進(jìn)行乙肝疫苗接種。該藥需冷藏保存，注意冷凍會(huì)降低藥效。副作用：注射部位疼痛，體溫升高可達(dá)37.4。當(dāng)母親HBsAg陽性者應(yīng)出生后盡快接種(生后12小時(shí)內(nèi)).注意肌肉注射,不得注入血管內(nèi)。藥物需要冷藏保存。共三十九頁美國靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）對于滲出分級(fn

10、 j)標(biāo)準(zhǔn)0級：沒有癥狀；1級：皮膚發(fā)白(f bi)，水腫范圍最大直徑小于2.5cm（1英寸）皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm(1-6六英寸之間)皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛;3級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm(6英寸),皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感；4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm(6英寸)呈可凹形水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰性或刺激性的液體滲出。共三十九頁藥物(yow)使用不良事件局部(jb)注射造成組織壞死，成人大于體表面

11、積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。共三十九頁藥物滲漏(shn lu)的處理重在防范 護(hù)士長及護(hù)士必須(bx)清楚哪些藥物是容易發(fā)生局部皮膚損害并有意識(shí)進(jìn)行防范(反復(fù)培訓(xùn)護(hù)士、特殊病例做根因分析）補(bǔ)救措施及時(shí)封閉療法透明質(zhì)酸酶外用藥：喜遼妥涂擦、硫酸鎂濕敷、NS濕敷共三十九頁透明質(zhì)酸封閉療法(fngbliof)用于鈣、靜脈營養(yǎng)液、抗生素、碳酸氫鈉滲出2小時(shí)內(nèi)最有效，12小時(shí)內(nèi)均可應(yīng)用。作用機(jī)理(j l)：降解透明質(zhì)酸，促進(jìn)滲出液的分布及吸收使用方法：1500U/支，NS稀釋成15U/ml做皮下注射環(huán)形封閉。共三十九頁靜脈炎的分級(fn j)及臨床標(biāo)準(zhǔn)0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：包括2級,、條索狀物(zhun w)形成、可觸摸到條索狀的靜脈；4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有膿液流出；1英寸=2.54厘米。共三十九頁新二科共三十九頁內(nèi)容摘要新生兒注射用藥并發(fā)癥防治及管理。鈣制劑、鉀制劑。新生兒應(yīng)盡量避免肌肉注射，特別是多次肌肉注射。使用時(shí)必須建立靜脈雙通道，常規(guī)每兩小時(shí)更換輸液部位并需要密切觀察輸液局部皮膚顏色變白及滲漏情況?？诜o藥時(shí)應(yīng)評估胃腸耐受情況，在吃奶前后1小時(shí)給藥。10%Kcl:用藥目的: