新整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之膠質(zhì)母細(xì)胞瘤阿(2)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之膠質(zhì)母細(xì)胞瘤阿（2）二、臨床表現(xiàn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)速度快、病程短，70%-80%患者病程在36個(gè)月，病程超過1年者僅10%.病程較長(zhǎng)者可能由惡性程度低的星形細(xì)胞瘤演變而來。個(gè)別病例因腫瘤出血，可呈卒中樣發(fā)病。由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，幾乎全部病人都有頭痛、嘔吐、視盤水腫。有頭痛（73%）、精神改變（57%）、肢體無力（51%）、嘔吐（39%）、意識(shí)障礙（33%）與言語障礙（32%）。腫瘤浸潤(rùn)性破壞腦組織，造成一系列的局灶癥狀，病人有不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、失語和偏盲等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱（70%）、腦神經(jīng)損害（68%）、偏身感覺障礙（44%

2、）與偏盲（39%）。癲癇的發(fā)生率較星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，約33%的病人有癲癇發(fā)作。約20%的病人表現(xiàn)淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀?？荚嚧笳搲鶕?jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，一般可以做出診斷。三、輔助檢查腰穿多提示壓力增高，腦脊液蛋白含量增高及白細(xì)胞增多，少數(shù)病例特殊染色有時(shí)可發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。腰穿時(shí)病人顱內(nèi)壓較高應(yīng)注意防止腦疝的形成。放射性核素檢查診斷陽(yáng)性率較星形細(xì)胞瘤為高，病變局部顯示放射性濃區(qū)。頭顱X線平片僅顯示顱內(nèi)壓增高，偶見松果體鈣化后的移位。腦血管造影見血管受壓移位，約半數(shù)顯示病理血管，病變處血管多粗細(xì)不均、扭曲不整，有的呈細(xì)小點(diǎn)狀或絲狀。CT掃描腫瘤呈邊界不清的混合密

3、度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)但鈣化者較少，瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，而使其形態(tài)呈多形性，病灶周圍多數(shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無明顯邊界。腦室常被壓迫變小，變形或封閉，中線結(jié)構(gòu)常向?qū)?cè)移位。增強(qiáng)后95%的腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn)為中央低密度的壞死或囊變區(qū)，周邊增生血管區(qū)不規(guī)則的環(huán)形、島形或螺旋形強(qiáng)化影。壞死區(qū)常位于腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈邊界不整齊的低密度區(qū)。MRI檢查腫瘤在T1加權(quán)圖像上呈低信號(hào)，T2W像為高信號(hào)的邊界不清的腫瘤影，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號(hào)，若有出血呈高信號(hào)。胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號(hào)，以高信號(hào)為主，散在性分布低與等信號(hào)。注射Gd-DTPA后腫瘤十分顯著的對(duì)比增強(qiáng)使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界，且好發(fā)在腦深部，是較為特征性的表現(xiàn)。四、并發(fā)癥如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：顱內(nèi)出血或血腫與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。腦水腫及術(shù)后高顱壓可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。對(duì)于病變范圍廣泛或惡性程度高的腫瘤可盡可能多切除腫瘤及非功能區(qū)