腦供血動脈狹窄或閉塞的TCD檢測及顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)評估供參考

1、腦供血動脈狹窄或閉塞TCD檢測及顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)評估1 腦血管應(yīng)用解剖2 頸 內(nèi) 動 脈 系 統(tǒng)腦部血液循環(huán) 椎-基底動脈系統(tǒng)3 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)4 頸外動脈(ECA)頸總動脈 (CCA) 頸內(nèi)動脈顱外段(EICA) 頸內(nèi)動脈(ICA)顱內(nèi)段（5段）: 巖骨段（C5） 海綿竇段（C4） 膝段（C3發(fā)出眼動脈） 床突上段(C2) 終末段(C1或TICA) C2、C3、C4組成虹吸段(SCA)5 大腦中動脈(MCA)TICA 大腦前動脈(ACA) 后交通動脈(PCoA) 6 椎-基底動脈系統(tǒng)7 椎動脈(VA) 小腦后下動脈(PICA) 兩側(cè)椎動脈(VA) 基底動脈(BA) 大腦后動脈(PCA)8 腦底動脈

2、環(huán)(Willis環(huán))及其分支9 A2BAVAICAM1M2P1A110 M2M1P2P1ICABAVAA2A111 腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))生理性變異12 腦供血動脈狹窄13 動脈狹窄概念動脈狹窄是指各種原因造成的顱內(nèi)、頸部動脈管徑縮小，血流通過該部位的阻力增加但未造成血流中斷。MRA或DSA可看到動脈狹窄，但血流能通過狹窄部位，遠端動脈不同程度顯影。14 動脈狹窄和閉塞的原因 最常見為動脈粥樣硬化 煙霧病免疫或其他原因引起的顱內(nèi)外動脈炎 放療引起的動脈狹窄15 動脈硬化模式圖演示16 17 狹窄好發(fā)動脈顱內(nèi)動脈: 狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后為VA、BA、PCA和A

3、CA。顱外動脈: 最多見于EICA起始部和SubA18 動脈狹窄程度分級輕度狹窄 管腔縮窄95%19 動脈狹窄或閉塞的臨床表現(xiàn) 無癥狀：與已形成側(cè)支循環(huán)有關(guān) 頭 痛：機制尚不清楚 短暫腦缺血發(fā)作(TIA) 腦梗死20 動脈狹窄的治療 藥物治療 介入治療（尤其是對MCA、VA、BA 和ICA） 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)支架植入術(shù)前支架植入術(shù)后21 動脈狹窄或閉塞的診斷方法經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：無創(chuàng)磁共振血管成像 (MRA) ：無創(chuàng)數(shù)字減影血管造影 (DSA)：插管、注射對比劑，微創(chuàng)（血管痙攣，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射對比劑,微創(chuàng)。頸動脈彩超：無創(chuàng)22 TCD發(fā)現(xiàn)腦動脈狹窄的意義 TCD

4、對無明顯缺血癥狀患者，特別是中年患者檢出動脈狹窄，能提醒 臨床醫(yī)生對此類患者應(yīng)該更有目的地進行與動脈粥樣硬化有關(guān)的危險 因素檢查：如血壓、血糖、血脂、同型半胱氨 酸等，如果有上述某個 或某幾個危險因素存在，則應(yīng)采取積極控制和干預(yù)治療。TCD檢查對TIA或腦梗死患者可以發(fā)現(xiàn)潛在的狹窄責任動脈，針對責 任狹窄動脈采取更適當和更積極的治療方法（介入治療等）。TCD已成為研究缺血性腦血管病病因、發(fā)病機制、治療觀察和預(yù)后判斷不可缺少的工具。23 動脈狹窄TCD特點狹窄處與狹窄后：高 流速、渦流、雜音。狹窄近端：低流速、 高阻力。狹窄遠端：低流速、 低阻力。24 25 血流速度正常參考值( 40歲組)大腦

5、中動脈 Vm 6010 cm/s，Vs 9015 cm/s 大腦前動脈 Vm 5010 cm/s，Vs 8015 cm/s 其余 動脈 Vm 4010 cm/s，Vs 6015cm/s 26 顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標準（ 40歲組） 臨界值 診斷值 Vs Vm Vs Vm MCA 140-160 80-100 160 100 ACA 100-120 60-80 120 80 PCA 80-100 50-70 100 70 SCA 100-120 60-80 120 80VA和BA 80-100 50-70 100 7027 MCA 狹窄程度與血流速度 MCA狹窄程度 血流速度 輕度狹窄 正常

6、或輕度增快 中度狹窄 Vs 140-180 重度狹窄 Vs 180 極度狹窄 Vs 30028 TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄的局限性MCA變異最小，走形較直，因此MCA狹窄漏診或誤診的機會最小。ACA、PCA、BA、VA解剖變異大、走形彎曲或參與側(cè)支循環(huán)，血管狹窄易被漏診。29 動脈狹窄實例分析30 大腦中動脈主干狹窄張xx 男 43歲臨床資料：發(fā)作性右側(cè)肢體無力(TIA)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。MRA:左側(cè)MCA主干局限性信號缺失。左側(cè)LMCA31 TCD報告書寫TCD印象： 1 左側(cè)MCA起始部局限性血流速度增快 （Vs157cm/s），湍流頻譜，聲頻信號嘈雜。 2 余受檢動脈血流未見異常。TC

7、D診斷： 左側(cè)MCA起始部中度狹窄32 大腦中動脈主干狹窄韋xx 男 42歲臨床資料：頭暈、頭痛、發(fā)作性右上肢無力(TIA)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。MRA：左側(cè)MCA主干信號局限性缺失，遠端信號較對側(cè)稀少。左側(cè)LMCA33 TCD報告書寫TCD印象： 1 左側(cè)MCA主干（取樣深度55-60mm）血流速度 局限性增快（Vs162cm/s），湍流頻譜，聲頻信 號嘈雜。 2 余受檢動脈血流未見異常。TCD診斷： 左側(cè)MCA主干中度狹窄34 多發(fā)動脈狹窄常xx 女 64歲臨床資料：高血壓病40余年。MRI：多發(fā)腔隙性梗死灶。MRA：左MCA主干和右MCA近M2段狹窄左側(cè)LMCARMCA35 TCD報告

8、書寫TCD印象： 1 左側(cè)MCA主干（取樣深度50-62mm）血流速度 局限性增快（Vs208cm/s），渦流頻譜，聲頻信 號嘈雜。 2 右側(cè)MCA近M2段（取樣深度45-50mm）血流速 度局限性增快（Vs143cm/s），無渦流及雜音。TCD診斷： 1 左側(cè)MCA主干重度狹窄 2 右側(cè)M2段中度狹窄36 多發(fā)動脈狹窄董xx 男 61歲臨床資料：頭暈，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常MRA：1 右側(cè)大腦前動脈A1段未顯影，考慮先天性變異。 2 左側(cè)大腦前動脈A2-A5段、左側(cè)TICA、右側(cè)椎動脈變細。左側(cè)37 TCD報告書寫TCD印象： 1 左側(cè)TICA（取樣深度64mm）血流速度局 限性增快（Vs16

9、6cm/s），湍流頻譜，聲 頻信號嘈雜。 2 余受檢動脈血流未見異常。TCD診斷： 左側(cè)TICA中度狹窄38 多發(fā)動脈狹窄任XX 男 65歲臨床資料：反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體麻木、無 力10余次，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘。MRA： 1 LMCA水平段狹窄，遠端顯影較右側(cè)減少。 2 RMCA M1段呈串珠樣改變。 3 兩側(cè)VA、BA粗細不均。 4 LPCA粗細不均。39 右側(cè)LMCALMCARMCALVARVABA40 TCD報告書寫TCD印象： 1 左側(cè)MCA主干（取樣深度54-60mm）血流速度局限性增 快（Vs213cm/s），渦流頻譜，聲頻信號嘈雜。 2 右側(cè)MCA主干（取樣深度55-60mm）血流

10、速度局限性 增快（Vs140cm/s），伴渦流及雜音。 3 兩側(cè)椎動脈及基底動脈血流速度局限性增快。TCD診斷： 1 左側(cè)MCA主干重度狹窄 2 右側(cè)MCA主干中度狹窄 3 兩側(cè)椎動脈、基底動脈局限性狹窄41 TCD評估 顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)42 43 正常情況下腦底動脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立或病理性竊血現(xiàn)象。44 正常MCA閉塞側(cè)MCA45 壓CCA試驗評估側(cè)支循環(huán)試驗前首先行CCA彩色多普勒超聲檢查，以避免動脈硬化斑塊脫落。分動態(tài)壓迫法和靜態(tài)壓迫法（3-5s）。壓迫位置不宜過高，以免刺激或壓迫頸動脈竇。46 前交通動脈(ACoA)側(cè)支循環(huán)通路一側(cè)頸內(nèi)動脈嚴

11、重狹窄或閉塞同側(cè)A1的血流方向發(fā)生逆轉(zhuǎn) （朝向探頭）病變對側(cè)A1血流速度代償性 增快壓迫對側(cè)CCA狹窄同側(cè)MCA和反向ACA流速下降 提示從對側(cè)TICAA1ACoA 病側(cè)A1M1的側(cè)支循環(huán)建立47 ACoA 側(cè)支循環(huán)左側(cè) EICA 閉塞右ACA右MCA左 ACA左 MCA48 后交通動脈(PCoA)側(cè)支循環(huán)通路一側(cè)頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞病變側(cè)P1及BA血流速度代償 性增快提示從BA病側(cè)P1PCoA 前循環(huán)的側(cè)支循環(huán)建立49 PCoA側(cè)支循環(huán) 左 EICA 閉塞左MCA左PCA左PCA左MCA50 眼動脈(OA)側(cè)支循環(huán)通路一側(cè)頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或 閉塞，Willis環(huán)大的側(cè)支 通路建立不充分時，

12、眼動 脈的血流方向逆轉(zhuǎn)（背離 探頭）。提示從同側(cè)頸外動脈 眼動脈頸內(nèi)動脈的側(cè) 支循環(huán)建立。 51 眼動脈側(cè)支循環(huán)52 53 軟腦膜吻合血管側(cè)支循環(huán)通路ACA MCAPCA MCA54 腦供血動脈閉塞55 TCD對動脈閉塞的檢出率 MCA、ICA和SubA檢出率最高 ACA、PCA、VA、BA由于解剖學 發(fā)育不全或走行變異，只能在臨 床提示下才有可能做出TCD診斷。56 大腦中動脈閉塞 MCA閉塞分類急性MCA閉塞：由心臟栓子或頸動脈狹窄斑塊脫落的栓子造成MCA主干突然堵塞。出現(xiàn)大面積腦梗死，病情危重。慢性進展性MCA閉塞：MCA粥樣硬化 動脈管壁增厚 粥樣硬化斑塊形成管徑縮小 動脈輕度狹窄 中

13、度狹窄 重度狹窄 動脈亞閉塞 完全閉塞?？沙霈F(xiàn)TIA，斑片狀腦梗死或完全無癥狀無梗死病灶。57 MRA或DSA表現(xiàn)兩種閉塞的MRA或DSA均表現(xiàn)為主干及遠端無血流通過（不顯影）58 急性MCA閉塞的TCD診斷MCA主干及分支血流 信號消失經(jīng)顳窗可以檢測到 ACA、PCA血流信號ACA、PCA血流速度 代償性增快59 慢性進展性MCA閉塞TCD診斷MCA主干深度范圍可檢出多條血流信號，血流速度明顯減慢（Vs50cm/s）呈低平血流，如果代償血流充足血流速度也可接近正常范圍。ACA和/或PCA血流速度代償性增快60 LMCALACARACARMCARMCARMCA右側(cè)右側(cè)61 右側(cè)RMCARMCA

14、RMCARACA1RPCA262 頸內(nèi)動脈閉塞 EICA閉塞TCD診斷EICA無血流信號閉塞側(cè)CCA低流速，高阻力閉塞側(cè)SCA和MCA低流速，低阻力（圓鈍頻譜）ACoA、PCoA、OA側(cè)支通路開放的血流表現(xiàn)LMCARMCALACARACA左側(cè)右側(cè)63 ICA顱內(nèi)段（OA發(fā)出之后）閉塞的TCD診斷CCA高阻力、低流速EICA無血流或少量高尖血流同側(cè)SCA高阻力、低血流MCA血流低阻力、低流速ACoA和/或PCoA側(cè)支通路開放血流表現(xiàn)OA血流方向和頻譜正常64 鎖骨下動脈起始部閉塞性病變與竊血綜合征65 鎖骨下動脈竊血綜合征(SSS)的臨床表現(xiàn)無缺血癥狀：狹窄程度較輕或?qū)?cè)VA代償良好。VBA供血

15、不足癥狀，活動患肢后可誘發(fā)或使癥狀加重?；紓?cè)肢體缺血癥狀：疼痛、無力、發(fā)涼，活動患肢后加重?；贾珮飫用}搏動減弱或消失、收縮期血壓較對側(cè)降低20mmHg或測不出。66 SubA起始部閉塞性病變的TCD診斷檢測患側(cè)VA和BA是否有竊血，確定竊血程度和通路。SubA起始部狹窄或閉塞的局部改變：狹窄性血流改變或無血流SubA遠端、尺動脈和橈動脈呈狹窄后低血流改變正常側(cè)RA血流閉塞側(cè)RA血流67 SubA起始部狹窄程度與同側(cè)VA血流改變 狹窄程度不嚴重，VA血流正常。 狹窄程度加重，VA流速減慢，頻 譜正?；蛏缘推?。 出現(xiàn)竊血現(xiàn)象：VA流速減慢，血 流頻譜和方向發(fā)生改變。68 SSS竊血程度分期竊血期：

16、收縮期有切跡。竊血期：雙向血流，即收縮期反向，舒張期正向。竊血期或完全竊血：血流方向完全反向，頻譜呈高阻力型。期無竊血期期69 SubA狹窄側(cè)VA血流竊血過程VA與BA匯合處收縮期壓力稍大于VA起始段，收縮期少部分血流反向，但收縮期大部分和整個舒張期血流正常方向。VA與BA匯合處收縮期壓力明顯大于VA起始段，收縮期血流反向，而舒張期血流仍然正向。VA與BA匯合處整個心動周期壓力大于VA起始段，無論是收縮期還是舒張期血流都反向。無竊血竊血期竊血期竊血期70 SSS竊血通路判斷 VA VA竊血通路： 從對側(cè)VA通過VBA交匯點到狹窄側(cè)VA。病側(cè)VA呈竊血頻譜對側(cè)VA代償性流速增快、阻力增高、波峰圓

17、鈍。此通路是最常見和最先出現(xiàn)的通路。期期71 BA VA竊血通路： 從BA竊血到患側(cè)VA患側(cè)VA出現(xiàn)竊血頻譜，BA也出現(xiàn)竊血頻譜（竊血期頻譜最常見，竊血期少見），BA竊血時血流頻譜改變可以不明顯，只在束臂試驗時被發(fā)現(xiàn)。嚴重的BA竊血會影響到PCA血流，PCA出現(xiàn)竊血頻譜（竊血期），通常提示有雙側(cè)SubA或VA病變。期期期期72 OcciA VA竊血通路：ECA的分支OcciA與VA之間有吻合支，當SubA閉塞時，OcciA經(jīng)VA向SubA竊血，此時TCD檢測到VA竊血頻譜，OcciA血流速度較對側(cè)增快。73 無名動脈嚴重狹窄或閉塞的竊血現(xiàn)象無名動脈嚴重狹窄或閉塞除出現(xiàn)VA竊血外，由于影響到CC

18、A，因此可造成ICA系統(tǒng)竊血。RCCA、RICA、RMCA可呈竊血期頻譜，RACA反向高阻力，LACA高流速、高阻力。74 血流動力學試驗（束臂試驗）適應(yīng)癥和檢查目的：常規(guī)TCD檢查疑診SubA狹窄伴SSS的病例，確定竊血是否存在及判斷可能存在的竊血通路。檢查方法：測量患肢血壓后，將壓力增加到超過收縮期血壓的20-30mmHg，關(guān)閉血壓計閥門，維持在該水平，同時囑患者反復(fù)握拳和松開。約2分鐘后迅速打開閥門或松開袖帶。此時觀察受檢動脈的血流速度和頻譜改變。75 束臂試驗確定竊血現(xiàn)象是否存在觀察血管：狹窄側(cè)VA陽性結(jié)果： 竊血期頻譜在松開袖帶時切跡加深血流速度下降甚至出現(xiàn)部分反向血流。 竊血期頻譜

19、在松開袖帶時正向血流減慢反向血 流增加。 竊血期頻譜在松開袖帶時反向血流增加。76 束臂試驗確定竊血通路確定VA-VA竊血通路：束臂試驗時觀察對側(cè)VA血流速度改變，如存在該竊血通路，則松開袖帶后血流速度增加。確定BA-VA竊血通路：束臂試驗時觀察BA和PCA，如果松開袖帶后血流速度下降說明上述血管的血流被竊。確定OcciA-VA竊血通路：常規(guī)檢測血流速增快，束臂試驗后增快明顯，尤以Vd顯著。77 煙霧病系非動脈硬化性腦動脈狹窄或閉塞病變特征： 雙側(cè)TICA、ACA、MCA起始部進行性狹窄或閉塞，顱底軟腦膜和穿通動脈形成細小密集的吻合血管網(wǎng)；因腦血管造影酷似吸煙時吐出的煙霧，故又稱煙霧病(Moy

20、amoya disease)。78 病因：不清，可能是一種先天性疾?。灰部赡苁嵌喾N后天性炎癥如鉤端螺旋體感染、外傷等因素引起。發(fā)病年齡：5-10歲（少年型）和30-45歲（成年型）兩個年齡段。診斷：主要依靠DSA和MRA、MRI。TCD可作動態(tài)觀察。79 臨床表現(xiàn)： 臨床癥狀和病程多變，可以完全無癥狀（偶然發(fā)現(xiàn)）、短暫發(fā)作性神經(jīng)功能障礙或持續(xù)存在不同程度的神經(jīng)功能缺損。兒童型：以缺血性腦卒中或TIA為主，成人型：腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實質(zhì)內(nèi)出血常見。80 煙霧病實例分析梁XX 男 33歲臨床資料：發(fā)作性左側(cè)肢體無力兩年，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。MRA (2004年7月9日) ：左側(cè)MCA主干

21、嚴重狹窄，左側(cè)A1段狹窄。頭頸CE-MRA( 2005年9月27日)：右側(cè)椎動脈起始處較對側(cè)局限性變細，雙側(cè)頸總動脈分叉處可見輕度梭形增粗。顱內(nèi)兩側(cè)大腦中動脈未顯影，周圍可見較多細血管影，右側(cè)大腦后動脈及兩側(cè)大腦前動脈A1段略細。MRI ( 2005年9月27日) ：右側(cè)半卵圓區(qū)腔隙性腦梗死。MRA ( 2005年9月27日) ：雙側(cè)大腦中動脈、右側(cè)大腦后動脈、雙側(cè)大腦前動脈A1段未見顯示。81 2005.092004.072005.012005.09頭頸CE-MRA( 2005年9月27日)：右側(cè)椎動脈起始處較對側(cè)局限性變細，雙側(cè)頸總動脈分叉處可見輕度梭形增粗。MRA (2004年7月9日)

22、 ：左側(cè)MCA主干嚴重狹窄，左側(cè)A1段狹窄。MRA ( 2005年9月27日) ：雙側(cè)大腦中動脈、右側(cè)大腦后動脈、雙側(cè)大腦前動脈A1段未見顯示。82 RMCARMCARMCARMCARMCARTICARACARPCALMCALMCALMCALMCALMCALMCALMCALTICALACALPCA83 大動脈炎(Takayasu)病變特征：大動脈炎原因不明，某些為免疫性疾病所致。病變主要累及主動脈弓根部發(fā)出的動脈（無名動脈、CCA、SubA、VA）。病變常累及動脈全層，主要為彌漫性纖維組織增生，廣泛而不規(guī)則的增厚或變硬，致使動脈管腔不同程度的狹窄或閉塞。年齡：好發(fā)于青年，尤其女性患者。84 臨

23、床表現(xiàn)：可以無臨床癥狀，也可引起不同程度的缺血性腦功能障礙。臨床表現(xiàn)為椎-基底動脈缺血癥狀和上肢缺血癥狀。85 大動脈炎實例分析陳XX 男 42歲臨床資料： 右側(cè)上肢遠端發(fā)涼、無脈、發(fā)作性右上肢無力伴言語不利 2年。右側(cè)下肢無力、疼痛、行走困難10余天。查體：右側(cè)上下肢體遠端皮溫涼、變色，右側(cè)橈動脈未觸 及搏動，右側(cè)足背動脈未觸及搏動，右側(cè)上肢血壓未聞 及，左上肢血壓150/105mmHg。DSA： 1 頭臂干右側(cè)鎖骨下動脈起始部以遠未顯影，側(cè)支循環(huán)可。 2 右側(cè)股動脈遠端膝關(guān)節(jié)以上閉塞，側(cè)支循環(huán)豐富。86 左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈左股動脈右股動脈左腘動脈右腘動脈左尺動脈左足背動脈87 重度狹

24、窄和閉塞 實例分析88 多發(fā)動脈狹窄及閉塞張x，男，42歲臨床資料：突發(fā)頭痛14天、雙眼左側(cè)視物不見12天。既往有高血壓病史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙眼左側(cè)偏盲，余未查及定位體征。MRI、MRA檢查：右側(cè)顳枕葉大面積腦梗死。右側(cè)大腦中動脈阻斷，大腦后動脈狹窄。DSA檢查：右側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，右側(cè)椎動脈V3遠段未顯影，右側(cè)大腦后動脈未顯影，雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始部斑塊形成，左側(cè)大腦前動脈顯影欠佳，左椎動脈優(yōu)勢。 89 左側(cè)左側(cè)右側(cè)右側(cè)90 LMCALACARACARMCARMCARMCA右側(cè)右側(cè)91 TCD報告書寫TCD印象： 1 右側(cè)M1、M2段（取樣深度40-60mm）均 可見低流速血流信號（Vs5

25、7cm/s） 2 右側(cè)ACA血流速度代償性增快 3 左側(cè)MCA主干血流速度增快（Vs153cm/s）TCD診斷： 1 右側(cè)MCA主干慢性進展性閉塞 2 右側(cè)ACA-MCA吻合側(cè)支開放 3 左側(cè)MCA中度狹窄92 多發(fā)動脈閉塞李xx 女 74歲臨床資料：發(fā)作性頭暈，左上肢無力、麻木1天入院。左上肢肌力4級，余未見異常。MRI:腦內(nèi)多發(fā)脫髓鞘病灶，伴部分腔梗灶。MRA:右MCA，左PCA未顯影。93 RTICARACALMCARTICA右側(cè)左側(cè)94 TCD報告書寫TCD印象： 1 右側(cè)M1、M2段未探及血流信號 2 右側(cè)ACA血流速度代償性增快 TCD診斷： 1 右側(cè)MCA主干慢性進展性閉塞 2

26、右側(cè)ACA-MCA吻合側(cè)支開放95 多發(fā)動脈狹窄及閉塞崔X 男 78歲臨床資料：右側(cè)頭痛，高血壓。查體未見異常。MRA:1 右側(cè)大腦中動脈主干及分支未顯影。 2 左側(cè)大腦中動脈主干局限性狹窄 3 左側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段局限性狹窄C T: 1 右側(cè)頂枕區(qū)見大片不規(guī)則低密度影 2 左側(cè)內(nèi)囊區(qū)有點狀低密度影（腔梗灶）96 右側(cè)BARACARMCARMCARMCARMCARMCALMCA97 TCD報告書寫TCD印象： 1 右側(cè)M1、M2段（取樣深度40-60mm）均可見血流 信號，流速在正常范圍（Vs73-84cm/s） 2 右側(cè)ACA血流速度代償性增快 3 左側(cè)MCA主干血流速度略增快（Vs113c

27、m/s），有 渦流TCD診斷： 1 右側(cè)MCA主干慢性進展性閉塞 2 右側(cè)ACA-MCA吻合側(cè)支開放 3 左側(cè)MCA輕度狹窄98 多發(fā)動脈閉塞周X 女 43歲臨床資料：1999年右側(cè)口角，手麻木，現(xiàn)有時左上肢發(fā)沉、無力。1999年10月MRA:雙側(cè)頸內(nèi)動脈C1段、雙ACA、MCA起始部狹窄，以右側(cè)為著，右側(cè)大腦后動脈狹窄。2004年7月MRI：右側(cè)放射區(qū)可見小片狀長T1、長T2信號。 MRA：右側(cè)大腦中動脈起始部閉塞，遠端有多個異常側(cè)支血管。99 右側(cè)右側(cè)LMCARMCARMCARMCARACARP2100 TCD報告書寫TCD印象： 1 右側(cè)M1、M2段（取樣深度40-60mm）均可見血流

28、信號，流速在正常范圍（Vs61-76cm/s） 2 右側(cè)ACA、PCA血流速度代償性增快 3 左側(cè)MCA主干血流速度增快（Vs147cm/s），有 渦流TCD診斷： 1 右側(cè)MCA主干慢性進展性閉塞 2 右側(cè)ACA-MCA和PCA-MCA吻合側(cè)支開放 3 左側(cè)MCA主干中度狹窄101 兩側(cè)MCA主干閉塞王X 女 77歲臨床資料：聽力下降20余天，頭暈，左側(cè)上肢麻木，余未見異常。MRA：雙側(cè)MCA未顯影，雙側(cè)PCA多發(fā)狹窄。102 LMCARMCALACARACA右側(cè)103 TCD報告書寫TCD印象： 1 兩側(cè)MCA起始部（取樣深度60mm）血流速度增快 （左側(cè)Vs122cm/s，右側(cè)Vs162

29、cm/s ），均伴有渦流及雜 音。兩側(cè)MCA主干范圍未探及血流信號。 2 兩側(cè)ACA血流速度代償性增快，右側(cè)明顯。 TCD診斷： 1 兩側(cè)MCA起始部狹窄 2 兩側(cè)MCA主干慢性進展性閉塞 3 兩側(cè)ACA-MCA吻合側(cè)支開放 104 顱內(nèi)、頸部動脈多發(fā)狹窄和閉塞張xx 男 47歲臨床資料：頭暈，四肢發(fā)作性無力，不能行走。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。頸部CE-MRA檢查：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始處梭形增粗，雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段未見顯影；右側(cè)椎動脈較對側(cè)明顯變細，遠端未見顯影。頭MRA檢查：雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段未見顯影，雙側(cè)大腦前動脈、大腦中動脈變細；右側(cè)椎動脈明顯變細。 105 右側(cè)右側(cè)106 右側(cè)右側(cè)107 LV

30、ARVABALACARMCALMCA108 TCD報告書寫TCD印象： 1 兩側(cè)MCA收縮峰圓鈍、上升支傾斜，PI值減低， 右側(cè)MCA血流速度明顯減慢（Vs34cm/s）。 2 左側(cè)ACA血流速度代償性增快。 3 兩側(cè)椎動脈、基底動脈血流速度代償性增快。 4 兩側(cè)EICA起始部未探及血流信號。 TCD診斷： 1 兩側(cè)EICA閉塞 2 后循環(huán)代償血流明顯 109 多發(fā)動脈閉塞焦xx 男 70歲臨床資料： 高血壓、糖尿病史，左側(cè)肢體無力3天。MRA：右側(cè)ICA、右側(cè)VA未顯影。110 右側(cè)LMCABARACALVARVARMCA111 TCD報告書寫TCD印象： 1 右側(cè)MCA收縮峰圓鈍、上升支傾

31、斜，血流速度減 慢（Vs61cm/s）。 2 右側(cè)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)。 3 兩側(cè)椎動脈、基底動脈血流速度代償性增快。 4 右側(cè)EICA起始部未探及血流信號。 TCD診斷： 1 右側(cè)EICA閉塞 2 后循環(huán)代償血流 3 ACoA側(cè)支循環(huán)開放 112 頸內(nèi)動脈閉塞關(guān)xx 男 74歲臨床資料：發(fā)作性左側(cè)肢體抖動4天。頸部MRA：1 右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，遠端血流減少。2 左側(cè)頸內(nèi)動脈段多發(fā)中-重度狹窄。3 右側(cè)椎動脈變細，左椎動脈粗，考慮變異。右 椎動脈末端多發(fā)輕度狹窄。113 右側(cè)LMCARMCALEICARMCA（壓LCCA）LVABARVA114 TCD報告書寫TCD印象： 1 右側(cè)MC

32、A血管搏動性低于左側(cè)，壓迫左側(cè)CCA時 右側(cè)MCA血流速度明顯下降。 2 兩側(cè)椎動脈、基底動脈血流速度代償性增快。 3 右側(cè)EICA起始部未探及血流信號，左側(cè)EICA流速 增快。 TCD診斷： 1 右側(cè)EICA重度狹窄，左側(cè)EICA中度狹窄 2 后循環(huán)代償血流 3 ACoA側(cè)支循環(huán)開放 115 頸內(nèi)動脈嚴重狹窄和閉塞王xx 男 74歲臨床資料：反復(fù)頭暈，左側(cè)肢體麻木、力弱1月，加重3天。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見常。左側(cè)ICA放支架。MRA：右側(cè)ICA未顯影，右側(cè)MCA顯影明顯變淡。DSA:右側(cè)ICA閉塞，左側(cè)ICA嚴重狹窄。116 左側(cè)頸動脈右側(cè)頸動脈LEICA術(shù)前LCCARCCALEICA術(shù)后右側(cè)1

33、17 LACARACALMCA術(shù)前RMCA術(shù)后RMCA術(shù)前RVABALVA右側(cè)左側(cè)RMCA（壓LCCA）RACA（壓LCCA）118 TCD報告書寫TCD印象： 1 右側(cè)MCA收縮峰圓鈍，血管搏動性低于左側(cè)，壓迫左側(cè) CCA時右側(cè)MCA血流速度明顯下降。 2 右側(cè)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)，壓迫左側(cè)CCA時右側(cè)ACA血流 速度明顯下降。左側(cè)ACA血流速度代償性增快。 3 基底動脈血流速度代償性增快。 4 右側(cè)EICA起始部未探及血流信號，左側(cè)EICA流速明顯增 快，有渦流，支架植入術(shù)后流速明顯下降。 5 右側(cè)CCA高阻力，低流速。 TCD診斷： 1 右側(cè)EICA閉塞，左側(cè)EICA重度狹窄 2 基底動脈代償性血流速度增快 3 ACoA側(cè)支循環(huán)開放 119 頸內(nèi)動脈閉塞田XX 男 55歲臨床資料：反復(fù)發(fā)作性頭暈，雙上肢發(fā)麻3天。神經(jīng)系無明顯體征。MRI:右側(cè)顳、頂枕區(qū)散在小梗死灶（新鮮）MRA：右側(cè)頸內(nèi)動脈未顯影，右側(cè)MCA、左側(cè)PCA顯影變淡。CTA：右側(cè)頸內(nèi)動脈（全長）結(jié)構(gòu)缺如120 LMCARMCA左側(cè)右側(cè)右側(cè)LA