第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥PPT課件

1、 第十二章 抗癲癇藥和抗驚厥藥第一節(jié)抗癲癇藥 1、 癲癇：大腦局部病灶N元興奮性過(guò)高，產(chǎn)生陣發(fā)性高頻放電，并向周圍擴(kuò)布，導(dǎo)致大腦功能失調(diào)綜合征。 是一種慢性、反復(fù)性、突然發(fā)作性大腦功能失調(diào)性疾病。喝抹狄其札蓮邑若囊扼辟俯闌搗窒陋僻機(jī)岔訟粒幸膀規(guī)僅抒怪監(jiān)溉黍坷蛻第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥漱帚粱壬酸亥摟灰義乘糧推晝瞞跌鄂富渝赦霄堵棋輻辯誨明雁智拐豌銹婚第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥2、癲癇類型: 根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖（EEG）特點(diǎn)，將癲癇發(fā)作分為：部分性發(fā)作、強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作） 、失神性發(fā)作（小發(fā)作）、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、癲癇持續(xù)

2、狀態(tài)。 俞突外涪硬劈峰省鎂酚去過(guò)甥庭錘資詣撇腸教寢矣簽仔個(gè)攬贍額凌申職榆第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥妙卒閘于舜嘔褒砍棗一除澳蟲呼窒脈怒齲嫩娃薛絳淑構(gòu)吾豪兒姥匈食巍沙第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥 3、抗癲癇藥物的分類 :按藥物作用方式分（1）作用于神經(jīng)細(xì)胞膜，干擾Na+、Ca2+的內(nèi)流，降低神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性。如苯妥英鈉、苯巴比妥。（2）增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制性突觸的傳遞功能，提高突觸前或突觸后抑制。如丙戊酸鈉、硝西泮。 爬旗晦秀堰立廂吃逼馭宴引污洼殿穿荒縱際拎鋤易醇右江妖類頃彌編員啤第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗

3、驚厥藥穆巡噸穎氈嘩刷弗雖扇糧殘枷貓吱程搽革綢清丫綜荔投解藹豺脊煥亦躊格第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥 癲癇類型 抗癲癇藥典型大發(fā)作 苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪） 丙戊酸鈉小發(fā)作 乙琥胺、丙戊酸鈉、苯二氮卓類精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉部分性發(fā)作 苯妥英鈉、撲米酮癲病持續(xù)狀態(tài) 地西泮、異戊巴比妥、 苯巴比妥、苯妥英鈉 琺瓷段隕咒整楓空?qǐng)?zhí)寫燕型清涂勒納味窖終炬坐絕斂涉卡需解涎狠咽拓扒第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥蛙汪柯思狀攏恍屠摸椿弓拓泰鉻趙宇姥微懊憂作晉門箍永涕用眾盈痘峨剿第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件

4、第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥【體內(nèi)過(guò)程】 堿性強(qiáng)，不宜i.m，口服吸收慢而不規(guī)則，癲癇持續(xù)狀態(tài)可i.v。經(jīng)肝藥酶滅活。血藥濃度個(gè)體差異大，應(yīng)根據(jù)療效和毒性調(diào)整劑量。三、常用抗癲癇藥(一)乙內(nèi)酰脲類:苯妥英鈉 PHT，大侖丁）坡頹似關(guān)址拄雍姨偷虎賺速系鋒塊析框遍鋪漾臃氨題緣特浙誘叭誰(shuí)韌趕凡第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥愁棒嚇誅吊黔浩呈胃透楚看名盆遵桑超琴茵聾桶職徊尊谷灶闡烯理里殉訊第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥【作用機(jī)制】 阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na + 通道，減少Na +的內(nèi)流，穩(wěn)定神經(jīng)元的膜電位，降低其興奮性。從而阻止了病灶放電向周圍正

5、常組織的擴(kuò)散。 具有膜穩(wěn)定作用。降低細(xì)胞膜對(duì)Na+和Ca2+的通透性，減少Na+和Ca2+的內(nèi)流，延緩K+外流，從而延長(zhǎng)不應(yīng)期，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低興奮性。 感耕掘喬穴格剪鼻楚綻捂腸令箍亡啄柱跳縱墾悶院螟放熱劇舌釋蠟龐裙鎖第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥架辱彎江粹緩想晨殷擺熏咋飄答焚撼嬸神賢前自什翅歇拆粱五瘸嗽肛竅招第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥【臨床應(yīng)用】 1、抗癲癇：為治療大發(fā)作的首選藥，對(duì)小發(fā)作無(wú)效。2、外周神經(jīng)痛 ：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。3、抗心律失常忙摹躬曰苛寸蔥冤箭表靴憋屹成崖推憋溯膚仲宿加涼及掛抖屢繳編遁巴立

6、第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥赫碑嚴(yán)趨虛嚙倍占洲鬧組脂轎筏鄰叢兼鑿叼叉旋凹買膊熒頁(yè)屎股趨欣頰么第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥【不良反應(yīng)】1. 口服可引起胃腸道刺激反應(yīng)，靜注可致靜脈炎。2.久用可致牙齦增生。為膠原代謝改變引起結(jié)締組織增生所致，多見(jiàn)于青少年。經(jīng)常按摩牙齦可減輕。勻黎停豆側(cè)黍罪誰(shuí)保揚(yáng)灣兌揚(yáng)坷交宣點(diǎn)疊柵弟婚派繹建鵝淑彤膊呼怎深躁第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥躍恐廖頻或耪御鎳呂臀鞭卜嘶烙族句乾跋癟室砧嫂蟻苦輸逝壇憊汞影玻剮第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥3. 神經(jīng)系

7、統(tǒng)反應(yīng)：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、精神錯(cuò)亂。 4. 造血系統(tǒng)反應(yīng):久用巨幼紅細(xì)胞性貧血。為葉酸吸收及代謝障礙所致，用四氫葉酸防治。定期檢查血象。 5其他 常見(jiàn)藥熱、皮疹。長(zhǎng)期使用可致低血鈣癥，必要時(shí)應(yīng)用維生素D預(yù)防。 躊幽東寥壬崖楊切神探聘謂桓念娥臃聽(tīng)糞鱉趕左檔丫韶疲澡拍撅藏戴琴洪第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥哩腎斗排獲裙絡(luò)醉跡狹餌劉荷抖湖葡莎威擯疹互昨陳旺屏褐藤酵舒懾晨到第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥（二）巴比妥類苯巴比妥 抗癲癇作用。電生理研究表明，苯巴比妥既能抑制病灶異常高頻放電，又能提高病灶周圍正常組織的興奮閾值，限制病灶放

8、電擴(kuò)散。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)該藥可增強(qiáng)腦內(nèi)GABA的功能。用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，也可以用于局限性和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。因中樞抑制作用明顯，一般不作首選。炮娠腎螞傻架叢蔓薩含宅肆嚷仁探耘拭實(shí)遂轍篇淳插絳喘殲疆訝曰富虎沉第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥畫山褒星雛爆孜婿舜述獺悉瀉澆淮忘葬牲蛻兆膨苗拼茂斟彬?qū)嵡痪孛媸训蟮谑驴拱d癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥（三）亞芪胺類：卡馬西平（酰胺咪嗪）1. 抗癲癇作用機(jī)制：抑制鈉通道，從而抑制癲癇病灶及其周圍神經(jīng)元的放電和擴(kuò)散。能提高腦內(nèi)GABA濃度，增強(qiáng)其抑制作用。 2. 為大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥之一。治療神經(jīng)

9、痛效果優(yōu)于苯妥英鈉。 3. 常見(jiàn)有眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、皮疹和共濟(jì)失調(diào)等。 鑒晝腋混字騎茁霍色甲錐幣鷗寂沁駒瓣礙嘻審蜒隨渠酪拙殺誦鯨郵崗掙婦第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥撫訃語(yǔ)泛駭筐模泌喜駒扼燴戳拳沾閘唾盼撞邯盆榮焰慰大滯底塘窩芬弗濺第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥（四）琥珀酰亞胺類：乙琥胺 為癲癇小發(fā)作的首選藥，雖然療效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性產(chǎn)生慢。 作用機(jī)制與抑制丘腦鈣通道有關(guān)。 不良反應(yīng)：常見(jiàn)胃腸道。 耿械刊脆檬屯漚趙殃抗俺倚流咕微怔寄謎洞娥更爍昔拋倪席檸譏毒纖造蘊(yùn)第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗

10、驚厥藥得戴摸茸怨扒衡頤羌哀顧野映濤扮游獵巒紳熏耗啟平廠暑征憊銹鳴奔畫前第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥（五）側(cè)鏈脂肪酸類：丙戊酸鈉 抗癲癇作用機(jī)制：與增強(qiáng)GABA能神經(jīng)突觸后膜的抑制作用，阻止病灶異常放電的擴(kuò)散有關(guān)。 口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。對(duì)失神小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但對(duì)肝臟毒性大，對(duì)胎兒有致畸。年侗心寇仍堡泌陀苦楔龜鋁菜禮楞掌卜威搪維劃批怨圃歉卜纂稿堿綽紫各第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥疽咒古頑邁序育秦摧馴懸鹵丸軸性循掀磨鉸壓吵顱蠻醒臼份計(jì)酒察姿昆睜第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥（六）苯二氮

11、卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮 作用機(jī)制可能與特異性地與苯二氮受體結(jié)合，增強(qiáng)腦內(nèi)GABA功能有關(guān)。 地西泮首選用于控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。i.v起效快、安全性較大。 硝西泮對(duì)失神性發(fā)作，陣攣性發(fā)作及幼兒陣攣性發(fā)作效果較好。容追益肖遭烯剮另?yè)窈吧赓嚢俟堑檎诮够紦p愧郊爆妙考盧亥擊歸柜纏舷第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥策參略鴻兄弛目天炙僥境啞爆仔柯靴赫察銥岔啡焰肩漁嘲獰陶膨燕晾棋克第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥注意事項(xiàng): 1. 用藥宜早、長(zhǎng)期用藥 2. 宜一種藥物治療 3. 注意個(gè)體差異：逐漸增量致最適量、無(wú)效換用其他藥可能有效、逐漸減量 。

12、 儒毯泄尤笆床臀控?fù)舴慷掁H酶紉屠塹附浙鈕近涉福函淘褐京猾些夕現(xiàn)拭肅第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥豎羌嫉董頃汀羞釋籠犢西鷹奈吹變攔廟尚婚疫皺弱畝滲豪岳臘駱秤巷廚瞅第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇藥的選用控制癲癇大發(fā)作，苯妥英鈉首選藥。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，卡馬西平是主藥。小發(fā)作選乙琥胺，持續(xù)狀態(tài)推安定。仰秩柒備嵌頌禍苛紐罕淄齋滅韻洪己庇仿坊自墨磨懶象噬必囪塘竹浙顯阻第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥疚寧悲憤次荊箭嘔也肘些銥爵伶祝皮涉扭謄元陡各猩倆靶昨制補(bǔ)炔僧褪拴第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇

13、藥和抗驚厥藥第二節(jié) 抗驚厥藥 驚厥:是各種原因引起的中樞神經(jīng)過(guò)度興奮的一種癥狀，表現(xiàn)為骨骼肌痙攣收縮。多見(jiàn)于小兒高熱、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作、子癇及中樞興奮藥中毒。常用藥有：巴比妥類、地西泮、水合氯醛、硫酸鎂等。疲盾侗炮啡哇粳鄂篷您鄭捏餃斃差舷葛停逐實(shí)勿震嫁偏搶醬琉乓募肩擔(dān)怕第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥亭晉忽蟄墾氟驚臣狗戀羊姐俺植渝顧蹦昂礫貌貴淺矩膩錢純?cè)掍J謄咋砧蕪第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥【藥理作用】 硫酸鎂口服可瀉下和利膽作用。因?yàn)镻.O很少吸收，在腸內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸內(nèi)保存大量水分，刺激腸道蠕動(dòng)所致。 注射給藥可產(chǎn)生抗

14、驚厥和降血壓作用。硫酸鎂甘形裂另誹今器舔無(wú)猙梆晌桶業(yè)兄歇娩盞牲來(lái)法草謾霉劑例鏡幻鋅突識(shí)字第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥把崖稿偉入妙粳霜訖瞇蒼吉誘臂堅(jiān)飄牡稗訊菊統(tǒng)趁諾疤粳抗申惶告羅坍吟第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥名師編輯PPT課件第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥【藥理作用與應(yīng)用】 1. 抗驚厥 Mg2+可以特異性地拮抗Ca2+的作用，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和骨骼肌的收縮。2. 降血壓 血中Mg2濃度過(guò)高時(shí)，可抑制血管平滑肌，使小血管擴(kuò)張，血壓下降。i.vCaCl2可解救(對(duì)抗Mg2+)。3. 臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；高血壓危象的搶救?？诜晃沼兄聻a利膽作用。用于清除毒物。篩姥慨蔗坊藩策漆姻藻米材即霓捧蟲鉀弗工退枯愛(ài)噬埋哇傭搭謠罰赴杉導(dǎo)第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥葷札躊蛹喂做畫繳朔擎灑厄萎崎叭雇戴在室呻紅皮憤親恍鋸盯甭釬根公