鼻咽癌與鼻咽血管纖維瘤的影像診斷-精品醫(yī)學(xué)課件

1、鼻咽癌與鼻咽血管纖維瘤的影像診斷鼻咽癌病因： 種族、遺傳、EB病毒感染、環(huán)境致癌因素臨床： 最常見中年人，但也可見于兒童及青少年，男性多見； 常以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，其他癥狀有：回縮性血涕、鼻塞、鼻出血、耳鳴、單側(cè)聽力減退或消失； 腫瘤侵犯神經(jīng)可引起聲音嘶啞、吞咽困難、頭痛、舌偏斜、眼瞼下垂、復(fù)視等神經(jīng)癥狀； 鼻咽鏡檢查腫瘤呈紫紅色，觸之易出血； 實驗室檢查EB病毒抗體增高。鼻咽癌的蔓延途徑：向前蔓延侵及鼻腔，經(jīng)蝶腭孔侵及翼腭窩，經(jīng)眶下裂侵入眶尖，經(jīng)眶上裂侵入海綿竇。向外側(cè)蔓延主要侵犯咽旁間隙，向后方蔓延至莖突后間隙并可使對腦神經(jīng)受累。向后侵犯椎前肌肉及筋膜。向下蔓延侵犯口腔。向上蔓延侵

2、及顱底或經(jīng)卵圓窩、破裂孔進入海綿竇、經(jīng)頸靜脈孔進入顱后窩。向前鼻腔、翼腭窩、眶上裂、向前上方篩竇、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、咽旁間隙向后外方動脈鞘區(qū)、椎前肌肉及筋膜向后上方枕骨斜坡 、 后顱窩向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體鼻咽癌的CT表現(xiàn)：咽隱窩變淺、消失：鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩，早期在黏膜生長，可引起咽隱窩變淺、閉塞，失去正常的對稱外觀。鼻咽側(cè)壁增厚：腫瘤向黏膜下浸潤生長至黏膜增厚，包括咽鼓管圓枕增厚、僵直、表面不光滑，咽鼓管狹窄或閉塞。鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊：中、晚期可見明顯軟組織腫塊，以咽隱窩為中心突入鼻咽腔，至鼻咽腔不對稱、狹窄或閉塞。一般無鈣化或囊變

3、，與周圍組織分界不清，平掃多為等密度，增強呈輕中度不均勻強化。 顱底骨質(zhì)破壞：顱底骨性孔道擴大或破壞，好發(fā)于卵圓孔、破裂孔、頸動脈管、蝶骨大翼等，向后發(fā)展破壞頸靜脈孔，向頂部發(fā)展可破壞斜坡、蝶骨。鼻咽癌的CT表現(xiàn)顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等處。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽癌早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，咽后組淋巴結(jié)是首站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，其他常見轉(zhuǎn)移部位為頸深及頸后三角區(qū)淋巴結(jié)等，多呈等密度，增強掃描輕中度強化，內(nèi)部密度多均勻，可有小低密度。分泌性中耳炎：由于腫瘤侵犯咽鼓管咽口，使中耳腔壓力降低，腔內(nèi)積液，導(dǎo)致分泌性中耳炎。鼻竇炎癥或積液：當(dāng)癌腫導(dǎo)致鼻竇引流不暢時，可伴發(fā)鼻竇炎癥或積液。鼻咽癌的MRI表現(xiàn)：

4、腫瘤的信號：腫瘤在T1WI呈低、中信號，T2WI呈中、高信號，增強掃描呈輕中度強化。顱底骨質(zhì)破壞：表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號脂肪消失。顱內(nèi)侵犯：MR冠狀面易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內(nèi)侵犯情況。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：在T1WI為低或略低信號，T2WI為高信號，中央液化壞死信號更高 。MRI對放療后的評價：鼻咽癌對放療敏感，放療后出現(xiàn)鼻咽腔擴大，咽隱窩變深，肌肉萎縮變性，粘膜萎縮的征象。鼻咽部腫塊T2WIT1WIC+上頜竇炎分泌性中耳炎骨質(zhì)破壞放療后評價鼻咽癌的TNM分期T分期T1 局限于鼻咽T2 侵犯至鼻腔（超過上頜竇后壁連線）、口咽（超過C2椎體下緣）、咽旁間隙T3 侵犯顱底、翼內(nèi)肌T4 侵

5、犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）局限于鼻咽腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙侵犯翼內(nèi)肌顱內(nèi)侵犯N分期N0 影像學(xué)檢查及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a 咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b 單側(cè)b、a區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)且直徑3CMN2 雙側(cè)b、a區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；或直徑3CM； 或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3 、b區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)（PR）頦下淋巴結(jié)（A）頜下淋巴結(jié)（B）頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組（A）二腹肌下淋巴結(jié)（B）頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組（）頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組（）頸后三角淋巴結(jié)（A）鎖骨上淋巴結(jié)（B）氣管周圍淋巴結(jié)（）上縱膈淋巴結(jié)（）鼻咽癌的淋巴引流:咽后淋巴結(jié)：上界顱底，下界舌骨體上緣，前界咽黏膜下筋

6、膜，后界錐前肌，外側(cè)界頸內(nèi)動脈內(nèi)緣，內(nèi)側(cè)界為中線。鼻咽癌最易累及咽后及區(qū)，容易累及、區(qū)，極少累及B區(qū)，罕見累及A區(qū)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M分期M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）遠處轉(zhuǎn)移臨床分期 期 T1N0M0 期 T1N1a-1bM0,T2N0-1bM0 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0a期 T1-3N3M0, T4N0-3M0b期 任何T、任何N、M1鑒別診斷：鼻咽血管纖維瘤：常見于男性青少年，表現(xiàn)為鼻咽部軟組織腫塊，壓迫性骨質(zhì)破壞，MRI掃描T2WI腫瘤呈高信號，內(nèi)摻雜低信號，呈椒鹽征，增強掃描明顯強化。鼻咽部惡性淋巴瘤：侵犯范圍廣泛，常侵及鼻腔及口咽，病變多為軟組

7、織彌漫性增厚，顱骨破壞少見，受侵淋巴結(jié)信號多均勻，無壞死。腺樣體肥大：腺樣體是位于鼻咽頂部的淋巴組織，腺樣體肥大表現(xiàn)為鼻咽頂壁及后壁軟組織對稱性增厚，病變密度均勻，咽隱窩受壓變窄，不累及下方肌肉，亦無骨質(zhì)破壞。鼻咽部淋巴瘤侵犯范圍廣泛，骨質(zhì)破壞少見，無壞死腺樣體肥大鼻咽頂壁及后壁軟組織對稱性增厚，病變密度均勻，不累及下方肌肉，亦無骨質(zhì)破壞鼻咽血管纖維瘤臨床與病理：好發(fā)于青少年男性，典型癥狀為反復(fù)鼻腔和口腔出血；病理上腫瘤由豐富的血管組織和纖維組織基質(zhì)構(gòu)成，血管壁薄，缺乏彈性，易引起大出血 ;較大的腫瘤可以壓迫鄰近骨質(zhì)，侵入鼻竇、眼眶、翼腭窩，故本病雖屬良性，但具有侵襲性；腫瘤增大后可能影響周圍器官產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，如滲出性中耳炎、突眼、復(fù)視、視力障礙、面部畸形、頭暈、頭痛等。鼻咽血管纖維瘤的影像表現(xiàn)：平掃見鼻咽頂部密度均勻的軟組織腫塊，與肌肉組織分界不清，鼻咽腔變形，課件周圍骨質(zhì)受壓及破壞；腫瘤侵犯范圍可非常廣泛，侵犯翼腭窩者最為常見，亦可破壞顱底骨質(zhì)進入海綿竇，甚至腦內(nèi);增強掃描腫瘤明顯強化；MRI掃描T1WI呈中等或