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文檔簡(jiǎn)介
1、腦和脊髓的被膜 1醫(yī)學(xué)PPT 腦和脊髓的被膜簡(jiǎn)稱腦脊膜(menings)。從外向內(nèi)分為3層:硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。包被在腦和脊髓的外面,對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。 2醫(yī)學(xué)PPT一、硬 膜 硬膜(duramater)是一層厚的、致密的、沒有彈性的結(jié)締組織膜,位于最外層。覆蓋大腦表面的硬膜稱硬腦膜,圍繞脊髓的稱硬脊膜,它們?cè)谡砉谴罂滋幭嗬m(xù)。 3醫(yī)學(xué)PPT (一)硬腦膜 硬腦膜(cerebralduramater)厚而堅(jiān)韌,內(nèi)襯于顱腔,由兩層組成:內(nèi)層即硬腦膜,外層即骨內(nèi)膜。內(nèi)層光滑,較外層厚而堅(jiān)韌,但血管較少。外層粗糙,由膠原纖維組成,有豐富的血管與神經(jīng),而且此層血管與顱骨的血管有廣泛的交通。在
2、顱底,骨內(nèi)膜與顱骨粘附緊密,而在其它部位易與顱骨內(nèi)面分離。硬腦膜在枕骨大孔處,移行于硬脊膜。在腦神經(jīng)出、入顱孔處,硬腦膜形成管狀鞘包繞腦神經(jīng),移行于神經(jīng)的外膜和顱骨外面的骨膜。在視神經(jīng)孔處硬腦膜形成視神經(jīng)鞘同眼球鞏膜相續(xù)。 4醫(yī)學(xué)PPT 硬腦膜在顱中窩形成海綿竇的壁,竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈穿過。海綿竇頂與鞍膈上層相續(xù),硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜在蝶鞍內(nèi)相互融合,在此不能區(qū)分出各層被膜,硬腦膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔消失。 5醫(yī)學(xué)PPT硬膜下隙 雖然硬腦膜向內(nèi)緊貼蛛網(wǎng)膜,但兩者容易分離,其間有一潛在性的硬膜下隙,寬僅 20nm。存在于硬膜內(nèi)面的一層扁平細(xì)胞和少許液體通常是這個(gè)潛在間隙的標(biāo)志。此外硬膜下出血也是一個(gè)佐證。
3、 但當(dāng)腦容積脹大時(shí),硬膜下隙實(shí)際不能提供擴(kuò)展的余地,特別是那些與骨面連結(jié)緊密的部位,如顱底一旦骨折,在合并撕裂硬腦膜的同時(shí),往往同時(shí)撕裂該處的腦蛛網(wǎng)膜,造成腦脊液外漏。 6醫(yī)學(xué)PPT硬腦膜形成兩種特化的結(jié)構(gòu):硬腦膜竇和硬腦膜隔 1硬腦膜竇(sinusesofduramater) 為在硬腦膜的某些部位, 其內(nèi)、外兩層之間分開形成 的管狀間隙。竇壁由致密膠 原纖維組成,堅(jiān)韌而無彈性, 不含平滑肌,無收縮和擴(kuò)張 的功能,竇內(nèi)無瓣膜。 硬腦膜竇是顱內(nèi)靜脈血的 回流通道,主要回流腦、腦 膜、顱骨、眼眶和迷路等處 的靜脈血,是顱內(nèi)、外靜脈 吻合的主要通路。 主要的硬腦膜竇有:上矢 狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙
4、 狀竇、直竇、竇匯、海綿竇、巖上竇、巖下竇等 。7醫(yī)學(xué)PPT3.硬腦膜竇上矢狀竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈下矢狀竇 直竇 巖上竇 海綿竇 巖下竇8醫(yī)學(xué)PPT 2硬腦膜隔(septumofduramater) 硬腦膜其內(nèi)層在一些部位折疊伸入大腦縱裂與橫裂,形成四個(gè)形態(tài)各異的隔,即:大腦鐮、小腦幕、小腦鐮和蝶鞍膈,將顱腔分隔為相互交通的腔隙,容納腦的各部。 (1)大腦鐮(cerebralfalx):是硬腦膜內(nèi)層在大腦半球縱裂內(nèi)垂直向下的折疊、呈新月形,分隔兩側(cè)大腦半球。在正中矢狀位附著于上矢狀溝的兩緣,內(nèi)有上矢狀竇。下緣游離,位于胼胝體的背面,內(nèi)有下矢狀竇。后部較寬附著于枕內(nèi)隆突,并在中線上與
5、小腦幕會(huì)合。9醫(yī)學(xué)PPT (2)小腦幕(tentoriumofcerebellum):是位于大腦橫裂內(nèi)、大腦半球枕葉和小腦上面之間,呈半月形的硬膜層。小腦幕前緣稱游離緣,形成一個(gè)朝向前方的弧形切跡,叫小腦幕切跡(tentorialincisure),切跡兩側(cè)前端附于鞍背。小腦幕切跡與鞍背之間,形成一環(huán)形裂孔,叫小腦幕裂孔 (tentorialhiatus),內(nèi)含中腦和小腦蚓上面的前部。小腦幕把顱腔分隔成上大、下小兩部分,臨床上常以此幕為界,將腦分為幕上結(jié)構(gòu)和幕下結(jié)構(gòu)兩部分。 小腦幕切跡與中腦周圍 之間留有間隙,無論是幕 上、幕下有占位性病變?cè)?成顱內(nèi)壓力過大,皆可形 成腦疝.10醫(yī)學(xué)PPT (
6、3)小腦鐮(cerebellar falx):是較小、尖端向下、呈三角形的硬膜皺折,位于正中矢狀位連于小腦幕后部的下方。前緣游離,嵌入小腦半球之間,后緣(內(nèi)有枕竇)附著于枕內(nèi)嵴,上端起于枕內(nèi)隆凸,向下止于枕骨大孔后緣。 (4)鞍膈:是位于蝶鞍上面、呈環(huán)行的硬膜皺折,附著于前、后床突之間,略呈水平位,形成蝶鞍的頂,中央有一小孔,漏斗和垂體的血管穿行其間。 11醫(yī)學(xué)PPT (二)硬脊膜 硬脊膜(spinalduramater) 附著于枕骨大孔的邊緣和第2、3頸椎體的后面,向上移行于硬腦膜,向下包裹脊髓和脊神經(jīng)根,至第二或第三骶椎水平以下變細(xì)包裹脊髓終絲,下降至尾骨后面同骨膜融合。向兩側(cè),當(dāng)脊神經(jīng)穿
7、過椎間孔時(shí),硬脊膜圍繞脊神經(jīng)和脊神經(jīng)根呈漏斗狀膨出,形成脊神經(jīng)硬膜鞘。12醫(yī)學(xué)PPT硬膜外隙(extradural space)位于 硬脊膜與椎骨骨膜和椎管 內(nèi)的韌帶之間,含有疏松 結(jié)締組織,脂肪和椎內(nèi)靜 脈叢。由于硬脊膜于枕骨 大孔處與骨膜緊密相連, 此間隙不通顱腔。 硬膜下隙(subduralspace) 是 位于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜之間 一個(gè)潛在性間隙,內(nèi)含漿 液。向上可與顱內(nèi)的同名 隙相通。13醫(yī)學(xué)PPT二、蛛 網(wǎng) 膜 蛛網(wǎng)膜(arachnoidmater)是包裹腦和脊髓的一層透明的結(jié)締組織薄膜,位于硬膜和軟膜之間。包裹腦的稱腦蛛網(wǎng)膜,包裹脊髓的稱脊髓蛛網(wǎng)膜。 14醫(yī)學(xué)PPT (一)腦蛛網(wǎng)膜
8、 腦蛛網(wǎng)膜(cerebralarachnoidmater)緊貼于硬腦膜內(nèi)面,除在大腦縱裂和橫裂處以外,不伸入腦的溝或裂內(nèi)。腦蛛網(wǎng)膜圍繞著腦神經(jīng)的起始處同神經(jīng)緊密相貼直到出顱腔,。 腦蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoid space)位于蛛網(wǎng)膜和軟膜之間,含有腦脊液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大血管,其內(nèi)有蛛網(wǎng)膜小梁橫過連接蛛網(wǎng)膜和軟膜。 在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi),蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間隔較寬的間隙稱之為蛛網(wǎng)膜下池(subarachnoidcistern)。包括小腦延髓池、腦橋池、腳間池、視交叉池、外側(cè)窩池、大腦大靜脈池和環(huán)池 15醫(yī)學(xué)PPT 1小腦延髓池(cerebellomedullarycistern) 又稱大池,位
9、于延髓背面與小腦的下面之間,在正中矢狀面上呈三角形,被小腦鐮不完全地分隔成左右兩半,向下移行于脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙,經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔與第四腦室相通。 2腦橋池(pontinecistern)位于腦橋基底部的腹側(cè)面,含有基底動(dòng)脈,向下通脊髓蛛網(wǎng)膜下隙,向后通小腦延髓池,向上通腳間池。 3腳間池(interpeduncular cistem)位于乳頭體、腳間窩及其附近,形成腳間池,容納大腦動(dòng)脈環(huán)。16醫(yī)學(xué)PPT4視交叉池(chiasmaticcistern) 位于視交叉的周圍, 該池和腳間池、腦橋池合稱基底池(basilar cis tern)。5外側(cè)窩池(cisternOflateralfo
10、ssa) 又稱Sylvius窩(cisternOffossaOfSylvius),位于大腦半球外側(cè)溝,由蛛網(wǎng)膜跨過外側(cè)溝形成,內(nèi)含大腦中動(dòng)脈。6大腦大靜脈池(cistern Of great cerebral vein) 也稱為Galen靜脈池或上池 (superiorcistem),位于胼胝體壓部和小腦上面之間,向前可伸到小腦前方、第三腦室、胼胝體和中腦頂蓋之間,內(nèi)含大腦大靜脈、松果體、大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈,此池被廣泛用于神經(jīng)外科手術(shù)入路。7。環(huán)池(ambient cistern) 背側(cè)的上池、腹側(cè)的基底池和腦干側(cè)面的蛛網(wǎng)膜下隙形成一個(gè)完整的環(huán)形間隙,稱環(huán)池。 17醫(yī)學(xué)PPT蛛網(wǎng)膜下隙通過
11、3個(gè)開口同腦室相通,位于第四腦室頂下部正中面上的正中孔和位于第四腦室外側(cè)的兩個(gè)外側(cè)孔。蛛網(wǎng)膜顆粒(arachnoidgranulations) 是蛛網(wǎng)膜的微小突起(即蛛網(wǎng)膜絨毛arachnoid villi)形成的膨大,人眼可見,常以叢狀突入硬腦膜竇和靜脈隱窩,是人類腦脊液回流入血液的主要途徑。18醫(yī)學(xué)PPT(二)脊髓蛛網(wǎng)膜 脊髓蛛網(wǎng)膜(spinalarachnoidmater)薄而透明,與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù),緊貼于硬脊膜的深面,包裹脊髓,在脊髓表面不伸入其溝、裂內(nèi)。向兩側(cè)隨脊神經(jīng)根外延到椎間孔附近與神經(jīng)束膜相延續(xù),同時(shí)神經(jīng)外膜則與硬脊膜相續(xù),從而封閉了蛛網(wǎng)膜下隙。脊髓蛛網(wǎng)膜向下于第二骶椎水平處止
12、于硬脊膜。 脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相對(duì)較寬,充滿腦脊液,并有較大的血管穿行其中。上端同腦蛛網(wǎng)膜下隙相通,下端于第一腰椎下緣平面以下,隙內(nèi)已無脊髓,僅有馬尾和終絲浸于腦脊液中,此處蛛網(wǎng)膜下隙最大,稱終池(terminalcistem)或腰池。是腰穿抽取腦脊液或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉穿刺的常用部位。 19醫(yī)學(xué)PPT三、軟 膜 軟膜(pia mater)是一層血管膜,緊密覆蓋腦和脊髓,兩者間借一些微血管叢和疏松結(jié)締組織相連。 (一)軟腦膜 軟腦膜(cerebralpiamater)緊貼在腦組織表面,深入到大腦回和小腦葉片之間,內(nèi)陷入腦室,形成側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室脈絡(luò)組織和脈絡(luò)膜叢。 20醫(yī)學(xué)PPT(二)軟脊膜
13、 軟脊膜(spinalpiamater)菲薄而透明,緊貼在脊髓和脊神經(jīng)根的表面,進(jìn)入前正中裂,向上經(jīng)枕骨大孔與軟腦膜相移行,向下在脊髓圓錐下端延續(xù)為終絲。向兩側(cè)軟膜在形成脊神經(jīng)鞘處,同覆蓋在它外面的被膜相融合。21醫(yī)學(xué)PPT 腦脊液及其循環(huán) 22醫(yī)學(xué)PPT(一)腦脊液的組成 腦脊液(cerebrospinal fluid)位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)。為無色透明、清亮、呈弱堿性液體,滲透壓大致與血漿平衡,蛋白含量少。腦脊液內(nèi)的細(xì)胞成分很少,每毫升不超過15個(gè),主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。此外還有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、類組織細(xì)胞和與接觸腦脊液的神經(jīng)元、神經(jīng)纖維等。腦脊液內(nèi)有多種生物活性物質(zhì),目前已檢出的有加壓素
14、,生長(zhǎng)抑素、P物質(zhì)、腦啡肽、縮膽囊素、血管緊張素 等10余種肽類物質(zhì)。這些物質(zhì)與腦的功能和內(nèi)分泌活動(dòng)有密切關(guān)系。 腦脊液并非僅為血液的過濾液,而是來自脈絡(luò)叢上皮的主動(dòng)分泌。成人腦脊液總量平均約為130140ml。23醫(yī)學(xué)PPT (二)腦脊液的產(chǎn)生 腦脊液主要產(chǎn)生于側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢。此外,還產(chǎn)生于腦室的室管膜以及腦的毛細(xì)血管。每分鐘約產(chǎn)生0304ml,每晝夜產(chǎn)生約600700ml。 1側(cè)腦室脈絡(luò)叢(choroidplexusOflateralventricle) 軟腦膜直接與腦室的室管膜(ependyma)相貼,其內(nèi)含有毛細(xì)血管從而形成脈絡(luò)叢。從室間孔向后,脈絡(luò)叢沿背側(cè)丘腦后行
15、,彎繞其后端而進(jìn)入側(cè)腦室下角。 2第三腦室脈絡(luò)叢(choroidplexusofthirdventricle) 附著于第三腦室頂?shù)拿}絡(luò)組織為三角形,尖端位于兩側(cè)室間孔之間,在大腦半球冠狀切面上,可見第三腦室脈絡(luò)叢在室間孔處與側(cè)腦室脈絡(luò)叢相延續(xù)。 3第四腦室脈絡(luò)叢(choroidplexusOffourthventricle) 位于第四腦室頂?shù)南虏亢托∧X之間的室管膜與軟膜相貼(其間不含神經(jīng)組織),形成第四腦室脈絡(luò)組織。24醫(yī)學(xué)PPT(三)腦脊液循環(huán) 側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌的腦脊 液首先進(jìn)入側(cè)腦室,兩側(cè)側(cè) 腦室的腦脊液再經(jīng)室間孔到 第三腦室,和第三腦室脈絡(luò) 叢分泌的腦脊液一起經(jīng)中腦 水管至第四腦室,再匯
16、集第 四腦室脈絡(luò)叢分泌的腦脊液 經(jīng)第四腦室的正中孔和兩個(gè) 外側(cè)孔從腦室入蛛網(wǎng)膜下隙 的小腦延髓池和腦橋池 。 此后,迅速擴(kuò)散到整個(gè)蛛網(wǎng) 膜下隙。 (四)腦脊液的吸收 腦脊液的吸收主要由上矢狀竇和橫竇壁上的蛛網(wǎng)膜顆粒和蛛網(wǎng)膜絨毛滲入硬腦膜竇。25醫(yī)學(xué)PPT(五)腦脊液的作用 1。支持和保護(hù) 整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(即腦和脊髓)處于蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的腦脊液的包圍之中,以保護(hù)腦和脊髓不會(huì)由于體位的變化而受到任何擠壓。 2。進(jìn)行物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 由于腦脊液與血漿成分相似,含有氨基酸、維生素、葡萄糖和電解質(zhì),可對(duì)腦和脊髓提供營(yíng)養(yǎng),同時(shí)運(yùn)送代謝產(chǎn)物。腦脊液還可從神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)或毛細(xì)血管中轉(zhuǎn)運(yùn)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)入腦脊液:或從腦脊液轉(zhuǎn)運(yùn)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)至上述結(jié)構(gòu)。近年來人們?cè)谀X脊液中發(fā)現(xiàn)了大量的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)激素和神經(jīng)調(diào)質(zhì),揭示腦脊液參與了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息交流。 3提供理化環(huán)境和維持顱內(nèi)壓 在生理情況下,腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)和吸收與顱內(nèi)血容量保持平衡,使顱內(nèi)壓保持相當(dāng)恒定。腦脊液穩(wěn)定的理化性質(zhì)與細(xì)胞外液接近,為腦和脊
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