醫(yī)學(xué)專題血液循環(huán)2(60)修改

1、第三節(jié)血管生理12021/7/20 星期二一、各類血管的功能特點(diǎn) 血管 功能22021/7/20 星期二32021/7/20 星期二二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流動(dòng)力學(xué)基本的問(wèn)題是血流量、血流阻力和血壓間的關(guān)系。 三者的關(guān)系為： QP/R Q：血流量P：血管兩端壓力差 R：血管阻力42021/7/20 星期二（二）血流量定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，稱為血流量，也稱容積速度2.泊肅葉定律( P1 - P2 ) r4Q =8L3.層流和湍流層流情況下各層血液的流速52021/7/20 星期二（三）血流阻力及其影響因素1.定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力稱為血流阻力( P1 -

2、 P2 ) r4Q =8Lr4R=8LQP / R2.血流阻力與血管的長(zhǎng)度、血液粘滯度成正比，與r4成反比62021/7/20 星期二血管口徑血液粘滯度()血細(xì)胞比容血流切率 (1/切率) 血管口徑溫度 (1/T) 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈3.影響因素：72021/7/20 星期二（四）血壓（blood pressure）定義：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)單位：kPa mmHg，1mmHg0.133kPa82021/7/20 星期二 3.形成：（1）心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 * 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 （2）心臟射血心室收縮將血液射入主動(dòng)脈，心室收縮所作的功將轉(zhuǎn)變成：動(dòng)能-推動(dòng)血流勢(shì)能形成對(duì)血

3、管壁的側(cè)壓前提動(dòng)力92021/7/20 星期二（五）大動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性C=V / （P*V0）102021/7/20 星期二1.動(dòng)脈血壓的形成（1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈（2）心臟射血（3） 外周阻力：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈（4） 大動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性C=V / P心室射血和外周阻力是動(dòng)脈血壓形成的關(guān)鍵 三、動(dòng)脈血壓112021/7/20 星期二主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性貯器的作用心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，貯存的勢(shì)能推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)心室收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，所作的功轉(zhuǎn)變成：動(dòng)能推動(dòng)血流勢(shì)能彈性勢(shì)能和壓強(qiáng)能122021/7/20 星期二2.動(dòng)脈血壓的正常值1.收縮壓（systolic pres

4、sure， SBP) 心室收縮時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)血壓的最高值，100120mmHg2.舒張壓（diastolic pressure， DBP） 心室舒張時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)血壓的最低值，6080mmHg脈壓（pulse pressure):收縮壓和舒張壓之差，3040mmHg平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure)：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。 平均動(dòng)脈血壓 舒張壓+1/3脈壓， 人正常為100mmHg132021/7/20 星期二3.影響動(dòng)脈血壓的因素 （重點(diǎn)） 影響因素作用備注收縮壓舒張壓脈壓每搏輸出量心率外周阻力大動(dòng)脈彈性貯器作用循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例 一般收縮壓的高低

5、反映心臟每搏輸出量的多少 一般舒張壓的高低反映外周阻力的大小142021/7/20 星期二 血液從主動(dòng)脈流向外周時(shí)，血壓不斷降低主動(dòng)脈100mmHgd=3mm的動(dòng)脈95mmHg微動(dòng)脈始端85mmHg毛細(xì)血管始端30mmHg微靜脈始端1520mmHg右心房0mmHg152021/7/20 星期二（二）動(dòng)脈脈搏（arterial pulse）1. 定義：在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為2. 脈搏的強(qiáng)弱與CO、動(dòng)脈的可擴(kuò)張性和PR有密切關(guān)系，是反映心血管功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)162021/7/20 星期二四、 靜脈血壓與靜脈回心血量（一）靜脈血壓 1.中心靜脈

6、壓（central venous pressure，CVP）指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓影響因素：心臟射血能力 靜脈回心血量CVP反映了心臟射血力量與靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系 ，臨床上在重癥休克時(shí)作為輸液的量與速度的觀察指標(biāo) 172021/7/20 星期二（二）重力對(duì)靜脈壓的影響1）外周靜脈壓2）特點(diǎn)：壓力低 易受重力和體位改變的影響 靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大182021/7/20 星期二192021/7/20 星期二（二）靜脈血流1. 靜脈對(duì)血流的阻力：小2. 靜脈回心血量外周靜脈壓-中心靜脈壓靜脈阻力=202021/7/20 星期二2 靜脈回心血量及其影響因素（重點(diǎn)）影響因素靜脈回

7、流量體循環(huán)平均充盈壓心臟收縮力（心泵） 體位改變臥位變立位立位變臥位呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵） 骨骼肌活動(dòng)（肌肉泵） 212021/7/20 星期二五、微循環(huán)（microcirculation）微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)?；竟δ苁菍?shí)現(xiàn)血液與組織之間的物質(zhì)交換222021/7/20 星期二（一）組成與通路微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)靜脈吻合支微靜脈典型的微循環(huán)的組成232021/7/20 星期二3.動(dòng)靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微動(dòng)脈微靜脈迂回通路通血毛細(xì)血管直捷通路動(dòng)靜脈吻合支動(dòng)靜脈短路1.迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：血液和組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所2.直

8、捷通路：使血液迅速通過(guò)微循環(huán)回心242021/7/20 星期二（二）毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜內(nèi)皮細(xì)胞相互連接處存在細(xì)微裂隙252021/7/20 星期二（三）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1. 微循環(huán)中的血流一般為層流2.毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管后阻力=毛細(xì)血管前阻力（反變關(guān)系）262021/7/20 星期二1. 微動(dòng)脈和微靜脈：接受交感縮血管神經(jīng)纖維支配，又接受體液因素調(diào)節(jié)（NE, Adr等） 2. 后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌：局部代謝產(chǎn)物（四）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)272021/7/20 星期二后微動(dòng)脈、 毛細(xì)血管 前括約肌關(guān)閉局部代謝產(chǎn)物堆積，低氧血液帶走代謝產(chǎn)物后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌 開(kāi)

9、放意義：使組織總血流量與組織的代謝水平相適應(yīng)282021/7/20 星期二（五）血液和組織液的物質(zhì)交換組織細(xì)胞組織液血液主要方式：擴(kuò)散、濾過(guò)和重吸收、吞飲292021/7/20 星期二六、組織液的生成（一）組織液的生成1.其生成與回流決定于四種力量：毛細(xì)血管壓組織液膠體滲透壓 組織液靜水壓血漿膠體滲透壓 濾過(guò)力量（生成壓） 重吸收力量 （回流壓）2.組織液濾過(guò)力量與重吸收力量之差稱為有效濾過(guò)壓（EFP）302021/7/20 星期二組織液生成與回流示意圖動(dòng)脈端： EFP（308）（125）12mmHg靜脈端： EFP（108）（125）8mmHgEFP（毛細(xì)血管壓組織液膠體滲透壓）（組織液靜水壓血漿膠體滲透壓） 組織液中90由毛細(xì)血管靜脈端回流入血液，10流入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液，由淋巴循環(huán)入體循環(huán)312021/7/20 星期二（二）影響組織液生成的因素（重點(diǎn)）正常：組織液生成量重吸收+少量淋巴回流如果生成重吸收，則組織液積聚于組織間隙中組織水腫1.毛細(xì)血管壓微動(dòng)脈擴(kuò)張毛細(xì)管前阻力毛細(xì)血管壓EFP水腫右心衰右房壓靜脈回流受阻血壓逆行 EFP水腫322021/7/20 星期二2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 EFP水腫 營(yíng)養(yǎng)不良及肝臟疾病白蛋白 腎臟疾病，大量蛋白隨尿排出 3.淋巴循環(huán)淋巴回流受阻水腫如：絲蟲(chóng)病、堵塞淋巴管下肢水腫、橡皮腿 4.毛細(xì)血管通透性燒傷、過(guò)敏等毛細(xì)管通透性