醫(yī)學(xué)專題血液透析中常見的并發(fā)癥及處理

1、血液透析中常見的并發(fā)癥及處理 北京安貞醫(yī)院 劉玲 2021/7/20 星期二1低血壓 低血壓是透析中長見的并發(fā)癥。 癥狀：輕者：頭昏、眼花、出汗、打哈 欠、有便意重者：面色蒼白、嘔吐、 腰痛、心律失常、意識喪失、癲癇、心 跳驟停甚至死亡。2021/7/20 星期二2低血壓 常見病因 有效血容量不足血漿滲透壓下降醋酸鹽透析液 自主神經(jīng)功能紊亂透析膜生物相容性內(nèi)毒素 患者原因 常見常見病因 2021/7/20 星期二3低血壓 預(yù)防防止過度超濾 維持血漿滲透壓 透析中輸入白蛋白或血漿 血液濾過或序貫超濾或曲線超濾 使用生物相容性好的透析膜 合理使用降壓藥物對心源性低血壓和感染性休克，可用強心劑或升壓

2、藥 2021/7/20 星期二4低血壓 治療 患者平臥，頭低位，將血流量調(diào)低，暫時關(guān)閉脫水，減少超濾的作用，快速靜脈注入生理鹽水100200ml，或50%的葡萄糖60ml，必要時，輸入膠體：血、白蛋白、血漿等，若輸液500ml以上，血壓仍不回升，可用升壓藥并進(jìn)一步檢查原因，給予相應(yīng)的處理。 2021/7/20 星期二5高血壓 常見病因 失衡綜合征血容量增加 交感神經(jīng)興奮 超濾不足，體內(nèi)水、鈉過多 激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 透析液鈉濃度偏高 體內(nèi)降壓藥被透出，引起高血壓反跳 內(nèi)皮素分泌過多 2021/7/20 星期二6高血壓 預(yù)防嚴(yán)格限制鈉鹽和水分的攝入，對明顯水鈉潴留者，要加強透析充分脫水

3、，可用單純超濾、序貫透析調(diào)整干體重 避免迅速和過度超濾 充分透析，增加透析次數(shù)，縮短透析間隔時間 2021/7/20 星期二7高血壓 治療合理使用降壓藥物，也可配合使用鎮(zhèn)靜劑。對輕、中度高血壓可反復(fù)交替使用克甫定，心痛定，舌下含服，一般15分鐘見效。 如血壓仍不下降，可靜點硝普鈉（500ml液體中加入50100mg），滴速根據(jù)血壓情況而定。 2021/7/20 星期二8首次使用綜合征 癥狀：瘙癢、尋麻疹、咳嗽、流淚和流涕，腹肌痙攣和腹瀉。處理：癥狀輕微者給予吸氧，使用腎上腺素抗組織胺藥或激素。 癥狀嚴(yán)重者應(yīng)停止透析，夾閉血液管路，丟棄透析器和管道中的血液。 2021/7/20 星期二9心律失常

4、 常見病因 高鉀血癥，低鉀血癥，心肌病變，心包炎，心肌鈣化，冠心病和洋地黃制劑的毒性作用等，透析中高鉀血癥較罕見。 2021/7/20 星期二10心律失常 防治透析液鉀濃度適當(dāng)選擇洋地黃化患者透析液鉀濃度應(yīng)不低于3.0mmol/l糾正貧血，血球壓積在30%以上心電監(jiān)護及時給予抗心律失常藥物。 2021/7/20 星期二11失衡綜合征 常見病因 尿素逆向效應(yīng)血液與腦脊液之間PH改變 腦脊液滲透壓升高 組織氧合障礙 血鈉降低過度 低血糖，甲狀旁腺功能亢進(jìn) 2021/7/20 星期二12失衡綜合征 癥狀輕度：頭痛、惡心、嘔吐、乏力、煩躁不安，肌肉痙攣，血壓升高中度：定向力障礙，嗜睡重度：精神失常，驚

5、厥，昏迷 2021/7/20 星期二13失衡綜合征 防治首次透析不超過3小時適當(dāng)提高透析液濃度 吸氧，靜注50%葡萄糖4060ml或2.5%氯化鈉、白蛋白 出現(xiàn)昏厥、抽搐，應(yīng)停止透析 嚴(yán)密觀察，及時搶救 2021/7/20 星期二14痙攣 常見病因 超濾過快過多低血鈉低氧血癥、低鈣血癥。 2021/7/20 星期二15痙攣 防治 降低超濾速度輸入生理鹽水200ml或注入50%葡萄糖50ml重新評估干體重采用高鈉透析改變血液凈化方式如序貫透析、血液濾過等。 2021/7/20 星期二16惡心、嘔吐 常見病因 血漿滲透壓迅速降低低血壓或高血壓失衡綜合征對醋酸不耐受致熱反應(yīng)胃腸道疾病及某些藥物反應(yīng)引

6、起 2021/7/20 星期二17惡心、嘔吐 防治避免失衡綜合征發(fā)生血壓過高可用心痛定等藥物顱內(nèi)出血者，應(yīng)立即停止透析，使用魚精蛋白對癥處理，給予止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。 2021/7/20 星期二18發(fā)熱 常見病因 透析時發(fā)熱主要是內(nèi)毒素、熱源反應(yīng)，其次是感染 ，主要表現(xiàn)在：水處理系統(tǒng)細(xì)菌菌落及內(nèi)毒素超標(biāo)透析液放置時間 2021/7/20 星期二19發(fā)熱 防治水處理系統(tǒng)每三個月要消毒一次，消毒間隔最多不能超過半年透析液及時配制及時使用 2021/7/20 星期二20出血原因：尿毒癥患者因血小板功能障礙，凝血因子異常，使出血傾向增加，透析中肝素的使用引起血小板減少均增加出血的危險。常見出血部位：胃腸道

7、出血，硬膜下血腫，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，泌尿系統(tǒng)出血，出血性心包炎。防治：在透析中應(yīng)采用無肝素透析或低分子肝素抗凝。 2021/7/20 星期二21空氣栓塞 原因血泵前管道破損或連接不良泵前補液或肝素注射器液體輸完未及時夾閉透析結(jié)束前回血操作失誤 2021/7/20 星期二22空氣栓塞 防治仔細(xì)檢查透析管路連接是否緊密，并認(rèn)真排查補液時應(yīng)做到人不離機透析中要隨時注意空氣捕捉器的液面，液面高度至少應(yīng)在3/4處透析結(jié)束時，若需空氣回血，一定要集中精神，嚴(yán)謹(jǐn)操作 2021/7/20 星期二23心力衰竭 原因高血壓透析間期水、鈉潴留過多動靜脈內(nèi)瘺分流血流量太大高鈉透析輸血、輸液太多太快或結(jié)束時回血速度太快透析不充分 2021/7/20 星期二24