自閉癥兒童情緒行為問題干預(yù)的個案研究

1、2017年安徽省基礎(chǔ)教育教育教學(xué)論文PAGE PAGE 6自閉癥兒童情緒行為問題干預(yù)的個案研究張譯丹摘要：本文以一名自閉癥兒童為個案，通過對個案情緒行為問題的觀察以及對相關(guān)人員的訪談，分析問題行為產(chǎn)生的原因，進而以多種干預(yù)方法的整合運用并實施，最終取得了較明顯的效果。關(guān)鍵詞：自閉癥兒童，情緒行為，個案研究引言 自閉癥（又稱孤獨癥、堪納綜合征）是一種涉及感知覺、情感、語言、思維、動作和行為等多方面的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。1對于在思維、人際關(guān)系、語言溝通、智力等方面發(fā)展嚴重不足的自閉癥兒童來說，這些都有可能導(dǎo)致他們產(chǎn)生尖叫、哭鬧、自我傷害、攻擊他人等情緒行為問題。2這些問題不僅嚴重影響到兒童教育訓(xùn)練

2、和兒童日常生活的技能，而且可能危及兒童自身及他人的生命安全。所以，要想自閉癥兒童融入學(xué)校生活、融入社會，使其自身在各方面得到發(fā)展和進步，對他們進行情緒行為上的干預(yù)是必要的。本文通過對一名有情緒行為問題的自閉癥兒童進行分析和干預(yù)，探索情緒行為矯正的策略和方法，為實踐中類似的案例干預(yù)提供參考和啟示。一研究對象基本情況周某，男，6歲，出生時未發(fā)現(xiàn)異常。2歲時發(fā)現(xiàn)孩子仍不會說話，遂被醫(yī)院測試鑒定為自閉癥，并伴有輕度智力障礙。母親一直忙于生意，父親是個案的主要照顧者。5歲時來到我校學(xué)習(xí)至今，在校表現(xiàn)為自閉、情緒問題突出、經(jīng)?？摁[不止，并伴有攻擊性行為。二研究過程1.資料收集（1）.訪談與個案父母訪談了解

3、到：個案語言能力發(fā)展遲緩，含糊不清且語速很快，讓人難以理解在表達什么。不會正確表達自己的需求，在需要未得到滿足時，會哭鬧不止。但是對音樂特別感興趣，聽到兒歌會試著跟著哼唱。喜歡吃薯片，在情緒波動較大時，吃薯片能讓他安靜片刻。與個案班主任訪談了解到：個案上課必須要父親陪同，否則哭鬧不止，影響正常授課。在課堂上，個案不愿與教師進行目光接觸，除了父親，他不愿與其他人親近，不愛參加集體活動。做事主觀性強，想做什么就必須做什么，教師很難改變。遇到自己喜歡的玩具，常?？俊拔淞Α苯鉀Q，不懂得和小伙伴們一起分享，所以攻擊同伴的情況時常發(fā)生。教師在對其錯誤行為進行批評指正時，個案會因不滿而出手攻擊教師，父親在一

4、旁進行阻止，更會攻擊父親。（2）.觀察記錄根據(jù)個案父母和班主任的描述，筆者對個案在學(xué)校期間的情緒行為問題進行詳細觀察。每周觀察5天，觀察期為2周。采用次數(shù)記錄法對個案的情緒行為問題的具體情況進行記錄（表1）。表1 第一次觀察時情緒行為問題的出現(xiàn)情況（次）情緒行為問題第一周第二周A65B64C56合計1715注：A為不服從、不合作的行為，B為攻擊性和破壞性行為，C為不恰當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄方式 2.問題行為原因分析根據(jù)訪談和觀察收集到的資料進行整理和分析，總結(jié)出個案情緒行為問題產(chǎn)生的原因：生理因素。個案年齡偏小，患有自閉癥并伴有輕度智力障礙。語言理解和表達能力弱，不會合理表達自己的想法和需求；不能理解學(xué)

5、校的各項規(guī)則以及老師的勸導(dǎo)；不會建立同伴關(guān)系、不會處理與同伴之間的矛盾；不能很好的控制自己的情緒和行為。這些障礙使他只能通過非正常的途徑來滿足自己。家庭因素。個案的成長環(huán)境呈兩極化。母親由于忙于生意，無暇照顧他，對孩子比較寵溺，有求必應(yīng)。父親是個案的主要照顧者，但僅僅體現(xiàn)在照顧個案的衣食住行方面。由于缺乏必要的兒童發(fā)展知識，缺乏對孤獨癥兒童教育康復(fù)的有效方法，父親對其的家庭教育如同走過場一般。而母親的溺愛則造成了他以自我為中心，處處按自己的意愿來做事。每次出現(xiàn)情緒行為問題，家長缺乏有效地教育手段，長此以往，個案的情緒行為問題越來越嚴重。學(xué)校因素。對于個案頻繁發(fā)生的情緒行為問題，教師無法有效地阻

6、止，情緒行為問題得以持續(xù)。三正式干預(yù)1.干預(yù)過程第一階段：優(yōu)化成長環(huán)境（3月6日3月17日）優(yōu)化環(huán)境，包括家庭環(huán)境和學(xué)校環(huán)境。首先，向家長和老師進行自閉癥康復(fù)相關(guān)知識的普及。其次，筆者建議家長在家庭教育中要處理好親情與教育的關(guān)系，嚴慈相濟，對個案的情緒行為問題及時干預(yù)，督促他及時改正，并且教育要做到持之以恒。同時請學(xué)校老師觀察他情緒問題發(fā)生的原因，力求在問題發(fā)生之前能夠制止。例如，組織游戲時要求大家輪流進行而不是簡單地要求“小朋友們一起玩”，同時安排一個個案相對喜歡的老師固定和他接觸，多給予表揚，使他逐步熟悉并接受學(xué)校環(huán)境，對老師和同學(xué)逐漸產(chǎn)生好感和依戀，建立良好的關(guān)系。在兩周的訓(xùn)練中，發(fā)現(xiàn)個

7、案因家長和教師的及時干預(yù)，情緒行為問題得到了較好的改善。在第一階段的兩周內(nèi)，情緒行為問題出現(xiàn)的次數(shù)見表2。由表中數(shù)據(jù)可以看到，個案的情緒行為問題明顯減少。原因是在第一階段中，家長和教師為個案優(yōu)化了良好的成長環(huán)境，干預(yù)順利，目標行為較第一次觀察時明顯減少。表2 第二次觀察時情緒行為問題的出現(xiàn)情況（次）情緒行為問題第一周第二周A34B55C44合計1213注：同上第二階段：音樂療法（3月20日3月31日）經(jīng)過第一階段，發(fā)現(xiàn)個案的情緒行為問題較干預(yù)前有了很大的改善。但還是會出現(xiàn)哭鬧不止、攻擊他人等情緒行為問題。因此，本階段采取可以舒緩、發(fā)泄情緒并利用音樂作為媒介，使自閉癥兒童在認知、語言各方面得到一

8、定發(fā)展的音樂療法。如：聆聽莫扎特搖籃曲，通過繪本和音樂相結(jié)合的方式，和個案一起閱讀有關(guān)小朋友養(yǎng)成良好入睡習(xí)慣的繪本。在第二階段的兩周內(nèi)，情緒行為問題出現(xiàn)的次數(shù)見表3。由表中數(shù)據(jù)可以看到，個案在第二階段的干預(yù)后，個案的情緒行為問題得到了較好的控制。表3 第三次觀察時情緒行為問題的出現(xiàn)情況（次）情緒行為問題第一周第二周A43B44C32合計119注：同上第三階段：家校同步干預(yù)（4月10日4月21日）前兩個階段過后，個案的情況有了明顯的好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定、問題行為減少，師生關(guān)系融洽，但在第三階段有反彈。分析原因得出：由于個案生病，請假在家休養(yǎng)，父母心生憐憫，一味地滿足孩子的各種需求，忽略了對其情緒行為問

9、題的約束。在家里沒有及時對個案進行干預(yù)，導(dǎo)致個案在返校后的融合活動中產(chǎn)生了強烈的情緒波動和問題行為，進而影響之后幾天的情緒，使情緒行為問題有所增加。針對上述情況，筆者交替使用了消退法和正強化的干預(yù)方法。首先教導(dǎo)個案正確的表達需求的方法，如：用動作、卡片及簡單的字詞等表達自己的需求。其次，教導(dǎo)個案用適宜的方法表達自己不安的情緒，如深呼吸。每當(dāng)個案用發(fā)脾氣、哭鬧不止、攻擊他人等來表達需求和發(fā)泄情緒時，老師不予理睬。只有當(dāng)他采用合理的表達需求和發(fā)泄方式時，才理睬他，并給予薯片和口頭表揚作為強化物。在優(yōu)化成長環(huán)境的同時，聯(lián)系家長，指出家長不正確的干預(yù)方法，并使家長了解學(xué)校的干預(yù)進度和方法，達到家校同步

10、干預(yù)的目的。在第三階段的兩周內(nèi)，出現(xiàn)情緒行為問題26次（見表4）。表4 第四次觀察時情緒行為問題的出現(xiàn)情況（次）情緒行為問題第一周第二周A45B53C54合計1412注：同上第四次觀察結(jié)果顯示個案的情緒行為問題有所反彈，原因是在階段三中家長掉以輕心，沒有持之以恒地開展干預(yù)工作使得干預(yù)被中斷，因此沒有取得預(yù)期的干預(yù)效果。第四階段：營造寬松的環(huán)境（4月24日5月5日）家長和教師更多的是作為觀察者，較少運用干預(yù)方法，給個案營造寬松的環(huán)境，以觀察撤銷輔助后他的表現(xiàn)。在這一階段中可以發(fā)現(xiàn)個案的情緒行為問題明顯減少。在第四階段的兩周內(nèi)，共出現(xiàn)目標行為15次。表5 第五次觀察時情緒行為問題的出現(xiàn)情況（次）情

11、緒行為問題第一周第二周A32B32C23合計87注：同上2.干預(yù)結(jié)果通過干預(yù)，個案的情緒行為問題，如：不服從、不合作的行為，攻擊性和破壞性行為，不恰當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄方式，出現(xiàn)的情況如下圖所示：經(jīng)過對個案的觀察和干預(yù)，個案的情緒行為問題得到了很大的改善，每天哭鬧不止的次數(shù)逐漸減少，攻擊性行為也明顯減少，情緒也越來越穩(wěn)定。實踐證明，我們對個案采取的干預(yù)措施是比較有效的。四教育建議通過本案例的研究，在處理自閉癥兒童情緒行為問題時，我們得到以下啟示：1.優(yōu)化成長環(huán)境。對自閉癥兒童情緒與行為問題的干預(yù)應(yīng)該先從優(yōu)化成長環(huán)境開始。讓家長和教師掌握自閉癥康復(fù)知識，教授他們正確的處理問題行為的方式。這樣有利于及時干

12、預(yù)他們的情緒與問題行為，確保家長和老師的處理方式一致，為自閉癥兒童營造嚴與愛相結(jié)合的成長環(huán)境。2.多種干預(yù)方法的整合運用干預(yù)自閉癥兒童的情緒與行為問題應(yīng)尋求多種理念、多種方法的整合運用。不管是優(yōu)化環(huán)境、音樂療法、消退法、正強化還是家校共育等都是各有所長的訓(xùn)練自閉癥兒童的方法。每個方法都有其某一方面的特殊作用，把這些都整合起來，會取得很好的效果。3.家校共育，提高警惕，防止問題行為的反復(fù)如前所述，在第三階段個案的情緒與行為問題發(fā)生了反彈。從表面上看是沒有分發(fā)到喜歡的玩具帶來的后果，但是總結(jié)經(jīng)驗后發(fā)現(xiàn)，本質(zhì)是干預(yù)工作的松懈。鑒于前兩個階段取得了理想的效果，家長已經(jīng)不像以前那樣小心翼翼，導(dǎo)致情緒問題行為的反彈。自閉癥兒童的教