藏醫(yī)藥臨床研究和方法

1、藏醫(yī)藥臨床研究和方法摘要：藏醫(yī)藥學(xué)是中華醫(yī)藥學(xué)寶庫中重要的組成部分，其歷史悠久、內(nèi)容豐富、影響廣泛，典籍浩瀚。世世代代的生活在雪域高原的藏族人民在與自然和各種疾病進(jìn)行斗爭中，積累了治療各種疾病的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)具特色的藏醫(yī)藥學(xué)體系，藏醫(yī)藥學(xué)注重人的整體調(diào)和、內(nèi)外平衡以達(dá)到療效。藏醫(yī)藥臨床工作者要注意避免知識老化，既要繼承名老藏醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)，又要與現(xiàn)代規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化、國際化接軌，從而提高臨床療效，推廣適宜技術(shù)，真正推動(dòng)藏醫(yī)藥走向世界。關(guān)鍵詞：藏醫(yī)藥臨床研究優(yōu)勢和劣勢方法1研究現(xiàn)狀在人類文明歷史進(jìn)程中，藏醫(yī)藥的產(chǎn)生及其發(fā)展必然有其強(qiáng)大的生命力。在人類相互間的交流和溝通不斷增強(qiáng)的情況下，

2、其理論和實(shí)踐已經(jīng)受到世人的關(guān)注和重視。同中醫(yī)藥一樣，藏醫(yī)藥的基本理論也是藏民族對自然界的樸素的唯物主義觀。目前，醫(yī)藥在醫(yī)療、教育、科研、產(chǎn)業(yè)等方面都取得了長足的發(fā)展，在保障西藏人民群眾健康、促進(jìn)西藏經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、保持西藏政治局勢穩(wěn)定中發(fā)揮越來越重要的作用。一個(gè)以藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、藏醫(yī)藥教育和科研為基礎(chǔ)、藏藥產(chǎn)業(yè)為依托的藏醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)體系已基本形成，并輻射到國內(nèi)許多省份和地區(qū)，影響甚至波及海外。所以盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入以信息工程、基因工程和生物工程為代表的發(fā)展階段，但是，具有多年悠久歷史的藏醫(yī)藥依然魅力不減，受到越來越多海內(nèi)外人士的青睞。1.1藏醫(yī)藥臨床研究的重要意義藏醫(yī)是具有悠久歷史、

3、獨(dú)具特色、療效顯著的一門科學(xué)，是藏族人民在復(fù)雜的自然環(huán)境中與各種疾病長期斗爭所形成的民族醫(yī)學(xué)，是中國醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部門。今天它與諸多先進(jìn)的醫(yī)療體系相借鑒和結(jié)合，已經(jīng)并將更好地為藏族人民和世界人民的健康服務(wù)。提高自主創(chuàng)新能力，大力開展遼寧成研究，發(fā)揮民族醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，科學(xué)收集特色優(yōu)勢病種療效評價(jià)數(shù)據(jù)，瞄醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的前沿，帶動(dòng)藏醫(yī)特色優(yōu)勢病種治療水平提高。藏醫(yī)院打出科研發(fā)展目標(biāo)旗幟，確立了科研發(fā)展新思路，創(chuàng)新了科研工作機(jī)制，為適應(yīng)傳統(tǒng)醫(yī)院發(fā)展早期孵育、早期關(guān)注、早期規(guī)劃。1.2國內(nèi)外開展的重要研究成果為切實(shí)做好醫(yī)藥科技研究與成果轉(zhuǎn)化，多年來，西藏藏醫(yī)學(xué)院不斷強(qiáng)化科研管理機(jī)制，設(shè)立專門的科

4、研管理機(jī)構(gòu)，為科研工作正常有續(xù)的開展創(chuàng)造了良好的條件和平臺。加強(qiáng)對外合作。在開展縱向科研項(xiàng)目的同時(shí)，西藏藏醫(yī)學(xué)院以教育部“教育援藏”和“教育部質(zhì)量工程”為契機(jī)，加強(qiáng)對外合作，重視與內(nèi)地院校合作開展橫向項(xiàng)目?？蒲泄ぷ黜樌_展。除積極組織申報(bào)國家級、省區(qū)級項(xiàng)目外，藏醫(yī)學(xué)院還非常重視科研工作的開展。學(xué)院成立以來，累計(jì)開展院級項(xiàng)目“膽石康”、“月光護(hù)肝寶”、“藏藥浴”系列產(chǎn)品、治療糖尿病良藥“十味甘露丸”等32個(gè)，投入資金近100萬元?；A(chǔ)研究碩果累累。作為國內(nèi)乃至世界上唯一一所正規(guī)的藏醫(yī)藥高等教育機(jī)構(gòu)，藏醫(yī)學(xué)院依靠專業(yè)人才與學(xué)術(shù)水平高度聚集的優(yōu)勢，積極開展學(xué)術(shù)研究為主要內(nèi)容的基礎(chǔ)研究項(xiàng)目。出版發(fā)行了

5、四部醫(yī)典大詳解、藏醫(yī)數(shù)詞詞典、藏藥方劑大全、四部醫(yī)典配方大全、藏醫(yī)三大基因?qū)W等近30個(gè)專著。應(yīng)用研究成果顯著。藏醫(yī)學(xué)院主持完成的應(yīng)用研究成果有治療乙肝的新藥特藥“206”、“209”、“藏王寶”等近20個(gè)項(xiàng)目。其中，二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸等24味藏成藥獲得國藥準(zhǔn)字號；“格?；ā泵腊紫盗?、“甘露”護(hù)發(fā)液獲得藏妝準(zhǔn)字號，填補(bǔ)了我區(qū)美容產(chǎn)品的空白。瀕危藏藥材種植取得可喜成績。隨著藏藥產(chǎn)品的規(guī)?；a(chǎn)，有限的藏藥材資源面臨著巨大的挑戰(zhàn)，許多珍貴藥材瀕臨滅絕。藏醫(yī)學(xué)院審時(shí)度勢，前瞻性地開展了多項(xiàng)瀕危藏藥材人工培植試驗(yàn)，并取得了驕人的成績。1.3藏醫(yī)藥臨床研究面臨的問題由于中藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展起步晚、

6、起點(diǎn)低、底子薄，與廣大人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展還不相適應(yīng)，特別是藏醫(yī)藥的發(fā)展，在新形勢下仍面臨許多新問題，主要表現(xiàn)為：1 、農(nóng)村牧區(qū)中藏醫(yī)藥工作基礎(chǔ)薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施不健全。青海省有州縣級中藏醫(yī)醫(yī)院，其中，中醫(yī)醫(yī)院所，藏蒙醫(yī)醫(yī)院所，但大部分中藏醫(yī)醫(yī)院分布于國家、省扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣。國家中醫(yī)藥管理局在近三年內(nèi)，已經(jīng)安排了所建設(shè)項(xiàng)目，但全省仍有所州縣級中藏醫(yī)醫(yī)院需要改擴(kuò)建，改擴(kuò)建面積達(dá)平方米。2 、中藏醫(yī)藥專業(yè)隊(duì)伍知識、年齡結(jié)構(gòu)不盡合理，缺乏中青年業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人。青海省州縣級所中藏醫(yī)醫(yī)院具有大專以上學(xué)歷人員只有。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的中藏醫(yī)藥人員中，大都未受過正規(guī)系

7、統(tǒng)的中藏醫(yī)藥知識培訓(xùn)。為此，擬在青海省中醫(yī)院、省藏醫(yī)院內(nèi)分別建設(shè)平方米中藏醫(yī)藥臨床技術(shù)培訓(xùn)中心，開展中藏醫(yī)藥基本知識、基本技能、基本操作培訓(xùn)。3 、中藏醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)落后。青海省藏區(qū)共有州級中藏蒙醫(yī)醫(yī)院所，個(gè)自治州共有縣級中藏蒙醫(yī)醫(yī)院所，年門診服務(wù)萬人次。但醫(yī)院管理方式和水平相對落后，信息化建設(shè)基本為空白，各類醫(yī)療數(shù)據(jù)、傳染病疫情報(bào)告只能以手工形式上報(bào)，完全不符合現(xiàn)代醫(yī)院管理無紙化辦公的需求。青海省中藏醫(yī)藥管理局局長黃立成說，近年來，隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展、疾病譜與生態(tài)環(huán)境的改變以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，青海省中藏醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境發(fā)生了深刻變化，許多新情況、新問題浮出水面。比方說，中藏醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡

8、化，服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮，傳統(tǒng)診療技術(shù)、方法未得到充分利用，中藏醫(yī)藥理論、學(xué)術(shù)和技術(shù)創(chuàng)新不足，中藏醫(yī)藥基礎(chǔ)條件差，人才匱乏，這些問題亟待引起注意和重視。2藏醫(yī)藥臨床研究的思路和方法藏醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中發(fā)揮出來的特色和獨(dú)特的治療效果，逐步受到國際各方的關(guān)注，對藏醫(yī)藥產(chǎn)生濃厚興趣的人越來越多。但是藏醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色效果，以及應(yīng)用和推廣會受到各方面的牽制，最重要的原因就是缺乏科學(xué)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集、整理分析、療效評價(jià)體系、繼承機(jī)制、文獻(xiàn)資料信息共享平臺。由于地理環(huán)境、患者癥狀特點(diǎn)、病程、心理社會狀態(tài)等諸多差異，構(gòu)成了不同疾病同一癥狀或不同癥狀同一疾病的臨床狀況復(fù)雜性。而臨床研究及診斷資料來源于患者的主訴、疾病

9、史、體檢陽性體征、實(shí)驗(yàn)室及某些特殊檢查結(jié)果，以及患者對有關(guān)干預(yù)措施的表述。而藏醫(yī)對這些資料的獲得主要來源于體征、脈象、舌象。因此對疾病史的收集整理是否符合實(shí)際，癥狀是否準(zhǔn)確，觀測得藏醫(yī)三診變化結(jié)果是否符合病癥，實(shí)驗(yàn)室檢查是否真實(shí)可靠，疾病治療方法是否規(guī)范，這些都直接關(guān)系到臨床研究和診治的質(zhì)量。如果沒有科學(xué)的方法來識別及防止偏倚因素的干擾，那么就很難保證臨床研究結(jié)構(gòu)和診治疾病的科學(xué)性和可靠性。2.1臨床研究操作的復(fù)雜性人群選擇的復(fù)雜性：臨床研究診斷標(biāo)準(zhǔn)多建立在疾病診斷和證候判斷基礎(chǔ)上，疾病診斷多是參照西醫(yī)的診斷，證候診斷遵照中醫(yī)診斷，因此給臨床研究帶來操作上的雙重要求；治療措施的復(fù)雜性：不同于現(xiàn)

10、代醫(yī)學(xué)，藏醫(yī)治療多數(shù)是復(fù)方、多途徑給藥、結(jié)合一些藏醫(yī)藥特色治療技術(shù)，往往是綜合性的治療措施，如內(nèi)外治法合用、針?biāo)幉⒂玫炔拍苋〉米畲笾委熜Ч?，單純的治療措施很少；療效評價(jià)的復(fù)雜性：治療效應(yīng)的綜合表現(xiàn)給評價(jià)帶來困難，單個(gè)指標(biāo)的效應(yīng)并不突出，評價(jià)指標(biāo)往往是多重的，在多個(gè)指標(biāo)上體現(xiàn)出治療的持久性弱效應(yīng)可以說是藏醫(yī)藥的特點(diǎn)，因此，評價(jià)終點(diǎn)指標(biāo)和生存質(zhì)量被普遍認(rèn)同；安全性研究的復(fù)雜性：迄今為止，藏醫(yī)治療措施仍是以植物、動(dòng)物、礦物的天然藥物為主，在藏醫(yī)理論指導(dǎo)下，考慮藥物的炮制使毒副作用降到最低，因此，安全性評價(jià)重點(diǎn)應(yīng)該針對引起安全性問題進(jìn)行。但目前臨床研究的安全性評價(jià)要求與西藥的評價(jià)相同，而由于藏藥組成的復(fù)雜性，給藏醫(yī)藥安全性評價(jià)帶來困擾。3.小結(jié)由于藏醫(yī)學(xué)特殊的文化背景、生存條件等，其所包涵的內(nèi)容可能更為廣泛，因而藏醫(yī)I臨床研究所面臨的任務(wù)十分繁重。這其中既包括對過去藏醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)評價(jià)，也包括結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)一步提高和發(fā)展藏醫(yī)藥有關(guān)疾病防治體系的問題。本著“統(tǒng)觀全局、突出重點(diǎn)，有所為、有所不為”的原則進(jìn)行藏醫(yī)臨床研究。根據(jù)藏醫(yī)藥的研究現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為目前可以藏醫(yī)藥名詞術(shù)語規(guī)范化研究，診斷方法、手段客觀化的研究為基礎(chǔ)，在藏醫(yī)藥治療重大疾病、疑難雜癥、傳染病治療方案，治療方法、療效及評價(jià)方法研究，藏醫(yī)藥方藥有效性、安全性評價(jià)的臨床研究，藏醫(yī)藥方藥臨床應(yīng)用規(guī)律的研