齊魯醫(yī)學(xué)g醫(yī)院感染11講解

1、第十一章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染2021/10/23 星期六1 第一節(jié) 醫(yī)院感染 醫(yī)院感染又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染。是指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。 2021/10/23 星期六2特點(diǎn)：1. 感染發(fā)生地點(diǎn)是在醫(yī)院內(nèi)，排除在醫(yī)院外已 受感染而在住院期間才發(fā)病的病人，但包括 在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人。 2. 感染和發(fā)病在不同階段發(fā)生，其順序是： 感染潛伏期發(fā)病3 .感染對(duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如住 院門(mén)診病人，陪伴者 ，探視者及醫(yī)院工作 人員，其中主要是住院病人和醫(yī)院工作者。 2021/10/23 星期六3二、感染鏈： 由感染源、傳播途徑、易感宿主三者組成，當(dāng)三者都存在，并有互相

2、聯(lián)系機(jī)會(huì)，就會(huì)形成感染。 2021/10/23 星期六4三、交叉感染 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者之間、患者與工作人員之間的相互感染。是另一種病的病原體或是同一種病 原體的不同株型感染。2021/10/23 星期六5醫(yī)院感染的形成（一）感染源：即感染的來(lái)源： 內(nèi)源性病人（特定部位） 外源性病人 醫(yī)務(wù)工作者 家屬、探視者 醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備 消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物2021/10/23 星期六6（二）傳播途徑1、接觸傳播：2、空氣傳播： 3、共同媒體傳播 ：4、生物媒介傳播：2021/10/23 星期六7（三）易感宿主 是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 患嚴(yán)重慢性疾病，機(jī)體抵抗力低下，各嚴(yán)

3、重慢性疾病，嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷，免疫、放射等治療，特殊治療后，年老者，嬰幼兒，產(chǎn)婦。2021/10/23 星期六8醫(yī)院感染的類(lèi)型（一）外源性感染又稱(chēng)交叉感染、可預(yù)防性感染。 指來(lái)自人體外，應(yīng)用消毒、滅菌、隔離等護(hù)理措施，可有效預(yù)防和控制的感染。2021/10/23 星期六9（二）內(nèi)源性感染又稱(chēng)自身感染、 難預(yù)防性感染. 是指來(lái)自病人體內(nèi)及體表的正常細(xì)菌或條件致病菌，當(dāng)病人健康狀況不佳、抵抗力下降或免疫功能受損而導(dǎo)致的感染。2021/10/23 星期六10醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素：1. 認(rèn)識(shí)不足 。2. 制度不健全。3. 感染鏈的存在。4. 布局不妥和隔離措施不到位。5. 無(wú)菌觀念不強(qiáng)6. 其它2021

4、/10/23 星期六11醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制：1. 建立三級(jí)監(jiān)控2. 建全制度并落實(shí)3. 醫(yī)院布局設(shè)施合理4. 人員控制5. 合理使用抗生素6. 加強(qiáng)教育2021/10/23 星期六12預(yù)防原則：避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制;合理使用抗生素,盡量減少使用廣 譜抗生素;針對(duì)病情采取適當(dāng)?shù)闹委?易感人群應(yīng)采取保護(hù)性隔離.2021/10/23 星期六13 第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、概念：清潔： 是指用物理方法清除物體表面污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。 方法：水洗，機(jī)械去污和去污劑去污。 范圍：地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用 具表面及清毒、滅菌前的處理。2021/10/

5、23 星期六14消毒: 是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽胞以外的所有病原微生物。 作用：將有害微生物數(shù)量減少到不致病的程度，不能滅菌。滅菌: 是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物及細(xì)菌芽胞。2021/10/23 星期六15二、消毒、滅菌的方法1.物理消毒滅菌法: 干熱 濕熱 輻射2.化學(xué)消毒法:液體 氣體2021/10/23 星期六161.物理消毒、滅菌凈化：日曬、風(fēng)吹、干燥、PH的變化。機(jī)械除菌：沖洗、刷、擦、掃、抹、 鏟除、過(guò)濾。熱力消毒、滅菌：2021/10/23 星期六17干熱滅菌 焚燒：焚燒爐內(nèi)焚燒燃燒：直接用火焰滅菌。干烤：烤箱內(nèi)進(jìn)行滅菌，金屬傳型2021/

6、10/23 星期六18 濕熱消毒滅菌煮沸消毒法: 水溫達(dá)標(biāo)100，再煮10-15分 鐘達(dá)消毒目的。流通蒸氣消毒法: 常壓（101.325Kpa）下用 100左右水蒸氣消毒， 水沸后15-30分鐘。 低溫蒸氣消毒法: 控制溫度70-80、持續(xù) 10-15分鐘，用于不耐熱 的器材、內(nèi)鏡、塑料制品等。壓力蒸氣消毒法：在一定壓力下殺滅一切細(xì)菌 繁殖體、芽胞和病毒。是使 用最普遍、效果最可靠、醫(yī) 院首選的滅菌方法。2021/10/23 星期六192021/10/23 星期六202021/10/23 星期六21滅菌要求及監(jiān)測(cè) 要求：物品清洗干凈、晾干，包的體積不超過(guò)303030cm3，不易過(guò)擠，消毒后包應(yīng)

7、干燥。 監(jiān)測(cè)方法：三M帶。2021/10/23 星期六22紫外線(xiàn)消毒原理：主要作用于微生物的DNA，降低細(xì)菌內(nèi)氧 化酶的作用，使氧化功能喪失，使空氣中 的氧游離（破壞氧分子鏈）而產(chǎn)生臭氧。殺菌范圍：桿菌、病毒、真菌、 細(xì)菌繁殖體、部分芽胞。規(guī) 格：40W、30W、20W、15W四種。 物體表面消毒一般用30W、20W功率的 紫外線(xiàn)燈。2021/10/23 星期六23紫外線(xiàn)消毒空氣消毒：每10可安裝30W燈一支，有效距離不超過(guò)2M，時(shí)間30-60分鐘。物體表面消毒：有效距離25-60CM按時(shí)翻動(dòng)物品，每面照射20-30分鐘，時(shí)間應(yīng)從開(kāi)燈后5-7分鐘開(kāi)始計(jì)算。2021/10/23 星期六24紫外線(xiàn)

8、消毒的注意事項(xiàng)：經(jīng)常保持燈管壁清潔、無(wú)污垢，燈管表面至 少每二周用無(wú)水酒精輕擦一次。物體表面消毒時(shí)應(yīng)按時(shí)翻動(dòng)消毒物體，使其 表面均受到直接照射。紫外線(xiàn)對(duì)眼睛及皮膚有刺激作用，照射過(guò)程 中產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體亦有危害，故一般不在 有人的環(huán)境下使用，必要時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡及穿 防護(hù)衣2021/10/23 星期六25紫外線(xiàn)消毒的適用溫度為20-40相 對(duì)濕 度為40-60。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。應(yīng)定期檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度。 須70uW/,如無(wú)測(cè)定儀應(yīng)記錄使用時(shí)間，超過(guò)1000小時(shí)需更換燈管。2021/10/23 星期六26（二）化學(xué)消毒滅菌 使用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法稱(chēng)為化學(xué)消毒滅菌法。不同的化學(xué)藥物，消毒

9、滅菌機(jī)理不完全相同（使蛋白變性；干擾酶活性；損害細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變通透性，影響生理功能。）2021/10/23 星期六27用于消毒物品的藥品稱(chēng)消毒劑。達(dá)到滅菌作用稱(chēng)滅菌劑。范圍：不宜用熱力消毒滅菌的物品，如塑料等2021/10/23 星期六281. 影響因素（1）有效濃度.（2）穿透.（3）PH值（4）溫度 、相對(duì)濕度.（5）消毒時(shí)間.（6）有機(jī)物污染.（7）各類(lèi)微生物抗藥性.2021/10/23 星期六29高效消毒劑：殺滅各類(lèi)微生物包括細(xì) 菌芽胞和真菌孢子。中效消毒劑：能殺滅細(xì)菌芽胞以外的 各種微生物。低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和 親脂類(lèi)病毒，對(duì)真菌有 一定的作用。2021/10/23 星

10、期六30（1）容器應(yīng)清潔，刷凈干燥。（2）現(xiàn)配現(xiàn)用，全部浸入液面下。（3）嚴(yán)格掌握藥物濃度及時(shí)間。（4）根據(jù)藥物性質(zhì)加蓋（易揮發(fā)）。（5）使用前用無(wú)菌蒸餾水沖洗。2、注意事項(xiàng):2021/10/23 星期六313、使用方法（1）浸泡法（2）擦拭法（3）噴霧法（4）熏蒸法 2021/10/23 星期六324、常用化學(xué)消毒劑 戊二醛. 環(huán)氧乙烷. 甲醛過(guò)氧化氫.含氯制劑. 碘酊酒精. 洗必泰.2021/10/23 星期六33第二節(jié) 醫(yī)院日常清潔消毒滅菌工作 1、醫(yī)院環(huán)境 2、空氣凈化 3、預(yù)防性和疫原性消毒 4、被服類(lèi) 5、皮膚 6、粘膜 7、器械物品2021/10/23 星期六34高危物品：凡需穿

11、透皮膚或粘膜進(jìn)入無(wú) 菌器材，如心導(dǎo)管、手術(shù)器械。中危物品：凡接觸病人粘膜及有損皮膚 的器械，如內(nèi)窺鏡、體溫表等。低危物品：僅與完整的皮膚（不包括粘膜） 接觸器材，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、地 面、毛巾等。2021/10/23 星期六35清潔、消毒、滅菌的效果評(píng)價(jià)判斷指標(biāo)：1、醫(yī)院內(nèi)環(huán)境清潔干凈、治療室、病房無(wú)灰、無(wú)蛛網(wǎng)、蒼蠅，窗明凈。2021/10/23 星期六36環(huán)境類(lèi)別 范 圍 標(biāo) 準(zhǔn)（cfu/2） 空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手類(lèi)層流潔凈手術(shù)室、 層流潔凈病房10 5 5類(lèi)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室（母嬰同室病房）、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房200 5 5類(lèi)兒科病

12、房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房500 10 10類(lèi)傳染科及病房 15 152、 物體表面監(jiān)測(cè)：見(jiàn)表注：以上不得檢出致病微生物。門(mén)診、掛號(hào)、取藥室為2500cfu/2。2021/10/23 星期六373、凡滅菌后的物品器械不得檢出活微生物。4、化學(xué)消毒劑使用過(guò)程中細(xì)菌含量每毫升消 毒液不超過(guò)100個(gè)菌落。5、凡接觸血液、粘液、分泌物的和醫(yī)療用品， 用后浸泡，6、接觸粘膜、皮膚的醫(yī)療用品不得檢出致病 微生物。2021/10/23 星期六38 第三節(jié) 洗手與手的消毒 醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院交叉感染傳播的主要媒介之一。 據(jù)研究報(bào)道：手的傳播感染源比

13、空氣傳播更危險(xiǎn)。2021/10/23 星期六39一、洗手技術(shù) 洗手：將手涂滿(mǎn)肥皂泡沫并對(duì)其所有表面進(jìn)行強(qiáng)而有力的、短時(shí)揉搓，然后用流動(dòng)水沖洗的過(guò)程。目的：清除手上的微生物，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑。2021/10/23 星期六40勤洗手觀念！進(jìn)出病房前接觸干凈物品前處理污染物品后上廁所前、后無(wú)菌操作前、后戴無(wú)菌手套前和脫手套后護(hù)理特殊易感病人前接觸傷口前后護(hù)理感染病人或疑為感染者2021/10/23 星期六412021/10/23 星期六42二、手的消毒 1、侵入性醫(yī)療護(hù)理操作前。2、接觸免疫力低下的病人、新生兒。3、接觸粘膜、血液、體液、分泌物后。4、接觸致病微生物污染物品。5、護(hù)理傳染性病

14、人后。2021/10/23 星期六43常用消毒劑： 75酒精. 0.碘伏. 0.洗必泰酒精方法：涂擦、浸泡。效果評(píng)價(jià)：衛(wèi)生洗手；消毒前手是干的；消毒后未再被污染；衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)達(dá)標(biāo)。 2021/10/23 星期六44 第四節(jié) 無(wú)菌技術(shù) 一.無(wú)菌技術(shù)原則：1.無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊。操作前半小時(shí) 須停 止掃地，更換床單等工作，避免人群 流動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)。2.無(wú)菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須 遮住全部頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻；修剪好指 甲。2021/10/23 星期六453.無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，且有 明顯標(biāo)志。無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng) 存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。無(wú)菌包外需標(biāo) 明物品

15、名稱(chēng)、滅菌日期，按失效期先后順 序擺放。無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期 或受潮應(yīng)重新滅菌。4.進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。凡經(jīng)過(guò)滅菌而未被污染的區(qū)域稱(chēng)無(wú)菌區(qū)，如已鋪好的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)面，已消毒的手術(shù)野和穿刺部位等。2021/10/23 星期六465. 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保 持一 定的距離；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú) 菌區(qū)，取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；手 臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú) 菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談 笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染應(yīng)予 更換并重新滅菌。 6.一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉 感染。 2021/10/2

16、3 星期六472021/10/23 星期六482021/10/23 星期六49二、無(wú)菌技術(shù)基本操作法：1.無(wú)菌持物鉗的使用法2.無(wú)菌容器的使用法3.無(wú)菌包的使用法4.無(wú)菌盤(pán)的準(zhǔn)備5.取用無(wú)菌溶液法6.戴無(wú)菌手套法 2021/10/23 星期六50 第五節(jié) 隔離技術(shù) 一.隔離： 是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|。 前者需要采取傳染病隔離，防止傳染病病原體向外傳播。 后者需要采取保護(hù)性隔離，即保護(hù)高度易感人群免受感染。如層流室、器官移植病區(qū)等。2021/10/23 星期六51二、隔離區(qū)的管理清潔區(qū)： 未被病原微生物污染的區(qū)域，如辦 公室、治療室、更衣室等。半污染

17、區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域， 如走廊、化驗(yàn)室。污染區(qū)：被患者直接和間接接觸的區(qū)域，如 病室、廁所、污物處理間等。 2021/10/23 星期六52隔離的原則：1.病床和病室門(mén)前懸掛隔離標(biāo)志，門(mén)口設(shè)鞋墊及泡 手的消毒液。2.工作人員進(jìn)入隔離室要戴帽子和口罩，穿隔離衣， 且只能在規(guī)定的范圍活動(dòng)，作好入室前計(jì)劃，集 中護(hù)理，減少穿脫隔離衣及刷手的次數(shù)。 3.凡病人接觸過(guò)的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后 方可給他人使用。病人的衣物、稿件、錢(qián)幣等經(jīng)熏蒸消 毒后方能交家屬帶回。病人的排泄物、分泌物、嘔吐物 須經(jīng)消毒處理方可排入公共下水道。 2021/10/23 星期六534.在嚴(yán)密執(zhí)行隔離要求的

18、同時(shí)，要對(duì)病人熱情、關(guān)心， 不使病人在心理上產(chǎn)生恐懼或因被隔離而孤獨(dú)、自 卑。向病人及家屬解釋隔離的重要性及暫時(shí)性，以 取得其信任和合作。5.傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過(guò)隔離 期，經(jīng)醫(yī)囑可解除隔離。6.終末消毒： 是對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其用物、 所住病室和醫(yī)療器械進(jìn)行的消毒處理。2021/10/23 星期六54終末消毒措施：1、病人沐浴后換上清潔衣服才能遷入非 隔離病房或出院。個(gè)人用物須消毒后 方能帶離隔離區(qū)，如病人死亡，用消 毒液作尸體護(hù)理，填塞口、鼻、耳、 陰道、肛門(mén)等孔道的棉花需浸透消毒 液，用一次性尸單包裹尸體。2021/10/23 星期六552、病室單位被服放入污物袋，消毒后再清洗。將 棉絮抖開(kāi)，床墊、枕心豎放。打開(kāi)抽屜、柜門(mén) ，緊閉門(mén)窗后用消毒液熏蒸。熏 蒸后敞開(kāi)門(mén) 窗通氣。用消毒液抹拭家具、墻面及地面。體 溫計(jì)用消毒液浸泡，血壓計(jì)及聽(tīng)診器送熏蒸箱 消毒。如有同病房病人時(shí)，可將被、枕等送熏 蒸室消毒或烈日下曝曬6小