異常妊娠孕婦的護(hù)理知識(shí)

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)異常妊娠孕婦(ynf)的護(hù)理知識(shí)共一百七十二頁(yè)第一節(jié) 妊娠早期出血性疾病(jbng)的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)：1掌握流產(chǎn)的定義、分型及臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2熟悉流產(chǎn)、異位妊娠的病因、病理(bngl)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查方法、治療要點(diǎn)。3了解流產(chǎn)、異位妊娠的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。4培養(yǎng)學(xué)生具有關(guān)心、體貼愛(ài)護(hù)患者的人文精神及科學(xué)認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度。哈爾濱人流醫(yī)院共一百七十二頁(yè)一、自然(zrn)流產(chǎn)妊娠不足28周而終止(zhngzh)，胎兒體重不足1000g者，稱(chēng)為流產(chǎn)（abortion）。 依據(jù)時(shí)間依據(jù)方式人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)：約占10%15%早

2、期流產(chǎn)：12周多見(jiàn)晚期流產(chǎn)：1227周人流術(shù)前檢查很重要嗎/rlyy/70.html共一百七十二頁(yè)（一）病因(bngyn)1胚胎因素 染色體異常是導(dǎo)致早期流產(chǎn)的主要原因。2母體因素 全身性疾病 慢性疾病 內(nèi)分泌失調(diào)(shtio)（如黃體功能不足） 生殖系統(tǒng)疾病（如子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛） 不良習(xí)慣（如抽煙、酗酒、吸毒）3環(huán)境因素 接觸過(guò)多有害的化學(xué)因素、物理因素（如放射性因素、高溫、噪聲）。 怎么選擇人流醫(yī)院/rlyy/71.html共一百七十二頁(yè)（二）病理(bngl)妊娠前8周，發(fā)育中的胎盤(pán)絨毛與子宮蛻膜連接不緊密，妊娠物多能完全排出，出血量一般不多；妊娠8周12周，胎盤(pán)未完全形成(xngc

3、hng)，但胎盤(pán)絨毛發(fā)育茂盛，流產(chǎn)時(shí)妊娠物往往不能完全從子宮壁剝離排出，出血較多；妊娠12周以后，胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)是先腹 痛，然后排出胎兒、胎盤(pán)，出血較少。做人流選擇哪家醫(yī)院好/rlyy/98.html共一百七十二頁(yè)（三）臨床(ln chun)類(lèi)型1先兆流產(chǎn)（threatened abortion） 指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。2難免(nnmin)流產(chǎn)（inevitable abortion） 指流產(chǎn)已不可避免。3不全流產(chǎn)（incomplete abortion） 指部分妊娠物已排出，部分仍殘留于宮腔內(nèi)或堵塞于宮頸口。4完全流產(chǎn)（com

4、plete abortion） 指妊娠物已全部排出。 做無(wú)痛人流前需要準(zhǔn)備什么/rlyy/67.html共一百七十二頁(yè)常見(jiàn)流產(chǎn)類(lèi)型的一般(ybn)發(fā)展過(guò)程如下：先兆(xinzho)流產(chǎn) 繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 完全流產(chǎn)另外類(lèi)型流產(chǎn)：1稽留流產(chǎn)（missed abortion） 指胚胎或胎兒已死亡未及時(shí)自然排出者。2習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion） 指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者。做人流專(zhuān)科醫(yī)院與綜合醫(yī)院的區(qū)別/rlyy/59.html共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)估】（一）健康史 詳細(xì)詢問(wèn)停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況。還應(yīng)全面(qunmin)了解妊娠期間有無(wú)全身性疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、

5、生殖系統(tǒng)疾病及有無(wú)接觸有害物質(zhì)等。無(wú)痛人流前做什么準(zhǔn)備/rlyy/38.html共一百七十二頁(yè)（二）臨床表現(xiàn) 1癥狀 主要表現(xiàn)為陰道流血和腹痛。不同流產(chǎn)類(lèi)型，其陰道流血及腹痛表現(xiàn)也不相同。 2體征 出血量多者呈貧血貌，不全流產(chǎn)患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克征象。 3. 婦科檢查(jinch) 陰道內(nèi)有無(wú)組織物排出，堵塞宮頸口，宮頸是否擴(kuò)張，子宮大小是否與妊娠周數(shù)相符，有無(wú)壓痛等。 無(wú)痛人流(rnli)真的不痛嗎/rlyy/37.html共一百七十二頁(yè)1.先兆(xinzho)流產(chǎn)2.難免(nnmin)流產(chǎn)3.不全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)無(wú)痛人流對(duì)子宮的傷害大嗎/rljs/176.ht

6、ml共一百七十二頁(yè)【鑒別(jinbi)要點(diǎn)】類(lèi)型病 史婦 科 檢 查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大NBI綠色人流(rnli)術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢(shì)有哪些/rljs/171.html共一百七十二頁(yè) （三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查常用檢查為血常規(guī)、妊娠試驗(yàn)(shyn)、孕激素測(cè)定及B超檢查。若為稽留流產(chǎn)，還需測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。微管可視無(wú)痛人流(rnli)與普通人流(rnli)有什么區(qū)別/rljs/147.html共一百七十二頁(yè)（四）心理-社會(huì)狀況因?yàn)殛?/p>

7、道(yndo)流血、腹痛，孕婦往往表現(xiàn)出焦慮不安，同時(shí)對(duì)胎兒的安危擔(dān)憂，可表現(xiàn)出傷心、憂郁和煩躁不安等。（五）處理(chl)要點(diǎn)根據(jù)不同流產(chǎn)類(lèi)型進(jìn)行不同處理。先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)行保胎治療，其他類(lèi)型流產(chǎn)均應(yīng)行清宮術(shù)，及時(shí)排出宮腔內(nèi)容物。若流產(chǎn)合并大出血或感染時(shí)應(yīng)積極抗休克或抗感染治療。超導(dǎo)可視微管無(wú)痛人流的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些/rljs/138.html共一百七十二頁(yè)1組織灌注無(wú)效 與陰道流血過(guò)多引起全身臟器缺血有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn) 與陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織或行宮腔內(nèi)手術(shù)操作有關(guān)。3焦慮 與擔(dān)心(dn xn)失去胎兒等因素有關(guān)?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷(zhndun)/問(wèn)題】超導(dǎo)可視無(wú)痛人流好嗎/r

8、ljs/137.html共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)目標(biāo)】 1患者出血得到及時(shí)控制(kngzh)，生命體征平穩(wěn)。 2無(wú)感染征象發(fā)生或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控 制，體溫及血象正常。 3能敘述流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，焦慮有所緩解。人流不全導(dǎo)致出血怎么解決/rljs/56.html共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】（一）控制出血，防治休克1先兆流產(chǎn)孕婦，應(yīng)絕對(duì)臥床，避免刺激，禁止性生活等。2大出血伴休克時(shí)，取中凹臥位，吸氧，保暖，測(cè)生命體征，肌注縮宮素，建立靜脈通道，做好輸血輸液(shy)的準(zhǔn)備。3做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者生命體征、陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。哈爾濱比較好的墮胎專(zhuān)科醫(yī)院

9、/rljs/22.html共一百七十二頁(yè)1監(jiān)測(cè)患者體溫(twn)、血象，觀察陰道流血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。3流產(chǎn)合并感染者取半臥位以防感染擴(kuò)散，并注意床邊隔離，遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。4每天2次會(huì)陰擦洗，每次大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰，并指導(dǎo)患者使用消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔干燥。（二）預(yù)防(yfng)感染（三）減輕焦慮 由于失去胎兒，患者往往會(huì)出現(xiàn)悲觀等情緒，護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助患者及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利渡過(guò)悲傷期。此外，護(hù)士還應(yīng)向他們解釋流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，使患者積極配合治療，為再次妊娠做好準(zhǔn)備。 哈爾濱比較好的傳統(tǒng)人流專(zhuān)科醫(yī)院/rljs

10、/21.html共一百七十二頁(yè)1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意衛(wèi)生，禁性生活1個(gè)月。2加強(qiáng)知識(shí)宣教，指導(dǎo)再次妊娠。早期妊娠應(yīng)注意避免性生活及重體力勞動(dòng)，防止流產(chǎn)發(fā)生。3先兆流產(chǎn)者應(yīng)告知(o zh)絕對(duì)臥床休息，若陰道流血增多，腹痛加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。4有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦再次妊娠時(shí)應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活等。保胎時(shí)間應(yīng)超過(guò)以往流產(chǎn)的妊娠月份。（四）健康(jinkng)指導(dǎo)哈爾濱比較好的流產(chǎn)醫(yī)院/rljs/20.html共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)】1患者出血是否得到控制，生命體征 是否正常。2有無(wú)感染(gnrn)發(fā)生，或感染(gnrn)是否得到控制。3焦慮是否緩解。哈

11、爾濱比較好的普通人流專(zhuān)科醫(yī)院/rljs/19.html共一百七十二頁(yè)先兆(xinzho)流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)(li chn)感染性流產(chǎn)【總結(jié)】哈市哪所專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)施無(wú)痛人流/rljs/18.html共一百七十二頁(yè)案例(n l)導(dǎo)入： 王女士，27歲，因“停經(jīng)48天，左下腹撕裂樣疼痛半小時(shí)”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，半小時(shí)前因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。既往有慢性盆腔炎。BP 80/50mmHg?；颊叱守氀?貌，面色蒼白、四肢(szh)厥冷。全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：宮頸舉痛及搖擺痛，后穹隆飽滿、有觸痛。左附件區(qū)可觸及明

12、顯腫塊。您認(rèn)為該患者目前最主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么？如需要確診應(yīng)再行何種檢查？應(yīng)該如何護(hù)理該患者？哈爾濱比較好的人流手術(shù)醫(yī)院/rljs/17.html共一百七十二頁(yè)二、異位(y wi)妊娠 受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育(fy)者，稱(chēng)為異位妊娠。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。哈爾濱比較好的人流術(shù)醫(yī)院/rljs/16.html共一百七十二頁(yè)根據(jù)受精卵著床部位(bwi)不同分為: 輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位(y wi)妊娠哈爾濱比較好的傳統(tǒng)人流醫(yī)院/rljs/15.html共一百七十二頁(yè) 其中以

13、輸卵管妊娠(rnshn)最多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見(jiàn)。微管(wi un)無(wú)痛人流適合那些人/rljs/203.html共一百七十二頁(yè)（二）病理(bngl)轉(zhuǎn)歸1輸卵管妊娠(rnshn)流產(chǎn)（tubal abortion） 2輸卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy） 哈爾濱哪種人流技術(shù)安全/rljs/202.html共一百七十二頁(yè)游離(yul)胎兒圖宮外孕破裂后游離(yul)在腹腔內(nèi)的胎兒人流手術(shù)和藥流的差異有哪些呢/rljs/191.html共一百七十二頁(yè)3陳舊性宮外孕（old ectop

14、ic pregnancy） 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，血腫機(jī)化變硬并與周?chē)M織粘連形成包塊，臨床上稱(chēng)為陳舊性宮外孕。4繼發(fā)性腹腔妊娠（secondary abdominal pregnancy） 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)胚胎會(huì)死亡。偶有存活(cn hu)者，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。做超導(dǎo)(cho do)可視無(wú)痛人流需要多長(zhǎng)時(shí)間/rljs/183.html共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)估】（一）健康史 詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，有無(wú)慢性(mn xng)輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無(wú)絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。 （二）身體狀況 輸

15、卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無(wú)異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。超導(dǎo)可視無(wú)痛人流術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)/rljs/182.html共一百七十二頁(yè)1癥狀 （1）停經(jīng)：多數(shù)患者(hunzh)有68周停經(jīng)史。 （2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。隨后血液由局部流向全腹，疼痛亦遍及全腹。當(dāng)積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。 （二）臨床表現(xiàn)（3）陰道流血：胚胎死亡后，常出現(xiàn)(chxin)暗紅色或深褐色陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。由于內(nèi)分泌影響，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)(

16、chxin)蛻膜化，胚胎死亡后，子宮蛻膜剝離，也可伴有內(nèi)膜碎片或蛻膜管型排出。（4）暈厥與休克：由于急性大出血及劇烈腹痛，可引起暈厥或休克。內(nèi)出血愈多愈急，癥狀出現(xiàn)也愈迅速愈嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)前的檢查有哪些/rljs/168.html共一百七十二頁(yè) 2體征（1）全身情況(qngkung)：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時(shí)，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，血壓下降等休克體征。 （2）腹部檢查(jinch)：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時(shí)，

17、子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。可視人工流產(chǎn)前都要做什么檢查/rljs/166.html共一百七十二頁(yè)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查1妊娠試驗(yàn) 血-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。2陰道(yndo)后穹隆穿刺 是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說(shuō)明腹腔存在內(nèi)出血。共一百七十二頁(yè)3B超檢查(jinch) 宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見(jiàn)輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見(jiàn)有胚囊或胎心搏動(dòng)，則可確診。 共一百七十二頁(yè)4子宮內(nèi)膜病理檢查 僅適用于陰道流血較多的患者，排除(pich)同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見(jiàn)蛻膜

18、組織不見(jiàn)絨毛，有助于異位妊娠的診斷。5腹腔鏡檢查 目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。共一百七十二頁(yè)（四）心理-社會(huì)狀況 因大出血和劇烈(jli)疼痛，孕婦及家屬出現(xiàn)恐懼、焦慮；又因失去胎兒孕婦表現(xiàn)為自責(zé)、悲傷、憂郁，并擔(dān)心未來(lái)的受孕能力，可出現(xiàn)自尊紊亂。（五）治療要點(diǎn)治療原則以手術(shù)治療為主。1手術(shù)治療 適用于異位妊娠流產(chǎn)或破裂后出血多，癥狀重，伴休克的患者。在防治休克的同時(shí)(tngsh)進(jìn)行腹腔探查。2非手術(shù)治療 適用于異位妊娠流產(chǎn)或破裂之前出血量少、癥狀輕的患者。共一百七十二頁(yè)1組織灌注量改變 與輸卵管妊娠流產(chǎn)或

19、破裂引起大出血有關(guān)。2潛在并發(fā)癥 出血性休克。3有感染的危險(xiǎn) 與大量出血引起機(jī)體抵抗力下降(xijing) 及手術(shù)操作有關(guān)。4恐懼 與擔(dān)心手術(shù)失敗、生命安危有關(guān)。5預(yù)感性悲哀 與即將失去胎兒及切除輸卵管有關(guān)。【常見(jiàn)護(hù)理(hl)診斷/問(wèn)題】共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)目標(biāo) 】1患者出血得到及時(shí)控制，不發(fā)生休克或休克得到及時(shí)處理和護(hù)理。2出血能被及時(shí)控制，無(wú)感染征象發(fā)生。3能說(shuō)出異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，恐懼(kngj)及悲哀感有所緩解。共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)措施 】 （一）減少出血，防治失血性休克1有內(nèi)出血患者立即取中凹臥位，吸氧，保暖。 2建立兩條靜脈通道，做配血交叉試驗(yàn)，按醫(yī)囑輸血、輸液，補(bǔ)

20、充血容量。3監(jiān)測(cè)病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每10分鐘15分鐘測(cè)1次并記錄。監(jiān)測(cè)孕婦尿量，觀察陰道流血的量、色、性狀及腹痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀(zhngzhung)。4立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、留置導(dǎo)尿、過(guò)敏試驗(yàn)及術(shù)前用藥等。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血及子宮收縮情況。共一百七十二頁(yè)1密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。2保持外陰的清潔衛(wèi)生，每天2次會(huì)陰擦洗，每次大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰。3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4術(shù)后注意觀察體溫及腹部(f b)傷口情況。復(fù)查血象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。（二）預(yù)防(yfng)感染共一百七十二頁(yè) 鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受，同時(shí)向患者介紹治療方法

21、的必要性及可行性，并告知疾病的預(yù)后，消除患者的恐懼及悲哀(bi i)心理，使其積極配合治療和護(hù)理。允許家屬陪伴，提供心理支持。（三）心理(xnl)護(hù)理共一百七十二頁(yè)（四）健康(jinkng)指導(dǎo)1指導(dǎo)育齡期女性做好保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。若發(fā)生盆腔炎后，應(yīng)及時(shí)徹底治療。2指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁止性生活1個(gè)月。采取有效的避孕措施，制定(zhdng)家庭護(hù)理計(jì)劃。3輸卵管妊娠中約有10的再發(fā)率和5060的不孕率，患者下次妊娠應(yīng)排除異位妊娠，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。 共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)】 1患者出血是否得到及時(shí)控制(kngzh)，休克征象是否發(fā)生。 2體溫

22、是否正常，有無(wú)感染征象發(fā)生。 3恐懼及悲哀感是否有所緩解。共一百七十二頁(yè)第二節(jié) 妊娠期高血壓疾病(jbng) 學(xué)習(xí)目標(biāo)：1掌握妊娠高血壓疾病的定義、臨床表現(xiàn)及分型、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2熟悉妊娠高血壓疾病的病因、病理、治療要點(diǎn)。3了解妊娠高血壓疾病的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查(jinch)方法、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。共一百七十二頁(yè)第二節(jié) 妊娠期高血壓疾病(jbng) 案例導(dǎo)入： 李女士，32歲，因“停經(jīng)31+2周，胸悶、頭痛5天，眼花2小時(shí)?！比朐??；颊咂剿?pn s)月經(jīng)規(guī)則，2個(gè)月前出現(xiàn)顏面及下肢水腫，未引起重視。5天前出現(xiàn)胸悶、頭痛，到當(dāng)?shù)卦\所就診治療無(wú)好轉(zhuǎn)。2小時(shí)前出現(xiàn)眼花、視物模糊，急來(lái)我院急診

23、入院。檢查發(fā)現(xiàn)BP160/110mmHg，水腫（+），尿蛋白（+）。您認(rèn)為該患者最可能的疾病是什么？應(yīng)該如何護(hù)理該患者？共一百七十二頁(yè)第二節(jié) 妊娠期高血壓疾病(jbng)妊娠高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy）是妊娠所特有的疾病，發(fā)病率為9.410.4。本病強(qiáng)調(diào)(qing dio)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿與妊娠的因果關(guān)系，多數(shù)患者在妊娠期間發(fā)生一過(guò)性高血壓、蛋白尿，分娩后消失。該病嚴(yán)重影響母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。共一百七十二頁(yè)（一）高危(o wi)因素及病因 1高危因素 精神過(guò)度緊張；寒冷季節(jié)或氣壓升高時(shí)；年輕初產(chǎn)

24、婦18歲或高齡初產(chǎn)婦40歲；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營(yíng)養(yǎng)不良；體形(txng)較胖者；子宮張力過(guò)高者，如雙胎、羊水過(guò)多；家族中有高血壓病史；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。2妊娠高血壓疾病確切病因不明確，可能與異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層、免疫機(jī)制、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關(guān)。共一百七十二頁(yè)（二）病理全身(qun shn)小動(dòng)脈痙攣全身(qun shn)小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)共一百七十二頁(yè)（一）健康史 詳

25、細(xì)(xingx)詢問(wèn)是否存在妊娠高血壓疾病的高危因素。 既往有無(wú)原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等病史。 本次妊娠有無(wú)高血壓、蛋白尿甚至抽搐、昏迷等病史。 【護(hù)理(hl)評(píng)估】共一百七十二頁(yè)（二）分類(lèi)(fn li)及臨床表現(xiàn) (1)妊娠期高血壓 BP140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常； 尿蛋白（）； 可伴有上腹部不適(bsh)或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。1.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)評(píng)估病人的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度 共一百七十二頁(yè) 輕度：BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)(chxin)；尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。 重度：BP160/

26、110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。(2)子癇(z xin)前期(3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋共一百七十二頁(yè)(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加(zngji)，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109 /L。(5)妊娠(rnshn)合并慢性高血壓BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后

27、12周后。共一百七十二頁(yè)2.子癇發(fā)作典型表現(xiàn) 子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見(jiàn)。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開(kāi)始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲(q q)、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1min2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。共一百七十二頁(yè)3.并發(fā)癥 腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能(gngnng)衰竭、胎盤(pán)早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇驚厥后咬傷造成(zo chn)舌血腫子癇患者頭部CT箭頭處可見(jiàn)低密度陰影共一百七十二頁(yè) 1血液檢查 檢查血常規(guī)、血細(xì)胞比容、血

28、漿(xujing) 黏度、全血黏度，重癥患者還需檢查出凝血時(shí)間， 凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等。 2尿液檢查 尿蛋白定性、定量檢查，尿比重 檢查。 3腎功能檢查 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌 酐及尿酸等測(cè)定。 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助(fzh)檢查共一百七十二頁(yè)4眼底檢查 正常動(dòng)靜脈比例為23，妊娠高血壓疾病時(shí)動(dòng)靜脈比例為12，甚至(shnzh)14。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離可導(dǎo)致一過(guò)性失明。5其他檢查 胎盤(pán)功能、胎兒成熟度、B超、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查等結(jié)合病情而定。 共一百七十二頁(yè)（四）心理-社會(huì)狀況 妊娠期高血壓癥狀不明顯，孕婦及家屬往往表現(xiàn)出淡漠、不重視。當(dāng)病情加重時(shí)

29、孕婦因擔(dān)心自己及胎兒的健康，而常表現(xiàn)出緊張和焦慮(jiol)情緒。（五）治療要點(diǎn)1妊娠期高血壓 可住院也可門(mén)診治療?；颊呒訌?qiáng)休息，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。2子癇前期 應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。防治原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。3子癇 控制抽搐，糾正缺氧(qu yn)和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后2小時(shí)終止妊娠。共一百七十二頁(yè)1有母兒受傷的危險(xiǎn) 與子癇(z xin)發(fā)生抽搐、昏迷及胎盤(pán)供血不足有關(guān)。2潛在并發(fā)癥 急性腎功能衰竭、胎盤(pán)早剝、DIC、腦出血等。3體液過(guò)多 與水鈉儲(chǔ)留，低蛋白血癥有關(guān)。 4焦慮 與疾病可能危害母兒生命安全有關(guān)?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷(zhndun

30、)/問(wèn)題】共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)目標(biāo)】1患者病情得到控制，母兒受傷的危險(xiǎn)性降低。2不出現(xiàn)并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3水腫減輕或消失。4焦慮(jiol)減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。 共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】（一）防止母兒受傷1子癇患者的急救護(hù)理（1）避免刺激：安置患者在單人房間，光線宜暗，空氣流通，保持絕對(duì)安靜，避免一切外來(lái)刺激（如光亮和聲音等），護(hù)理操作要輕柔、相對(duì)集中，防止因刺激而誘發(fā)抽搐。（2）專(zhuān)人護(hù)理：為患者提供特別護(hù)理，詳細(xì)(xingx)觀察記錄病情、檢查結(jié)果及治療經(jīng)過(guò)，為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)。 共一百七十二頁(yè)（3）保持呼吸道通暢： 患者昏迷或未完

31、全清醒時(shí)應(yīng)禁食、禁 水，將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，備好氣管插管和吸引(xyn)器，以便及時(shí)吸出嘔吐物及呼吸道分泌物。【護(hù)理(hl)措施】（4）防止受傷：備好開(kāi)口器或紗布包裹的壓舌板，以便及時(shí)置于患者上、下磨牙之間，防止抽搐時(shí)舌咬傷。在病床邊加床檔，防止抽搐、昏迷時(shí)墜地摔傷。（5）遵醫(yī)囑正確用藥：迅速控制抽搐，首選硫酸鎂，必要時(shí)也可用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥如哌替啶或冬眠合劑等，降低顱內(nèi)壓用甘露醇等。 共一百七十二頁(yè)（1）指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，勤聽(tīng)胎心音，必要時(shí)進(jìn)行電子胎兒監(jiān)護(hù)(jinh)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并糾正。（2）囑孕婦左側(cè)臥位，吸氧，每天3次，每次1小時(shí)；并遵醫(yī)囑靜脈滴注10葡萄

32、糖500ml加維生素C2g，每天1次，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受力。2預(yù)防(yfng)胎兒缺氧 共一百七十二頁(yè)3適時(shí)終止(zhngzh)妊娠（1）終止妊娠的指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者，胎齡已超過(guò)36周、經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者，胎齡不足36周，胎盤(pán)功能減退，而胎兒成熟度檢查(jinch)提示胎兒已成熟者。子癇控制后2小時(shí)。（2）終止妊娠的方式：引產(chǎn)：適用于宮頸條件成熟者，行人工破膜后加用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。剖宮產(chǎn)：適用于宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤(pán)功能明顯減退，或胎兒已有窘迫征象者。共一

33、百七十二頁(yè)（二）預(yù)防(yfng)并發(fā)癥觀察生命體征，尤其是血壓的變化；觀察患者有無(wú)腹痛或陰道流血，并注意腹壁的緊張度；記錄24小時(shí)液體出入量，進(jìn)行腎功能檢查及血液檢查等；遵醫(yī)囑(yzh)使用降壓藥或利尿劑。共一百七十二頁(yè)（三）減輕(jinqng)水腫1記錄液體出入量，測(cè)量腹圍及體重，觀察水腫變化。2注意休息，取左側(cè)臥位，抬高下肢，以增加靜脈回流。3囑患者攝入足夠的蛋白質(zhì)，水腫嚴(yán)重者適當(dāng)限制食鹽的攝入。4遵醫(yī)囑(yzh)使用白蛋白及血漿，并使用利尿劑，增加尿量，減輕水腫。共一百七十二頁(yè)（四）心理(xnl)護(hù)理鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受，并對(duì)其表示理解。向患者說(shuō)明本病是可逆的，在產(chǎn)后多能恢復(fù)正常。向患者

34、解釋治療(zhlio)方法及護(hù)理措施，增強(qiáng)信心，使其積極配合治療(zhlio)和護(hù)理。共一百七十二頁(yè)（五）用藥(yn yo)護(hù)理1解痙藥物 首選硫酸鎂（1）用藥指征：控制子癇(z xin)抽搐及防止再抽 搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前預(yù)防用藥。（2）用藥方法：可采用肌內(nèi)注射或靜脈給藥。靜脈給藥為首次負(fù)荷劑量25硫酸鎂20ml加于25葡萄糖液20m1中，緩慢靜脈注入，510分鐘推完。然后將25硫酸鎂60ml加于10葡萄糖液1000m1靜脈滴注，滴速以1 g/h 2g/h。根據(jù)血壓情況，決定是否肌內(nèi)用藥。用法為25硫酸鎂20m1加2利多卡因2m1，臀肌深部注射，每天12次，肌內(nèi)注射

35、易出現(xiàn)局部肌肉疼痛，不易被患者接受。共一百七十二頁(yè)（3）毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L，治療有效(yuxio)血清鎂離子濃度為23.5mmol/L，若高于5mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。 中毒首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼而全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心跳可突然停止。（4）注意事項(xiàng)：用藥前及用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)(jin c)膝反射是否存在；呼吸不少于16次分；尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25m1。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)備好10葡萄糖酸鈣，在出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)解毒。共一百七十二頁(yè)2鎮(zhèn)靜藥物 地西泮（安定）及冬眠藥物（可致血壓急驟下降(xijing)，降低子宮胎盤(pán)血運(yùn)，

36、僅用于硫酸鎂治療效果不佳者）。 3降壓(jin y)藥物 適用于舒張壓110mmHg或平均動(dòng)脈壓140mmHg者，常用藥物有肼屈嗪、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴、拉貝洛爾等。 4利尿藥物 一般不主張使用，僅限于全身性水腫、急性心力衰竭、腦水腫、肺水腫或血容量過(guò)高者，常用利尿劑有呋塞米、甘露醇等。5擴(kuò)容藥物 一般不主張使用，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，常用擴(kuò)容劑有人血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐等。共一百七十二頁(yè)（六）健康(jinkng)指導(dǎo)1休息 保證每天睡眠10小時(shí)，取左側(cè)臥位。2自我監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，自測(cè)宮高，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素及富含鐵、鈣、鋅等微

37、量元素的食物，水腫嚴(yán)重者適當(dāng)限制鹽的攝入。每天補(bǔ)充鈣劑2克。4加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教，預(yù)防慢性高血壓，慢性腎損害，并告之孕婦該病有復(fù)發(fā)的可能，故出院后一定要定期復(fù)查血壓，尿蛋白，有異常及時(shí)就診。5避孕12年，再次懷孕(hui yn)時(shí)早期應(yīng)到高危門(mén)診就診檢查，接受產(chǎn)前檢查和孕期保健指導(dǎo)。 共一百七十二頁(yè)1患者病情是否(sh fu)得到控制，血壓是否(sh fu)恢 復(fù)正常，母兒有無(wú)受傷。2有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3水腫是否減輕或消失。4焦慮是否減輕。 【護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)】共一百七十二頁(yè)第三節(jié) 妊娠晚期(wnq)出血性疾病的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)：1掌握前置胎盤(pán)的定義、分類(lèi)(fn li)及臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措

38、施，掌握胎盤(pán)早剝的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2熟悉前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的病因、病理、治療要點(diǎn)及主要的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。3了解前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。共一百七十二頁(yè)一、前置(qin zh)胎盤(pán) 案例導(dǎo)入： 李女士，25歲，因“停經(jīng)30周，陰道多量流血3小時(shí)”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，3小時(shí)前因在家睡覺(jué)時(shí)突然(trn)發(fā)現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，量大于月經(jīng)。產(chǎn)科檢查：子宮增大，臍上4橫指，未觸及宮縮，胎位骶左前，先露高浮，胎心率146次/分。 您認(rèn)為該患者目前最主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么？如需要確診，應(yīng)再行何種檢查？ 應(yīng)該如何護(hù)理該患者？共一百七十二頁(yè)一、前置(qin zh)胎盤(pán)

39、正常胎盤(pán)(tipn)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)的下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部稱(chēng)前置胎盤(pán)（placenta previa）。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，處理不及時(shí)可危及母子生命，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦。共一百七十二頁(yè)（一）病因(bngyn) 目前還不明確，可能與下列因素有關(guān)。 1子宮內(nèi)膜病變或損傷 如多次刮宮、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。 2胎盤(pán)異常 雙胎或多胎妊娠、膜狀胎盤(pán)等胎盤(pán)面積過(guò)大。 3受精卵發(fā)育遲緩 受精卵到達(dá)(dod)宮腔后，還未達(dá)到著床階段而繼續(xù)下移至子宮下段，并在該處著床發(fā)育形成前置胎盤(pán)。 4其他原因 吸煙或吸毒等可影

40、響子宮胎盤(pán)的血液供應(yīng)，誘發(fā)前置胎盤(pán)。 共一百七十二頁(yè) 根據(jù)胎盤(pán)下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤(pán)分為(fn wi)3種類(lèi)型：完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)。部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。 共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)估】（一）健康史 多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮(zgng)內(nèi)膜炎癥、子宮(zgng)內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)面積過(guò)大是前置胎盤(pán)的高危因素。詳細(xì)詢問(wèn)孕產(chǎn)史，了解有無(wú)人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期感染等造成子宮內(nèi)膜炎癥或損傷的病史。共一百七十二頁(yè)（二）臨床表現(xiàn) 前置胎盤(pán)的主要癥狀是妊娠晚期

41、(wnq)或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道出血。 完全性前置胎盤(pán)初次出血(ch xi)時(shí)間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤(pán)初次出血發(fā)生晚，多在3740周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少； 部分性前置胎盤(pán)出血情況介于上述兩者之間。 共一百七十二頁(yè) 2體征（1）全身情況：患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與陰道流血量成正比，嚴(yán)重出血(ch xi)者可導(dǎo)致面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克征象。腹部(f b)檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無(wú)壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。嚴(yán)禁做肛門(mén)檢查。 共一百七十二頁(yè)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助(fzh)檢查 1超聲檢查 B超可清楚看到

42、子宮壁、胎先露、胎盤(pán)與宮頸的位置，胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率高達(dá)95以上，是目前(mqin)最安全、有效的首選方法。 共一百七十二頁(yè)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助(fzh)檢查2產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜(ti m) 見(jiàn)胎盤(pán)的前置部位有黑紫色或暗紅色的陳舊血塊附著。若胎膜破裂口距胎盤(pán)邊緣7cm則為部分性前置胎盤(pán)。共一百七十二頁(yè)（四）心理-社會(huì)狀況孕婦及家屬因陰道突然出現(xiàn)流血(lixu)，擔(dān)心母親及胎兒的安危而感到焦慮或恐懼。（五）治療要點(diǎn)防治原則是止血，糾正貧血及預(yù)防感染，并根據(jù)病情決定繼續(xù)妊娠(rnshn)或終止妊娠(rnshn)。共一百七十二頁(yè)【常見(jiàn)護(hù)理診斷(zhndun)/問(wèn)題】1組織灌注量無(wú)效 與大量陰道流血有關(guān)

43、。2潛在并發(fā)癥 早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。3有感染(gnrn)的危險(xiǎn) 與失血致產(chǎn)婦抵抗力下降，胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口細(xì)菌容易侵入有關(guān)。4焦慮 與擔(dān)心母兒生命安全有關(guān)。共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)目標(biāo)】1患者出血能得到控制，生命體征穩(wěn)定。2無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理(chl)。3無(wú)感染發(fā)生，或感染能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。4焦慮減輕，能積極配合治療及護(hù)理。 共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】（一）制止出血，緩解病情1觀察病情 監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察面色，注意尿量，并密切觀察陰道出血的時(shí)間及量。 2對(duì)陰道大量流血者，取頭高足低位，吸氧，保暖，立即建立(jinl)靜脈通路

44、，輸血輸液，并立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。3適時(shí)終止妊娠 反復(fù)大量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，均應(yīng)終止妊娠。（1）剖宮手術(shù)：剖宮產(chǎn)能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，使母兒相對(duì)安全，是目前處理前置胎盤(pán)最好的方法。護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。（2）陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤(pán)，枕先露，陰道流血不多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。護(hù)士應(yīng)做好接產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。 共一百七十二頁(yè) 1預(yù)防(yfng)早產(chǎn)及胎兒窘迫 對(duì)于孕周小于34周，胎兒體重低于2000g，陰道流血不多者，采用期待療法。（1）觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察陰道出血量，定時(shí)聽(tīng)取胎心音，必要時(shí)進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生

45、。（2）指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位或前置胎盤(pán)的同側(cè)臥位，間斷吸氧，每天3次，每次1小時(shí)。 （二）預(yù)防(yfng)并發(fā)癥（3）減少刺激禁止肛查及灌腸，一般不做陰道檢查，必須進(jìn)行陰道檢查時(shí)，應(yīng)做好輸血輸液的準(zhǔn)備。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑及鎮(zhèn)靜劑，抑制宮縮，防止早產(chǎn)。（5）如因反復(fù)出血需提前終止妊娠者，應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，預(yù)防新生兒窘迫綜合征的發(fā)生。2預(yù)防產(chǎn)后出血 胎兒前肩娩出后立即遵醫(yī)囑使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，產(chǎn)后密切觀察生命體征、宮縮及惡露的情況。共一百七十二頁(yè)1觀察體溫的變化，注意惡露的量、性狀及顏色(yns)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2保持外陰清潔干燥，使用消毒會(huì)陰

46、墊，每天清洗外陰2次，大便之后加洗1次。（三）預(yù)防(yfng)感染共一百七十二頁(yè)鼓勵(lì)孕婦(ynf)及家屬說(shuō)出心中的焦慮、恐懼和擔(dān)心的感受，認(rèn)真解釋期待療法的目的，增加患者的信心和安全感，使其積極配合治療和護(hù)理。（四）心理(xnl)護(hù)理共一百七十二頁(yè)（五）健康(jinkng)指導(dǎo)1做好計(jì)劃生育的宣教工作，避免因多產(chǎn)、多次刮宮(gugng)、引產(chǎn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷或子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。2加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，如果出現(xiàn)孕期陰道流血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3產(chǎn)褥期禁止盆浴、性交，保持身體清潔舒適，防止感染。4做好計(jì)劃生育的指導(dǎo)工作，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診。 共一百七十二頁(yè) 1患者出血是否得到(d do)控制，生命

47、體征是否穩(wěn)定。2有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3體溫是否正常，有無(wú)感染征象發(fā)生。4焦慮是否減輕。 【護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)】共一百七十二頁(yè) 案例導(dǎo)入： 李女士，25歲，因“停經(jīng)26+6周，持續(xù)性下腹疼痛2小時(shí)”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則， 2小時(shí)前因腹部受到撞擊后出現(xiàn)持續(xù)性下腹疼痛，伴少量暗紅色陰道流血，急來(lái)我院就診。BP 85/50mmHg?；颊呱裰镜?dnm)，呈貧血貌，面色蒼白、四肢厥冷。產(chǎn)科檢查：子宮硬如板狀，宮底升高，胎位不清，胎心聽(tīng)不清。您認(rèn)為該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)該如何護(hù)理該患者？二、胎盤(pán)早期(zoq)剝離共一百七十二頁(yè)胎盤(pán)(tipn)早期剝離妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩

48、出之前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)胎盤(pán)早期剝離（placental abruption），簡(jiǎn)稱(chēng)胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，處理不及時(shí)可危及母兒(m r)生命。 共一百七十二頁(yè)（一）病因(bngyn) 1血管病變 如重度妊娠高血壓疾病、慢性高血壓。 2機(jī)械因素 腹部直接受到撞擊、擠壓；外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶繞頸、臍帶過(guò)短。 3子宮靜脈壓突然升高 妊娠晚期或臨產(chǎn)后孕婦(ynf)長(zhǎng)時(shí)間仰臥，增大的子宮壓迫下腔靜脈。 4子宮腔內(nèi)壓力驟降 羊水過(guò)多破膜后羊水流出過(guò)快。5其他 如高齡孕婦、吸煙、孕婦代謝異常、子宮肌瘤患者等易并發(fā)胎盤(pán)早剝，有胎盤(pán)早剝史的孕婦再次發(fā)生的可能性增加

49、。共一百七十二頁(yè)主要病理變化是底蛻膜出血(ch xi)，可分3種類(lèi)型：顯性出血(ch xi)隱性出血混合性出血共一百七十二頁(yè)胎盤(pán)剝離隱性出血時(shí)，胎盤(pán)后血腫不斷增大，局部壓力升高(shn o)，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性，當(dāng)血液侵入至漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，稱(chēng)子宮胎盤(pán)卒中（uteroplacental apoplexy）。 共一百七十二頁(yè)胎盤(pán)早剝后發(fā)生子宮(zgng)卒中的照片，非常罕見(jiàn)。胎兒死亡，最后成功保留了子宮。胎盤(pán)(tipn)早剝圖共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)估】（一）健康史 詢問(wèn)有無(wú)胎盤(pán)早剝的高危因素，如慢性高血壓，慢性腎臟疾病、外傷等病史。并注意了

50、解孕產(chǎn)史及本次妊娠過(guò)程中有無(wú)陰道(yndo)流血、腹痛、急性失血或休克等情況出現(xiàn)。共一百七十二頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腹痛(f tn)及陰道流血。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將胎盤(pán)早剝分為3度。度：胎盤(pán)剝離面積小，多見(jiàn)于分娩期?；颊邿o(wú)腹痛或腹痛輕微。腹部檢查：子宮軟，大小與妊娠(rnshn)周數(shù)相符，胎位清楚，胎心音正常。產(chǎn)后檢查胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡。度: 胎盤(pán)剝離面積為胎盤(pán)總面積的1/3左右。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腰酸及腰背痛，無(wú)陰道流血或流血量少?；颊叱守氀?，與陰道流血不成正比。腹部檢查：宮底上升，子宮大于妊娠周數(shù)，局部有壓痛，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。度: 胎盤(pán)剝離面積超過(guò)胎盤(pán)面

51、積的1/2。癥狀較度重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降等休克癥狀，程度多與陰道流血不相符。腹部檢查：宮底升高，子宮硬如板狀，壓痛明顯，拒按，宮縮間歇期仍不減輕，胎位不清，胎心消失。患者可發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中、DIC、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭或希恩綜合征。 共一百七十二頁(yè)1B超 顯示胎盤(pán)(tipn)與子宮壁之間有液性暗區(qū) 或胎盤(pán)增厚。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助(fzh)檢查2實(shí)驗(yàn)室檢查 包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。如血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及纖維蛋白原等檢查，必要時(shí)作DIC篩選試驗(yàn)。共一百七十二頁(yè) （四）心理-社會(huì)狀況因反復(fù)大量出血，孕婦感到自身和胎兒的生命受到威脅，并由于可能切除

52、子宮而表現(xiàn)出緊張、害怕、甚至恐懼。（五）治療(zhlio)要點(diǎn)糾正休克，及時(shí)終止妊娠，控制并發(fā)癥。共一百七十二頁(yè)【常見(jiàn)護(hù)理診斷(zhndun)/問(wèn)題】1組織灌注無(wú)效 與胎盤(pán)剝離引起大量出血有關(guān)。2潛在并發(fā)癥 DIC、腎功能衰竭、產(chǎn)后出血。3恐懼 與擔(dān)心自身及胎兒生命安全有關(guān)。4預(yù)感性悲哀(bi i) 與失去胎兒及切除子宮有關(guān)。共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)目標(biāo)】1患者出血能得到控制，生命體征穩(wěn)定。2無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā) 現(xiàn)及處理。3恐懼及悲哀情緒減輕，積極(jj)配合治療 和護(hù)理。共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】（一）控制出血，緩解病情1觀察病情 定時(shí)測(cè)量孕婦的生命體征、尿量并及時(shí)

53、記錄；密切觀察陰道出血量、顏色及性狀，注意出血量與失血程度是否相符；觀察子宮底高度、緊張度及子宮壓痛，判斷病情嚴(yán)重程度。2對(duì)于大出血伴休克患者 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑(yzh)輸血、輸液，面罩吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。3及時(shí)終止妊娠（1）陰道分娩：孕婦一般情況好，胎盤(pán)剝離面積小，出血量不多，宮口已開(kāi)全，胎心良好的情況下，行陰道分娩，做好接產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。（2）剖宮產(chǎn)：若胎盤(pán)剝離面積大，外出血量與貧血程度不相符，病情危急時(shí)，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。共一百七十二頁(yè)觀察患者有無(wú)出血傾向，檢查凝血功能，判斷有無(wú)凝血功能障礙。觀察尿量，腎功能檢查有無(wú)腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。觀察子宮收縮情況，及

54、時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，應(yīng)用宮縮劑增強(qiáng)(zngqing)宮縮，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。（二）防治(fngzh)并發(fā)癥共一百七十二頁(yè) （三）心理(xnl)護(hù)理 1解除恐懼心理 鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理的感受，解釋病情及救護(hù)措施，增強(qiáng)信心，積極配合治療及護(hù)理。 2提供心理支持 產(chǎn)婦因病情嚴(yán)重失去胎兒或因子宮切除而悲傷時(shí)，要將產(chǎn)婦安排在沒(méi)有新生兒的病房，允許家人陪伴，以免觸景生情。共一百七十二頁(yè)（四）健康(jinkng)指導(dǎo)1飲食(ynsh)與休息 指導(dǎo)孕婦進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白、富含鐵劑的食物。囑患者絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，做好床邊護(hù)理。 2指導(dǎo)產(chǎn)婦每天用1的苯扎溴銨清潔外陰2次，勤換會(huì)陰墊，保持外陰清潔干

55、燥。3孕期管理 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極防治妊娠高血壓疾病、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎，避免創(chuàng)傷，防止宮腔內(nèi)壓力驟減。4指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 根據(jù)產(chǎn)婦情況指導(dǎo)是否給予母乳喂養(yǎng)。對(duì)死產(chǎn)者指導(dǎo)產(chǎn)婦采取退奶措施。5指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合理的避孕措施，產(chǎn)后42天到產(chǎn)科門(mén)診復(fù)查。共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)】1患者出血(ch xi)是否得到控制，生命體征是否穩(wěn)定。2并發(fā)癥是否發(fā)生。3恐懼及悲哀情緒是否減輕。共一百七十二頁(yè)第四節(jié) 其他異常(ychng)妊娠的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)：1熟悉早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多及雙胎妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施(cush)。2了解早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多及雙胎妊娠的病因及治療要點(diǎn)。 共一百

56、七十二頁(yè)早產(chǎn)(zochn)妊娠滿28周至不滿(bmn)37周分娩者稱(chēng)早產(chǎn)（premature delivery）。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，體重低于2500g，各器官發(fā)育尚不成熟，抵抗力低，預(yù)后差。早產(chǎn)發(fā)生率為515，約有15的早產(chǎn)兒死于新生兒期。積極防治早產(chǎn)，是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)。共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)估】（一）健康史 仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)早產(chǎn)的高危因素，如流產(chǎn)、早產(chǎn)史，孕婦有無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥，是否存在子宮(zgng)畸形、子宮(zgng)肌瘤等。 并詳細(xì)了解本次妊娠癥狀及有無(wú)陰道流血等。共一百七十二頁(yè)最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少量陰道流血或血性分泌物。若出現(xiàn)至少10分鐘1次的規(guī)則

57、宮縮，伴宮頸管縮短，為先兆早產(chǎn)。若規(guī)律性子宮收縮持續(xù)30秒以上，間隔(jin g)56分鐘，伴有子宮頸管消退75及宮口擴(kuò)張2cm以上則診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。若宮口擴(kuò)張4cm或胎膜已破，則早產(chǎn)已不可避免。其臨床經(jīng)過(guò)與足月妊娠分娩相似。（二）臨床表現(xiàn)共一百七十二頁(yè)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助(fzh)檢查 B超檢查確定胎兒大小，核實(shí)孕周，了解胎盤(pán)成熟度及羊水量等。胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮、胎心等情況。（四）心理-社會(huì)狀況 出現(xiàn)早產(chǎn)(zochn)時(shí)，孕婦常與一些事情相關(guān)聯(lián)，出現(xiàn)自責(zé)感。孕婦及家屬因無(wú)法預(yù)測(cè)妊娠能否繼續(xù)，擔(dān)心胎兒能否存活等而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。（五）處理要點(diǎn) 若胎膜未破、胎兒存活、且無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫

58、者，應(yīng)行抑制宮縮保胎治療，盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間；若早產(chǎn)已不可避免時(shí)，則應(yīng)盡量提高早產(chǎn)兒的存活率。共一百七十二頁(yè)【常見(jiàn)護(hù)理診斷(zhndun)/問(wèn)題】1有圍生兒受傷的危險(xiǎn) 與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟、生活(shnghu)能力低下有關(guān)。2急性疼痛 與子宮收縮有關(guān)。 3焦慮 與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。共一百七十二頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】（一）促進(jìn)圍生兒健康1先兆早產(chǎn)的護(hù)理（1）囑孕婦絕對(duì)臥床(w chun)休息，取左側(cè)臥位，增加子宮胎盤(pán)的血流量。避免性生活、刺激乳頭及腹部等，慎做肛查和陰道檢查，以免誘發(fā)宮縮。（2）治療早產(chǎn)的關(guān)鍵是有效抑制子宮收縮。常用藥物有沙丁胺醇、硫酸鎂及前列腺素抑制劑。（3）嚴(yán)密觀察宮縮、胎心

59、音及產(chǎn)程進(jìn)展情況，若陰道流血增多，腹痛加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合處理。（4）若孕婦精神緊張，可遵醫(yī)囑給予對(duì)胎兒刺激較小的鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。共一百七十二頁(yè)（1）促進(jìn)胎兒肺成熟，給予地塞米松肌注，促進(jìn)胎肺成熟，避免早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。（2）給孕婦吸氧，改善胎兒缺氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮及胎心音情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告(bogo)醫(yī)生，并做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。2難免早產(chǎn)(zochn)的護(hù)理（3）給予維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血。（4）根據(jù)胎兒情況，選擇合適的分娩方式。經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)適當(dāng)縮短產(chǎn)程，行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，減輕對(duì)胎頭的壓迫。行剖宮產(chǎn)者，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。（5）

60、加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理。共一百七十二頁(yè)（二）減輕疼痛1先兆早產(chǎn)孕婦(ynf)可用宮縮抑制劑抑制宮縮，減輕疼痛。2指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)音樂(lè)，家屬陪伴聊天等。3可用無(wú)痛分娩等技術(shù)減輕疼痛。（三）緩解焦慮 講解早產(chǎn)的保健知識(shí)、保胎治療和護(hù)理，以及早產(chǎn)兒出生后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，將要接受的治療和護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)孕婦的信心，使其積極(jj)配合治療和護(hù)理。 共一百七十二頁(yè) （四）健康指導(dǎo)1加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，取左側(cè)臥位；保持心情愉快；妊娠最后3個(gè)月避免性生活；注意衛(wèi)生，避免感染；盡量避免外傷的發(fā)生。2定期產(chǎn)前檢查，積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。宮頸(n jn)內(nèi)口松弛者應(yīng)在妊娠1416周行宮頸