左舌鱗癌個案查房MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、1床 X X X 個案( n)查房 左 舌 鱗 癌2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁主 要 內(nèi) 容1疾病相關(guān)知識 234術(shù)后觀察(gunch)等護 理 問 題病 史及治 療2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁慢性刺激與損傷，例如：長期慢性炎癥，不良(bling)修復體，殘根殘冠、銳利牙冠邊緣等。 煙、酒的刺激：生物性因素營養(yǎng)性因素精神、內(nèi)分泌因素發(fā) 病 因 素共二十七頁早期：耳下及頜下淋巴結(jié)腫大。早期癥狀不明顯，可表現(xiàn)為粘膜(zhn m)表面一塊邊界清楚、范圍固定、顏色異常的區(qū)域固定部位的粘膜糜爛、潰瘍，基底硬潰瘍型、浸潤型、生長快、疼痛臨

2、 床 表 現(xiàn)共二十七頁腫瘤累及深部肌肉和舌神經(jīng)時，可使舌頭受限、說話不清、進食及吞咽困難、口水外流等舌有豐富的血管(xugun)及淋巴管，舌癌易經(jīng)淋巴向鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肺發(fā)展快，病程短臨 床 表 現(xiàn)共二十七頁主訴(zh s)：左側(cè)舌腹腫塊輕度不適兩周余入院診斷：左舌腹腫塊待查、2級高血壓既往史 過敏史 海產(chǎn)品個人史 高血壓病史三年余化驗檢查病 史 介 紹2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療:原位癌+頸淋巴聯(lián)合(linh)根治+皮瓣移植修復化療藥物治療放射治療冷凍治療治 療 方 式2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院

3、北七區(qū)共二十七頁左舌腹前緣可見約2.01.5cm腫塊突出黏膜表面，邊界不齊，呈菜花狀質(zhì)地中等偏硬左側(cè)舌無明顯麻木，伸舌居中(jzhng)，上下唇無麻木張口度約3.5cm，頜頸淋巴結(jié)未觸及。 專 科 檢 查2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁病原四項生化(shn hu)檢查 化 驗 檢 查 日期 12-30 01-11 血鈣 2.05 2.17 白蛋白 38.42014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁12-31日局麻行“左舌腫塊切除活檢術(shù)”1-8日病理診斷：左舌鱗癌1-9日全麻下行左舌癌擴大切除術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后頸部置引流(ynli)管兩根、

4、尿管一根、鎮(zhèn)痛泵一枚，術(shù)后第二天給予鼻飼流質(zhì)術(shù)后予補液、抗感染、止血、營養(yǎng)支持等治療 治 療 經(jīng) 過2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁 引 流 情 況術(shù)后引流第一天第二天第三天第四天第五天頸部引流前182020拔管頸部引流后20302015拔管2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁術(shù)前1、知識缺乏 2、焦慮術(shù)后1、有窒息的危險2、潛在并發(fā)癥：傷口出血、感染 3、潛在并發(fā)癥：移植皮瓣壞死4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5、語言(yyn)交流障礙 護 理 問 題2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁生命體征的觀察頸部腫脹情況去

5、枕平臥頭偏向健側(cè) 切忌頭部左右扭轉(zhuǎn)(nizhun)保持呼吸道通暢負壓引流管血氣分析霧化吸入術(shù) 后 相 關(guān) 護理2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁觀察皮瓣血運頸部腫脹負壓引流情況口腔衛(wèi)生鼻飼(b s)飲食體溫變化語音功能的訓練（一般術(shù)后12小時內(nèi)引流量250ml、 24小時引流量少于30ml時 可拔管 ） 術(shù) 后 護 理2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁神志清、精神可呼吸(hx)平穩(wěn)鼻飼流質(zhì)兩便正常睡眠可1-13拔除頸前1-15拔除頸后引流目 前 情 況2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁左舌癌擴大切除術(shù)（頸淋巴結(jié)

6、清掃）（帶蒂皮瓣移植(yzh)修復術(shù)）舌癌的切除范圍2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁體位引流藥物(yow)霧化吸引器如何防止窒息2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁含漱擦洗(c x)沖洗口 腔 護 理 方 法2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁生理鹽水(shnglynshu) 1%一3%過氧化氫 防腐、防臭1%一4%碳酸氫鈉 適用于真菌感染0.02%洗必泰 0.02%呋喃西林 0.1%醋酸 綠膿桿菌感染2%一3%硼酸抑菌0.08%甲硝唑 厭氧菌 口腔護理液的選擇2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)

7、共二十七頁 通暢(tngchng)有效顏色無菌負 壓 引 流 觀 察2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁引流管完全脫落引流管部分脫落病人安撫工作(gngzu)生命體征傷口情況交接班引流管脫落的處理2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁評估的內(nèi)容?胃管是否在胃內(nèi)且通暢 有無(yu w)胃儲留、若抽出的胃內(nèi)容物100ml，暫停鼻飼。鼻 飼 的 注 意 點2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁保持喂養(yǎng)管在位通暢:每隔4h、特殊用藥前后用30 ml溫開水或生理鹽水(shnglynshu)沖洗喂養(yǎng)管。防止誤吸:半臥位、殘留量l00

8、-150 ml時，應(yīng)延遲、暫停保護皮膚、黏膜 減少胃腸道不適: 觀察和預防并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)護理要點2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁控制體重限制(xinzh)鈉鹽攝人，6 g/d、補鈣和鉀減少脂肪攝人戒煙、限酒適當運動高 血 壓 注 意 ?2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁活動：避免壓迫，撞擊術(shù)區(qū)，睡覺時適當抬高頭部飲食：出院后一個月內(nèi)免辛辣、硬的飲食，進食高蛋白、高維生素口腔護理：軟毛牙刷、餐后漱口復診情況：呼吸困難 傷口感染(gnrn) 傷口裂開、腫脹 、發(fā)熱38健 康 指 導2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁謝謝(xi xie)聆聽2014-02-05泰州市人民(rnmn)醫(yī)院北七區(qū)共二十七頁內(nèi)容摘要1床 X X X。1床 X X X。泰州市人民醫(yī)院北七區(qū)。病 史及治 療。慢性刺激與損傷，例如：長期慢性炎癥，不良修復體，殘根殘冠、銳利牙冠邊緣等。早期癥狀不明顯，可表現(xiàn)為粘膜表面一塊邊界清楚、范圍固定、顏色異常的區(qū)域。潰瘍型、浸潤型、生長快、疼痛。腫瘤累及深部肌肉和舌神經(jīng)時，可使舌頭受限、說話不清、進食及吞咽困難、口水外流等。舌有豐富的血管及