肺腫瘤影像診斷

1、肺腫瘤影像診斷福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院原發(fā)性腫瘤 良性 hamartoma inflammatory pseudotumor, Tuberculoma 惡性 98%為primary bronchogenic carcinoma, 少數(shù)為sarcoma繼發(fā)性腫瘤福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺部良性腫瘤比較少見，其種類很多，可起源肺和支氣管的所有各種不同類型細胞。錯構(gòu)瘤肺炎性假瘤結(jié)核球福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院90%以上肺內(nèi)錯構(gòu)瘤生長在肺的周邊部，緊貼于肺的臟層胸膜之下，體積大小不等，絕大多數(shù)是單發(fā)，80%為圓形、橢圓形， 20%有分葉。密度均勻，邊緣銳利，極個別的有毛刺。10%30%可見鈣化，以偏心鈣

2、化最多見，中心型鈣化少見；爆米花征是肺錯構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)，但不多見而且不是肺錯構(gòu)瘤所獨有。多發(fā)少見，而且多為雙病灶。 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺錯構(gòu)瘤 鈣化及分葉征福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院WHO 將錯構(gòu)瘤分為3 類：軟骨瘤樣錯構(gòu)瘤：此型最為常見。典型的表現(xiàn)為伴有纖維及脂肪組織的軟骨結(jié)節(jié)，并混有支氣管上皮。在軟骨或結(jié)締組織內(nèi)可發(fā)生鈣化或骨化 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤：瘤體的主要成分是平滑肌和細支氣管，準確的性質(zhì)不詳，應(yīng)與平滑肌增生相鑒別，后者發(fā)生在慢性肺部疾病。周邊型錯構(gòu)瘤：位于胸膜下，可多發(fā)，周邊型錯構(gòu)瘤的一種類型不同于軟骨型錯構(gòu)瘤，有單一的非纖毛、管狀上皮，伴不成熟的黏液基質(zhì)

3、。 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院無包膜，但分界清，決無浸潤，僅個例惡性報道多發(fā)的錯構(gòu)瘤，在多數(shù)病例中，不同瘤體的組織成分是相似的，僅少數(shù)病例不同 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院發(fā)病的高峰年齡在6070 歲，86%的患者有吸煙史。罕見于氣管、支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺錯構(gòu)瘤也可是全身疾病的局部表現(xiàn)，常見有以下的全身性疾病。Carneys triad(Carney 三聯(lián)征)：即支氣管軟骨瘤、多發(fā)性胃平滑肌肉瘤、腎上腺嗜鉻細胞瘤。Cowden 綜合征：外胚層、中胚層、內(nèi)胚層器官的多發(fā)錯構(gòu)瘤病。錯構(gòu)瘤綜合征：合并其他發(fā)育異?；蛄夹阅[瘤的肺錯構(gòu)瘤稱為錯構(gòu)瘤綜合征，此類病人多為Cowden 綜合征患

4、者。 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺錯構(gòu)瘤福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺錯構(gòu)瘤福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺炎性假瘤 是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的類瘤樣腫塊。常為細菌或病毒感染后。肺炎性假瘤較常見。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無完整的包膜。少數(shù)可以發(fā)生癌變。腫瘤組織學呈多形性，含有肉芽組織、的成纖維細胞、漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、上皮細胞、泡沫細胞或假性黃瘤細胞，以成熟的漿細胞為主。 病理上分為假乳頭狀瘤型、纖維組織細胞型、漿細胞肉芽腫型、假性淋巴瘤型四種類型。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺炎性假瘤以青壯年多見，一般發(fā)病年齡30

5、40 歲，女性多于男性。1/3 的患者沒有臨床癥狀，2/3 的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿癥的病史。 炎性假瘤的3 個轉(zhuǎn)歸：吸收消散、相對穩(wěn)定不變、緩慢增長。為圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的結(jié)節(jié)影，少鈣化，有些邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑒別。肺炎性假瘤在肺部無明確的好發(fā)部位，多數(shù)在4cm 以下。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺炎性假瘤福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺炎性假瘤CT診斷CT誤診率相當高。孤立性炎性假瘤最常見于肺實質(zhì)而很少發(fā)生在肺間質(zhì)，肺炎性假瘤表現(xiàn)多樣,以實變和周圍型不規(guī)則腫塊影常見,灶內(nèi)常有大小不等單發(fā)或多發(fā)膿腔影,腫塊呈類圓形，邊緣光整，無衛(wèi)星灶，直徑大都3.0 cm左右，

6、密度均勻；病灶多位于外圍，貼近胸膜，局限性胸膜粘連增厚，無胸腔積液，胸膜不鈣化，病灶偶見鈣化；可以有數(shù)量不多的細小毛刺及鋸齒狀改變?？捎锌斩?。實變區(qū)病變明顯強化。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院3。結(jié)核球表現(xiàn)為孤立的圓形或橢圓形中等密度影，內(nèi)密度不均勻，邊緣光滑銳利，內(nèi)見鈣化和（或）空洞，大多周圍伴有衛(wèi)星灶等特征性CT表現(xiàn)。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院最初認為是喉部的良性腫瘤。WHO 根據(jù)乳頭狀瘤的組織來源分為兩類：鱗狀細胞乳頭狀瘤、移行(細胞)乳頭狀瘤。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院單發(fā)乳頭狀瘤：(1)、單發(fā)乳頭狀瘤：腫瘤可位于支氣管樹的任何部位，但多見于葉或

7、段支氣管，其組織學分型多為鱗狀細胞乳頭狀瘤。少數(shù)位于周邊肺組織內(nèi)，由類似透明細胞或混合上皮型細胞構(gòu)成。 多見于40 歲以上者，CT 可證實為非腔外生長腫瘤及無縱隔淋巴結(jié)腫大。阻塞后可見支氣管膨脹性擴張。 鑒別診斷：單發(fā)乳頭狀瘤易與支氣管慢性炎性息肉相混淆。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院多發(fā)性乳頭狀瘤(2)多發(fā)性乳頭狀瘤：多見于5 歲以下兒童，15 歲以后少見。 因人乳頭(狀)瘤病毒HPV6 型或 11 亞型感染所致。腫瘤常首發(fā)在會厭、喉部等上呼吸道，極少見下呼吸道是首先發(fā)生的部位。CT檢查見肺不張、肺炎、膿腫及支氣管擴張等影像。診斷方法為內(nèi)鏡及活檢。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院5、纖維瘤纖維瘤可見于任何

8、年齡，生長緩慢.肺實質(zhì)內(nèi)少見。支氣管內(nèi)者，見管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或有/無蒂的息肉狀腫物，直徑多為2。常見于阻塞后炎癥等改變 。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院6、軟骨瘤軟骨瘤 支氣管壁軟骨部最常見的支氣管內(nèi)腫瘤，位于肺實質(zhì)內(nèi)者少見。男女發(fā)病率相近，年齡：2064 歲。 CT表現(xiàn)上，腫瘤極少5cm ，球形，表面光滑或結(jié)節(jié)感，可有分葉，可見骨化或鈣化成分，狀如蛋殼。有包膜，腫塊界限清，光滑無毛刺，縱隔淋巴結(jié)無腫大。術(shù)前常易將肺原發(fā)性軟骨瘤誤診為肺錯構(gòu)瘤，但肺錯構(gòu)瘤內(nèi)鈣化多呈爆玉米花狀為特征。 肺內(nèi)軟骨瘤術(shù)前難以確診。切除術(shù)后可復(fù)發(fā)，偶見惡變?yōu)檐浌侨饬?，而?fù)發(fā)者惡變機會更大。軟骨瘤鼓勵擴大切

9、除范圍。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺內(nèi)軟骨瘤福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺內(nèi)軟骨瘤福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院氣管軟骨瘤福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院7、Carney 綜合征Carney 綜合征 Carney 在1977 年報告首例，即：胃平滑肌肉瘤、腎上腺外嗜鉻細胞瘤和肺錯構(gòu)瘤。上3 種腫瘤只要同時發(fā)現(xiàn)2 種即可診為Carney 綜合征。另有報告可合并乳腺纖維瘤。多見于青年女性，年齡在737 歲。多因前兩種腫瘤的癥狀而就診，僅個別病例首發(fā)癥狀在肺。40 歲以下女性患者，如發(fā)現(xiàn)以上3 種腫瘤之一，均應(yīng)全面檢查。如果術(shù)前確診為Carney 綜合征，多采用局部切除術(shù)。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院8、脂肪瘤脂肪瘤 起源

10、于中胚層，下呼吸道脂肪瘤占所有肺部腫瘤的0.1%，占肺部良性腫瘤的4.6%。主要位于大氣管壁粘膜下層，由大支氣管壁延伸到細支氣管。支氣管內(nèi)的脂肪瘤幾乎都是單發(fā)。男性多見，女性僅占10%20%。發(fā)病年齡4060 歲最為多見。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院8、脂肪瘤表現(xiàn)：周邊型 脂肪瘤的陰影密度低，陰影內(nèi)可見肺紋理。中心型 支氣管內(nèi)息肉樣腫物，基底部多窄小形成蒂，表面光滑、呈黃色或灰黃色。多數(shù)脂肪瘤呈啞鈴狀，主體位于氣管外，窄細的頸位于支氣管壁內(nèi)連接腔內(nèi)、外的瘤體。 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院9、平滑肌瘤約占肺部良性腫瘤的2%。多為單發(fā)、可有囊性變大小不等，最大可達13cm，球形，可呈分葉狀，有包膜?？蔀?/p>

11、多發(fā)，肺部的病變也可以是其他部位轉(zhuǎn)移而來，特別是與子宮漿膜下平滑肌瘤有關(guān)，也有合并多發(fā)皮下平滑肌瘤者。腫瘤可位于氣管、支氣管內(nèi)，也可位于周圍肺組織，發(fā)生率相近。以青、中年多見，在567 歲，平均為35 歲。女性多于男性，男女比為23。放射學無特征性表現(xiàn)，其陰影密度較脂肪瘤高。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院10、平滑肌瘤病平滑肌瘤病 Steiner 在1939 年首次采用“轉(zhuǎn)移性纖維平滑肌瘤”一詞報告一例36 歲女性患者，因雙肺過大的腫物而導致右心衰竭。Martin 將肺平滑肌病變分為3 類：男性及兒童的平滑肌瘤病、女性的轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤及肺多發(fā)性纖維平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤。影像學檢查見雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，甚至呈

12、彌漫性小結(jié)節(jié)影，嚴重者可影響肺功能，長期隨診陰影發(fā)展較慢，也有發(fā)現(xiàn)分娩后陰影自行消退的病例。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺平滑肌瘤病福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院11、肺腦膜瘤 肺實質(zhì)內(nèi)腦膜瘤可為原發(fā)，也可為轉(zhuǎn)移。原發(fā)性腦膜瘤多見于女性，4070 歲多見。多無癥狀肺內(nèi)腦膜瘤可能為顱內(nèi)病變的轉(zhuǎn)移灶，故應(yīng)做全面檢查，以除外顱內(nèi)病變。多見于中老年人,臨床上無明顯癥狀,常在胸部影像檢查時無意中發(fā)現(xiàn)。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院12、血管類腫瘤肺血管類腫瘤包括：血管瘤(分為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤及混合型血管瘤)、血管內(nèi)皮瘤、血管球瘤等。 (1)、血管瘤：其發(fā)生特點是在嬰幼兒的喉部、聲門下或氣管上部，可導致氣管梗阻，

13、可能伴有其他部位皮膚或黏膜下的血管瘤。大體觀可為單發(fā)或多發(fā)的局限性腫物，暗紫色或紅色，可有包膜，有薄壁的輸入動脈及擴張的輸出靜脈，其間為曲張的血管竇。Bouer 在1936 年首次報告報道肺血管瘤破裂致死的病人，Hepburm 在1942 年首次切除肺血管瘤成功。 其中常見的是肺海綿狀血管瘤，CT 顯示無明顯分葉的球形陰影，直徑在212cm，以46cm 最多見，密度均勻、邊緣清晰、光滑、無空洞，偶見彎月狀或環(huán)狀鈣化(靜脈石)。如呈節(jié)段性膨脹的血管瘤，影像可表現(xiàn)為啞鈴狀或串珠狀陰影。有時可見連接肺門與腫物的條索影，此為血管瘤的交通血管。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院(2)血管內(nèi)

14、皮瘤：此病常見于皮膚、乳腺及肝臟，在肺內(nèi)少見。為良性腫瘤，但有惡性表現(xiàn)。此瘤無包膜，邊界不清，質(zhì)軟韌。瘤體內(nèi)存有腔洞或不規(guī)則裂隙，這些間隙中多無血液成分。以嬰幼兒最為多見，可合并先天性心臟病。表現(xiàn)為單發(fā)肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)影，邊緣清晰、密度不勻，也可表現(xiàn)為支氣管息肉樣病變?？蓪е卵鼗蚍蚀笮苑涡怨顷P(guān)節(jié)病。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院(3)、血管球瘤：Hussarek(1950)報告了首例氣管內(nèi)血管球瘤。血管球瘤可發(fā)生在皮膚、骨骼、肺及胃腸道。目前認為它源于一種特殊的動靜脈分流(Sucquet-Hoyer 通道)的細胞。多位于氣管，常單發(fā)，惡性血管球瘤較少見，多表現(xiàn)為局部浸潤，僅有個別廣泛轉(zhuǎn)移的病例報告。臨

15、床上可引起呼吸困難、咯血等癥狀。須與血管外皮瘤、類癌及嗜鉻細胞瘤等鑒別。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院13、粒性成肌細胞瘤粒性成肌細胞瘤 簡稱為顆粒細胞瘤。常發(fā)生在舌、皮膚及黏膜。罕見位于下呼吸道，僅2%6%的顆粒細胞瘤位于呼吸道，多位于主支氣管內(nèi)。如多器官受累，有惡性可能。應(yīng)注意與支氣管腺瘤、息肉、錯構(gòu)瘤、肉芽腫、動靜脈畸形及其他惡性腫瘤鑒別福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院14、良性透明細胞瘤良性透明細胞瘤 也稱為糖瘤。胞質(zhì)富含糖原為其組織學特點。與腎透明細胞癌的最大區(qū)別在于后者無大量糖原，而代之以大量脂質(zhì)。大體：位于肺實質(zhì)，瘤體球形，可有或無包膜、與正常組織分界清、表面光滑、質(zhì)柔韌、實性，剖面魚肉狀，色

16、暗紅或灰黃，偶有小囊腔。瘤體多與較大血管或支氣管不相連。 X 線胸片示單發(fā)的、周邊型結(jié)節(jié)，直徑，很少超過4cm。沒有術(shù)前確診的報告，因其非常少見，在病理診斷時，須除外原發(fā)性肺透明細胞癌及轉(zhuǎn)移性腎透明細胞癌。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院15、硬化性血管瘤硬化性血管瘤 肺硬化性血管瘤屬上皮細胞腫瘤，有顆粒性肺泡細胞和原始肺上皮細胞存在。進一步證實肺硬化性血管瘤細胞為肺上皮型肺泡細胞瘤。 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺硬化性血管瘤患者，女性，60歲，干性咳嗽月余，伴胸部疼痛，雙肺呼吸音清 腫塊邊緣光滑清晰，輪廓形似筆勾征 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院患者，女，36歲，擬婦科手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)左下肺病變。既往無特殊。

17、 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院增強掃描福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院16、肺良性畸胎瘤畸胎瘤極少原發(fā)在支氣管管腔內(nèi)和肺內(nèi)，更多見原發(fā)在前縱隔而累及肺部。原發(fā)在下呼吸道的畸胎瘤發(fā)生部位偏前近中線。大約半數(shù)以上的肺畸胎瘤位于左上葉前段或其支氣管內(nèi)病理特性同縱隔畸胎瘤。內(nèi)含有3 個胚層的組織，大多數(shù)肺畸胎瘤為良性，但也可為不成熟畸胎瘤或惡性畸胎瘤。肺實質(zhì)內(nèi)的畸胎瘤呈圓形，實性或囊性，瘤大小不等，最大者直徑可達18cm，有包膜，表面光滑；囊性畸胎瘤腔內(nèi)充滿皮脂、膠凍樣物，棕色或淡黃色；支氣管腔內(nèi)的畸胎瘤一般體積較小，呈息肉樣腔內(nèi)生長，借蒂與支氣管壁相連，支氣管內(nèi)畸胎瘤表面可有毛發(fā)穿出。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院在

18、臟層胸膜下的囊性肺畸胎瘤可以破入胸膜腔，使皮脂樣物流入胸腔，引起突發(fā)的劇痛，甚至過敏性休克。CT 檢查可見肺內(nèi)腫塊，一部分邊緣清楚，但多數(shù)因繼發(fā)感染而邊緣模糊不清，密度不均勻，約1/3 病例可見鈣化、牙齒、骨頭影，2/3 病例可見到不規(guī)則的透亮區(qū)。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺畸胎瘤 鈣化福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院17、結(jié)節(jié)性淀粉樣變性淀粉樣變性任何年齡均可發(fā)病，以6070 歲多見，性別無差異。喉部受累占70%.肺內(nèi)多無癥狀。氣管、喉部者癥狀明顯。病因有家族、感染、炎癥、免疫反應(yīng)等。分為3 類：氣管支氣管型：此型又分為局限型及廣泛型兩個亞型；CT表現(xiàn)為管壁不均質(zhì)增厚,可見斑塊狀鈣化灶,管腔內(nèi)壁不光滑

19、性狹窄 。肺內(nèi)結(jié)節(jié)型：淀粉樣蛋白在肺內(nèi)的結(jié)節(jié)樣蓄積，周圍有巨細胞反應(yīng)，可單發(fā)或多發(fā)，直徑在215cm，多位于胸膜下或鄰近大的支氣管、血管，多可見鈣化。肺間質(zhì)彌漫型。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺間質(zhì)彌漫型淀粉樣變福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院氣管支氣管型：管壁不均質(zhì)增厚,可見顆?；虿灰?guī)則鈣化或骨化島 ,腔內(nèi)壁不光滑性狹窄。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院18、腺瘤在良性腫瘤中非常少見，常見有以下類型： (1)、單型性腺瘤：相似于那些發(fā)生在支氣管壁的涎腺類腫瘤，只是成分單一。可表現(xiàn)為囊性、囊腺樣或?qū)嵭浴?(2)、多型性腺瘤：為涎腺類良性腫瘤，其特征是上皮組織，黏液樣或軟骨樣組織的混合存在，也被稱為混合瘤。可見包塊

20、或肺不張，支氣管鏡見白色息肉樣結(jié)節(jié)，部分阻塞支氣管。生長緩慢，轉(zhuǎn)移極罕見，有人認為位于支氣管的多型性腺瘤有潛在的惡性。 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院(3)、乳頭狀腺瘤 將其分為以下各型。 Clara 細胞腺瘤：直徑多在1.5cm 左右.肺泡細胞腺瘤：源于肺泡型上皮細胞。囊腺瘤：多發(fā)生在左、右側(cè)支氣管。腫瘤呈息肉樣腔內(nèi)生長，很少有蒂。并可阻塞支氣管管腔，引起氣管阻塞的癥狀及咯血。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院19 肺內(nèi)良性孤立性淋巴結(jié)福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 小結(jié)1、錯構(gòu)瘤 2、炎性假瘤3、 結(jié)核球 4、肺乳頭狀瘤 5、纖維瘤 或神經(jīng)纖維瘤 6、軟骨瘤 7、Carney 綜合征 8、脂肪瘤 9、平滑肌瘤

21、10、平滑肌瘤病 10、肺腦膜瘤 11、血管類腫瘤 12、粒性成肌細胞瘤 13、良性透明細胞瘤 14、硬化性血管瘤 15、肺良性畸胎瘤 16、結(jié)節(jié)性淀粉樣變性 1 7、腺瘤 18、肺孤立良性淋巴結(jié)腫 19、肺內(nèi)胸腺瘤20、彌漫性肺淋巴管瘤病 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院小結(jié)良性腫瘤共同特征1、單發(fā)腫塊或結(jié)節(jié)，鈣化常見，生長慢2、邊緣光滑，無毛刺，無胸膜凹陷3、強化特點：無強化、低強化或高強化4、不伴明顯淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移灶福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院肺惡性腫瘤肺惡性腫瘤primary bronchogenic carcinoma, 98% 其它惡性腫瘤 肌源性肉瘤（平滑肌、 橫紋肌、癌肉瘤） 淋巴瘤 卡

22、波濟氏肉瘤 滑膜肉瘤 類癌（APUD細胞瘤） 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院primary bronchogenic carcinoma臨床分型為 小細胞癌 支氣管粘液腺和支氣管粘膜內(nèi)的嗜銀細胞（屬APUD瘤）。 燕麥細胞型、 中間細胞型 混合細胞型 (小鱗，小腺，小大)。 非小細胞癌 約占肺癌總敉的80-85%。 鱗癌 段和亞段支氣管 占5070， 腺癌 占1520，周圍型肺癌中近60為腺癌，其特殊類型還有腺 樣囊性癌、粘液癌、瘢痕癌和細支氣管肺泡細胞癌等 大細胞癌 惡性程度頗高，生長快，容易侵入血管形成廣泛轉(zhuǎn)移 混合細胞癌 - 腺鱗癌福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院primary bronchogeni

23、c carcinoma影像學分型：1）中央型：2）周圍型:3）彌漫型：福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院影像學分型（1）中央型：癌塊位于肺門部。癌由段支氣管以上至總支氣管發(fā)生，浸潤管壁使管壁增厚、管腔狹窄甚或閉塞；癌瘤沿支氣管縱深方向浸潤擴展、浸潤管壁外、累及周圍肺組織，并經(jīng)淋巴道蔓延至支氣管肺淋巴結(jié)，在肺門部融合成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊，與肺組織的界限不清。有時癌塊內(nèi)也可見壞死腔。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院下葉S7、S8福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院2）周圍型：癌發(fā)生在段以下的支氣管，呈球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關(guān)系不明顯。本型發(fā)生肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

24、較中央型為遲，但可侵犯胸膜?？张菡鳌⒎秩~征、毛刺征、胸膜凹陷征等。Pancoast瘤是位于肺上葉頂部的肺癌，可經(jīng)胸膜長入胸壁。小于3cm為小肺癌,小于2cm表現(xiàn)為GGO.福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院周圍型肺-癌性空洞福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院（3）彌漫型：此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，很快侵犯部分大葉或全肺葉，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結(jié)節(jié)散布于多個肺葉內(nèi)。此時須與肺轉(zhuǎn)移癌和肺炎加以鑒別。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院早期肺癌和隱性肺癌問題早期型肺癌可分為管內(nèi)型、管壁浸潤型，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。日本肺癌學會將癌塊直徑2cm并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型列為早期肺癌。痰細胞學檢查癌細胞陽性，而臨床及X線檢查陰性，手術(shù)切除標本經(jīng)病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為隱性肺癌。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院擴散途徑1直接蔓延 中央型肺癌常直接侵及縱隔、心包及周圍血管（肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移），或沿支氣管向同側(cè)甚至對側(cè)肺組織蔓延。周圍型肺癌可直接侵犯胸膜，長入胸壁。2轉(zhuǎn)移 沿淋巴道，首先至支氣管肺淋巴結(jié)，再擴散至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、骨、肝。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院鎖骨上