精神科觀察隔離區(qū)護(hù)理管理策略

1、精神科觀看隔離區(qū)護(hù)理管理策略新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的主要傳播途徑是呼吸道飛沫和親密接觸，人群普遍易感，多表現(xiàn)為聚集性發(fā)病，如醫(yī)院聚集性和家庭聚集性等。精神病?？漆t(yī)院的病房主要以封閉式管理模式為主，人員聚集性強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)院的人員流淌性較大以及患者就診行為無法把握的特點(diǎn)，極易造成病原微生物的生長和傳播1。2021年2月我院快速增設(shè)了獨(dú)立的觀看隔離區(qū)，作為預(yù)防和把握醫(yī)院感染的針對住院患者的第一道防線，以做到早發(fā)覺、早分流、早報(bào)告、早隔離、早治療，有效防控新冠肺炎院內(nèi)傳播和流行，制定了一系列切實(shí)可行的應(yīng)對疫情防控的護(hù)理管理策略，現(xiàn)報(bào)告如下。1疫情期間精神科觀看隔離區(qū)護(hù)理工作問題分析11患者方面

2、：精神病患者大腦功能紊亂，造成其精神和行為方面的障礙且難以把握，易消滅沖動、傷人甚至自殘等行為，疫情期間前來就診的患者多因疫情的長期封閉隔離，癥狀多不穩(wěn)定，有的甚至消滅了嚴(yán)峻過激行為，尤其是急診就診的精神病患者，對隔離措施及健康宣教協(xié)作依從性差，易造成興奮沖動等過激行為，再加上患者家屬對疫情的恐驚心理，對患者的固定陪護(hù)不理解。而在此特殊時(shí)期患者及其陪護(hù)家屬假如未能供應(yīng)核酸檢測報(bào)告，都有可能是潛在的新冠肺炎傳染源，尤其是救助站收治無主精神病患者，由于無法供應(yīng)流行病學(xué)史，無疑增加了隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)在職人員及在院患者的暴露風(fēng)險(xiǎn)。2護(hù)理人員方面：由于我院為精神病?？漆t(yī)院，僅有院感科無感染病房，隔離觀看區(qū)護(hù)

3、理工作人員缺乏傳染病?？谱o(hù)理工作閱歷，在疫情初期隨著國家衛(wèi)健委通報(bào)的確診病例與日俱增，醫(yī)護(hù)人員感染病例消滅以及防護(hù)物資的相對緊缺，同時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士分別從各科室臨時(shí)抽調(diào)組建，工作中需要相互協(xié)作和適應(yīng)，而精神科是一個(gè)需要醫(yī)護(hù)高度協(xié)作的專業(yè)隊(duì)伍，各科室人員之間相互磨合，相互協(xié)作協(xié)作需要時(shí)間。臨床一線的護(hù)理人員平均年齡相對年輕，對疫情防控學(xué)問相對缺乏，心理壓力相對大，可能存在焦慮及恐驚心理；此外相較于以往的急重癥精神病患者會通過門診，急診分流至各專科科室，疫情期間，此類患者多集中于隔離觀看區(qū)，雖然抽調(diào)人員均為一線臨床骨干護(hù)士，但既要做好?？谱o(hù)理工作，又要落實(shí)觀看區(qū)的防疫措施，護(hù)理工作壓力大。13環(huán)境建

4、設(shè)方面：隔離觀看區(qū)作為臨時(shí)設(shè)置的應(yīng)急科室，原是南院獨(dú)立的老年病區(qū)，屬于獨(dú)立樓層，便于分流，但是病房設(shè)施平安防護(hù)級別低，達(dá)不到精神病患者病房和傳染病隔離病區(qū)的雙重標(biāo)準(zhǔn)，平安隱患多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員的工作量及工作難度加大。精神科觀看隔離區(qū)針對性的護(hù)理管理措施21觀看隔離區(qū)患者的標(biāo)準(zhǔn)化管理：(1)住院前評估：流行病學(xué)史，體溫、血常規(guī)、心電圖、胸部CT等檢查，且查看健康碼及行程碼均無特別，方可以入院。(2)新入院患者交接：觀看隔離區(qū)由一名醫(yī)生和一名護(hù)士(穿戴工作服，一次性工作帽，醫(yī)用外科口罩，一次性乳膠手套等)在病區(qū)大門口與門急診護(hù)士進(jìn)行交接。醫(yī)生負(fù)責(zé)查看患者門診檢查結(jié)果并進(jìn)一步評估，護(hù)士負(fù)責(zé)再次

5、給患者及家屬測量體溫，并進(jìn)行平安檢查，對患者及家屬所攜帶物品進(jìn)行消毒后方可進(jìn)入觀看隔離區(qū)。(3)隔離期間防控措施：觀看隔離期間等待核酸檢測結(jié)果期間，患者單間隔離，單獨(dú)進(jìn)餐，避開人員聚集，隔離期間禁止外出、禁止探視，嚴(yán)格執(zhí)行一患者一陪護(hù)，正確佩戴口罩?；颊呒捌渑阕o(hù)人員每日監(jiān)測體溫2次?；颊叽矄挝锲穯为?dú)消毒送洗，病室每日用1000mg/L含氯消毒液消毒2次。對患者的精神癥狀與危急狀態(tài)進(jìn)行評估，主要評估精神科六防：防自殺、防沖動、防藏藥、防外跑、防跌倒和防噎食2。由公安和民政部門送診的流浪患者，流行病學(xué)史不詳，各項(xiàng)檢查均正常無發(fā)熱等癥狀，但必需住院治療的患者單間隔離14d,接觸患者的護(hù)理人員需做好個(gè)

6、人防護(hù)，依據(jù)傳染病二級防護(hù)處置?；颊吒綦x期間所需生活用品由護(hù)理人員定期統(tǒng)一支配專人負(fù)責(zé)購買。加強(qiáng)患者心理護(hù)理準(zhǔn)時(shí)評估病情把握其心情和行為變化，為患者供應(yīng)專業(yè)的心理疏導(dǎo)，避開不良心情的產(chǎn)生3。(4)觀看隔離結(jié)束常規(guī)轉(zhuǎn)出流程：觀看隔離14d后，無特別，經(jīng)主管醫(yī)生評估后開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護(hù)士對患者及陪護(hù)人所帶物品進(jìn)行消毒后，在病區(qū)大門口與所轉(zhuǎn)入科室的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行交接。22專業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)配備及科學(xué)管理：觀看隔離區(qū)護(hù)理人員均由護(hù)理部從臨床各科室抽調(diào)專業(yè)技術(shù)和臨床工作力量相對較強(qiáng)的護(hù)士，身體和心理素養(yǎng)相對較好。觀看區(qū)人員相對固定，合理配置，分工明確，固定醫(yī)護(hù)搭班人員，在保證臨床護(hù)理工作完成的同時(shí)，避開因頻繁更

7、換人員或者頻繁換班而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。開展新冠肺炎防控學(xué)問全員培訓(xùn)：觀看隔離區(qū)護(hù)理人員上崗前，做到“兩必需一杜絕”：必需全部經(jīng)過醫(yī)院組織的專業(yè)感染防護(hù)培訓(xùn)，嫻熟把握各種防護(hù)用品的使用流程；必需全部參與醫(yī)務(wù)科組織的新冠肺炎最新版診療規(guī)范培訓(xùn)，把握新冠肺炎疑似及確診病例的臨床癥狀等；杜絕帶病工作，科學(xué)排班，避開過度勞累，親密關(guān)注護(hù)理人員自身健康狀況，定期為護(hù)理人員進(jìn)行心理評估、心理疏導(dǎo)及心理調(diào)適，消滅不適準(zhǔn)時(shí)實(shí)行應(yīng)對措施。23觀看隔離區(qū)的平安管理：鑒于精神疾病患者的特殊性以及疫情防控的緊急性，精神科觀看隔離區(qū)的平安尤為重要，門急診至觀看隔離區(qū)設(shè)有獨(dú)立通道，避開穿過人員密集的候診區(qū)。隔離病房每日開窗通

8、風(fēng)3次，每次不少于30min，病區(qū)環(huán)境及病室物表、地面，用1000mg/L含氯消毒液消毒2次，專人負(fù)責(zé)并做好記錄。病房垃圾全部依據(jù)“醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例”中醫(yī)療垃圾嚴(yán)格處理。患者餐具統(tǒng)一管理，統(tǒng)一回收清潔消毒，實(shí)現(xiàn)一人一具一用一消毒，降低患者間交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)密觀看患者病情變化，必要時(shí)進(jìn)行愛護(hù)約束，以免意外的發(fā)生及疫情的可能集中。與定點(diǎn)醫(yī)院建立聯(lián)絡(luò)會診，如發(fā)覺可疑病例，馬上由專人伴隨從指定的通道送往定點(diǎn)發(fā)熱門診隔離，親密接觸相關(guān)工作人員參照“太原市衛(wèi)生健康委員會辦公室轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控工作的通知并衛(wèi)辦函202142號”標(biāo)準(zhǔn)馬上啟動二級防護(hù)。消滅疑似或者確診新冠肺炎的精神障礙患者所

9、在科室所經(jīng)通道進(jìn)行終末消毒。24健康宣教：疫情期間實(shí)行機(jī)敏的訓(xùn)練方式，以個(gè)別交談、視頻播放、宣揚(yáng)欄、墻報(bào)、住院須知、探視制度等形式準(zhǔn)時(shí)向患者傳遞健康信息。指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員把握“六步洗手法”“正確佩戴口罩”等群防群控措施，準(zhǔn)時(shí)給患者及陪護(hù)人員做新冠肺炎學(xué)問講座。供應(yīng)心理支持，增加患者對治療的信念和依從性，避開由隔離給患者帶來的心理壓力和恐慌。定期平安防護(hù)訓(xùn)練，尤其是新入院隔離患者及陪護(hù)人員，盡可能避開意外的發(fā)生。重視精神科疾病學(xué)問的訓(xùn)練。3爭辯我院為加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控力量和應(yīng)急預(yù)備工作，依據(jù)國務(wù)院發(fā)布的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎防控技術(shù)方案準(zhǔn)時(shí)建立建全管理體系，精確把握標(biāo)準(zhǔn)，制定防控措施和方案

10、，快速增設(shè)了獨(dú)立的觀看隔離區(qū)，快速組建專業(yè)隊(duì)伍，制定完善相關(guān)工作流程，確保救治患者和感染防控工作的有序開展，在新冠肺炎疫情期間，充分發(fā)揮了不行替代的重要作用。31科學(xué)合理的專業(yè)人員配置及隊(duì)伍建設(shè)：科學(xué)合理地使用人力資源，最大限度地發(fā)揮護(hù)理人才的才智和潛能，提高效率和效能4。我院設(shè)立觀看隔離區(qū)的第一時(shí)間護(hù)理部即結(jié)合本院實(shí)際狀況，綜合考慮疫情的緊迫性及精神疾病的特殊性，從全院各科抽調(diào)，綜合考慮人員的身體，心理素養(yǎng)以及臨床背景，并全員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，在人員的數(shù)量、培訓(xùn)、考核、復(fù)核及模擬場景演練等方面，都制定了嚴(yán)格的管理規(guī)定和制度，以確保抽調(diào)人員在專業(yè)基本功扎實(shí)的基礎(chǔ)上嫻熟把握疫情防控技能和應(yīng)急處理力量

11、，能快速適應(yīng)崗位要求，保證自我防護(hù)的基礎(chǔ)上高質(zhì)量的完成臨床工作，此外將“持續(xù)關(guān)注疫情動態(tài)，學(xué)習(xí)新版新冠肺炎的診療規(guī)范”常態(tài)化，不斷提升護(hù)理人員新冠肺炎?？谱o(hù)理理論，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在線上開展在線培訓(xùn)，通過視頻直播、微信群等方法，對人員開展一系列的培訓(xùn)措施，力求把握新冠肺炎病毒感染防控學(xué)問，對新冠肺炎始終持高度戒備狀態(tài)。32規(guī)范管理制定并逐步完善：疫情初期，由于醫(yī)療物資的有限，我院規(guī)范防護(hù)物資的申領(lǐng)流程保證每一件物資的可追溯性，并足量保障觀看隔離區(qū)的一線工作人員的防護(hù)用品需求。護(hù)理部依據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況，制定了疫情流行期間特殊的規(guī)章制度和流程等，觀看隔離區(qū)護(hù)理工作人員嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范執(zhí)行的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)

12、際在摸索中成長，不斷發(fā)覺問題，解決問題，梳理不足之處，總結(jié)流程及制度，不斷完善新冠肺炎防治工作，做到標(biāo)準(zhǔn)生疏，原則明確，隨時(shí)調(diào)整，科學(xué)防控。隨著檢測手段的不斷完善我院成立了采樣室，對就醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愿檢盡檢，擬住院患者及陪護(hù)人員必需進(jìn)行咽拭子采集，核酸檢測陰性方可入住一般病房，并且對全員工作人員進(jìn)行了核酸檢測，全面杜絕院內(nèi)疫情傳播的可能。33院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷：醫(yī)院及黨委領(lǐng)導(dǎo)多次深化觀看隔離病房視察并慰問在崗醫(yī)護(hù)工作人員，高度評價(jià)一線工在抗擊新冠肺炎疫情中的付出和貢獻(xiàn)，使一線醫(yī)護(hù)人員備受鼓舞，同時(shí)也表達(dá)了對隔離患者及陪護(hù)人員的關(guān)懷和慰問，增加了患者及家屬的協(xié)作度和治療的信念。當(dāng)前新冠肺炎疫情形式照舊格外嚴(yán)峻，傳染性強(qiáng)且具備肯定隱匿性，各級醫(yī)院是人員密集和患者就醫(yī)的場所，同時(shí)也是防控新冠肺炎重點(diǎn)場所5，給臨床一線工作人員帶來新的挑戰(zhàn)。不管是患者還是家屬及