心肺復(fù)蘇講課優(yōu)秀課件

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇概念： 指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時有效地采取措施對患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇對象：

心臟驟?！佬脑葱遭?SCD)是因心臟原因引起的自然死亡。發(fā)生時在急性癥狀開始1h以內(nèi)突然意識喪失。既往可有或無心臟病史，猝死發(fā)生的時間和方式無法預(yù)知。

“所需的一切只是一雙手”

AllthatIsneededis2hands

明星猝死家中

令人震驚明星猝死家中令人震驚院前死亡率近70%350000猝死病人100000嘗試做CPR40000到達(dá)醫(yī)院病人20000活著出醫(yī)院

12000沒有或很少有后遺癥心肺復(fù)蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代曾召開過多次心肺復(fù)蘇的國際會議為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國先后制定過多個心肺復(fù)蘇指南

——美國1974，1980，1986，1992——?dú)W洲1992，1996，19982000年制定國際心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南2005年心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南修訂，初級心肺復(fù)蘇仍是關(guān)注和討論熱點(diǎn)心肺復(fù)蘇的協(xié)作體系－生存鏈最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈3-5分鐘內(nèi)實(shí)施CPR和除顫生存率提高

早進(jìn)入急救系統(tǒng)早初級心肺復(fù)蘇早除顫早高級心肺復(fù)蘇第一階段——第一個ABCD（初級生命支持、BLS）公眾普及A：氣道開放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個ABCD（加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段——第三個ABCD復(fù)蘇后的處理與評估

CPR三個階段——ABCD四步法現(xiàn)場心肺復(fù)蘇步驟1.判斷意識5.判斷呼吸2.呼叫6.人工呼吸3.體位7.判斷循環(huán)4.開放氣道8.心臟按壓現(xiàn)場呼救呼救：病人沒有反應(yīng)高聲呼救：“快來人!救命啊!”電話呼救體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位初級心肺復(fù)蘇－開放氣道暢通及開放氣道暢通氣道解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾、清除口鼻污泥、土塊、分泌物、嘔吐物、假牙、異物等。開放氣道要點(diǎn)：先暢通后開放，若頸椎骨折用雙下頜上提法使耳垂與地面垂直（90度）仰頭舉頦法救護(hù)人用一手的小魚際部置于病人的前額并稍加用力使后仰，另一手的食指置于病人下

將下頜骨上提注意：救護(hù)人手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

雙下頜上提法救護(hù)人雙手手指放在病人下頜角，向上或向后提起下頜。、注意：頭要保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動，適用于疑有頸椎外傷的病人。

判斷呼吸

救護(hù)人將病人氣道打開，用眼看，耳聽，面感覺在5~10秒鐘內(nèi)判斷病人有無呼吸

基本生命支持－救生呼吸如沒有呼吸：給予2次呼吸，每次吹氣用時大于1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg，約500-600ml），頻率每分鐘10-12次（每5-6秒鐘一次），不愿意或不會進(jìn)行人工呼吸，那么開始胸外按壓

對口吹氣⑴鼻翼捏緊，口唇包緊，氣道開足⑵深吸氣后緩慢吹入二次⑶二次吹氣間歇，放開病人的鼻翼。

心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)（無意識、運(yùn)動）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓初級心肺復(fù)蘇－人工循環(huán)評估： 檢查有無循環(huán)的征象（呼吸、咳嗽、身體移動） 非專業(yè)搶救者不要求判斷有無脈搏 衛(wèi)生保健人員仍要求檢查脈搏（頸動脈、股動脈），時間不超過10秒

胸外按壓：——無意識、無呼吸者先行兩次救生呼吸——進(jìn)行胸外按壓按壓定位

一只手的食、中指放在肋緣下按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

按壓定位兩乳頭間垂直下壓，深度4～5cm，下壓與放松各占50%時間頻率：100次/分（Ⅱb），按壓與呼吸比均為30：2可產(chǎn)生60－80mmHg動脈收縮壓，使心肌和腦得到基本供氧錯誤1 肘部彎曲

錯誤2 手掌交叉

心臟按壓有效的指征，患者會出現(xiàn)：①

大動脈搏動恢復(fù)；②收縮壓>60mmHg；③面色由紫鉗轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔由大縮小，光反射存在；④自主呼吸恢復(fù)；⑤神志：可見病人眼球活動，甚至手腳開始活動。初級心肺復(fù)蘇－除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低室顫在幾分鐘內(nèi)易蛻變成停搏初級心肺復(fù)蘇

除顫與CPR順序目前指南建議:無目擊者的院外心臟驟?；颊?，可先行CPR(5個循環(huán)或2分鐘），再評價循環(huán)和除顫（classⅡb）院內(nèi)心臟驟停及有目擊者的院外心臟驟停，AED可立刻得到時應(yīng)盡早除顫（classⅡa）初級心肺復(fù)蘇

人工通氣的爭議CPR最初幾分鐘人工通氣的必要性一直存在爭議有目擊者的心臟驟停的狗模型中，心肺復(fù)蘇時單純胸外按壓至少在4分鐘內(nèi)可維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換

因?yàn)樵跉獾篱_通情況下，單純胸外按壓可產(chǎn)生合理的分鐘通氣量，胸外按壓時心輸出量只有正常的25%,維持最佳通氣血流比值所需的通氣量也減少過度通氣增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，減少心輸