日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院工作實(shí)施方案

1、XX市日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院工作實(shí)施方案為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革 試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)201538號(hào)）、國(guó)務(wù)院辦 公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā) 201570號(hào)）以及關(guān)于印發(fā)開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試 點(diǎn)工作方案的通知（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函2016306號(hào)）等文件精 神，結(jié)合我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間手術(shù)的實(shí)際情況，確立了中 日友好醫(yī)院等9家醫(yī)院成為日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院（見(jiàn)附件）， 并制定本方案。本方案所稱日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在1日（24 小時(shí)）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)）， 因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。一、指導(dǎo)思想全面落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生

2、體制改革以及推進(jìn)分級(jí)診療制 度建設(shè)的工作要求，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好 2016-2017年度提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī) 函2016765號(hào)），立足我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā) 展實(shí)際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、部門協(xié)作、創(chuàng) 新機(jī)制、逐步推廣的原則，以精益管理為手段，以整合資源 為捷徑，逐步建成XX日間手術(shù)模式。在日間手術(shù)的組織運(yùn) 行機(jī)制、質(zhì)量安全管理、診療服務(wù)流程、臨床路徑實(shí)踐、服 務(wù)效率提升、醫(yī)療費(fèi)用管理、銜接分級(jí)診療、術(shù)后隨訪康復(fù) 等方面積極探索，切實(shí)提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率和可及 性。二、工作目標(biāo)到2018年底，各試點(diǎn)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，遵循醫(yī)學(xué)客 觀規(guī)律，可按照

3、備案日間手術(shù)病種及術(shù)式目錄，試點(diǎn)開(kāi)展日 間手術(shù)。積極發(fā)揮日間手術(shù)短、平、快、省的優(yōu)勢(shì)，加 強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理，優(yōu)化診療服務(wù)流程，完善組織 管理模式，縮短患者住院時(shí)間，提升醫(yī)療服務(wù)效率。主動(dòng)公 開(kāi)日間手術(shù)病種和術(shù)式清單，理順內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，以醫(yī)聯(lián)體 為切入點(diǎn)，銜接分級(jí)診療制度，逐步形成手術(shù)在醫(yī)院，康 復(fù)在社區(qū)的急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。同 時(shí)不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，使日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例 達(dá)到15%。日間手術(shù)組織管理模式初步建立，形成比較完善 的日間手術(shù)管理制度和診療標(biāo)準(zhǔn)體系。三、實(shí)施原則（一）以人為本，患者全上堅(jiān)持患者自愿、政策引導(dǎo)原則，在患者知情同意情況下， 為患者實(shí)施日間手

4、術(shù)。為患者提供公開(kāi)、透明、詳實(shí)的日間 手術(shù)信息，確保患者自入院到出院能夠持續(xù)接受一致的信 息，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)的宣傳，引導(dǎo)患者逐步接受日 間手術(shù)模式。（二）立足全局，服務(wù)醫(yī)改以滿足群眾看病就醫(yī)需求為出發(fā)點(diǎn)，服務(wù)于深化醫(yī)藥衛(wèi) 生體制改革全局，根據(jù)醫(yī)療實(shí)際情況，尊重醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律， 逐步推進(jìn)日間手術(shù)工作，提高醫(yī)療服務(wù)水平與效率，并與分 級(jí)診療制度緊密銜接，以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)，在試點(diǎn)醫(yī)院及其 協(xié)作關(guān)系的二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間逐步推進(jìn)分工 合作的日間手術(shù)模式。（三）保證質(zhì)量，實(shí)時(shí)監(jiān)控保證醫(yī)療質(zhì)量與安全是開(kāi)展日間手術(shù)的前提，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn) 并實(shí)施有效的監(jiān)控、審查和質(zhì)量管理，盡快識(shí)別所有威脅質(zhì) 量及安全

5、的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立和完善日間手術(shù)制度和技術(shù)規(guī)范， 采取有效應(yīng)對(duì)處理，強(qiáng)化質(zhì)量管理和控制，為患者提供安全、 合理、高效的診療服務(wù)，保障患者接受日間手術(shù)質(zhì)量和安全。（四）提高效率，控制費(fèi)用試點(diǎn)醫(yī)院要主動(dòng)將開(kāi)展日間手術(shù)作為理順內(nèi)部管理流 程，提升醫(yī)療服務(wù)效率的重要抓手，逐步建立日臻完善的日 間手術(shù)組織管理模式及長(zhǎng)效管理機(jī)制，制定日間手術(shù)相應(yīng)臨 床路徑，規(guī)范診療行為，縮短住院時(shí)間，嚴(yán)格控制費(fèi)用，為 患者、醫(yī)院和社會(huì)保障體系提供有價(jià)值的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。四、工作內(nèi)容（一）優(yōu)化內(nèi)部診療流程，提升醫(yī)院管理水平統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源，探素高效運(yùn)行模式。各醫(yī)院應(yīng)努 力改善患者就診體驗(yàn)，提高住院服務(wù)工作效率，按照實(shí)際情 況采用集中

6、收治、集中管理、分散收治、集中管理、分散收治、分散管理等適合自身發(fā)展的運(yùn)行模式，最大 程度統(tǒng)籌優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為日間手術(shù)提供必要的設(shè)備設(shè)施、 人力與物力支持。院內(nèi)的日間手術(shù)單元建議設(shè)置集中或分散 管理的日間手術(shù)病房、獨(dú)立或?qū)Ｓ玫氖中g(shù)間以及承載綜合服 務(wù)功能的配套區(qū)域，為多學(xué)科多病種提供共享平臺(tái)，統(tǒng)籌設(shè) 計(jì)手術(shù)排程，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，形成無(wú)縫化管理。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，精細(xì)測(cè)算效率指標(biāo)。日間手術(shù)的 人才隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)致力于團(tuán)隊(duì)建設(shè)的理念，建立明晰的組織架 構(gòu)。既有明確分工又要密切合作，形成科室間、部門間的分 工協(xié)作機(jī)制。規(guī)范臨床診療行為的同時(shí)，精細(xì)測(cè)算醫(yī)療費(fèi)用 結(jié)構(gòu)，各類別項(xiàng)目能夠清晰反映出服務(wù)效率，為

7、日間手術(shù)配 套支付政策提供詢證依據(jù)。建立高效信息平臺(tái) 日間手術(shù)服務(wù)模式的建立及診療 流程的優(yōu)化，迫切需要信息平臺(tái)的支撐作用，建立日間手術(shù) 預(yù)約、排程、隨訪等功能的信息一體化，是提升工作效率的 有效途徑。各試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在信息安全的前提下，充分利用并 努力研發(fā)適應(yīng)日間手術(shù)模式的信息平臺(tái)（二）建立完善制度體系，規(guī)范診療服務(wù)行為1.g，規(guī)范日間手術(shù)管理。各試點(diǎn)醫(yī)院要貫徹落 實(shí)關(guān)于推進(jìn)日間手術(shù)模式的相關(guān)政策，建立完善的日間手術(shù) 質(zhì)量安全管理制度，明確日間手術(shù)的組織管理流程。明確日 間手術(shù)單元的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、明確日間手術(shù)各病種及術(shù)式適應(yīng)癥 并嚴(yán)格落實(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證中登記的診 療科目開(kāi)展工作，加強(qiáng)對(duì)

8、日間手術(shù)質(zhì)量安全監(jiān)管，規(guī)范診療 服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，明確醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 和患者遴選標(biāo)準(zhǔn)。2.完善機(jī)制，強(qiáng)化質(zhì)量和細(xì)節(jié)管理。各試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定并向社會(huì)公開(kāi)本機(jī)構(gòu)日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄，明確相關(guān)疾 病日間手術(shù)的適應(yīng)證范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險(xiǎn)和大致費(fèi)用 范圍，編制日間手術(shù)質(zhì)控手冊(cè)，建立日間手術(shù)質(zhì)量安全管理 和評(píng)估工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管，建 設(shè)應(yīng)急預(yù)案處置體系。各試點(diǎn)醫(yī)院需要關(guān)注以下指標(biāo)：爽約 的患者比例、延期出院患者的比例、1周內(nèi)再次入院患者的 比例、每位外科醫(yī)生日間手術(shù)室的使用時(shí)間、日間手術(shù)與住 院擇期手術(shù)的比例、手術(shù)當(dāng)日患者取消手術(shù)的例數(shù)等。探索 適合日間手術(shù)的

9、標(biāo)準(zhǔn)病歷模板，加強(qiáng)日間手術(shù)病歷管理。（三）科學(xué)實(shí)施急慢分治，推進(jìn)分級(jí)診療制度開(kāi)展日間手術(shù)的試點(diǎn)醫(yī)院要與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)或分級(jí)診療體 系內(nèi)對(duì)應(yīng)的二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步形成責(zé)、權(quán)、 利清晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式，重視患者術(shù)后管理、康復(fù)與隨 訪。已組建醫(yī)聯(lián)體的單位，在前期工作基礎(chǔ)上，以醫(yī)聯(lián)體為 載體，日間手術(shù)為突破口，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，促 進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動(dòng)，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu) 功能定位及其醫(yī)療服務(wù)能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務(wù)流 程，加強(qiáng)對(duì)接受日間手術(shù)的患者宣教和隨訪，保障醫(yī)療服務(wù) 連續(xù)性。同時(shí)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)通日間手術(shù)綠色通道， 及時(shí)收治符合日間手術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者。（四）

10、深化醫(yī)保支付方式改革，研究制定按病種付費(fèi)辦 法在醫(yī)改政策指引下，試點(diǎn)醫(yī)院要注重過(guò)程管理，在保障 參保人群醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕 醫(yī)?；鹬Ц秹毫?，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。試點(diǎn)醫(yī)院確定 日間手術(shù)病種、臨床路徑、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)后及時(shí)向衛(wèi)生健康委和 市人力社保局備案，市人力社保局根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)院日間手術(shù)開(kāi) 展情況，積極研究制定按病種付費(fèi)管理辦法。為日間手術(shù)住 院而在門診檢查產(chǎn)生的費(fèi)用及術(shù)后隨訪費(fèi)用統(tǒng)一納入日間 手術(shù)費(fèi)用管理。（五）建立精益考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作熱情各試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立與自身功能定位相適應(yīng)的激勵(lì)機(jī) 制，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，建立維護(hù)公益性、調(diào) 動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行

11、新機(jī)制，貫穿整個(gè)運(yùn)營(yíng)流程， 重視過(guò)程管理，納入內(nèi)部績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)職工利益與醫(yī)院愿 景的高度契合。（六）積極開(kāi)展宣傳培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念利用網(wǎng)絡(luò)、平面媒體、自媒體等互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù) 等宣傳方式，推送健康教育、院前宣傳、院后隨訪、微創(chuàng)外 科、現(xiàn)代麻醉技術(shù)、快速康復(fù)等健康知識(shí)，引導(dǎo)患者理解、 接受、配合日間手術(shù)模式，消除短時(shí)住院顧慮，提升日間手 術(shù)認(rèn)知度，逐步轉(zhuǎn)變患者以傷口拆線作為康復(fù)出院標(biāo)志的傳 統(tǒng)手術(shù)觀念，為推廣日間手術(shù)模式營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。五、工作安排（一）安排部署（2017年1-2月）市衛(wèi)生健康委和市人力社保局與9家試點(diǎn)醫(yī)院共同組成 XX市日間手術(shù)試點(diǎn)工作小組，聯(lián)合制定方案。各試點(diǎn)醫(yī)院根

12、據(jù)方案要求，參加日間手術(shù)工作會(huì)議和 培訓(xùn)會(huì)。各試點(diǎn)醫(yī)院結(jié)合本院實(shí)際，召開(kāi)專題會(huì)議部署工作。各試點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)方案，制定日間手術(shù)實(shí)施方案和 工作計(jì)劃。（二）組織實(shí)施（2017年3月-2018年11月）各試點(diǎn)醫(yī)院按照方案要求落實(shí)工作任務(wù)。各試點(diǎn)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，選擇日間手術(shù)病種和術(shù)式 開(kāi)展日間手術(shù)。制定任務(wù)分工和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，每月組織對(duì) 本院日間手術(shù)工作開(kāi)展情況進(jìn)行分析、評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療 質(zhì)量，不斷優(yōu)化流程。市衛(wèi)生健康委和市人力社保局定期對(duì)醫(yī)院試點(diǎn)工作進(jìn) 行指導(dǎo)和督查，并召集會(huì)議研究試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，保障試 點(diǎn)工作順利實(shí)施。市人力社保局根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)院日間手術(shù)開(kāi)展情況，及時(shí) 研究制定按病種付費(fèi)管理辦法。

13、（三）評(píng)估考核（2017年1月-2019年3月）年度評(píng)估（每年度第四季度）：各試點(diǎn)醫(yī)院向市衛(wèi)生 健康委和市人力社保局報(bào)送日間手術(shù)年度工作進(jìn)展情況、總 結(jié)及計(jì)劃，重點(diǎn)內(nèi)容包括組織管理、制度建設(shè)、資源投入、 績(jī)效管理、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療技術(shù)能力、醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)、 本年度術(shù)式清單等內(nèi)容?？偨Y(jié)評(píng)估（2019年1月）：重點(diǎn)考核各試點(diǎn)醫(yī)院工 作成效。按照考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院日間手術(shù)開(kāi)展情況進(jìn)行 全面考核。六、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證工作順利開(kāi)展日間手術(shù)是公立醫(yī)院改革和改善醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容， 是銜接分級(jí)診療的重要手段，是推進(jìn)手術(shù)在醫(yī)院、康復(fù)在 社區(qū)的急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)診療模式的重要實(shí)踐，是 兼顧醫(yī)療質(zhì)量和效率管理的具體探索。各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn) 識(shí)其重要意義，就推進(jìn)日間手術(shù)工作形成共識(shí)，建議設(shè)置專 門部門協(xié)調(diào)管理具體工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好頂層設(shè) 計(jì)，完善配套措施，確保工作順利開(kāi)展。（二）嚴(yán)格把控質(zhì)量，保障醫(yī)療安全各試點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格把控日間手術(shù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī) 療質(zhì)量管理，及時(shí)識(shí)別并認(rèn)真分析風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及不良事件，杜絕 負(fù)性事件發(fā)生。制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)和 時(shí)間進(jìn)度，