子宮頸病變診治總結(jié)和建議

1、關(guān)于子宮頸病變診治的總結(jié)和建議第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月TCT取材及注意事項超薄細胞檢測申請單（婦科）TCT中英文報告模式.doc（一）婦科細胞學(xué)取材須知 I 取材應(yīng)盡可能避開經(jīng)期，取材前24小時不上藥、不沖洗、不過性生活。分泌物較多時，可在取材前用棉簽輕輕粘去，不可用力擦。取材應(yīng)在直接觀察下進行，保證宮頸刷對所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管內(nèi)，兩邊緊帖頸管的外門，以取得足夠的細胞成份。取樣過程中宮頸出血明顯時，應(yīng)立即停止。在一般情況下，盡量避免短期內(nèi)（小于三個月）重復(fù)取材，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。申請單填寫應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息。第二張，PP

2、T共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2TCT取材及注意事項（二）婦科細胞學(xué)取材須知 1、采樣取材時掃帚狀采樣器從子宮頸上采取足夠量的樣本。將掃帚狀采樣器的中央刷毛部分輕輕的深插入子宮頸的通道內(nèi)，以便較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸。柔和的向前抵住采樣器，并按同一個時針方向轉(zhuǎn)動掃帚狀采樣器5-8周。切勿來回轉(zhuǎn)動。2、漂洗將掃帚狀采樣器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散開來，共10次。最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動掃帚狀采樣器以進一步的將細胞樣本漂洗下來,并將大的粘液團從瓶內(nèi)提出。第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3TCT取材及注意事項3、擰緊擰緊瓶蓋。 4、記錄將患者的申請?zhí)栙N到空白處。將患者個

3、人資料和病歷填寫在細胞學(xué)檢驗申請單上（病人的相關(guān)信息要盡可能全面）。5、存放將樣本保存瓶和檢驗申請表裝入同一樣品袋內(nèi)以便送往實驗室。 第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4取樣過程（見示意圖）取樣 漂洗 擰緊瓶蓋 （同一方向旋轉(zhuǎn)360度5-8圈） 編號送細胞室 第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5 TCT報告方式TBS（The Bethesda System）一、無上皮內(nèi)病變或惡性改變（NILM）：微生物陰道滴蟲類似Candida（白色念珠菌屬）的霉菌群細菌生態(tài)變化，可能患有細菌性陰道病癥類似Actinomyces（放線菌屬）的細菌群類似皰疹病毒所致的細胞改變細胞改變提示

4、HPV感染可能（如果提示HPV感染，請做HPV檢測，以明確診斷治療期間隨訪。）第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6TBS（The Bethesda System）反應(yīng)性細胞變化，可能和下列狀況有關(guān)： 發(fā)炎包括典型修復(fù) 放射治療后 子宮內(nèi)避孕器（Intrauterine contraceptive ,IUD） 子宮切除后，發(fā)現(xiàn)腺細胞 陰道萎縮 在40歲和40歲以上婦女發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細胞 其它 第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7TBS（The Bethesda System）二.上皮細胞異常：鱗狀細胞：1、意義不明的不典型鱗狀細胞（ASC-US）2、不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病

5、變的不典型鱗狀細胞（ASC-H）3、低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL ，包括HPV的細胞變化、輕度異型增生和CIN14、高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL ，涵蓋中及高度異型增生、原位癌、CIN2和CIN2 疑侵襲癌的高度鱗狀上皮內(nèi)病變5、鱗狀細胞癌 第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8TBS（The Bethesda System）腺細胞：1、不典型腺細胞：不典型子宮頸內(nèi)膜細胞，未明示（AGC-NOS）不典型子宮內(nèi)膜細胞，未明示（AGC-NOS）不典型腺細胞，未明示（AGC-NOS）2、疑腫瘤的不典型腺細胞：疑腫瘤的不典型子宮頸內(nèi)膜細胞疑腫瘤的不典型腺細胞3、子宮頸內(nèi)膜原位腺癌4、腺癌5、其它

6、惡性腫瘤 第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9宮頸刮片報告方式巴氏五級分類法 I級 未見異型性細胞或不正常細胞。 II級 細胞有異型性，但無惡性特征。 III級 懷疑惡性，但證據(jù)不足。 IV級 高度提示惡性。 V級 肯定惡性。 第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10巴氏與TBS的特點 項目 巴氏 TBS制定時間 1943 1988 方式 五級分類 描述方法：1）標本質(zhì)量2）總范圍（分類）3）具體描述 癌前病變 核異質(zhì) 高度鱗狀上皮內(nèi)病變低度鱗狀上皮內(nèi)病變 特點 1）簡練2）表示對惡性診斷的把握程度（可疑、高疑、惡性） 描述詳細（尤其良性病變）對標本質(zhì)量評估在報告中 第十

7、一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）一般認為CIN、CIN相當于輕度和中度非典型增生CIN III包括了重度非典型增生和原位癌第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月12人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV 可分“低?！焙?“高?！眱山M：低危組主要是HPV-6、HPV-11型，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變；高危組主要是HPV-16、HPV-18， 與CIN 關(guān)系密切。第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月13宮頸病變的流行病學(xué)（1）宮頸病變是女性最常見的疾患之一；宮頸癌是最嚴重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二；在發(fā)達國家，由

8、于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降；在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達國家6倍，并且其中80%的患者確診時已是浸潤癌。第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14宮頸病變的流行病學(xué)（2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關(guān)。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月15宮頸病變的流行病學(xué)（3）宮頸病變的危險因素之一多個性伴或性伴有多個性伴；早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月16宮頸病變的流行病學(xué)（4）宮頸病變的危險因素之二正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者；低社會經(jīng)濟階層。第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月17宮頸病變的重要性（1）CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下的病和病人的病”之間。CINI、CIN和CINIII發(fā)展為癌的危險分別是15% 、30%和45%，CINI或CIN甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而不經(jīng)過CINIII（包括CIS）階段。CIN 發(fā)展為原位癌的風(fēng)險為正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的7倍。第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月18宮頸病變的重

10、要性（2）HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力，特別是HPVI有明顯上升趨勢。70%的婦女在3年隨診中有HPVI。單純皰疹病毒型（Herpes Simplex Virus，HSH）可使CIN的風(fēng)險增加2倍、原位癌的風(fēng)險增加8倍。第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月19宮頸病變的重要性（3）宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在CIN 早期浸潤癌 浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，通過治療加以阻斷。第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月20宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）細胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮頸抹片、CCT、TCT、Autopap等）陰道鏡檢查活體組織采取和病理組織學(xué)診

11、斷 DNA檢測分析等第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月21診斷目的宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn)CIN。第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月22診斷（1）宮頸/陰道細胞學(xué)的篩查建議：“所有有性活動或年齡超過18歲的婦女，都應(yīng)每年進行一次宮頸細胞學(xué)抹片檢查。當連續(xù)三次或三次以上檢查均獲滿意且正常的結(jié)果，可由醫(yī)生決定對低度危險者減少檢查次數(shù)” 。第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月23診斷（2）ASC-US和AGC-US的處理：二年內(nèi)每4-6個月重復(fù)進行一次宮頸細胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)進行陰道鏡檢及活檢，或?qū)m頸管診刮（ECC）。亦有主張所

12、有細胞學(xué)檢查為ASCUS和AGCUS的婦女，直接接受陰道鏡檢查。LSIL、HSIL的處理：進行陰道鏡檢。第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24診斷（3）宮頸活檢（Cervical Biopsy）在陰道鏡下進行，事先作碘試驗，選擇病變最重的部位取材；病變是多象限的，主張作多點活檢。第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月25診斷（4）頸管診刮（ECC） 用于評估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，以明確病變或癌瘤是否累及頸管。 ECC在下列情況最有意義：AGCUS；細胞學(xué)多次陽性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意，或鏡下活檢陰性第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月26

13、診斷（5）錐切包括傳統(tǒng)的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的環(huán)行電挖術(shù)（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP）錐切既是宮頸病變的診斷手段之一，也是宮頸病變的治療方法。第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月27診斷（6）診斷性錐切的適應(yīng)癥之一細胞學(xué)檢查陽性，陰道鏡檢陰性或不滿意；ECC陽性或不滿意；細胞學(xué)、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合或不能解釋其原因；病變面積較大，超過宮頸1/2者；第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月28診斷（7）診斷性錐切的適應(yīng)癥之二老年婦女SCJ在頸管內(nèi)

14、或病變延及頸管；懷疑宮頸腺鱗癌；宮頸活檢為微小浸潤癌；懷疑或不能除外浸潤癌。第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月29診斷（8）診斷性錐切的注意事項宮頸活檢不能完全代替錐切。宮頸錐切在年齡較大者或陰道鏡觀察不見的病例，應(yīng)呈尖錐狀；而對較年輕者或陰道鏡檢不能明確者應(yīng)以做蘑菇狀為宜。LEEP亦有其優(yōu)點，可不使用麻醉或僅用局部浸潤麻醉，操作時間短、損傷小、出血少，技術(shù)簡便、費用低等。微小浸潤癌、原位癌和妊娠婦女不宜用LEEP。第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月30診斷（9）HPV感染的檢查濕疣的主要細胞學(xué)特征：核周空穴細胞（Koilocytes） ；角化不良細胞；濕疣外底層

15、細胞。有條件的地方，應(yīng)進行HPV DNA檢測和分型。第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月31子宮頸細胞學(xué)檢查TBS分類不滿意涂片陰性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期復(fù)查陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）二年內(nèi)每36月復(fù)查陰性陽性重復(fù)檢查第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月32宮頸病變的治療（1）藥物冷凍電凝激光電切手術(shù)等第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月33宮頸病變的治療（2）CIN的患者中，65%的病變可以自行消退；20% 的病變持續(xù)存在，保持不變；只有15%的病變會進展。對CIN的患者可給予物理治療。如果病人愿意，在條

16、件許可情況下，可以進行定期檢查、嚴密監(jiān)測。第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月34宮頸病變的治療（4）CIN應(yīng)進行物理治療，如冷凍、電凝、激光等這些方法各有其優(yōu)缺點，但有效性無顯著差異共同缺憾是不能保留組織標本LEEP也可用于CIN的治療效果與物理治療相似能夠保留組織標本作病理檢查，不會漏掉一小部分未發(fā)現(xiàn)的宮頸原位癌或微小浸潤癌第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月35宮頸病變的治療（5）CIN III有45%65%可發(fā)展為CIS或合并存在。故應(yīng)行錐切，同時可除外浸潤癌。年齡較大者亦可直接行全子宮切除術(shù)。LEEP只適于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治療CIS后復(fù)發(fā)率是29%，而CKC后復(fù)發(fā)率僅為6%。第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6