肺外周結(jié)節(jié)的處理原則

1、肺外周結(jié)節(jié)的處理原則提 綱一、肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的定義；二、肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的分類；三、肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的臨床處理原那么；四、肺外周孤立性結(jié)節(jié)是選擇外科手術(shù)？ 還是介入治療？ 一、 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的定義肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule, SPN)： 是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)、圓形或類圓形、最大直徑小于3 cm的不透光影，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大。 大于3CM者，稱為腫塊。 二、SPN的分類: 1、實(shí)性結(jié)節(jié)； 2、磨玻璃樣病變GGO Ground Glass Opacity)； 3、混合型磨玻璃結(jié)節(jié)GGN Ground Glass Nodule)。 GGOGround Glas

2、s Opacity)GGO磨玻璃樣斑片影： 1肺內(nèi)密度增加的模糊陰影，且不 伴有其下面的血管影的模糊。 2支氣管和血管的邊緣保持清晰。Austin, et al, Radiology 1996;200:327-331 (Klein and Gamsu, Invest Radiol 1989;24:805-812)彌漫性GGO 局限性GGO 局限性GGO的鑒別診斷炎癥出血淋巴組織增生性病變不典型的腺瘤樣增生支氣管肺泡細(xì)胞癌分化良好的腺癌GGO形成的機(jī)制 正常組織肺泡間隔增厚局部肺泡腔被碎屑填塞GGO的病理本質(zhì) 純GGO：上圖：高分辨CT掃描可見右上肺磨玻璃影，其下血管紋理清晰。GGO程度為100

3、%。右圖：病理顯示腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺泡間隔輕度增厚。半實(shí)性結(jié)節(jié)(混合GGO)和實(shí)性結(jié)節(jié)混合GGO實(shí)性結(jié)節(jié)大規(guī)模CT篩查出的小肺癌影像學(xué)特征 日本的一項(xiàng)為期三年的CT篩查工程，共檢出周圍型小肺癌61例，大小為10-16mm，其中: GGO (G) 19例18 95% 混合GGO (GS) 19例18 95% 實(shí)性結(jié)節(jié) (S) 23例7 30% Hasegawa et al. Br J Rediol 2000,73(876):1252普通胸片未能發(fā)現(xiàn)病灶The mean size of the tumour ： type G: 10 mm, type GS: 11 mm type S: 16

4、 mmMean VDT (volume doubling time )values : type G : 813 days, type GS : 457 days type S: 149 days 61例腫瘤中,肺腺癌占了80%;在腺癌中，有78%的病灶表現(xiàn)為GGO或混合GGO。48例手術(shù)切除的肺癌1.5cm000Nakata et al. Ann Thorac Surg 2003:75:1601-696例GGO的組織學(xué)診斷混合GGO 26例不典型腺瘤樣增生支氣管肺泡癌肺腺癌 1.0cm0301.1-1.5cm01041.5cm027Nakata et al. Ann Thorac Surg

5、2003:75:1601-6GGO的病理Kodama報(bào)道了10例長期隨訪以后，手術(shù)切除的GGO的病理結(jié)果：5例 肺腺癌3例 淋巴組織增生樣病變1例 不典型腺瘤樣增生1例 局部纖維化Kodama et al. Ann Thorac Surg 2002:73:386-93日本的Takashima對手術(shù)證實(shí)的68例表現(xiàn)為GGO的小腺癌的隨訪發(fā)現(xiàn)：75%的GGO有增大;17%的純GGO出現(xiàn)了實(shí)性成分；23%的實(shí)性成分有增大提示：當(dāng)GGO病灶增大；或出現(xiàn)了實(shí)性成分；或原有實(shí)性成分有增大均應(yīng)高度疑心腫瘤可能a 期1999-8-92002-8-21a期 BAC 2003-1-102004-2-10三、SPN

6、的處理：實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)：1、 8mm，PET-CT考慮腫瘤即手術(shù) 陰性3,9,12,24個月復(fù)查CT， 無變化停頓隨訪。 GGO：1、10mm手術(shù)治療。GGN：1、5mm手術(shù)治療。四、肺外周孤立性結(jié)節(jié)是選擇外科手術(shù)？ 還是介入治療？ 病例一 王XX，男性，45歲，軍人 住院號：536224患者1年前胸部CT體檢發(fā)現(xiàn)左下肺小結(jié)節(jié)影，無咳嗽、咳痰、胸悶等不適。長期隨訪CEA、PSA正常，平均3-6月行胸部CT檢查，結(jié)節(jié)變化不明顯。本次因胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左下肺小結(jié)節(jié)較前略增大約2mm，較前變實(shí)，故入院。既往史有高血壓史5年，血壓控制可。85年行闌尾切除術(shù) 。否認(rèn)煙酒及不良嗜好史。體格檢查無異常。胸部C

7、TAATAAHAAH階段胸部CTAAH階段胸部CTBAC階段胸部CT三維及血管重建BAC階段PET-CT全麻VATS輔助下行左肺下葉楔形切除術(shù)全麻VATS輔助下行左肺下葉楔形切除術(shù)最 后 診 斷左下肺細(xì)支氣管肺泡癌PT1N0M0A期 這樣的患者，可不可以采用經(jīng)皮或經(jīng)支氣管腔內(nèi)介入的方法來進(jìn)展根治？GGO的放射性分析對早期周圍性肺癌預(yù)后的判斷 對146例承受了手術(shù)切除的周圍型NSCLCT1N0M0患者術(shù)前的CT上的病灶，采用NIH圖像分析軟件，分析腫瘤病灶中GGO所占的百分比,以確定不同GGO比例的病灶之間預(yù)后的差異。 Nakat et al. J Thorac Cardiovase Surg

8、2005;129;1226 146例早期NSCLC(T1N0M0)患者病灶GGO所占比例對預(yù)后的影響：GGO比例類型病理類型血管侵犯淋巴結(jié)侵犯3年生存率90-10050-8910-4910Type1Type2Type3Type487非侵襲性支氣管肺泡癌55.1為腺癌無無無無2024.4%97.797.786.178.5%針對這局部病人完全可以通過經(jīng)皮或經(jīng)支氣管腔內(nèi)介入療法而獲得根治。微波消融射頻消融I125粒子植入氬氦刀一、經(jīng)皮介入治療方法治療早期肺癌廈門市二院柯明耀提供1、微波消融治療早期肺癌2007年11月予經(jīng)皮微波消融治療功率40W，時間12分鐘。微波消融后一個月微波消融后12個月微波消

9、融后30個月微波消融后60個月患者右上肺一直徑9毫米的純毛玻璃病變2、射頻消融治療右上肺GGO病灶 -福州總醫(yī)院陳煒生提供2021年在CT引導(dǎo)下行射頻射頻手術(shù)后射頻手術(shù)后3個月射頻手術(shù)后1年半復(fù)查結(jié)果手術(shù)后3年半手術(shù)后5年復(fù)查的結(jié)果3、氬氦刀治療早期肺癌4、經(jīng)皮放射性粒子植入治療早期肺癌2021-9-62021-9-82021-5-182021-9-282021-5-16經(jīng)支氣管腔內(nèi)介入治療而針對于病灶中實(shí)行成分大于50%d的這局部病人，如果采用經(jīng)皮或經(jīng)支氣管腔內(nèi)的介入療法治療那么將用一定的風(fēng)險(xiǎn)。最好選擇外科胸腔鏡下病灶切除加上局部淋巴結(jié)清掃。未來隨著人們安康意識的提高以及低劑量CT體檢和篩查的普及，這種早期的肺癌患者將會被檢出，這將會給微創(chuàng)介入治療提供了巨大的空間。病例二 患者，女性，50歲，因“反復(fù)刺激性咳嗽3年。查胸部CT發(fā)現(xiàn)“右中葉mGGO, 胸腔鏡下行右中葉切除術(shù)，術(shù)后病理確診為：肺腺癌，局部，但肺門淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。 08年7月30日05年9月29日08年7月30日調(diào)用其3年