支氣管鏡發(fā)展歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展應(yīng)用

1、支氣管鏡發(fā)展歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展應(yīng)用發(fā)展過(guò)程診斷方面的進(jìn)展治療方面的進(jìn)展小結(jié)內(nèi)窺鏡發(fā)展1806 Bozzinl1828 Green1849 Green銅管肛門喉能耐受異物喉、氣管插入的方法1867 Desormeauk 尿道內(nèi)窺鏡Kussmaul胃鏡1897 Killian1907 Jackson1964 Ikeda八十年代九十年代近年來(lái)食道鏡檢查氣管硬直氣管支氣管鏡可彎曲支氣管鏡電子支氣管鏡熒光支氣管鏡氣道內(nèi)超聲, 巡航系統(tǒng)、BLVR, 熱成型術(shù)interventional pulmonology是一門涉及呼吸病侵入性診斷和治療操作的醫(yī)學(xué)科學(xué)和藝術(shù)，掌握它除了需要接受標(biāo)準(zhǔn)的呼吸病學(xué)的專業(yè)訓(xùn)練外，

2、還必須接受更加專業(yè)的相關(guān)訓(xùn)練，并能作出更加專業(yè)的判斷。Bolliger CT, , et al. ERS/ATS statement on interventional pulmonology. EurRespir J 2002;19:356-373介入肺病病學(xué)器械硬質(zhì)支氣管鏡可彎曲支氣管鏡( 纖維鏡, 電子鏡)胸腔鏡附件( 激光, 高頻電刀, 微波等)其他：穿刺針、導(dǎo)管、粒子硬質(zhì)支氣管鏡1905 Jackson 改良和完善了硬質(zhì)鏡八十年代，新的發(fā)展優(yōu)點(diǎn)：可通氣，進(jìn)行較復(fù)雜的操作缺點(diǎn)：全麻, 創(chuàng)傷大, 難以到達(dá)葉支氣管Dr. Gustav KillianShigeto Ikeda, Tokyo

3、, 1967the inventor of the flexiblebronchoscope池田醫(yī)師內(nèi)科胸腔鏡診斷方法常規(guī)支氣管鏡檢查經(jīng)支氣管鏡肺活檢導(dǎo)航系統(tǒng)經(jīng)支氣管鏡針吸胸腔鏡檢查經(jīng)支氣管鏡超聲檢查引導(dǎo)下穿刺熒光支氣管鏡、窄譜支氣管鏡OCT支氣管腔內(nèi)病變?cè)\斷直視下活檢、刷檢活檢鉗的選擇標(biāo)準(zhǔn)型帶窗帶針橢圓形型帶窗鱷口型V字型鱷型支氣管肺泡灌洗（BAL）診斷利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即抽吸，收集支氣管肺泡表面襯液，檢查其細(xì)胞成分、可溶性物質(zhì)治療肺泡蛋白沉著癥，重癥哮喘、塵肺、液體性異物目前應(yīng)用于肺外周病灶的支氣管鏡檢查外徑為5-6mm 的支氣管鏡 支氣管鏡所能到達(dá)的范圍有限X線熒

4、光檢查引導(dǎo)下支氣管鏡確定合適的取樣點(diǎn)很困難二維CT 定位協(xié)助確定支氣管鏡路徑路徑選擇不精確導(dǎo)航系統(tǒng)：超聲引導(dǎo)、仿真支氣管鏡其他：超細(xì)支氣管鏡Different Types of Scopes 2Outer diameter 2.8Biopsy channel 1.2Ultra-thin bronchovideoscope（OLYMPUS BF-XP40)超細(xì)支氣管鏡電磁導(dǎo)航支氣管鏡原理：HRCTOther Guidance systems將定位引導(dǎo)絲（LG) 以及引導(dǎo)管（EWC) 插入支氣管鏡內(nèi)到達(dá)目標(biāo)后，將EWC 固定將LG 退出來(lái)將活檢工具通過(guò)EWC 導(dǎo)入病灶LG ：locatable g

5、uide定位引導(dǎo)絲EWC ：extented working channe引導(dǎo)管技術(shù)概況可控導(dǎo)航導(dǎo)管 (定位引導(dǎo)絲LG)引導(dǎo)管(EWC)工具引導(dǎo)管(EWC)Schwarz 2003 RespirationEM generator pad that the subject lays onSwine model using EM location sensor placed in an extendablecatheter tip; achieve average accuracy of 4.5 mm to reference targetReal time simultaneous displa

6、y of previously acquired CT經(jīng)支氣管針吸活檢transbronchial needle aspirations (TBNA)1949 年，Schieppati 隆突穿刺Brouet & Euler 縱隔淋巴結(jié)1983 年，Wang 經(jīng)纖支鏡行針吸Shere & Fedullo 周圍病灶針吸2004 年 Yasufuku超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下針吸術(shù)經(jīng)支氣管吸引針活檢(TBNB)NA-1C-1NA-2C-1Wangs陽(yáng)性率：2089Scanning Range： 50 degreesInstrument Channel： Direction of View： 30 degrees

7、 forward oblique外徑掃描范圍： 50 度器械管道： 光學(xué)：向前傾斜35度氣道內(nèi)超聲的歷史1992 Hurter et al 首次報(bào)道氣道內(nèi)超聲: 可行性、初步的結(jié)果放射狀探頭顯示了支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管壁、肺實(shí)質(zhì)、肺動(dòng)脈氣道內(nèi)金屬支架的評(píng)價(jià)(Thorax 1992 )2004 Yasufuku et al凸面探頭 與支氣管鏡一體化對(duì)外科切除標(biāo)本的初步研究(Oncol Rep 2004)Auto Fluorescence Imaging病例1 ：中心型早期肺癌病例2 ：中心型早期肺癌血管指導(dǎo)活檢同時(shí)，這也是鑒別熒光技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)！胸腔鏡檢查器械附件惡性胸腔積液診斷率：胸水細(xì)胞學(xué)檢查為

8、 62 %閉合式細(xì)針活檢為 44 %胸腔鏡： 95 % 97%Am Rev Respir Dis 127(Suppl 4):114, 1983、Chest 75:45-50, 1979、Am Rev Respir Dis 124:588-592, 1981肺癌分期44 名肺癌并胸腔積液8 個(gè)（18% ）沒(méi)有明顯的胸膜受累的證據(jù)對(duì)6 例確認(rèn)胸膜未受累者行切除術(shù)45 名患有肺癌和胸腔積液的患者37 名患者已侵犯胸膜3 名患者有縱隔病變5 名(11%) 患者無(wú)明顯的轉(zhuǎn)移性病變Chest 87:649-652, 1985 ， Poumon C ur 37:241-243, 198161%100%閉合式

9、細(xì)針活檢51%胸水28%內(nèi)科胸腔鏡99%Loddenkemper Prax Klin Pneumol 1983:37:1153-1156結(jié)核性胸腔積液結(jié)核薈萃分析提示胸腔鏡下使用滑石粉行胸膜固定術(shù)對(duì)惡性胸腔積液患者的胸膜固定術(shù)來(lái)說(shuō)是最好的選擇The Cochrane Library, Volume (1).200448g USP級(jí)的無(wú)石棉滑石粉噴灑注意并發(fā)癥光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)Optical coherence tomography OCT治療方面物理方法（高頻電灼、激光、微波、氬氣刀、冷凍等）機(jī)械方法：球囊擴(kuò)張、支架、摘取異物物理化學(xué)：光動(dòng)力化學(xué)：局部化療、基因治療新進(jìn)展：BLVR, 氣道熱

10、成型、氣道旁路技術(shù)其他：局部止血、填塞、肺泡大灌洗高頻電刀高頻電燒治療PSD-20UES-20直孔側(cè)孔氬等離子凝固術(shù)激光三大特性：高強(qiáng)度、單色性好、方向性好快速的凝固、汽化、炭化，迅速緩解狹窄、改善癥狀，效果好對(duì)周圍組織的損傷較小治療速度快對(duì)如結(jié)石、異物、支架等情況的切割，其作用是其他物理方法難以代替并發(fā)癥較多接觸式激光系統(tǒng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)1 極佳的觸覺(jué)反饋，良好的操控性能直接接觸組織良好的操控性能不需要經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練冷凍凍融法局部低溫：細(xì)胞內(nèi)外結(jié)冰、細(xì)胞脫水、脂蛋白變性等，細(xì)胞變性、壞死血管、微循環(huán)：血流減慢，血栓形成、組織細(xì)胞壞死凍切法：探頭與靶物（腫瘤、異物等）粘連在一起成一整體，從而一起取出球

11、囊球囊擴(kuò)張擴(kuò)張時(shí)經(jīng)支氣管鏡治療肺氣腫栓子或阻斷劑支氣管活瓣氣道旁路方式 (支架穿過(guò)氣道壁)密封劑和生物制劑熱損傷 (蒸汽)機(jī)械性萎陷 (彈簧鋼絲)支氣管肺泡大灌洗2005/10/9灌洗前2007/5/21灌洗后光動(dòng)力原理HPD正常組織 48 72H腫瘤晚72H ，濃度高2 10 倍630nm 照射 能量轉(zhuǎn)移 單態(tài)氧血管細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核脂質(zhì)氧化、酶失活、適應(yīng)癥氣道內(nèi)腫瘤非肺源性轉(zhuǎn)移性支氣管內(nèi)腫瘤支氣管內(nèi)出血胸膜間皮瘤治療前，隆突上腫瘤PDT第一次照射后腫瘤組織壞死二周后一年后氣道腫瘤的處理方法機(jī)械性切除球囊擴(kuò)張及支架植入腫瘤消融：激光、氬氣刀、高頻電刀、冷凍放射治療: 近距離放療, 放射性

12、粒子植入光動(dòng)力( PDT)腫瘤內(nèi)局部化療Local injectionAnti-tumor agent :PPD (Cisplatin), 5-FU ，PTSchemical agent:dehydrated alcohol, FurosemideGene therapyGendicine : recombinant human Ad-p53 agentFigure 1. Shows the needleinserted vertically into an endo-luminal polypoid or exophiticmass.Figure 2. Shows the removal o

13、f tumorresidues (debridements) by mechanicalresection with forceps.Firuz Celikoglu ,Cancer Therapy, (6), 545-552, 2008PTS COMPOSITIONChemicals%Weight33.0%Para-toluene sulfonamide (PTS)對(duì)鄰甲苯磺酰胺CH3SO2NH2Tumor Necrosing Agent異物的摘取支氣管鏡Bronchoscope方法及器械麻醉Grasping Forceps (物鉗)Rat Tooth WithElectrical insulat