工傷保險(xiǎn)流程介紹課件

1、工傷保險(xiǎn)流程介紹2022/7/26工傷保險(xiǎn)流程介紹 一、工傷保險(xiǎn)的概念及特點(diǎn) 二、工傷保險(xiǎn)的主要政策依據(jù) 三、工傷保險(xiǎn)的主要內(nèi)容 四、工傷保險(xiǎn)的經(jīng)辦流程和要求工傷保險(xiǎn)流程介紹 工傷保險(xiǎn)是勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中遭受意外傷害或患職業(yè)病，從而造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，勞動(dòng)者及其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。（一）工傷保險(xiǎn)的概念一、工傷保險(xiǎn)的概念及特點(diǎn)工傷保險(xiǎn)流程介紹（二）工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn) 1、無(wú)責(zé)任補(bǔ)償原則(補(bǔ)償不究過(guò)失原則)； 2、雇主責(zé)任制(個(gè)人不繳費(fèi)原則)； 3、實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和企業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率； 4、工傷預(yù)防、康復(fù)和補(bǔ)償相結(jié)合； 5、一次性補(bǔ)償和長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)

2、合。工傷保險(xiǎn)流程介紹二、工傷保險(xiǎn)的主要政策依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法工傷保險(xiǎn)條例因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定山東省貫徹落實(shí)工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)目錄等 濟(jì)南市關(guān)于貫徹落實(shí)魯政發(fā)201125號(hào)文件有關(guān)問(wèn)題的通知工傷保險(xiǎn)流程介紹 三、工傷保險(xiǎn)的主要內(nèi)容(一)工傷保險(xiǎn)參保范圍將全部職業(yè)人群納入工傷保險(xiǎn)是方向和目標(biāo)。新修訂的工傷保險(xiǎn)條例擴(kuò)大了適用范圍，明確規(guī)定三大類(lèi)參保單位：一是各類(lèi)企業(yè)；二是事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體(參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位除外)和民辦非企業(yè)單位；三是有雇工的個(gè)體工商戶(hù)。工傷保險(xiǎn)流程介紹 (二)工傷保險(xiǎn)基金的籌集和管理1、籌集原則：以支定收，收支平衡。 2、工傷保險(xiǎn)費(fèi)率：實(shí)行行業(yè)差

3、別費(fèi)率和企業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率。 3、繳費(fèi)基數(shù)：本單位職工工資總額。 4、統(tǒng)籌層次：進(jìn)一步規(guī)范完善市級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。工傷保險(xiǎn)流程介紹工傷基金的籌集原則：以支定收，收支平衡 以支定收收支平衡理念轉(zhuǎn)變工傷保險(xiǎn)流程介紹（三）工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn) 工傷待遇大體可以分醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇、停工留薪期待遇、工亡待遇四類(lèi)，具體可分為： 1.治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用； 2.經(jīng)確認(rèn)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用； 3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； 4.經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)、配置輔助器具的交通食宿費(fèi)。工傷保險(xiǎn)流程介紹（三）工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn) 5.生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活

4、護(hù)理費(fèi)； 6.一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼； 7.終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金； 8.因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金； 9.勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。工傷保險(xiǎn)流程介紹工傷保險(xiǎn)流程介紹工傷職工傷殘待遇計(jì)發(fā)表勞動(dòng)能力障礙傷殘等級(jí)傷殘津貼一次性傷殘補(bǔ)助金一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金完全喪失一級(jí)本人工資的90%本人工資的27個(gè)月二級(jí)本人工資的85%本人工資的25個(gè)月三級(jí)本人工資的80%本人工資的23個(gè)月四級(jí)本人工資的75%本人工資的21個(gè)月大部分喪失五級(jí)難以安排工作的單位按70%、60%發(fā)放本人工資的18個(gè)月上年社平工

5、資的36個(gè)月上年社平工資的22個(gè)月六級(jí)本人工資的16個(gè)月上年社平工資的30個(gè)月上年社平工資的18個(gè)月部分喪失七級(jí)本人工資的13個(gè)月上年社平工資的20個(gè)月上年社平工資的13個(gè)月八級(jí)本人工資的11個(gè)月上年社平工資的16個(gè)月上年社平工資的10個(gè)月九級(jí)本人工資的 9個(gè)月上年社平工資的12個(gè)月上年社平工資的 7個(gè)月十級(jí)本人工資的 7個(gè)月上年社平工資的 8個(gè)月上年社平工資的 4個(gè)月備注距退休不足5年每年減20%職業(yè)病加發(fā)50%工傷保險(xiǎn)流程介紹(四)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇的條件1.按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納了保險(xiǎn)費(fèi)；2.經(jīng)工傷行政部門(mén)認(rèn)定為工傷或進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定；3.符合享受待遇規(guī)定的條件；4.如實(shí)提

6、供各項(xiàng)工傷待遇所需的材料。工傷保險(xiǎn)流程介紹工傷保險(xiǎn)流程介紹（五）用人單位負(fù)擔(dān)的幾項(xiàng)待遇 1、職工治療工傷期間的工資福利；需要護(hù)理的，由用人單位負(fù)責(zé)。2、職工被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘，難以安排適當(dāng)工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。3、傷殘職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)，由用人單位支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。工傷保險(xiǎn)流程介紹 （五）用人單位負(fù)擔(dān)的幾項(xiàng)待遇除此之外，還有部分費(fèi)用是由用人單位或職工本人承擔(dān)的：1.鑒定查體費(fèi)。2.再次傷殘鑒定費(fèi)。3.停工留薪期確認(rèn)費(fèi)。4.職業(yè)病診斷鑒定費(fèi)。工傷保險(xiǎn)流程介紹（六）工傷保險(xiǎn)費(fèi)率規(guī)定 工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率，是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在用人單位按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳納工傷保

7、險(xiǎn)費(fèi)基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位費(fèi)率調(diào)整前工傷保險(xiǎn)基金支繳率、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定其本期應(yīng)當(dāng)上浮或下調(diào)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率。工傷保險(xiǎn)流程介紹工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率辦法：浮動(dòng)周期2年浮動(dòng)范圍二、三類(lèi)行業(yè)用人單位核心指標(biāo)支繳率參考指標(biāo)工傷發(fā)生率、重大傷亡、 職業(yè)病人數(shù)、工傷預(yù)防等工傷保險(xiǎn)流程介紹 濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率比較工傷保險(xiǎn)流程介紹四、工傷保險(xiǎn)的經(jīng)辦流程和要求 職工發(fā)生工傷后怎么辦: 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)當(dāng)在工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。病情穩(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用采取現(xiàn)金結(jié)算（不得使用醫(yī)?？ǎ?，待工傷認(rèn)定后，再到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)待遇。工

8、傷保險(xiǎn)流程介紹(一)工傷待遇的申報(bào)我市目前實(shí)行的是“市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理”的運(yùn)行模式，分兩個(gè)層次：一是縣、區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)二是市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù) 工傷保險(xiǎn)流程介紹1、工傷一般待遇的申報(bào) 申報(bào)待遇應(yīng)提供的材料。通常情況下，申報(bào)工傷待遇均應(yīng)提供濟(jì)南市企業(yè)職工工傷認(rèn)定書(shū)(濟(jì)南市工傷職工登記表)和濟(jì)南市職工工傷（職業(yè)?。┲職埑潭辱b定表。除此之外，根據(jù)不同的待遇項(xiàng)目還應(yīng)提供相應(yīng)的材料：工傷醫(yī)療費(fèi)和異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：病歷（門(mén)診、住院）復(fù)印件、門(mén)診處方、住院費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)，以及濟(jì)南市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表、濟(jì)南市工傷職工特殊檢查治療項(xiàng)目核準(zhǔn)表等。一次性傷殘補(bǔ)助金和鑒定費(fèi)：勞動(dòng)能

9、力鑒定費(fèi)收據(jù)。工傷保險(xiǎn)流程介紹一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金：職工死亡證明或喪葬證明。 傷殘輔助器具費(fèi)：濟(jì)南市工傷職工殘疾輔助器具安裝核準(zhǔn)表和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)配置發(fā)票。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：解除勞動(dòng)合同證明和繳費(fèi)單位減員表復(fù)印件。傷殘津貼和護(hù)理費(fèi)：工傷職工身份證復(fù)印件。供養(yǎng)親屬撫恤金：供養(yǎng)親屬身份證、戶(hù)口簿復(fù)印件和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開(kāi)具的無(wú)生活來(lái)源證明，以及依靠因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源證明；未達(dá)到法定退休年齡失去勞動(dòng)能力的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。工傷保險(xiǎn)流程介紹待遇申報(bào)的時(shí)間： 要求每月15日將材料報(bào)送到所屬工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷保險(xiǎn)流程介紹2、工傷特殊情況備案特殊診療項(xiàng)目：濟(jì)南市工傷職工特殊檢查治療項(xiàng)目核準(zhǔn)表 傷殘輔助器具配置：濟(jì)南市工傷職工殘疾輔助器具安裝核準(zhǔn)表 異地就醫(yī)：濟(jì)南市工傷職工異地或非定點(diǎn)就醫(yī)備案表 工傷保險(xiǎn)流程介紹（二）工傷待遇審核1、縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核：縣區(qū)按規(guī)定審核后，對(duì)2萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專(zhuān)家每月進(jìn)行抽查；對(duì)2萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)必須經(jīng)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專(zhuān)家進(jìn)行審核把關(guān)；對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行專(zhuān)家會(huì)審。2、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核：市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定初審后，由專(zhuān)家進(jìn)行審核把關(guān)，專(zhuān)家審核通過(guò)后，再進(jìn)入復(fù)審。工傷保險(xiǎn)流程介紹（三）辦理?yè)芨妒掷m(xù)待遇審核通過(guò)后，通知用人單位辦理?yè)芨妒掷m(xù)，提供單位的開(kāi)戶(hù)銀行和賬號(hào)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總生成濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)待遇