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文檔簡介

1、內(nèi) 科 學(xué)第五篇 泌尿系統(tǒng)疾?。ˋcute Kidney Injury）梅長林高翔第十二章 急性腎損傷4內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后概述急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征近十年來，提出重新命名急性腎衰竭（Acute Renal Failure，ARF）急性腎損傷（Acute Kidney Injury，AKI）意義更貼切地反映疾病的基本性質(zhì)對于早期診斷和早期治療具有更積極的意義定義急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：48小時內(nèi)肌酐增長0.3mg/dl(26.5mol/L)7天內(nèi)血肌酐

2、升高至1.5倍基線值以上尿量6小時定義AKI的嚴(yán)重程度分級分期血肌酐標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)1增至基礎(chǔ)值1.5-1.9倍或升高0.3mg/dl(26.5mol/L)0.5ml/kgh，持續(xù)6-12小時2增至基礎(chǔ)值2.0-2.9倍0.5ml/kgh，時間12小時3增至基礎(chǔ)值3倍0.3ml/kgh，時間24小時或升高353.6mol/l(4.0mg/dl)或開始腎臟替代治療或18歲患者或無尿12小時eGFR6.5mmol/L)代謝性酸中毒(pH7.15)容量負(fù)荷過重對利尿劑治療無效心包炎嚴(yán)重腦病治療與預(yù)后血液透析與腹膜透析選擇適應(yīng)證適合血液透析的患者適合腹膜透析的患者病情危重者高分解型非高分解型心功能尚穩(wěn)定者

3、心功能欠佳，有心律失常或血壓偏低者腹腔有炎癥后的廣泛黏連血管通路建立困難者肺功能不全呼吸困難者有活動性出血、全身肝素化有禁忌者診斷不明的腹部臟器損傷者，或近期手術(shù)者兒童患者、老年病人腹部皮膚感染者，無法置管者治療與預(yù)后IHD與CRRTCRRT緩慢持續(xù)的液體及溶質(zhì)的清除，血流動力學(xué)更穩(wěn)定最終可獲得更多的液體清除和更持久的溶質(zhì)控制適用于多器官功能衰竭患者CRRT較IHD部分受益治療與預(yù)后多尿期避免電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)并發(fā)癥治療恢復(fù)期維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定避免使用腎毒性藥物定期隨訪AKI預(yù)后與病因及并發(fā)癥嚴(yán)重程度有關(guān)腎前性：腎功能多恢復(fù)，死亡率小于10%腎后性：腎功能多恢復(fù)腎性：無并發(fā)癥：死亡率10%30%合并多

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