抓住機遇明確目標(biāo)推進基層衛(wèi)生工作新發(fā)展課件

1、抓住機遇 明確目標(biāo)推進基層衛(wèi)生工作新發(fā)展國家衛(wèi)生計生委 基層衛(wèi)生司 聶 春 雷2015年9月25日Department of Primary health, NHFPC主要內(nèi)容一、基層衛(wèi)生工作現(xiàn)狀二、面臨的問題與挑戰(zhàn)三、抓住機遇推動基層衛(wèi)生新發(fā)展 2009年實施新一輪醫(yī)改以來,各地積極落實“?；尽娀鶎?、建機制”的醫(yī)改總體要求，基層衛(wèi)生工作取得了快速發(fā)展。 基層機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到夯實2009年以來,中央投入近600億元，用于建設(shè)4萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)。2010年，中央按每個衛(wèi)生室4500元的標(biāo)準(zhǔn)，在中西部22省42.3萬個村衛(wèi)生室開展信息化建設(shè)。2013-2

2、014年，中央投入21.6億元為中西部22省符合條件的村衛(wèi)生室配備健康一體機。截止2014年底，全國有：社區(qū)服務(wù)中心8669所，社區(qū)服務(wù)站2.6萬所；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.69萬所，村衛(wèi)生室64.5萬所；門診部(診所)20萬所?；鶎有l(wèi)生人才隊伍建設(shè)進一步強化2004年開始，中央財政已累計投入32.2億元，為中西部22個省開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)；累計投入13.6億元開展二級以上醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動。深化醫(yī)改以來，國家投入2.15億元安排3.6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。2010-1012年，中央投入1.86億元，實施“農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生計劃”，已培養(yǎng)1萬多人。自20

3、07年始，投入3.9億元，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點工作?；鶎有l(wèi)生機構(gòu)人員變化情況機構(gòu)名稱2008年人數(shù)（萬）2014年人數(shù)（萬）增加幅度(%）社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)21.148.9131.8鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院107.5124.716.0村衛(wèi)生室101.3138.837.0其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中具有大專以上人員比例由22.5%增加45.6%；村衛(wèi)生室人員中具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員比例由11.5%增長到21.1%。新農(nóng)合保障水平快速提升2014年，全國參合人口7.36億，參合率達到98.94%。新農(nóng)合人均籌資達到410.89元，全國新農(nóng)合當(dāng)年基金使用率約為95.54%，有16.52億農(nóng)民受益。新農(nóng)合

4、實際住院補償水平為54.4%，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的實際補償比分別為61.95%和76.09%。普通門診補償了12.25億人次。次均門診費用為45.5元，實際補償比約為54.69%，比上年提高了約2.69個百分點?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目全面實施2015年，人均補助經(jīng)費提高到40元，服務(wù)項目擴大到12類45項。2014年底，居民健康檔案電子建檔率達65.8%，孕產(chǎn)婦和和3歲以下兒童健康管理率分別達到90.0%和89.8%，高血壓、糖尿病、重性精神病和老年人管理人數(shù)分別達8626萬、2419萬、315萬和1.3億人。居民服務(wù)利用明顯提高2008年2014年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次從29.6億增加到

5、為44.1億，增長49%；入院人數(shù)從3594萬增長到4074萬，增長480萬人次，增長13.4%。與2009年相比，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次分別由14.0次、8.3次增加到6.1次、9.5次，分別增長15.0%和14.5%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日從1.1增加到1.6床日，增長45.5%。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次（億人次）11 基層衛(wèi)生改革取得初步成效初步建立了基本藥物制度，構(gòu)建了維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層運行新機制。扭轉(zhuǎn)了基層醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，建立了公益性的運行機制。改變了基層醫(yī)療機構(gòu)“以醫(yī)養(yǎng)防”的機制，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。轉(zhuǎn)變

6、服務(wù)模式，從被動行醫(yī)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變。主要內(nèi)容一、基層衛(wèi)生工作現(xiàn)狀二、面臨的問題與挑戰(zhàn)三、抓住機遇推動基層衛(wèi)生新發(fā)展經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，財政增收下行壓力加大。慢性病高發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生總費用迅速增加。乙肝、艾滋病和結(jié)核病等傳染病尚未完全控制；慢性病患者激增，目前，全國有高血壓患者約2億人；每年約300萬人死于心血管疾??；糖尿病患病人數(shù)約9000萬。城市化進程加快，老齡化問題突出2010年，中國城鎮(zhèn)人口數(shù)量達到6.66億人，10年增長13.46%。流動人口不斷增加，2010年約2.2億，比2000年增加81.30%。2010年，60歲及以上人口為1.78億,占13.26,其中 65歲及以上人口為1.19

7、億，占8.87。60歲以上老年人以每年1000萬速度增加，目前已突破2億。基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展出現(xiàn)新的困難。藥品實行零差率銷售，改變了基層醫(yī)療機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，實行收支兩條線管理，有效的激勵約束機制尚未建立，部分地方存在“養(yǎng)懶人”、“大鍋飯”現(xiàn)象，人員積極性受到影響,活力不足。村衛(wèi)生室實施基本藥物，相應(yīng)補償機制尚未完全建立起來，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入普遍減少，基本待遇難以保障，優(yōu)秀農(nóng)村衛(wèi)生人員不穩(wěn)定，基層網(wǎng)底堪憂。16圖20 2005-2013年參合農(nóng)民住院就醫(yī)流向變化在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的患者比重不斷降低全面落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來新的挑戰(zhàn)。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尚沒有真正轉(zhuǎn)變運行機制，沒有

8、以居民健康為中心開展公共衛(wèi)生服務(wù)，難以保質(zhì)保量的完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費沖抵正常財政投入，影響項目的實施。18基層衛(wèi)生人才隊伍亟需加強基層衛(wèi)生人員總量不足，特別是全科醫(yī)師等適宜衛(wèi)生技術(shù)人才短缺，服務(wù)能力較弱，難以滿足廣大群眾日益增長的衛(wèi)生需求；農(nóng)村衛(wèi)生人員職業(yè)發(fā)展受限，流失嚴(yán)重，后繼乏人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正中、高級職稱人員流失率達到10%左右；鄉(xiāng)村醫(yī)生老化嚴(yán)重，年齡超過55歲的占24.3%。19新農(nóng)合鞏固和發(fā)展面臨深層次矛盾和問題穩(wěn)定的籌資機制尚未形成，籌資水平和補償水平還不高，農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍較重。醫(yī)療費用過快增長勢頭尚未得到有效控制，基金透支風(fēng)險增加。新農(nóng)合的監(jiān)管任務(wù)十

9、分艱巨，經(jīng)辦管理能力與實際需求不相適應(yīng),有待加強和提高。制度和運行機制還需不斷完善和規(guī)范，也需要有法律法規(guī)進行支撐和保障。各級醫(yī)療機構(gòu)門診次均費用變化情況（元）21主要內(nèi)容一、基層衛(wèi)生工作現(xiàn)狀二、面臨的問題與挑戰(zhàn)三、抓住機遇推動基層衛(wèi)生新發(fā)展2014年12月，習(xí)近平總書記考察江蘇鎮(zhèn)江世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并指出：沒有全民健康，就沒有全面小康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，真正解決好基層群眾看病難、看病貴等問題。23國家領(lǐng)導(dǎo)的高度重視李克強總理在內(nèi)蒙古翁牛特旗和貴州黎平縣專門看望鄉(xiāng)村醫(yī)生并指出：村醫(yī)是村民健康的第一道防線，你們背著藥箱跋山涉水，體現(xiàn)了醫(yī)生的濟世情懷。24中央的新要求十八屆三

10、中全會關(guān)于中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定明確提出：全面深化改革必須更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，讓一切勞動、知識、技術(shù)、管理、資本的活力競相迸發(fā)，讓一切創(chuàng)造社會財富的源泉充分涌流，讓發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。當(dāng)前和今后一段時期基層衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略目標(biāo)和任務(wù)26進一步鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，進一步明確縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，推動建立分級診療制度。以“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活

11、動和實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程為抓手，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力和能力。以改革支付方式和推進大病保險為重點，大力提高新農(nóng)合保障水平。以加強管理和改進服務(wù)為手段，提高國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的質(zhì)量和效果，增強群眾的獲得感。力爭到2020年，讓每個家庭都有一名合格的家庭醫(yī)生，每個居民有一份電子化的健康檔案，有一張智能健康卡，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。27第一 、進一步鞏固完善運行新機制 以建立基層醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)定長效多渠道補償機制和人事、分配制度改革為重點，繼續(xù)深化農(nóng)村基層綜合改革，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)活力，維護公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)性。建立穩(wěn)定長效的多渠道補償機制補償機制改變是革命性變革，涉及到核編

12、、績效考核、人事分配等，必須整體推進，補償機制是核心。補償機制即是保障措施，也是激勵措施。體現(xiàn)公益性的同時，要注重調(diào)動人員積極性，避免“大鍋飯”。建立競爭性的用人機制明確法人主體地位，落實用人自主權(quán)。定編：根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，明確編制。定崗：實行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度，建立靈活高效的用人機制。不定人：合同管理，變身份管理為崗位管理。完善分配機制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。績效工資重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)

13、骨干傾斜，合理拉開收入差距。健全績效考核機制實施績效工資，制定績效考核辦法，根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)進行綜合量化考核?？己私Y(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金安排和資金撥付掛鉤，與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人一律采取公開選拔、擇優(yōu)聘任方式產(chǎn)生，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。第二，發(fā)揮好基層服務(wù)網(wǎng)整體功能 以加強網(wǎng)絡(luò)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、規(guī)范服務(wù)管理、創(chuàng)新服務(wù)方式為重點，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。 加強機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)做好縣域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，繼續(xù)加大投入，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高裝備標(biāo)準(zhǔn)。加快基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。加強村衛(wèi)生室建設(shè)，為有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師村衛(wèi)生室配備健康一體機

14、。加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，做好轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，繼續(xù)開展基層衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，要采取多種方式提升衛(wèi)生院水平。鼓勵各地探索面向基層衛(wèi)生人員的職稱評價體系。落實大學(xué)生到基層就業(yè)政策，做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，吸引人才到基層。提高在崗人員服務(wù)水平穩(wěn)定和優(yōu)化村醫(yī)隊伍。全面落實關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見：落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。鼓勵將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，建立退出機制。加強服務(wù)規(guī)范管理開展建設(shè)群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動和實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服

15、務(wù)機構(gòu)的綜合管理和服務(wù)能力。加強管理和改進服務(wù)，提高國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的質(zhì)量和效果，增強群眾的獲得感。繼續(xù)實施鄉(xiāng)村一體化管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)行為。第三，推進分級診療制度建立 以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，綜合運用醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)保管理和價格調(diào)控等手段，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步形成良性就醫(yī)新秩序。推進分級診療制度建設(shè)目標(biāo)到2017年，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本

16、建立符合國情的分級診療制度。完善分級診療服務(wù)體系明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有23名合格的全科醫(yī)生。大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)等能力。全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，基本實現(xiàn)大病不出縣。整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。建立健全分級診療保障機制完善醫(yī)療資源合理配置機制。建立基層簽約服務(wù)制度。簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。推進醫(yī)保支付制度改革。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費。健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。建立完善利益分配機制構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。第四，進一步完善新農(nóng)合制度 以推進支付方式改革、完善大病保障工作機制、加快信息互聯(lián)互通和推進異地就醫(yī)即時結(jié)報為重點，提高新農(nóng)合管理、保障水平。改革支付制度重點：覆蓋所有參與改革的定點醫(yī)療機構(gòu)和患者。路徑：因地制宜，先行試點，由易到難，由簡單到復(fù)雜開展按病種、按床日、總額預(yù)付等混合支付方式改革。目的：增強新農(nóng)合對醫(yī)療行為的激勵約束作用，增強醫(yī)療機構(gòu)控費的主