經椎間孔內窺鏡脊柱系統

1、THESSYS?經椎間孔內窺鏡脊柱系統?椎間盤造影?椎間孔成型?韌帶切除?（椎間盤）疝解除?髓核切除緒論內窺鏡手術作為日常應用開始于1980年代的腹腔鏡和關節(jié)鏡領域。在1990年代的內窺鏡/微創(chuàng)傷神經和心臟外科也隨后使用。作為不斷完善的技術，內窺鏡手術可以進行更精細的手術和特殊的應用，內窺鏡脊柱手術也得以實現。 TOC o 1-5 h z 內窺鏡手術可以加快恢復，使術后疼痛減輕到最低程度，改善最終的結果。曾經需要3?6個月的恢復期，如今只需3?6周！內窺鏡脊柱外科的先驅微創(chuàng)傷脊柱手術是作為替代性，可依賴的脊柱疾病治療方法而由現的。用??？椎間盤切除術，疝曲的椎間盤片段的取由或不穩(wěn)定脊柱活動階段的

2、固定的手術技術正在日益被廣泛應用。Mixtcr,B如和Dandy通過推盤切除和暴露脊柱腔有益丁？疝曲的椎間盤的診斷和治療。在過去40年內，許多研究者都試圖找到椎板切除術和椎間盤切除術的替代方法，包括經過后腹膜錢放入路的髓核清除，口動經皮髓核切除術，疝由的腰椎間盤的吸引清除，化學髓核溶解或激光髓核消融。在1970年代，PavizKambin和Hijikata開始使用特殊設計的管腔用??？經皮腰背側方髓核切除術，并報告它們的病人的滿意結果達到75%o在1980年代，其他的研究者紛紛追循機械性髓核切除術的原理。隨著對？椎間孔和椎間孔外區(qū)域內窺鏡解剖了解的增加，ParvizKambin提由的背外側纖維環(huán)

3、工作區(qū)域放射學標志的描述結合目前可得到的小口徑桿狀透鏡光學纖維，使皮膚入路進一步偏向側面得以實現。特別是后來由Anthony（安東尼）Yeung,MartinKnight（馬丁奈特），SangHoLee（李桑和）ThomasHoogland（湯姆斯胡蘭德）和其他人一起發(fā)明的多種側方手術入路。由ThomasHoogland（湯姆斯胡蘭德）等人在坐了上千例成功的手術后，發(fā)表文章描述了THESSYS?方法和joimax改良的技術。圖：根據PnrvizKambin描述的三角工作區(qū)和THESSYS?方法的目標區(qū)域（略）概念為了清除疝由的椎間隙內的椎間盤物質，THESSYS?使用特殊的外側，經椎間孔內窺鏡

4、入路。和傳統的背側入路相比，對?。坎∪说膭?chuàng)傷較小。使用背側椎板切除術清除椎間孔內和經椎間孔脫生的椎間盤片段，為了達到預計的手術部位對脊柱重要穩(wěn)定結構所進行的過度的剝離，常導致即刻的脊柱融合。與此對比，經椎間孔內窺鏡脊柱系統可以到達除了完全位??？背側的每一個疝生的椎間盤片段或脫由。使用經椎間孔內窺鏡脊柱系統方法所記載的復發(fā)率非常低。使用這個方法，隔離的椎間盤物質通過椎間孔直接完全的被清除，使用特殊設計的鉆孔器和附屬器械以漸進的方式逐步擴大椎間孔。病人可以處于俯臥位和側位，在局麻下在整個手術過程中處于清醒狀態(tài)。在整個手術過程中可以和病人交談。整個手術可以在醫(yī)院和門診病人手術中心有效地進行O手術技術

5、合適的病人體位和從皮膚到達疝由的椎間盤入路的精確設計，如圖（略）所示，是獲得良好的手術結果的關鍵。THESSYS?將方法和技術結合在一起，可以到達所有的腰椎水平，包括第5腰椎和第1守氐椎間隙。任何隔離椎間盤片段或突生都可以通過這個系統立即摘除。使用這個方法到達疝由的椎間盤的特殊途徑是通過椎間孔，在椎間盤脫由時，椎間孔通常很窄。受影響的神經根從頭側發(fā)生，通常被纖維組織和/或骨性錐體包繞。為了不刺激任何接近椎間孔的神經，并保證安全到達脊柱腔，椎間孔的尾部（安全區(qū)）有特殊設計的鉆孔器1亳米1亳米的擴大。在放射線控制下使用階梯式的3節(jié)段導絲，從THESSYS?手動器械盤插入椎間孔，器械盤內裝有多種導桿

6、，導管，工作管腔和先前提到的冠狀做鉆孔器。通過鉆開骨性物質，使椎間孔逐漸加寬。這個過程使得可以安全的到達脊柱腔。通過這個通道和特殊開發(fā)的脊柱椎間孔鏡，使用特殊研制的鉗子，抓緊器和打孔器摘除引起嚴重放射癥狀的脫垂的物質。圖：階段性導絲導入器主體（略）使用THESSYS?手術系統主要在培訓班內學習。關??？這些課程的詳細信息可以直接通過電子郵件，傳真或當地的joimax代表聯系。適應癥THESSYS?可以用丁？任何疝生的椎間盤微創(chuàng)傷手術。所有隔離的椎間盤物質和腰部脊柱的脫由（包括第5腰椎和第1紙椎間隙）可以使用整個系統在局麻下經側方的椎間孔摘除。整個系統的使用適用于任何由疝由的椎間盤或較大的突生引起

7、的神經根癥狀或長期疼痛，保守治療不能獲得足夠的改善。馬尾綜合癥代表了耍立即手術的指征。對??？任何疝生的椎間盤的手術，THESSYS?手術也需要術前徹底的磁共振，計算機斷層和常規(guī)的放射線影像檢查。使用脊柱針可以獲證實纖維環(huán)撕裂，椎間盤物質的的脫由和/或隔離的精確位置。圖：磁共振第4-5腰椎側位和軸位：44歲女性根性疼痛超過5個月（略）統尸發(fā)表的國際文獻報告了由有經驗的脊柱專家進行的經皮髓核切除術成功率為75-85%o在大多數國家使用的借助顯微鏡技術的疝曲的椎間盤手術顯示半均成功率為87%o在術后1年和2年的隨訪中，由THESSYS?用戶提供的資料表明，應用了THESSYS?方法獲得的成功率超過9

8、0%大體來講，早期復發(fā)率低P5%o在復發(fā)的病人當中，成功率超過84%o在復發(fā)性椎間盤疝生的病例中，成功率超過85%o器械THESSYS?操作成套工具系統一次性使用的導入成套工具有效和舒適包括所有單獨使用和最小需耍的工具，像注射和脊柱針，注射器，托盤，標記筆，手術刀，導絲，密封帽，縫線。標準組件和特殊工具2到4成套工具2為細鉆孔器。成套工具3為粗鉆孔器。成套工具4具有粗和細的鉆孔器。所有鉆孔器（5.0亳米為綠色，6.5亳米為黃色，7.5亳米為紅色）都以顏色作為編號。導桿和導管如是，方便使用。4.0亳米（藍色）以下和7.5亳米（紫色）以上大小的一次性鉆孔器可以單獨購置。一次性使用的布簾用于俯臥位或側位病人的隔離，帶有抗菌切口箔，廢物袋和系（捆扎）帶。一次性使用的管道系列用丁?joimax灌注脊柱泵。帶有連接靜脈注射吊帶和通向病人輸液管的Y型連接器。一套THESSYS?器械已經開發(fā)出50多件特殊器械確保正確的診斷和安全的最小入路，以及清除被隔離的椎間盤，纖維囊和/或纖維環(huán)組織。導桿，導