傳染性非典型肺炎課件

1、傳染性非典型肺炎Infectious Atypical Pneumonia 概 念傳染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）是由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，又稱嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。傳染性強，死亡率高。一、病 原 學SARS病毒屬于冠狀病毒科，單股正鏈RNA?；蚪M全長2920629736個核甘酸。不耐熱，耐低溫，對一般消毒劑敏感。特異性IgM陽性現(xiàn)癥感染；特異性IgG陽性既往感染、保護性抗體。二、流行病學傳染源：急性期病人傳播途經(jīng) 飛沫傳播：短距離飛沫為主要傳播途徑

2、接觸傳播：密切接觸分泌物、排瀉物易感性及免疫力 人群普遍易感，病后有一定免疫力流行特征 冬末春初，散發(fā)為主，偶見點狀暴發(fā)，大城市高發(fā)三、發(fā)病機制、病理解剖發(fā)病機制尚不明確SARS病毒對肺組織可能有直接的損害作用SARS病毒誘導(dǎo)免疫損傷肺部病變明顯：雙肺膨脹明顯，彌慢性肺泡損傷，肺水腫、透明膜形成；病后3周肺泡內(nèi)機化、肺間質(zhì)纖維化。肺小血管內(nèi)微血栓和肺出血。散在的小葉性肺炎等。肺門淋巴結(jié)充血、出血、淋巴組織減少。四、臨床表現(xiàn)潛伏期：116d，平均35d。發(fā)熱：首發(fā)癥狀，熱程12周，不規(guī)則熱、稽留熱或弛張熱。中毒癥狀：頭痛、肌肉酸痛、全身乏力等。呼吸道癥狀：常無卡他癥狀，病后37天干咳、少痰，肺部

3、體征不突出。四、臨床表現(xiàn)病后1014天達高峰，中毒癥狀加重，咳嗽頻繁，有氣促、呼吸困難。病后23周，熱退，中毒癥狀及咳嗽等減輕或消失，但肺部炎癥消失較慢。重癥者易出現(xiàn)ARDS。兒童病情較成人輕。 五、實驗室檢查血常規(guī) 病初至中期WBC計數(shù)正?；蛳陆担馨图毎麥p少。T淋巴細胞亞群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴細胞均顯著減少。病后期多能恢復(fù)。血生化檢查 ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高，血氧飽和度（SpO2）下降。五、實驗室檢查 血清學檢測 間接熒光抗體法（IFA）與酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測血清中SARS特異性抗體IgG和IgM IgG病后第2周檢出，病后9個月內(nèi)有高滴度；I

4、gM病后1周出現(xiàn)，急性期及恢復(fù)早期達高峰，3個月后消失。 分子生物學檢測 反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測患者標本中SARS病毒的RNA五、實驗室檢查 細胞培養(yǎng)分離病毒 影像學檢查 大部患者疾病早期即有X線檢查異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀，初期呈單灶，短期病灶速增，常累及雙肺或單肺多葉。 部分患者進展迅速，呈大片狀陰影；胸部CT以玻璃樣改變多見，肺部陰影吸收、消散較慢。胸部X片特征五、實驗室檢查六、診 斷（一）診斷依據(jù) 1.流行病學資料 1）與發(fā)病者有密切接觸史、屬受傳染的群體發(fā)病者之一、有明確傳染他人的證據(jù) 2）發(fā)病前2周曾到過疫區(qū)或處理、接觸過SARS患者標本或病毒毒株六、診 斷（一）診斷

5、依據(jù)2.癥狀與體征 急性起病 發(fā)熱 全身中毒癥狀 咳嗽、干咳 呼吸困難 肺部體征不明顯或有肺實變體征六、診 斷 3. 實驗室檢查 外周血WBC正?；驕p少；淋巴細胞減少 4. 胸部X線檢查 不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或網(wǎng)狀改變；肺部陰影與癥狀體征可不一致 5. 抗菌治療無明顯效果六、診 斷（二）診斷標準疑似診斷病例 符合上述診斷依據(jù)1 + 2+3條，或1 +3+4條，或2+3+4條臨床診斷病例 符合上述1 +2+4條及以上，或1 +2+3+4條，或1 +2+4+5條醫(yī)學觀察病例 符合上述1 +2+3條六、診 斷重癥傳染性非典型肺炎 符合下述標準中的1條即可診斷 呼吸困難，R30次/分； 低

6、氧血癥，在吸氧35L/min條件下，PaO270mmHg，或動脈血氧飽和度（SpO2）93%；或已可診斷為急性肺損傷（ALI）或ARDS； 多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48h內(nèi)病灶進展 50%； 休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）； 具有嚴重基礎(chǔ)疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡50歲。六、診 斷（三）實驗室特異性病原學檢測的診斷意義感染的可靠證據(jù)用細胞培養(yǎng)法從患者臨床標本分離到SARS病毒：陽性率不高，陰性不能排除診斷。RT-PCR法檢測患者SARS-RNA：敏感性低，需多次陽性或不同標本均陽性；陰性不能排除診斷。用IFA法或ELISA法測SARS病人血清特異性抗體：陽性確

7、定診斷，陰性不能排除診斷。七、鑒別診斷注意排除上感、流感、細菌或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染、軍團病、肺結(jié)核、HFRS、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細胞浸潤癥等。八、治 療 隔離和護理 按呼吸道傳染病隔離和護理；疑似病例和臨床病例分開收治 一般治療 臥床休息 避免劇烈咳嗽 發(fā)熱者予以退熱（藥物、物理降溫）八、治 療氧療 出現(xiàn)氣促或PaO270mmHg或SpO293%，予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧 面罩給氧 氣管插管或切開，呼吸機給氧八、治 療糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征 高熱、中毒癥狀嚴重 48h內(nèi)肺部陰影面積擴大50% 有急性肺損傷（ALI）或ARD

8、S 注意毒副反應(yīng)八、治 療并發(fā)和/或繼發(fā)細菌感染 應(yīng)用敏感抗生素抗病毒藥物 早期試用：如利巴韋林等 療效不確切免疫增強劑 丙球蛋白、胸腺肽 、干擾素等中藥輔助治療八、治 療重癥病例處理 重癥患者進ICU進行密切監(jiān)護 改善通氣，保證組織氧供 出現(xiàn)ARDS有創(chuàng)正壓機械通氣九、預(yù) 后為自限性疾病，大多治愈，少數(shù)進展至ARDS直至死亡。重癥患者、患有其他疾病及年齡大的病人死亡率高。少數(shù)重癥病例愈后肺部留有不同程度的纖維化，少數(shù)病例病后發(fā)生骨壞死（可能與應(yīng)用激素有關(guān)）。十、預(yù) 防（一）控制傳染源嚴格的疫情報告 發(fā)現(xiàn)或疑似本病，立即上報隔離治療患者 正規(guī)治療后出院標準： 體溫正常7天以上 呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善 X-線胸片顯示有明顯吸收隔離觀察密切