止于至善發(fā)而中節(jié)-《圣余醫(yī)案》附子應(yīng)用研究

1、止于至善，發(fā)而中節(jié)圣余醫(yī)案附子應(yīng)用研究槐軒學(xué)派 自清乾隆迄至民國(guó)末的150年間。創(chuàng)始人為大儒劉沅，字止唐，清道、咸間世稱“川西夫子”，名列清史儒林傳，與野云老人晨昏相處約八載。劉子維執(zhí)掌槐軒學(xué)派二十余年。選其父著作二十二種發(fā)行于世。以天人合一、大學(xué)之止至善、中庸之致中和等哲學(xué)范疇來(lái)闡揚(yáng)儒釋道三家本原。圣余醫(yī)案詮解按不但是醫(yī)案，也是一部文化作品，反映了槐軒學(xué)派醫(yī)學(xué)成就。 一、天人合一（為什么要附子）“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”“天得一以清，地得一以寧，神得一以靈，谷得一以盈，萬(wàn)物得一以生?！?劉止唐言：“太極本無(wú)圖，所圖陰陽(yáng)五行成男女等義，不過(guò)一氣變化所形，其實(shí)皆在太極之中。”鄭欽安：“

2、坎為水，屬陰，血也，而真陽(yáng)寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也?！币?，陽(yáng)也傷寒論用藥（113方，91藥）：甘草（70次）；姜（生39，干24）；桂枝（43）；大棗（40）；芍藥（33）；附子（23）；人參（22）?？藏詾榍幸粴饴溆诶m，坎是以坤為體，以乾為用，水中藏有真火，從坎而解，陰陽(yáng)是合一的，而且是陽(yáng)主陰從的，通過(guò)四逆扶陽(yáng)即能達(dá)到育陰的目的。附子天一生水。（色白為乾）采于高寒之地，生于厚土(坤)之中。冬至一陽(yáng)生，夏至一陽(yáng)采。項(xiàng)目2006-10-21結(jié)果2007-3-21結(jié)果谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）24853.9谷草轉(zhuǎn)氨酶（G

3、OT）13732.5血糖6.296.24總膽固醇6.595.85甘油三酯4.041.39低密度脂蛋白3.57代謝綜合癥二、大學(xué)（用好附子）“大學(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善 ”詩(shī)云：“邦畿千里，惟民所止?！痹?shī)云：“緡蠻黃鳥(niǎo)，止于丘隅?！弊釉唬骸坝谥梗渌??？梢匀硕蝗瑛B(niǎo)乎？”道德經(jīng)：致虛極守靜篤。萬(wàn)物并作，吾以觀復(fù)。夫物蕓蕓各復(fù)歸其根。歸根曰靜，靜曰復(fù)命，復(fù)命曰常，知常曰明，不知常，妄作，兇 傷寒論仲景用附子之溫有二法：雜于苓、芍、甘草中，雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛(ài)，補(bǔ)虛法也；佐以姜、桂之熱，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救陽(yáng)法也。用附子之辛，亦有三法：桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)

4、湯、甘草附子湯，辛燥以祛除風(fēng)濕也；附子湯、芍藥甘草附子湯，辛潤(rùn)以溫補(bǔ)水臟也；若白通湯、通脈四逆湯加入尿豬膽汁，則取西方秋收之氣，保復(fù)元陽(yáng)，則有大封大固之妙矣。 少陰病四逆湯變法317少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（辛通）315少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死；微續(xù)者生。（辛通降）390吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。305少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（辛通補(bǔ)） 。附子之辛

5、的攻與守附子桂枝；附子麻黃 ；附子吳茱萸（九痛丸 ）；附子（烏頭）細(xì)辛 。 附子柴胡 ；附子葛根 ；附子薏苡仁 ；附子黃連黃芩 ；附子大黃 附子干姜甘草。 附子白術(shù)甘草；附子準(zhǔn)山（栝蔞瞿麥丸方）；附子赤石脂（赤石脂丸方） 附子地黃；附子芍藥（芍藥甘草附子湯）；附子阿膠（黃土湯）。陽(yáng)主陰從，分步處理卷一23案：某老人，七十余歲，每日嗜臥不語(yǔ)，舌黑，食少，不食時(shí)多，神少，脈微，吐清水法夏 一錢 砂仁 一錢 制附片二兩 細(xì)辛 八分蘆巴 三錢 柴胡 八分 干姜 五錢 白術(shù) 五錢故紙 五錢 紫蘇 一錢 安桂 二錢 大棗 五錢五付。 寒為收降之氣，故以熱治寒者，宜分別和之以升散，猶之隆冬嚴(yán)寒，萬(wàn)物凋謝，必

6、三陽(yáng)上升，而后春氣和融，草木萌動(dòng)也。病有陽(yáng)虛而陰寒不甚者，但補(bǔ)其陽(yáng)，以與陰配可也。然知補(bǔ)而不知通，則寒未去而熱又生，非其治矣，此本方用柴胡、細(xì)辛、紫蘇等之義也。前方加：洋參 五錢 牡蠣 八錢 花粉 三錢 獨(dú)活 五分懷藥 五錢 沙參 一兩 生姜 五錢 官桂 二錢 桂元肉八錢八付服畢，全愈。寒盛則氣滯血澀，宜治以熱而通之，故前方五付不行收納。五付后陽(yáng)氣漸復(fù)，寒氣漸散，雖經(jīng)脈運(yùn)行之氣宜通暢，而元海命根之火則宜封藏，故用牡蠣潛之于下，懷藥守之于中，必有藏而后有發(fā)，又必有通而后發(fā)者不郁，生機(jī)乃暢。惟后方既加補(bǔ)斂，則前方溫通之力必苦不足，故再加生姜、獨(dú)活、官桂以助之。劉門用附子，不但取其溫升溫通之用，亦重

7、其溫降溫?cái)?。此案分步用藥，后天返先天，與欽安提法不同。病由正虛邪湊而成，故向者之陽(yáng)，惟慮其虛與不通，宜補(bǔ)而通之，及其通也，則慮其露而不藏，宜斂補(bǔ)而藏之，此乃先后天之著，亦生化之序也。本案首診重用附子以扶陽(yáng)，溫通為主，脈弱未用參、芪，以陽(yáng)虛陰盛、氣化不行也；陽(yáng)復(fù)寒散，隨即用溫補(bǔ)與溫潛之法，藥配參、淮山等，而盧門于此則用填精之藥。若前后不循緩急之法，亂必生也。陳修園言：“凡之陰證，宜以生附、干姜直追使還，不可加入人參之微苦多液，反緩姜附之力，如浪子輕去其家，未追其回館舍者，授以家室，則其歸不果矣。必俟陽(yáng)歸其宅，而后為之謀及家室，補(bǔ)陰以維陽(yáng)，則陽(yáng)不復(fù)脫矣?！本硪?案：某，胃不利，咳痰多，氣緊，稍食

8、多即不消 。棗皮 三錢 法夏 三錢 白術(shù) 五錢 葶藶 三錢生黃芪一兩 細(xì)辛 八分 五味 二錢 杜仲 一兩故紙 五錢 砂仁 二錢 懷藥 五錢 厚附片五錢生姜 五錢五付。 五臟別論曰：“五臟者，藏精氣而不瀉?！狈蛴行沃碉?，雖宜攻散；而無(wú)形之精氣，則宜靜藏。猶之善用兵者，必能守而后能戰(zhàn)，故又用五味、棗皮、懷藥分別斂肺、肝、脾之陰，以為陽(yáng)之守，俾麗于天者仍系于地，斯照于上者自操于下，而陰平陽(yáng)秘，邪弗能容矣。卷一6案：某，胃不利，咳痰多，氣緊，稍食多即不消 。棗皮 三錢 法夏 三錢 白術(shù) 五錢 葶藶 三錢生黃芪一兩 細(xì)辛 八分 五味 二錢 杜仲 一兩故紙 五錢 砂仁 二錢 懷藥 五錢 厚附片五錢生姜

9、五錢五付。 五臟別論曰：“五臟者，藏精氣而不瀉?！狈蛴行沃碉?，雖宜攻散；而無(wú)形之精氣，則宜靜藏。猶之善用兵者，必能守而后能戰(zhàn)，故又用五味、棗皮、懷藥分別斂肺、肝、脾之陰，以為陽(yáng)之守，俾麗于天者仍系于地，斯照于上者自操于下，而陰平陽(yáng)秘，邪弗能容矣。飲之初由于氣不運(yùn)，飲既成則又氣不舒，徒補(bǔ)虛則盛盛而固邪，不舒者愈不舒；徒攻邪則虛虛而傷正，可散者復(fù)可聚。惟黃芪與葶藶、生姜、細(xì)辛相輔而行，則各展其長(zhǎng)，互制其短，潰已成之堅(jiān)，杜未來(lái)之漸，固不僅瀉藥得補(bǔ)藥之運(yùn)易于奏功已也。與唐步琪用藥不同。推咳嗽服甘草片及莊某肺氣腫案張隱庵論出入言：“出入廢則神機(jī)化滅。故留于中則為屎膿，逆于上則生惡瘡，出游不歸則無(wú)以返其

10、真，不歸于心則神不守舍，是皆少陰神機(jī)之為病也。孔子曰：出入無(wú)時(shí)，莫知其鄉(xiāng)，惟心之謂與。學(xué)者能從正氣之出入以識(shí)邪，因邪氣之為病以悟正，則取之左右逢其原，而過(guò)人遠(yuǎn)矣。” 三、中庸（把握其度）甲骨文字形,中象旗桿,上下有旌旗和飄帶,旗桿正中豎立。本義:中心說(shuō)文解字注：內(nèi)也。俗本和也。中庸：喜怒哀樂(lè)之未發(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。中也者，天下之大本也（本為陽(yáng)）；和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉。（中國(guó)，中醫(yī)） 道德經(jīng)：多言數(shù)窮，不如守中。神農(nóng)本草經(jīng)之中和附子“氣味辛溫有大毒。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步。”與人參列為上品相反：“主補(bǔ)五臟

11、，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開(kāi)心益智。久服輕身延年。 ”陳修園：然本經(jīng)謂“氣味辛溫有大毒”七字，仲景即于比悟出附子大功用。 凡物性之偏處則毒，偏而至無(wú)可加處則大毒。因“大毒”二字，知附子之溫為至極，辛為至極也。 內(nèi)經(jīng)之中和生氣通天論：凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。四氣調(diào)神大論：夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。陰陽(yáng)相合，通補(bǔ)并用卷一1案：孫某，睡至半夜，心內(nèi)不好，出汗至天明，舌不轉(zhuǎn)，不能言。干姜

12、五錢 郁金 二錢 生鹿角二兩 首烏 八錢厚附片八錢 玄參 八錢 艾葉 二錢 法夏 五錢 姜汁炒枸杞 五錢 山藥 五錢 大腹皮五錢 熟地 五錢三付。 夫陽(yáng)生于子，正當(dāng)中夜，此時(shí)真水垂絕，虛陽(yáng)無(wú)依，故心火忽亢而煩悶，心陰不守而汗出也。汗出有外脫之勢(shì)，故不重開(kāi)泄。 舌強(qiáng)、心悗皆上實(shí)也，郁金瀉心開(kāi)郁，法夏化痰，腹皮順氣，以去其實(shí)而資下交。鹿角、艾葉則一通使道以行神氣，一通陰經(jīng)以利血?dú)庹咭?。前方服畢，又方：杜?一兩 莬絲 三錢 牡蠣 一兩 厚附片 二兩生地 四兩 苡仁 五錢 花粉 五錢 棗仁 八錢洋參 三錢 上桂 三錢 去粗皮 當(dāng)歸 二錢 覆盆 八錢故紙 五錢 生姜 三錢五付。夫潤(rùn)萬(wàn)物者，莫潤(rùn)乎水，故

13、重用生地以補(bǔ)水；生萬(wàn)物者，莫生乎火，故用附、桂、故紙大補(bǔ)命火；杜仲、菟絲溫木生火，覆盆、牡蠣固精秘火，如此則火在水中，水從火化而妙用生矣。上焦為陽(yáng)，陽(yáng)中有陰則天氣降，故古人有用熱藥毋犯上焦之戒。然清上之藥不一，而此方獨(dú)用生地者，蓋心藏己土，為脾之根，脾惡濕，心惡熱，白術(shù)燥脾濕，即足以傷心血而生熱，理中雖補(bǔ)，反乖氣化，可勿慮哉？惟生地能保離中之陰，而和白術(shù)之燥，俾心血不因燥脾而傷，然后心火乃克下降而生脾土，土旺生金，火不刑金，然后治節(jié)乃克下行而消浮腫，此用生地之委曲情形也。茍不知此，未有不傷上焦之和，而反助火耗氣者。 第三方，即第二方加：北芪一兩 廣皮 一錢 五味二錢 獨(dú)活 一錢 法夏 三錢 白

14、術(shù) 三兩 土炒己土在心，心陰未復(fù)，不可燥脾；化源在下，命根未定，不可補(bǔ)中。然而天地之氣，升降互用，雨露之溉，出自上焦，而居中斡旋，則惟脾胃是賴。今則水火雙調(diào)之劑已屆八益之?dāng)?shù)，自無(wú)而有，勉告成功，故重加芪、術(shù)大補(bǔ)中氣，以行后天生化，與先天相輔而行。惟后天氣化升于脾胃，降于肺胃，芪、術(shù)之溫升，必得味、半之?dāng)拷?，再得?dú)活通腎經(jīng)氣分以順承之，然后天氣乃能下流于地，而成交泰之功，五味得陳皮則又闔中有開(kāi)也。外風(fēng)宜散，內(nèi)風(fēng)宜潛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中經(jīng)絡(luò)外風(fēng)選大秦艽湯，內(nèi)風(fēng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。陳修園治中風(fēng)有“開(kāi)邪閉，續(xù)命雄” 。張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯悟及氣血之升降，其方中加減亦顧及補(bǔ)腎斂腎以固真陽(yáng)，而藥用山萸、熟地而未及附子 。此案為彭子益所言木火過(guò)旺，但兼上實(shí)。不可用單純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，亦不可用小續(xù)命湯。舉腦動(dòng)脈硬化腦血流例抽爻換象 避重就輕 卷四4案：周某，噤口痢二十余日，甚危殆，一日三四十次，肛門腫痛，食不進(jìn)，每只能食點(diǎn)茶