探索中前行卒中一級預防特點及對策課件

1、探索中前行我國卒中一級預防的特點及對策目 錄危險因素控制，全面開展我國卒中一級預防全科醫(yī)生在卒中一級預防中的重要地位及職責1234我國卒中流行病學特點卒中一級預防的重要性卒中危害嚴重的全球性問題WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997IHD = 缺血性心臟病; COPD = 慢性阻塞性肺病; HIV = 人類免疫缺陷病毒; AIDS = 獲得性免疫缺陷綜合征; CVD = 心血管病西太平洋IHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COP

2、D3.8東南亞IHDDiarrhoea StrokePerinatal death9.36.66.56.013.8Peumonia美洲IHDPneumoniaLung cancer Traffic accident10.34.23.23.1Stroke17.9歐洲IHDStrokePneumoniaLung cancer13.74.23.62.725.5COPD地中海東部地區(qū)IHDPneumonia Perinatal deathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.6非洲PneumoniaDiarrhoeaPerinatal death10.08.27.65.5Mala

3、riaHIV infection/AIDS死亡百分比（%）我國腦血管病發(fā)病率逐年遞增死亡專率我國腦卒中每年死亡165萬人，現(xiàn)存腦卒中病人700多萬，發(fā)病率每年上升8.7%，甚至“趕超”了GDP的增長速度！中國心血管病報告(2011)中小城市城市合計農(nóng)村大城市1/10萬200320042005200620072008200916080120400/jibing/naowaike/120512/4542d.html中國因卒中喪失的生存年是心臟病的3倍喪失的DALYs/1000人JACC.2008;52;1817-1825.412DALY=disability-adjusted life years

4、卒中我國沉重的醫(yī)療負擔 /jibing/naowaike/120512/4542d.html卒中給我國每年帶來的社會經(jīng)濟負擔達400多億元目 錄我危險因素控制，全面開展我國卒中一級預防心血管內(nèi)科在卒中一級預防中的重要地位及職責1234我國卒中流行病學特點卒中一級預防的重要性上醫(yī)醫(yī)未病之病重在預防 美國哈佛大學的一項研究顯示，改善高危因素： 卒中全球發(fā)生率 缺血性心臟病全球發(fā)生率85%75%Majid ezzati. Lancet; 2003.一級預防是減少心腦血管疾病負擔的關(guān)鍵措施一級預防更有效降低心血管死亡BMC Public Health 2007, 7:117死亡減少人數(shù)1985-200

5、0年愛爾蘭冠心病死亡減少調(diào)查一級預防花費更少Ann Intern Med. 2009;150:243-254.一級預防所產(chǎn)生的費用僅相當于二級預防的1/400一級預防的花費二級預防的花費1/400一級預防節(jié)約成本更多Curr Med Res Opin.2010 Oct;26(10):2365-73123456789100-20-40-60-80-100-120-140-160直接和間接成本減少（百萬美元）低劑量阿司匹林用于美國心血管疾病預防的經(jīng)濟學分析 年一級預防二級預防目 錄我危險因素控制，全面開展我國卒中一級預防心血管內(nèi)科在卒中一級預防中的重要地位及職責1234我國卒中流行病學特點卒中一級

6、預防的重要性不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡性別人種家族史低出生體重飲食高血壓吸煙糖尿病血脂紊亂肥胖房顫缺乏運動頸動脈狹窄絕經(jīng)后激素治療高同型半胱氨酸卒中的高危因素Stroke 2011, 42:517-584.卒中的一級預防措施 Stroke. 2011;42:517-584高危人群篩查 正確認識風險評估，恰當應(yīng)用評估量（Framingham量表） 危險因素控制降壓阿司匹林血壓目標：6-10%）的人群建議長期服用阿司匹林100mg/d 。LDL130mg/L調(diào)脂 HbA1C 40歲，女50歲）5510兒童時期免疫5510戒煙5510篩選大腸癌（50歲）448篩選高血壓（18歲）538流

7、感疫苗（50歲）448膽固醇篩查和治療（男35歲，女45歲）527篩選宮頸癌437篩查肥胖325成人糖尿病篩查112阿司匹林是最有效的醫(yī)學預防措施之一CPB： 預防措施的健康獲益 CE：經(jīng)濟效益Preventative Care.A National Profile on Use.2007對于阿司匹林獲益高于風險的心血管高危人群（10年心血管風險6%-10%），推薦使用阿司匹林預防心腦血管事件（包括但不僅限于腦卒中）推薦心血管高風險患者使用阿司匹林預防心腦血管事件I IIa IIb IIIAStroke.2011 Feb;42(2):517-842010AHA/ASA腦卒中一級預防指南22我國

8、一級預防阿司匹林使用現(xiàn)狀堪憂阿司匹林使用率Am J Prev Med 2006;31(1):5261阿司匹林每年能挽救生命達數(shù)百萬，而我國阿司匹林的使用率僅為14.09%指南對卒中一級預防使用阿司匹林的推薦中華神經(jīng)科雜志2011年4月第44卷第4期推薦在卒中風險足夠高（10年心腦血管事件風險為6%-10%）的個體中使用阿司匹林進行心腦血管病預防（I，A）Guidelines for preventive and treatment ; China, 2005 J Hypertens. 2004 22:11-9我國高血壓流行現(xiàn)狀與未來 我國高血壓絕對人數(shù)100300(百萬)3002000現(xiàn)在 2

9、020 200發(fā)生率(%)高血壓發(fā)生率呈逐年上升趨勢44.10%的中國腦卒中歸因于高血壓中華內(nèi)科雜志,2004;43(10):726-727 我國11省市31728人隊列研究發(fā)現(xiàn)：36.11 %的心腦血管疾病歸因于高血壓; 心腦血管事件中44.10 %為急性腦卒中事件，23.17 %為急性冠心病事件。36.11%44.10%高血壓引起心腦血管事件發(fā)生率(%)05101520253035404550急性腦卒中事件急性冠心病事件23.17 %如果不控制高血壓，中國未來20年腦卒中發(fā)病仍將不斷攀升趨勢 Circ Cardiovasc Qual Outcomes.published online Ma

10、y 4, 2010缺血性卒中事件缺血性卒中風險因素趨勢冠心病事件冠心病事件風險因素趨勢出血性卒中事件出血性卒中風險因素趨勢女性900800700600500400300200100 0男性事件發(fā)生率（每100，000）20102020202520152030800700600500400300200100 090020102020202520152030我國高血壓防治水平亟待提高Hypertension 2009;53;450-451高血壓是心血管疾病的主要危險因素，統(tǒng)計顯示中國高血壓的知曉率、治療率及控制率分別為45%、28%、8%，與部分發(fā)達國家相比相差甚遠百分比（%）高血壓和高Hcy具有

11、協(xié)同作用Towtighi et al. /Journey of the neurological sciences 298(2010) 153-157Li J et al.2011(under review)20.018.016.014.012.010.08.06.04.02.00.0比值比（卒中）1.02.25.412.01.04.37.117.31.03.612.18.2 美國 中國無高血壓或高tHcy有高tHcy/無高血壓有高血壓/無高tHcy有高血壓/有高tHcy美國男性美國女性中國人群目 錄我危險因素控制，全面開展我國卒中一級預防心血管內(nèi)科在卒中一級預防中的重要地位及職責1234我國

12、卒中流行病學特點卒中一級預防的重要性除了治病救人，我還要做什么？心血管內(nèi)科醫(yī)生是卒中一級預防的中堅力量影響公眾行為推動健康教育傳播健康信息 “心血管病患者腦卒中一級預防實踐項目”意義重大目的：為降低心血管卒中的發(fā)病率和死亡率，加快推動腦卒中的篩 查與防控，更好地維護人民群眾的健康權(quán)益關(guān)口前移，全面開展高危人群篩查建立數(shù)據(jù)庫，發(fā)揮專家團隊和基地醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，開展科學研究，為行政決策提供科學信息加強專業(yè)技術(shù)培訓，建立防治隊伍加強宣教，提高國民健康意識加強基地醫(yī)院建設(shè)，構(gòu)建心血管腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡(luò)體系探索慢病防控的適宜策略和工作模式任務(wù)：THANK YOU !卒中風險評估/干預二、10年心血管風險大于10%以上人群屬于心血管疾病高危人群，建議注意保持合理的健康生活方式：1.戒煙2.適量運動3.合理膳食：低鹽（每日攝入鹽量6g），低脂（不吃肥肉、動物油，動物性食品首選4.魚類和去皮