骨科常見疾病

1、骨科常見疾病.骨科疾病護理常規(guī)骨折(fracture )一、定義： 骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能 障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病。二、分類：(一)依據骨折是否和外界相通可分為：1 .開放性骨折骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通2,閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界柜通。此類骨折 沒有污染。（二）依據骨折的程度分類1 .完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性全部中斷。2.不完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷。（三）依據骨折的形態(tài)分類.橫形、斜形及螺旋形骨折多發(fā)生在骨干部。2,粉碎性骨折骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。3.壓縮骨折松質骨因壓縮而變

2、形，如椎體和跟骨。.星狀骨折多因暴力直接著力于骨面所致，如馥骨骨折。.凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。.嵌入骨折發(fā)生在長管骨干部端皮質骨和松質骨交界處。骨折后，皮質骨嵌插入松質骨內，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。7,裂紋骨折如長骨干或顱骨傷后可有骨折線，未通過全部骨質。多發(fā)生在小兒，骨質部分斷裂，骨膜及部分骨質未斷。 青枝骨折8.骨科疾病護理常規(guī)9.骨甑分離通過骨航的骨折,骨部的斷面可帶有數量不等的骨組織。（四）依據解剖部位來分類如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨能分離，干斷端骨折，關節(jié)內骨折等。（五）依據骨折前骨組織是否正常分類,外傷性骨折.病理性骨折（六）依據骨折穩(wěn)定程

3、度分類1 ,穩(wěn)定性骨折骨折復位后經適當外固定不易發(fā)生再移位者。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、壓縮骨折等。2,不穩(wěn)定性骨折 骨折復位后易于發(fā)生再移位者。如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折。（七）依據骨折后的時間分類L新鮮骨折 三周以內的骨折。2陳舊性骨折三周以上的骨折。二、臨床表現：1,骨折的一般表現局部疼痛、腫脹和功能障礙。2 ,骨折的特有體征翩鄉(xiāng)；（2）異?；顒?（3）骨擦音或骨擦感。四、骨折治療原則：骨科疾病護理常規(guī)復位、固定、功能鍛煉。骨折的并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥L休克嚴重損傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。.脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內血腫張力過大破壞，

4、脂肪滴進入破裂的靜脈斐內，可引起肺、腦脂肪栓塞。.重要內臟器官損傷肝、脾破裂肺損傷膀骯和尿道損傷直腸損傷。.重要周圍組織損傷重要血管損傷常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側骨折端易造成肪動脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動脈損傷，股骨鑰上骨折，遠側骨折端可致服動脈損傷。周圍神經損傷 特別是在神經與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經，排骨頸骨折易致胖總神經損傷。脊髓損傷為脊柱骨折和脫位的嚴重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段 和胸腰段，可出現截癱。5.骨筋膜室綜合征 即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。最多見于前臂

5、掌側和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。.骨科疾病護理常規(guī)二、晚期并發(fā)癥(I)墜積性肺炎多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有慢性病者，有時可危及患者生命，應鼓勵患者早下床活動。(2)褥癥 嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。(3)下肢深靜脈血栓形成 多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。應加強活動鍛煉，預防其發(fā)生。(4)感染開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴重

6、的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染，處理不 當可致化膿性骨髓炎。(5)損傷性骨化又稱骨化性朋3。(6)損傷性關節(jié)炎 關節(jié)內骨折，關節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位, 骨愈合后使關節(jié)面不平整，長期磨損易引起損傷件關節(jié)炎，致使關節(jié)活動時出現疼痛。(7)關節(jié)僵硬患肢長時間因靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織發(fā)生纖維粘連，并伴有關節(jié)病變和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。(8)急性骨萎縮典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，而發(fā)生該骨折段缺缺血性骨壞死(9)骨科疾病護理常規(guī)血性壞死。(10)缺血性肌攣縮多為骨筋膜

7、室綜合征處理不當的嚴重后果，是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一。脊椎脊椎亦稱脊柱、脊梁骨，由形態(tài)特殊的椎骨和椎間盤連結而成，位于 背部正中,上連顱骨,中部與肋骨相連，下端和髓骨組成骨盆。自上 而下有頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、1塊舐骨（由5塊舐椎合 成）和1塊尾脊骨（由4塊尾椎合成）共24塊（成年人）獨立的椎 骨。脊椎內部自上而下形成一條縱行的脊管，內有脊髓。脊椎具有支持軀 干、.骨科疾病護理常規(guī)保護內臟、保護脊髓和進行運動的功能。石 膏一、分類按形狀可分為石膏托、管型石膏、石膏圍領等。按固定部位可分 上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石 膏、大腿石膏、下肢毓人字形石膏等。二、石膏包扎前護理

8、.用物準備石膏卷、繃帶、水盆、石膏襯、必要時備木棍。.病人的體位一般將肢體放在功能位。3,皮膚的護理 肢體皮膚清潔，但不需剃毛，如有傷口用消毒紗布、 棉墊覆蓋。4.骨突部加襯墊保護骨突部的軟組織，保護畸形糾正后固定的著力 點，預防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。三、石膏包扎后護理患者的搬動:石膏未干透時，易變形斷裂，也易受壓而產生凹陷，搬動時只用手掌托起石膏，以免形成壓迫點?；贾Ц?，適當襯墊給骨突部減壓：下肢石膏固定后要用硬枕墊在 小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。促進石膏干固：夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電扇吹干，冬天 可用烤燈，使用時注意讓石膏蒸發(fā)的水蒸汽散出。患肢的

9、觀察：石膏固定后，用溫水將指（趾）端石膏粉跡拭去，以 便觀察。觀察肢體末端血循環(huán)，顏色是否發(fā)紫、腫脹、活動度、感覺有否 麻木、.骨科疾病護理常規(guī)疼痛；如有可采取石膏正中切開，局部開窗減壓等措施。觀察出血與血漿滲出情況，切口或創(chuàng)面出血時，血漬可滲透到石膏 表面上，可沿血跡的邊緣用筆劃圖將出血范圍定時作標志觀察。有無感染征象，如發(fā)熱、石膏內有腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結有壓 痛等。預防石膏壓迫及開窗水腫”，要警惕不在傷口或患處的壓痛點， 可能是石膏包扎太緊對局部壓迫，不能隨意用止痛劑，以免引起石膏壓 迫，必要時作石膏開窗減壓。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚 上，外面再覆蓋原石膏片后用繃帶包扎，

10、避免組織水腫。預防石膏邊緣壓迫而致神經麻痹，如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小 頭致腓總神經麻痹，應觀察有無足下垂、足背麻木等癥狀。褥瘡的預防：定時幫助病人翻身。加強局部皮膚按摩。床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑。石膏型的保護：防折斷，幫助翻轉毓人字形石膏時，應將病人托起懸空翻轉。保持石膏的清潔，不被大小便污染。足部行走石膏可用步行蹬保護。下床行走和功能鍛煉：石膏未固定的關節(jié)應盡量活動，早期可作被動活動，按摩幫助消腫, 但盡量應鼓勵患者作主動鍛煉。.骨科疾病護理常規(guī)5P征:有痛轉無痛、皮膚蒼白、無脈搏、感覺異常、肌肉癱瘓牽引一、目的.牽拉關節(jié)或骨骼，使脫位的關節(jié)或錯位的骨折復位，并維持復位的 位置。

11、.牽拉及固定關節(jié)，以減輕關節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛。.矯正畸形。二、方法1.皮牽引法 此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進行牽引。因為牽引是通過牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種 牽引的優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者 痛苦少。缺點是不能承受太大的重量，一般不超過5 kg ,否則容易 把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引或關節(jié)炎 癥時矯正與固定。牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直 接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。此種牽引的優(yōu)點是牽引力量大（一般可承受15 ） 20kg ,效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點是患者有一 定的

12、痛苦，并有感染的機會。三、骨牽引分類 分為：顱骨牽引、尺 骨鷹嘴牽引、脛骨結節(jié)牽引、股骨踝上牽引、跟骨牽引。四、護理. 骨科疾病護理常規(guī)1.對新牽引的患者，尤其皮膚牽引患者，應密切觀察患肢的血循環(huán)。2,對皮膚牽引的患者，應隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落。3為保持反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10 15cm ,骨牽 引抬高20 25cm ,而顱骨牽引則抬高床頭。4 .為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正： (1)被服、用物不可壓在牽引繩上。(2)牽引繩不可脫離滑輪，與患肢在一條軸線上。(3)在牽引過程中,身體過分的向床頭、床尾滑動,以至頭或腳抵 住了床頭和床尾欄桿，而失

13、去身體的反牽引作用，應及時糾正。(4)牽引的重量是根據病情決定,不可隨意放松或減輕。牽引重量 應保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應及時糾正。5,預防并發(fā)癥：(1 )預防褥瘡：牽引患者由于長期仰臥，軀尾部、足跟等骨突部位 易發(fā)生褥瘡，應保持床單位的整潔、干燥、按摩骨突處，改變體位時應保持牽 引方向正確。尤其是頸椎骨折，翻身時頭部與身體保持一致。(2 )調節(jié)飲食，增加營養(yǎng)的攝人：由于患者長期臥床，腸蠕動減慢， 應多進水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。(3)預防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引患者經常仰臥，易引起 排痰不暢和排尿不完全，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。應鼓勵患者利

14、用牽引 架并有助于排凈膀胱尿液。促進血循環(huán)，以加強深呼吸，上拉手抬起 上身，骨科疾病護理常規(guī)(4 )預防垂足畸形(足下垂)：膝關節(jié)外側腓骨小頭下方有腓總神經 通過，由于位置匕俄表淺，容易受壓，腓總神經受傷后，可發(fā)生垂足畸形。所 以牽引患者應防止被褥等物壓于足背，保持踝關節(jié)至90度。.防止感染可用75%乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部 滲出、結痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮 膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上(青霉素過敏者，忌用青霉素瓶X.注意檢查皮膚牽引所引起的皮膚潰瘍，膠布粘貼時會刺激皮膚，可 引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥

15、的發(fā)生。.定期做床上沐浴,以促進血液循環(huán)，并保持患者全身的清潔。冬天 注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴軀體。,功能鍛煉在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關節(jié)僵硬，除固定關 節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進行鍛煉。.吊帶牽引護理(1 )枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結核等，以牽拉頸 椎之用，要求牢固、安全、舒適，務必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側。(2)骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽 引時要抬高床尾，以產生反牽引。吊帶必須合身，骨盆吊帶的壓力須作用，在 骼骨翼上，并保護骨突部位，以防發(fā)生褥癥。骨科疾病護理常規(guī)下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓是指下肢靜脈血管內形成 血

16、栓后患肢早期出現疼痛腫脹、；（潰爛壞死）后期足背脛后動脈搏動 消失、休克及肢體靜脈性壞疽皮膚青紫；急性期由于血栓脫落形成 栓子發(fā)生W栓塞嚴重多時導致猝死因一、病血流滯緩血液高凝及血管壁損傷是造成靜脈血栓形成的三大主要因 素，例如:手術、腫瘤、外傷、長期臥床、妊娠、高凝狀態(tài)、靜脈炎或醫(yī) 源性靜脈內膜損傷、靜脈造影、靜脈造影或MRCT輔助檢查：超 聲波很遠檢查、二、臨床表現患肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度,須依據每天用卷帶尺精確的測量,并 與健側下肢對照的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高。壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應檢查小腿肌肉、胭窩、 內收肌管及腹股

17、溝下方股靜脈。.骨科疾病護理常規(guī)征：將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部 疼痛。小腿深Homans 靜脈征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目 魚肌被Homans血栓時，動伸 長時，刺激小腿血全靜脈而引起。 周后可引起淺靜、2淺靜脈曲張 深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1脈曲張。療三、治1.抗凝治療適應證：靜脈血栓形成后1月內；靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時；血栓取除術后。禁忌證：出血 流產后 亞急性心內膜炎 潰瘍病2 ,溶栓療法急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)病1周內的病人可應用纖維 蛋臼溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療。鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng) 液提制，尿激酶則由人尿提制，兩者均是有效的活

18、化劑，能激活血液 中纖維量白酶原使之轉變?yōu)槔w維蛋臼酶。此酶可水解纖維蛋臼成為小 分子多肽，達到溶解血栓的目的。防四、預.骨科疾病護理常規(guī),術后產后等長期臥床者：鼓勵患者在床上進行下肢的主動活動并 作深呼吸和咳嗽動作；能起床者盡早期下床活動促使小腿肌肉活動增加下肢靜脈 回流。2.積極治療靜脈曲張：早期拔除靜脈插管能有效預防靜脈血栓形成。3 ,對有深靜脈血栓形成傾向而又需手術者：可在術前采用小劑量肝 素、口服華 法林預防血栓，高危病人術后使用低分子肝素抗凝治療。4,已有小腿靜脈血栓的患者：形成時也應盡早處理以防血栓向股靜 脈延伸或發(fā)生血栓脫落。5.血栓高危病人：應穿著抗血栓襪預防血栓深靜脈血栓，治

19、療后病人 應長期穿著醫(yī)用彈力襪預防深靜脈血栓后遺癥。蓋氏骨折一、定義撓骨中下I / 3骨折，合并下尺樓關節(jié)脫位稱之為盂氏骨折。二、骨折分型.槎骨遠端青枝骨折合并尺骨小頭骨醞分離,均為兒童。此型損傷 輕，易于整復。.撓骨遠I / 3骨折，骨折可為橫形，短斜形，斜形。短縮移位明顯， 下尺撓關節(jié)脫位明顯。多為跌倒手撐地致傷。前臂旋前位致傷時撓骨遠折 段向背側移位，前臂旋后位致傷時榜骨遠折段向掌側移位。臨床上以掌 側 移位者多見。.撓骨遠I / 3骨折，下尺槎關節(jié)脫位,并合并尺骨干骨折或尺骨干之外傷性彎曲。多為機器絞軋傷所致。損傷重，可能造成開放傷口。.骨科疾病護理常規(guī)三、癥狀和體征癥狀和體征與創(chuàng)傷嚴

20、重程度有關。移位不著的骨折僅有疼痛，腫 脹和壓痛。如移位明顯槎骨將出現短縮和成角，下尺樓關節(jié)壓痛，尺 骨頭膨出。多為閉合性骨折，開放骨折時多為撓骨近折端穿破皮膚所 致，傷口小。神經血管損傷罕見。肱骨外科頸骨折一、解剖肱骨外科頸位于解剖頸下方2 3cm ,是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。二、病因及診斷手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動加重。X線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況三、分型.內收或外展型損傷：最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折 輕度向內或向外成角，遠折端呈內收或外展狀態(tài)。側位片上骨科疾病護理常規(guī)均無明顯向

21、前或向后成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合并肽骨大結節(jié)骨折，表現為撕脫的蝶形骨折片。.伸展型損傷:是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行，骨折 向前成角，遠折端向前錯位，肱骨頭后傾，關節(jié)面向后。.屈曲型損傷：是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形, 遠折端向后上移位。四、臨床表現患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短， 可有外展或內收畸形。大結節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關節(jié)活動受 限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節(jié)。注意與肩關節(jié)脫位鑒 別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體征。股骨頭壞死一、股骨頭壞死的發(fā)病因素：.外傷在多數病例中股骨頭缺血壞

22、死與外傷有關，如股骨頸囊內 骨折、毓關節(jié)脫位、股骨頭壓縮性骨折，這主要是由于供應股骨頭的血管受 損所致。這些血管受損后,股骨頭全部或部分失去血運，傷后血運 阻斷8小時后即可造成缺血壞死。.激素長期超生理劑量或短期過大劑量使用糖皮質激素是本病的 主要致病的骨壞死患者有糖皮質激素使用史，約27.8% 19.8%危險因素, 骨科疾病護理常規(guī)42%的病人呈雙側受累，各系統(tǒng)疾病使用糖皮質激素均可導致股骨頭壞死。.飲酒 慢性酒精中毒是可能引起股骨頭缺血壞死病因中的一個重 要因素。.其他 有人認為放射性治療、閉塞性脈管炎、動脈硬化、胰腺炎、 類風濕性關節(jié)炎、靜脈炎、肥胖、高脂血癥、腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液

23、病 等也與本病有關。二、股骨頭壞死患者功能鍛煉原則：股骨頭壞死患者進行功能鍛煉的目的是防止組織粘連、肌肉萎縮、 關節(jié)僵直、改善患病關節(jié)的功能狀態(tài)，重塑壞死的股骨頭。1,功能鍛煉應遵循如下原則：(1)功能鍛煉要在接受治療并使病情穩(wěn)定后，在專業(yè)醫(yī)護人員指導 下進行，否則會加重股骨頭的破壞。(2)功能鍛煉需循序漸進，不能操之過急。(3)功能鍛煉中出現磨擦音或骨片交鎖，輕微疼痛，均屬正常反 應，稍事休息就會緩解；但如果疼痛劇烈，則應適當減少活動數和活動幅度。(4)功能鍛煉動作不能粗暴，應以主動鍛煉為主，他人幫助或被 動鍛煉為輔。(5)崩解型股骨頭壞死或股骨頭壞死出現斷裂帶的患者須扶拐軸 線行走練功，活動中應避免突然的旋轉動作，防止股骨頭及毓臼出現扭矩或剪切力， 待斷