尿液分析精選課件

1、尿液分析URINALYSIS北醫(yī)大學(xué)第三院檢驗(yàn)科Department of laboratory medicine , Peking University Third Hospital 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及目的掌握尿液一般性狀檢查的內(nèi)容和方法。掌握尿液干化學(xué)分析的原理、方法及意義。掌握尿沉渣檢查的內(nèi)容和方法。了解尿細(xì)菌學(xué)檢查的方法。了解尿脫落細(xì)胞檢查的方法和意義。標(biāo)本收集晨起尿：當(dāng)人體處于夜間睡眠狀態(tài)時(shí)，各種生理因素較平衡，尿液傾向于濃縮和酸化。細(xì)胞和管型等有形成分在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，且含量較多，利于發(fā)現(xiàn)。隨機(jī)尿：易受飲食、活動(dòng)和時(shí)間差異等各因素影響，病理性成分含量不定。餐后尿：餐后2小時(shí)對(duì)病理性蛋白尿

2、和糖尿的檢出更為敏感。定時(shí)尿：12h/24h尿，冰箱保存。30分鐘內(nèi)完成，最遲不宜超多1小時(shí)。1.尿液一般性狀檢查尿量外觀顏色及透明度氣味尿量Urine volume器材：量筒方法：直接法：將24h內(nèi)各次排出的尿液，全部收集在一個(gè)容器內(nèi)，然后用量筒測(cè)定其總量。累計(jì)法：分別測(cè)定24h內(nèi)每次排出的尿液體積，然后計(jì)其總量。參考值：成年人：11.5L/24h。兒童：16歲 0.31.0L 712歲 0.51.5L臨床意義：Polyuria：24h尿液總量2.5L飲水過(guò)多，急性腎功能不全多尿期，糖尿病溶質(zhì)性利尿Oliguria：24h尿液總量0.4LAnuria：24h尿液總量3個(gè)/HP。血紅蛋白尿(H

3、emoglobinuria)膽紅素尿(Bilirubinuria)膿尿(Pyuria)：尿液中含有大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞等炎性滲出物，使新鮮尿液即呈渾濁黃白色；常含有濃絲狀懸浮物，放置后可有云絮狀沉淀。菌尿(Bacteriuria)：尿液中含有大量的細(xì)菌；多呈云霧狀，靜置后也不下沉。Normal urine PusuriaBilirubinuria HemoglobinuriaHematuria Chyluria尿液氣味Urine odor正常尿液的氣味是由尿液中揮發(fā)酸及酯類共同產(chǎn)生的。正常新鮮尿液具有特殊微弱的芳香氣味，如果標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久或冷藏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿素分解，可出現(xiàn)氨臭味。新鮮排出的尿液

4、即有氨臭味，見(jiàn)于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。特征性尿液氣味異常：爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒腐臭味：泌尿系感染或晚期膀胱癌大蒜臭味：有機(jī)磷中毒老鼠尿樣臭味：苯丙酮尿癥2.尿液干化學(xué)分析Urinary chemical analyzer試劑模塊反應(yīng)原理尿液的酸度(PH)比密(SG)蛋白質(zhì)(PRO)葡萄糖(GLU)酮體(KET)膽紅素(BIL)尿膽原(UBG)亞硝酸鹽(NIT)白細(xì)胞(LEU)紅細(xì)胞/隱血(Hb)維生素C(Vitc)尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)原理尿液中相應(yīng)的化學(xué)成分使尿多聯(lián)試帶上各種含特殊試劑的模塊顏色發(fā)生變化。呈色的深淺與尿液中相應(yīng)物質(zhì)的濃度成正比。將多聯(lián)試帶置于尿液分析儀比色進(jìn)樣槽，各模

5、塊依次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光，后者被光電監(jiān)測(cè)器接收，儀器將不同的光強(qiáng)度轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電訊號(hào)，再經(jīng)微處理器校正為測(cè)定值，最后以定性或半定量方式自動(dòng)打印出結(jié)果。Procedure用質(zhì)控尿液浸濕試帶，置于儀器檢測(cè)槽內(nèi)。任意一個(gè)試劑模塊的測(cè)定結(jié)果與質(zhì)控尿液期望靶值允許有1各定性等級(jí)的差別。浸漬試帶條 將多聯(lián)試帶完全浸入尿液12s，然后立即取出。瀝去多余尿液 沿試管壁將試帶上多于尿液去盡。檢測(cè)標(biāo)本 將試帶置于儀器檢測(cè)槽內(nèi)，直至儀器自動(dòng)打印出報(bào)告。Notes尿液標(biāo)本必須新鮮。尿液pH影響蛋白測(cè)定，強(qiáng)堿性尿（pH9.0），超過(guò)了試帶的緩沖能力，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果；尿液pH低于3.0時(shí)，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果

6、。尿蛋白試帶法對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白、粘蛋白、本周蛋白不敏感，對(duì)球蛋白的靈敏度僅為白蛋白的1/1001/50。對(duì)于腎病患者，特別是疾病發(fā)展過(guò)程中需要系統(tǒng)觀察尿蛋白含量的病例，最好使用對(duì)白、球蛋白靈敏度一致的方法進(jìn)行測(cè)定(磺基水楊酸法)。尿糖試帶法只與葡萄糖反應(yīng)，比班氏法特異性高。高濃度維生素C可導(dǎo)致試帶法假陰性結(jié)果。尿液被過(guò)氧化物、次氯酸鹽、強(qiáng)氧化性清潔劑污染可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。Notes酮體試帶法對(duì)乙酰乙酸敏感，丙酮次之，不與-羥丁酸反應(yīng)（糖尿病酮癥治療監(jiān)測(cè)時(shí)注意分析）。尿亞硝酸鹽用于泌尿系細(xì)菌感染的快速篩檢，陰性并不能排除菌尿的可能。陽(yáng)性結(jié)果條件：尿液中的致病菌含有硝酸鹽還原酶；體內(nèi)有適量的

7、硝酸鹽存在；尿液在膀胱內(nèi)有足夠的停留時(shí)間。尿隱血檢測(cè)采用血紅蛋白類過(guò)氧化物酶法，肌紅蛋白、對(duì)熱不穩(wěn)定酶、氧化劑或菌尿，可呈現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果；尿液大量維生素C可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。尿白細(xì)胞檢測(cè)主要對(duì)中性粒細(xì)胞敏感，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞無(wú)粒細(xì)胞酯酶，不能檢出 。3.尿沉渣檢查Examination of urine sedimentsMicroscopic Examination of Urine SedimentBlood(+) (+)Protein(+) (+)WBC(+) (+)Nitrite(+) (+)Required by doctorsA certain group of patientsWh

8、en to do it?原理和器材用顯微鏡檢查方法，依據(jù)尿液細(xì)胞、管型等有形成分的形態(tài)特征，識(shí)別并記錄其在一定顯微鏡視野內(nèi)的 數(shù)目。玻片離心機(jī)刻度離心管蓋玻片滴管普通顯微鏡Procedure充分混勻尿標(biāo)本。用刻度離心管取剛混勻的尿液10ml。以1500r/min離心5min。傾去上清液，留管底沉淀物尿液0.2ml。將留取的尿沉淀充分混勻，取1滴置于玻片上，加蓋玻片并避免產(chǎn)生氣泡。鏡檢計(jì)數(shù) ：先用低倍鏡觀察全片細(xì)胞、管型等，然后高倍鏡確認(rèn)。注意使用弱光觀察尿有形成分，特別是透明管型。管型在低倍鏡至少觀察計(jì)數(shù)20個(gè)視野；細(xì)胞在高倍鏡至少觀察計(jì)數(shù)10個(gè)視野；結(jié)晶按高倍鏡視野中分布范圍估計(jì)。報(bào)告方式細(xì)

9、胞成分：最低最高值 /HP管型成分：最低最高值 /LP結(jié)晶和鹽類：在高倍鏡視野下，以“”表示。按每占據(jù)1/4視野區(qū)為一個(gè)“”，以“”表示結(jié)晶和鹽類的數(shù)量。微生物：同上報(bào)告方式，或 用“少量、較多、很多、極多”表示。尿沉渣中的有形成分紅細(xì)胞Erythrocyte尿沉渣中見(jiàn)到的紅細(xì)胞，因尿滲透壓、PH值、留尿后的經(jīng)時(shí)變化、紅細(xì)胞通過(guò)腎單位時(shí)及離心時(shí)的物理性損傷、紅細(xì)胞本身的壽命、蓋片的壓擠等影響，可有多樣的形體變化。尿沉渣中典型紅細(xì)胞是淡黃色雙凹圓盤形，類似外周血未染色涂片上的形態(tài)。高滲尿中，紅細(xì)胞因脫水而皺縮成顏色較深星芒狀（鋸齒狀）球體。在低滲尿中，紅細(xì)胞因吸水而脹大，顏色較淺，甚至血紅蛋白從

10、紅細(xì)胞中脫出，成為一些大小不等的圓圈，此稱為紅細(xì)胞淡影或影紅細(xì)胞。Erythrocyte白細(xì)胞Leukocyte尿中白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞，偶爾見(jiàn)到淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。新鮮尿中，白細(xì)胞外形完整，圓形，漿內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)，胞核清楚。低滲尿及堿性尿中，白細(xì)胞常脹大，約半數(shù)可在了2小時(shí)內(nèi)溶解。高滲尿及酸性尿中，白細(xì)胞常萎縮。炎癥時(shí)，變性的白細(xì)胞外形多不規(guī)整，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常粘連成團(tuán)，胞界不清，稱膿細(xì)胞。Leukocyte上皮細(xì)胞Epithelial cell在生理和病理代謝過(guò)程中，泌尿生殖道的上皮細(xì)胞可隨時(shí)脫落并混入尿中排出。尿中上皮細(xì)胞：腎小管的立方上皮腎盞、腎盂、輸尿管

11、、膀胱和部分尿道的各層移行上皮尿道中段的假?gòu)?fù)層柱狀上皮尿道口和陰道的復(fù)層鱗狀上皮Epithelial cellSquamous epithelial cell:形體扁平而薄，胞體大，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷折，胞核很小，胞質(zhì)豐富。管型Cast管型是在遠(yuǎn)端腎小管和集合管內(nèi)形成的,是蛋白質(zhì)、細(xì)胞、顆粒等成分構(gòu)成的管狀凝聚物。當(dāng)血漿白蛋白自腎小球從溶液狀態(tài)滲透到腎小管后，與來(lái)自腎小管上皮細(xì)胞的Tamm-Horstall粘蛋白結(jié)合。結(jié)合物進(jìn)入并通過(guò)腎小管和集合管時(shí)，在尿液濃縮、鹽類增多、pH下降、流速減低等諸因素影響下，形成了以微纖維蛋白網(wǎng)為基本結(jié)構(gòu)的管型基質(zhì)（相當(dāng)于透明管型）。此管型基質(zhì)如包入

12、或吸附碎解的細(xì)胞顆粒、血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、脂肪滴、細(xì)菌、鹽類、色素等物，即可形成各種各樣的管型。管型常呈直或微彎的圓柱狀，長(zhǎng)短不一，寬窄不同，兩邊平行，兩端或一端圓鈍。管型的外形，大體上可以反映腎小管或集合管的內(nèi)腔形狀。Cast尿中常見(jiàn)管型的形成透明管型白蛋白T-H粘蛋白細(xì)胞管型其他管型白細(xì)胞管型脂肪變性上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞管型紅細(xì)胞上皮細(xì)胞白細(xì)胞透明管型鹽類管型細(xì)菌管型真菌管型脂肪管型紅細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型鹽類細(xì)菌真菌白蛋白T-H粘蛋白Hyaline CastWaxy CastErythrocyte castFine granular castLeukocyte castCoars

13、e granular cast結(jié)晶Crystals結(jié)晶在尿中的析出，與尿中該物質(zhì)的濃度、飽和度及尿的酸堿度和溫度有關(guān)。一般說(shuō)來(lái)，大部分鹽類結(jié)晶多物臨床意義，可以不必報(bào)告。但也要結(jié)合具體情況，若在新鮮尿中經(jīng)常看到草酸鈣或尿酸結(jié)晶，且又常伴較多或大量的紅細(xì)胞時(shí)，則應(yīng)疑及尿結(jié)石的可能而寫入報(bào)告。CrystalsTriple phosphate crystalCalcium oxalate crystal其他尿沉渣自動(dòng)化分析儀原理尿標(biāo)本經(jīng)稀釋、染色后通過(guò)鞘液流動(dòng)池時(shí)，其中的每個(gè)有形成分（細(xì)胞、粒子）均被氬激光光束照射，并各自發(fā)出相應(yīng)的信號(hào)。尿沉渣細(xì)胞信號(hào)可表達(dá)為三類，即前向散射光、熒光和電阻抗。前向散

14、射光信號(hào)又分為前向散射光強(qiáng)度和前向散射光脈沖寬度，前者反映細(xì)胞的大小，后者反應(yīng)細(xì)胞的長(zhǎng)度。熒光信號(hào)也分為熒光強(qiáng)度和熒光脈沖寬度，前者反映細(xì)胞染色質(zhì)的強(qiáng)度，后者反映細(xì)胞染色質(zhì)的長(zhǎng)度。電阻抗反映細(xì)胞的體積。儀器對(duì)以上各種信號(hào)進(jìn)行綜合分析，可得出每個(gè)細(xì)胞的大小、細(xì)胞的長(zhǎng)度、染色性強(qiáng)度、染色部分的長(zhǎng)度以及細(xì)胞的體積等信息資料，并給出每類細(xì)胞的散射圖和直方圖，以及每微升尿中各中細(xì)胞的數(shù)量和百分比等參數(shù)。參考值尿流式沉渣檢查尿紅細(xì)胞數(shù) U-RBC 0-25 /L尿白細(xì)胞數(shù) U-WBC 0-30 /L尿上皮細(xì)胞數(shù) U-EC 0-15 /L 尿管型數(shù) U-CAST 0-0.7 /L 尿細(xì)菌數(shù) U-BACT 0

15、-6000 /L 病理管型 U-Path.CAST 0.0 /L 小圓上皮細(xì)胞 U-SRC 0.0 /L 類酵母樣菌 U-YLC 0.0 /L 結(jié)晶 U-XTAL 0.0 /L 紅細(xì)胞信息 U-RBC info 非溶血紅細(xì)胞數(shù)量 U-Nlysed# /L 非溶血紅細(xì)胞百分比 U-Nlysed% %尿干化學(xué)檢查pH 4.68.0蛋白質(zhì) PRO 葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG +膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT 紅細(xì)胞ERY 白細(xì)胞LEU 比密SG 1.0151.025維生素C VitC 0.6mmol鏡檢結(jié)果紅細(xì)胞RBC:03/HP 白細(xì)胞WBC:05/HP 上皮細(xì)胞EC: 少 結(jié)晶CRYS

16、TAL: 少管型CAST: 0偶見(jiàn)/LP病例1：男，29歲，尿干化學(xué)檢查pH 5.0蛋白質(zhì) PRO 葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG 膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT 紅細(xì)胞ERY +白細(xì)胞LEU 比密SG 1.015維生素C VitC 0.6mmol尿流式沉渣檢查尿紅細(xì)胞數(shù) U-RBC 1440.2 /L尿白細(xì)胞數(shù) U-WBC 5.9 /L尿上皮細(xì)胞數(shù) U-EC 1.5 /L 尿管型數(shù) U-CAST 0.13 /L 尿細(xì)菌數(shù) U-BACT 132.6 /L 病理管型 U-Path.CAST 0.0 /L 小圓上皮細(xì)胞 U-SRC 0.0 /L 類酵母樣菌 U-YLC 0.0 /L 結(jié)晶 U

17、-XTAL 171.6 /L 紅細(xì)胞信息 U-RBC info Isomorphic?非溶血紅細(xì)胞數(shù)量 U-Nlysed# 1431.3 /L 非溶血紅細(xì)胞百分比 U-Nlysed% 99.3%鏡檢結(jié)果WBC:03/HP RBC:滿視野/HP腎結(jié)石病例2：男，81歲，尿干化學(xué)檢查pH 7.0蛋白質(zhì) PRO +葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG +膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT +紅細(xì)胞ERY +白細(xì)胞LEU +比密SG 1.010維生素C VitC 0.6mmol尿流式沉渣檢查尿紅細(xì)胞數(shù) U-RBC 195.9 /L尿白細(xì)胞數(shù) U-WBC 1509.8 /L尿上皮細(xì)胞數(shù) U-EC 74.3

18、/L 尿管型數(shù) U-CAST 1.15 /L 尿細(xì)菌數(shù) U-BACT 1025.0 /L 病理管型 U-Path.CAST 0.2 /L 小圓上皮細(xì)胞 U-SRC 2.0 /L 類酵母樣菌 U-YLC 0.0 /L 結(jié)晶 U-XTAL 7.0 /L 紅細(xì)胞信息 U-RBC info Isomorphic?非溶血紅細(xì)胞數(shù)量 U-Nlysed# 177.9 /L 非溶血紅細(xì)胞百分比 U-Nlysed% 90.8%鏡檢結(jié)果WBC:滿視野/HP RBC:1020/HP EC:28/HP急性膀胱炎病例3.男，25歲，尿干化學(xué)檢查pH 6.5蛋白質(zhì) PRO +葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG +膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT 紅細(xì)胞ERY +白細(xì)胞LEU +比密SG 1.010維生素C VitC 0.6mmol尿流式沉渣檢查尿紅細(xì)胞數(shù) U-RBC 141.5 /L尿白細(xì)胞數(shù) U-WBC 97.0 /L尿上皮細(xì)胞數(shù) U-EC 602.3 /L 尿管型數(shù) U-CAST 118.39 /L 尿細(xì)菌數(shù) U-BACT 2090.7 /L 病理管型 U-Path.CAST 38.9 /L 小圓上皮細(xì)胞 U-SRC 18.2 /L 類酵母樣菌 U-YLC 0.0 /L 結(jié)晶 U-XTAL 0.0 /L 紅細(xì)胞信息