吞咽功能的評(píng)估及應(yīng)用解讀課件

1、吞咽功能的評(píng)估及應(yīng)用外科 黃伊娜主要內(nèi)容熟悉誤吸的相關(guān)知識(shí)掌握吞咽的評(píng)估掌握吞咽困難的臨床護(hù)理了解吞咽的相關(guān)知識(shí)為何要處理吞咽問題吞咽困難可對(duì)生命構(gòu)成威脅！它可導(dǎo)致：脫水營(yíng)養(yǎng)不良食物梗塞窒息食物或飲料誤入氣管及肺 吸入性肺炎 吞咽困難可導(dǎo)致誤吸！誤吸指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下的氣道 。 誤吸可以是毫無知覺地發(fā)生(無癥狀)，或有先兆(有癥狀)，大約有50 70 的患者多是在毫無知覺的情況下發(fā)生.誤吸的現(xiàn)狀國外研究表明在腦血管病或 80 歲以上的人群中，誤吸是導(dǎo)致肺炎的首要因素。據(jù)估計(jì)，在長(zhǎng)期護(hù)理患者中 30%的肺炎由誤吸

2、引起；在療養(yǎng)院50%-75%的患者存在吞咽困難，其中50%的患者存在誤吸，1/3 的患者會(huì)發(fā)展為肺炎。吞咽困難常見的原因：中風(fēng)1 .舌頭控制能力減弱2. 吞咽反應(yīng)緩慢3. 咽部蠕動(dòng)減弱4. 咽部閉合不全5. 環(huán)咽肌舒張動(dòng)作緩慢6. 喉咽感覺遲鈍呼吸失調(diào)消化系統(tǒng)問題認(rèn)知障礙靠氣管造口呼吸吞咽困難常見的原因：常見吞咽困難的臨床表現(xiàn)病歷及身體狀況重復(fù)性肺炎或吸入性肺炎無故地持續(xù)發(fā)燒食量減少營(yíng)養(yǎng)不良脫水體重下降 常見吞咽困難的臨床表現(xiàn)非進(jìn)食時(shí)流口水聲音渾濁被自己的口水或分泌物引致咳嗽咳嗽帶有痰聲需要吸痰 常見吞咽困難的臨床表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)相當(dāng)份量的食物或飲料由口腔溢出吞咽延遲吞咽動(dòng)作吃力或乏力全無吞咽反應(yīng)每

3、口食物要吞多次 常見吞咽困難的臨床表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)吞咽時(shí)喉部升降幅度減少被食物或飲料引致咳嗽清喉嚨梗塞常見吞咽困難的臨床表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)咀嚼能力欠佳食物或飲料從口或鼻倒流逃避進(jìn)食某些食物或飲料拒絕進(jìn)食投訴吞咽困難 常見吞咽困難的臨床表現(xiàn)進(jìn)食后呼吸困難或氣喘聲音變得渾濁咳嗽并帶有痰聲口腔留有殘余的食物多痰 吞咽困難評(píng)估處理流程 病人入院 意 識(shí) 清 醒 意識(shí) 不 清 飲水測(cè)試第一次通過第二次通過不通過,進(jìn)行糊餐測(cè)試 禁食/留置胃管 鼻 飼 流 質(zhì) 吞咽功能訓(xùn)練(意識(shí)清醒） 爛飯/稠粥 碎 食 普 食 糊 飯 /米糊 按醫(yī)囑執(zhí)行安全進(jìn)食指導(dǎo)失敗初步篩選誤吸高危人群 高齡、腦血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘息

4、，鼻咽癌放療后及使用鼻飼老年患者評(píng)估工具洼田飲水試驗(yàn)床邊飲水測(cè)試吞糊試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn) 是日本學(xué)者洼田俊夫提出的評(píng)定吞咽障礙的實(shí)驗(yàn)方法，分級(jí)明確清楚，操作簡(jiǎn)單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者。局限性在于：該檢查根據(jù)患者主觀感覺，與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不一致的很多，并要求患者意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。洼田飲水試驗(yàn)禁忌癥：1.有現(xiàn)存或可疑的誤吸性肺炎2.正在氣管切開狀態(tài)3.需要不斷氣道抽出分泌物4.對(duì)自己的分泌物不能夠控制，嚴(yán)重流涎5.意識(shí)水平不穩(wěn)定6.有原始的口腔反射，如咬反射洼田飲水試驗(yàn)患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級(jí)（良）分2次以上，能

5、不嗆咳地咽下3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)，即達(dá)到一級(jí)者?？梢桑?級(jí)，5秒以上或兩次飲完即達(dá)到2級(jí)者。異常：35級(jí)，依次為輕、中、重度。洼田飲水試驗(yàn)的注意事項(xiàng)1.要求患者意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。2.不需要告訴患者正在做試驗(yàn)，防止緊張3.飲水量要正確。洼田吞咽能力評(píng)定法該方法提出3種能減少誤吸的條件，根據(jù)患者需要條件的多少及種類逐步分級(jí)。評(píng)定條件幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。分級(jí)1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽2級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸減少；3級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸減少；

6、4級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無誤吸；5級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基本上無誤吸6級(jí)：吞咽正常。飲水測(cè)試 定義： 一種簡(jiǎn)單的試驗(yàn)，指患者在操作者的觀察下按照指導(dǎo)分次飲水50mL，其試驗(yàn)?zāi)康氖窃u(píng)估患者的吞咽情況和有無誤吸。飲水測(cè)試排除標(biāo)準(zhǔn)： 1.意識(shí)不清/昏迷,不合作的病人 2.留氣管插管/氣管切開的病人 3.入院前已存在吞咽困難/留置胃管的病人 4.有現(xiàn)存或可疑的誤吸現(xiàn) 象/痰多的病人 5.需要頻繁吸痰、呼吸困難的病人 6.構(gòu)音障礙的病人 飲 水 測(cè) 試 解釋評(píng)估體位 觀察測(cè)試 記錄飲 水 測(cè) 試 飲水測(cè)試結(jié)果判斷觀察 1min,若患者無出現(xiàn)嗆咳、誤吸、呼吸困難等癥狀 ，表示測(cè)試成功，并記錄測(cè)試結(jié)

7、果試驗(yàn)過程出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽、聲音渾濁、吞咽延遲等癥狀 ，表示測(cè)試失敗，需二十四小時(shí)后重新評(píng)估糊餐測(cè)試適用:飲水測(cè)試失敗的病人年老體弱/進(jìn)食差的病人拒絕插胃管的病人拔胃管前的試吃糊餐測(cè)試排除標(biāo)準(zhǔn):1.意識(shí)不清/昏迷,不合作的病人2.停留氣管插管/氣管切開的病人3.有現(xiàn)存或可疑的吞咽困難、誤吸現(xiàn)象/痰多的病人4.需要頻繁吸痰、呼吸困難 的病人凝固粉產(chǎn)品嬰兒米粉糊餐測(cè)試糊餐測(cè)試結(jié)果1.如果測(cè)試成功，暫時(shí)嘗試進(jìn)食糊餐和糊狀液體，記錄結(jié)果 并觀察病人進(jìn)食情況2.如果病人能夠進(jìn)食糊餐，應(yīng)該通知醫(yī)生，并逐漸改善飲食3.如果測(cè)試失敗，暫禁食，通知醫(yī)生并跟進(jìn)并進(jìn)行言語鍛練臨床護(hù)理為病人、家屬及照顧者提供訓(xùn)練及輔

8、導(dǎo)于顯眼的地方放置警示牌加強(qiáng)監(jiān)督進(jìn)食過程觀察體溫的變化觀察肺部情況觀察病人的狀態(tài)注意喂飼技巧給于適當(dāng)?shù)耐萄视?xùn)練臨床護(hù)理一、安全進(jìn)食技巧進(jìn)食前1 環(huán)境2 飲食狀態(tài)3 食具4 食物5 患者狀態(tài)臨床護(hù)理進(jìn)食時(shí)1.提供協(xié)助2.體位3.進(jìn)食速度4.病情觀察臨床護(hù)理進(jìn)食后1.應(yīng)讓患者直坐至少半小時(shí)，如果是臥床患者，稍調(diào)低床頭至不少于床面的60，避免食物返流到肺。2.每次進(jìn)食后保持口腔清潔。3.必要時(shí)，記錄進(jìn)食量床上進(jìn)食體位 錯(cuò)誤正確 基礎(chǔ)訓(xùn)練：對(duì)攝食-吞咽有關(guān)的各個(gè)部位肌群進(jìn)行功能 訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練吞咽功能鍛練 口腔操發(fā)音運(yùn)動(dòng)咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練在進(jìn)食時(shí)觀察病人的進(jìn)食能力在進(jìn)食中，需要密切觀察喉的功能攝食訓(xùn)練床邊飲水測(cè)試篩查出吞咽困難病人指導(dǎo)安全進(jìn)食技巧及訓(xùn)練提高護(hù)理質(zhì)量及病人生活