腦卒中康復(fù)概述

1、腦卒中康復(fù)概述1 發(fā)病率高在我國(guó)腦卒中的年發(fā)病率為15010萬(wàn)致殘率高在存活的患者當(dāng)中，約75%患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40復(fù)發(fā)率高5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41費(fèi)用高每年因本病導(dǎo)致的支出接近200億元人民幣死亡率高腦血管病的死亡率已上升至第一、二位威脅人類生命、健康和生活質(zhì)量的卒中已肆虐全球首次卒中后6個(gè)月是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段一、腦卒中的流行病學(xué)2 腦卒中的主要危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素年齡性別種族家族遺傳可干預(yù)的危險(xiǎn)因素高血壓吸煙糖尿病心臟病血脂異常酗酒缺乏體力活動(dòng)頸動(dòng)脈狹窄TIA和腦卒中史3 二、腦卒中概念及分類 腦卒中是老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。腦卒中：又稱“中風(fēng)”、“

2、急性腦血管病”“腦血管意外”。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。按病理性質(zhì)分：腦 卒 中出血性15%缺血性85%蛛網(wǎng)膜下腔出血8%腦內(nèi)出血7%腦血栓（大血管）40%腔隙性（小血管）21%腦栓塞24%4 由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧性變性或死亡，且出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。腦梗死5 腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上患有動(dòng)脈粥樣硬化的人群約25%患者發(fā)病前有TIA史多于安靜中期

3、起病，癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或12日達(dá)到高峰?；颊咭庾R(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙。腦血栓形成6 各種外部栓子隨血液進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。臨床特點(diǎn)任何年齡均可發(fā)病。青壯年以風(fēng)濕性心臟病、心房黏液瘤等多見(jiàn)。老年人以冠心病、大動(dòng)脈病變者為主多在活動(dòng)中起病，常無(wú)前驅(qū)癥狀，局限性神經(jīng)功能癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，是發(fā)病最快的腦卒中。大多數(shù)患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊。大部分患者有栓子來(lái)源的原發(fā)疾病。下肢靜脈血栓腦栓塞7？ 原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。在我國(guó)占全部腦卒中的20%30%約60%是由高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致約30%由動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形破裂導(dǎo)致。臨床特點(diǎn)

4、好發(fā)年齡5070歲，男性較多見(jiàn)。通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，大多數(shù)病例發(fā)病前無(wú)先兆。臨床癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可因出血部位及出血量的不同癥狀各異。重癥者數(shù)分鐘內(nèi)即可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。腦出血（基底節(jié)出血、腦橋出血、小腦出血、腦葉出血、腦室出血）8 通常為顱底動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床特點(diǎn)突發(fā)異常劇烈全頭痛多有激動(dòng)、用力或排便誘因短暫意識(shí)喪失可有嘔吐、畏光、項(xiàng)背部或下肢疼痛嚴(yán)重者突然昏迷并短時(shí)間內(nèi)死亡蛛網(wǎng)膜下腔出血9 缺血性腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡多在60歲以上青壯年多見(jiàn)5566歲多見(jiàn)各

5、年齡組均可見(jiàn)常見(jiàn)病因動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)濕性心臟病高血壓及動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形動(dòng)脈硬化起病時(shí)狀態(tài)多在安靜時(shí)不定多在活動(dòng)時(shí)多在活動(dòng)時(shí)，起病緩急較緩（日）最急（秒）急（小時(shí)）急（分）昏迷較輕少、短暫深而持續(xù)少、短暫頭痛無(wú)少有有劇烈嘔吐少見(jiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)起病時(shí)血壓正?；蚱叨嗾Ｃ黠@增高正?；蛟龈咂c多見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)無(wú)頸僵直無(wú)無(wú)多有多明顯腦脊液多正常多正常血性、壓力高血性、壓力高CT檢查腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)高密度區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔高密度區(qū)好發(fā)部位腦內(nèi)各大動(dòng)脈分支大腦中動(dòng)脈腦內(nèi)穿通動(dòng)脈顱底動(dòng)脈環(huán)10 CT表現(xiàn)：11 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病變所在皮質(zhì)脊髓束或皮質(zhì)核束脊髓

6、肌肉束或延髓肌肉束癱瘓分布整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱、截癱）肌群為主肌張力增高（折刀樣），呈痙攣性癱瘓降低，呈馳緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)或亢進(jìn)減弱或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度失用性萎縮明顯肌束性顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位臨床疾病腦血管病后遺癥的偏癱進(jìn)行性脊性肌萎縮（小兒麻痹癥）12 三、康復(fù)的介入13 一級(jí)預(yù)防針對(duì)人群：沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦卒中的人群目的：通過(guò)查明和干預(yù)可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中的首次發(fā)生二級(jí)預(yù)防針對(duì)人群：已有腦卒中/TIA病史的患者目的：通過(guò)查明原因和干預(yù)可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)腦卒中的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防意義遠(yuǎn)大于二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防針對(duì)人

7、群：已發(fā)生殘疾的腦卒中患者目的：通過(guò)各種措施降低致殘程度和清除危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)其參與生活的能力14 康復(fù)對(duì)患者的益處為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療康復(fù)對(duì)中風(fēng)病整體治療的效果和重要性已被國(guó)際公認(rèn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的關(guān)于腦卒中的資料，制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，20需要一定幫助，15需要較多幫助，僅5需要全部幫助；且30在工作年齡的患者，在病后1年末可恢復(fù)工作；只有1020的病人留有嚴(yán)重或中度的功能障礙。15 早期介入：生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患

8、無(wú)加重或有改善的情況下開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)。（腦出血患者腦水腫程度相對(duì)較重，一般主要在發(fā)病后1到2周，病情穩(wěn)定后開(kāi)始康復(fù)治療。）早期康復(fù)：良肢位置擺放，適當(dāng)?shù)捏w位變換，適宜的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：輕柔緩慢、注意關(guān)節(jié)位置，神志清醒、生命體征平穩(wěn)、癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)后開(kāi)始主動(dòng)訓(xùn)練卒中后最初幾周功能恢復(fù)最快，基本上是3個(gè)月達(dá)到平臺(tái)期。卒中6個(gè)月后癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和步行功能進(jìn)一步改善的可能性減小，但語(yǔ)言、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能在2年內(nèi)都還有進(jìn)一步恢復(fù)的可能。全面康復(fù)：患者盡可能多地接受全面的康復(fù)治療，以期獲得最佳的功能水平，減少并發(fā)癥。腦卒中康復(fù)原則16 自發(fā)恢復(fù)： 病灶周圍水腫的消退，血管的自發(fā)再溝通，側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放

9、再灌注時(shí)間窗：超早期治療6小時(shí)內(nèi)以后恢復(fù)： 腦的可塑性 1930年，Bethe A 首先提出了CNS可塑性的概念。通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,腦可以完成原先不能完成的功能，認(rèn)為所有的學(xué)習(xí)都是腦有可塑性的表現(xiàn)。腦的可塑性是指腦有適應(yīng)能力,即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變的能力。腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)17 四、腦卒中患者的主要功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語(yǔ)功能障礙（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、皮層下失語(yǔ)、構(gòu)音）理解、表達(dá)、閱讀、書寫吞咽功能障礙（口腔期、咽 期）感覺(jué)功能障礙（普通：淺、深感覺(jué) 特殊感覺(jué)：偏盲、象限

10、盲、全盲、復(fù)視、嗅覺(jué)減退）認(rèn)知功能障礙（意識(shí)、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能）心理-精神障礙（抑郁、焦慮、意志缺乏和淡漠等）二便功能障礙（尿失禁、潴留，大便失禁、便秘）18 腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn) 肌肉癱瘓（偏癱）肌張力異常降低（軟癱）增高（痙攣）聯(lián)合反應(yīng):一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。它是伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)的.共同運(yùn)動(dòng):活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式。反射（腱反射、陣攣、病理反射、）異常反射（緊張性頸反射，緊張性腰反射，緊張性迷路反射等）19 異常反射緊張性頸反射非對(duì)稱性：頸部扭轉(zhuǎn)面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)對(duì)側(cè)屈肌

11、優(yōu)勢(shì)對(duì)稱性：頸屈曲上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì) 頸后仰上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)緊張性迷路反射 仰臥位上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)俯臥位上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)緊張性腰反射 指骨盆固定時(shí)讓患者軀干上部旋轉(zhuǎn)，軀干轉(zhuǎn)向側(cè)上肢屈肌和下肢伸肌肌張力增高，而對(duì)側(cè)上肢伸肌和下肢屈肌肌張力增高。陽(yáng)性支撐反射：腳掌或腳趾受壓后，下肢伸肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，還會(huì)引起膝反張。抓握反射：刺激手掌時(shí)，出現(xiàn)手指屈曲內(nèi)收。 20 異常反射對(duì)中風(fēng)患者的影響1對(duì)稱性緊張性頸反射半臥位使患側(cè)上肢屈肌及下肢伸肌痙攣加重臥位向坐位轉(zhuǎn)換時(shí)抬頭髖關(guān)節(jié)伸肌張力使該活動(dòng)難以進(jìn)行。行走時(shí)低頭盯視地面下肢伸肌及上肢屈肌張力增高床輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，抬頭伸頸上肢伸展，下肢屈曲

12、不能負(fù)重 跌落地板非對(duì)稱性緊張性頸反射臥位或坐位時(shí)，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)患側(cè)肢體僵硬伸直頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 患側(cè)上肢屈曲加重欲伸展患臂時(shí)，頭必須轉(zhuǎn)向患側(cè)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)患手更難觸及頭面部站立時(shí)頭向患側(cè)強(qiáng)化下肢伸肌張力21 異常反射對(duì)中風(fēng)患者的影響2緊張性迷路反射：仰臥位時(shí)伸肌痙攣加重，以下肢和肩胛骨明顯翻身時(shí)抬頭挺頸翻身困難；陽(yáng)性支撐反射：行走時(shí)，患側(cè)足趾先著地下肢伸肌張力增高，踝跖屈、膝過(guò)伸治療時(shí)握住患者足趾增加了跖屈肌的張力緊張性腰反射：患者側(cè)臥位時(shí)-腰部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)-患側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢(shì)、患側(cè)下肢伸肌優(yōu)勢(shì)抓握反射放置任何物品在手中增加腕、指屈肌群的張力，引起肘關(guān)節(jié)屈曲手功能部分恢復(fù)患者捏橡皮圈或皮球同上?？芍鲃?dòng)伸展

13、手指的患者，可抓握物體，但放下物體困難22 五、腦卒中常見(jiàn)的合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題肩-手綜合癥（發(fā)病后13個(gè)月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無(wú)力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功能下降、體液平衡、消化功能、泌尿系、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡不正確的訓(xùn)練以及過(guò)度訓(xùn)練急于求成造成誤用和過(guò)用綜合征異位骨化深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷持續(xù)植物狀態(tài)跌倒23 六、腦卒中的康復(fù)評(píng)定24 康復(fù)評(píng)定目前主要采用SOAP法：1、S主觀資料：患者個(gè)人的主訴材料、癥狀。2、O患者的客觀體征和功能表

14、現(xiàn)。3、A對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析。4、P擬定治療目標(biāo)、治療計(jì)劃、治療注意事項(xiàng)等?？祻?fù)評(píng)定的程序25 功能障礙的評(píng)定（身體結(jié)構(gòu)功能）人體形態(tài)；關(guān)節(jié)功能（可動(dòng)性、穩(wěn)定性、功能性）；肌肉功能（肌力、爆發(fā)力、肌耐力）；運(yùn)動(dòng)發(fā)育；運(yùn)動(dòng)控制（肌張力、反射、姿勢(shì)與平能、協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)模式、步態(tài)）；感覺(jué)；有氧運(yùn)動(dòng)能力；神經(jīng)心理學(xué)（認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒、行為）能力障礙的評(píng)定（活動(dòng)）自理、日常生活活動(dòng)；生產(chǎn)性活動(dòng)：工作、家務(wù)等休閑活動(dòng)社會(huì)性障礙的評(píng)定（參與）居住環(huán)境社區(qū)環(huán)境社會(huì)人文環(huán)境生活質(zhì)量康復(fù)評(píng)定內(nèi)容（ICF）26 一、意識(shí)水平評(píng)價(jià)量表Glasgow昏迷量表（GCS）二、神經(jīng)功能缺損評(píng)測(cè)NIHSSMESSSCan

15、adian神經(jīng)功能量表27 三、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法（FMA）Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)（RMI）英國(guó)四、痙攣的評(píng)定改良Ashworth評(píng)定28 五、感覺(jué)功能的評(píng)定淺感覺(jué)檢查簡(jiǎn)化的感覺(jué)指數(shù)評(píng)分（SIS）自發(fā)痛的評(píng)分簡(jiǎn)式MCgill疼痛問(wèn)卷（MPQ）六、平衡功能的評(píng)定Berg平衡量表三級(jí)平衡29 七、日常生活活動(dòng)能力等的評(píng)定PADL評(píng)定（MBI）IADL評(píng)定（FAQ）功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）八、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定簡(jiǎn)明認(rèn)知障礙的評(píng)定（MMSE）腦血管性癡呆的鑒別（Hachinski-HIS）30 十、非癡呆性認(rèn)知障礙的評(píng)定注意力

16、的評(píng)定成套認(rèn)知能力評(píng)定知覺(jué)障礙的評(píng)定（失認(rèn)、失用）十一、生活質(zhì)量的評(píng)定SF-36健康調(diào)查SS-QOL31 其他的康復(fù)評(píng)定失語(yǔ)癥：北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn) (ABC)中國(guó)康復(fù)中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查(CRRCAE) 波士頓診斷性失語(yǔ)檢查構(gòu)音障礙：Frenchay構(gòu)音障礙檢查法 吞咽障礙：洼田飲水試驗(yàn) 認(rèn)知功能障礙：MMSE、MOCA認(rèn)知功能檢查 抑郁：抑郁自評(píng)量表（ SDS）、漢密爾頓抑郁量表 （HRSD) 焦慮：焦慮自評(píng)量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表HAMA） 32 對(duì)一腦卒中患者坐位身體形態(tài)的評(píng)定：肩胛骨對(duì)稱性骨盆對(duì)稱性軀干向？?jī)A斜重心偏于？側(cè)舉例33 患側(cè)軀干肌力弱？患側(cè)本體感覺(jué)差？胸

17、段核心控制差？骨盆核心控制差？異常模式的影響？肌張力的影響？長(zhǎng)期異常模式所引起脊柱小肌群的攣縮？34 七、腦卒中的康復(fù)35 （一）腦卒中康復(fù)的主要內(nèi)容預(yù)防、認(rèn)識(shí)和處理腦卒中時(shí)的各種神經(jīng)功能缺損和醫(yī)學(xué)的合并癥及并發(fā)癥，避免廢用及誤用綜合癥使患者最大限度地生活獨(dú)立使患者和家庭成員在心理上獲得最大限度地適應(yīng)通過(guò)社會(huì)的參與預(yù)防續(xù)發(fā)性殘疾盡可能地提高患者的生活質(zhì)量預(yù)防腦卒中和其他血管性疾病的再發(fā)36 （二）腦卒中康復(fù)的目的1、預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)交流、認(rèn)知、以及其他受損的功能（身體水平上）2、盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力（活動(dòng)水平上）3、使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立的能力

18、、社會(huì)的活動(dòng)和人際間的關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量與腦卒中有關(guān)的生活質(zhì)量（參與水平上）37 （三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)征：病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語(yǔ)交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動(dòng)；有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可達(dá)一小時(shí)或可從事康復(fù)活動(dòng)；預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目的。38 （四）腦卒中康復(fù)的禁忌征病情過(guò)于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過(guò)高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過(guò)高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等

19、；伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。39 （五）腦卒中康復(fù)治療原則401、早期開(kāi)始病情穩(wěn)定48小時(shí)后急性期開(kāi)始介入ICU2、循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能日常生活活動(dòng)（ADL) 生活質(zhì)量3、全面康復(fù)除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外,應(yīng)注意各種功能障礙同時(shí)康復(fù).4、主動(dòng)參與病人及其家屬 腦卒中康復(fù)治療原則5、強(qiáng)化訓(xùn)練治療處方時(shí)間劑量6、康復(fù)與治療并進(jìn)7、合理用藥8、預(yù)防再發(fā)9、各部門協(xié)作臨床科室與康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護(hù)士10、持之以恒急性期：發(fā)病1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)病后2年內(nèi)后遺癥期：2年以后11、因人而異41 （六）中國(guó)腦血管病防治指南提出以下康復(fù)治療的原則：1重視早期康復(fù)：早期康復(fù)對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復(fù)如患肢的保護(hù)，被動(dòng)活動(dòng)等，這些方法簡(jiǎn)單實(shí)用，很容易掌握，也非常有效，建議各醫(yī)院能充分重視。2強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù)：應(yīng)該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長(zhǎng)時(shí)間的，甚至終身遺留。因此，建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復(fù)體系，與國(guó)際上目前腦