Wellens綜合征-何國平

1、Wellens綜合征1 LCXLADRC2 雙向深倒TV2-33 臨床意義Wellens綜合征TV2-3雙向或深倒 對(duì)LAD嚴(yán)重狹窄的診斷非常具有特異性做ECG時(shí)患者可能無痛、心酶可能正常或輕微升高，但其是處于幾天到幾周內(nèi)發(fā)生廣泛前壁MI的極度危險(xiǎn)之中由于LAD嚴(yán)重狹窄，這些患者通常需要介入治療、藥物療效不佳，如做不適當(dāng)?shù)膽?yīng)急試驗(yàn)，可能為又發(fā)MI或心臟驟停。4 診斷標(biāo)準(zhǔn)Rhinehart et al (2002)V2-3雙向T波或深倒，可擴(kuò)展到 V1-6ST段位于等電位線或輕微升高(7mm；R/S比1）大SV6（7mm；R/S比35mm；RaVL11mm.R波達(dá)峰時(shí)間延長: QRSV5-6達(dá)峰

2、緩慢而引起輕度QRS波增寬LV勞損: TV5-6、I、aVL倒置電軸左偏左房增大30 HCM心尖部HCM：巨大的TV2-5、aVL、I倒置31 顱內(nèi)壓增高寬大的TV2-5、aVL、I、II、III、aVF倒置（“腦性T波”）（繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血）QT間期明顯延長（600 ms）32 TV2-5、I、II、III、aVF正負(fù)雙向或倒置伴輕度ST段壓低（繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血）QT間延長（1/2RR間期）此圖易誤診為心肌缺血（因?yàn)槿毖猅波形態(tài)很相似）。不過臨床表現(xiàn)完全不同昏迷 vs 胸痛顱內(nèi)壓增高33 正常兒科ECG這是2歲健康男孩的心電圖，顯示有兒科心電圖的以下許多典型特點(diǎn)：心率110 bpm（

3、正常）V1-3明顯R波V1呈RSR（ICRBBB形態(tài)）少年型T波（TV1-3倒置）34 永久性少年型T波右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置可能會(huì)持續(xù)到成年（最常見于加勒比黑人年輕婦女）永久性少年T波特點(diǎn)：不對(duì)稱的，不深（3mm），通常限于V1-335 Brugada綜合征1型1型（V1-3中1個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段穹窿形抬高2mm，緊接著T波倒置） 36 Brugada綜合征的ECG分型及其特征（ESC） 1型 2型 3型 J波幅度 2mm 2mm 2mm T 波 倒置 直立或雙向 直立 ST段形態(tài) 穹隆型 馬鞍型 馬鞍型 ST段（后半部分） 逐漸下降 抬高1mm 抬高1mm心電圖特征性 三聯(lián)征：“RBBB”右胸導(dǎo)聯(lián)

4、（V1-3） ST 呈下斜形或馬鞍形抬高T波倒置37 38 39 Brugada綜合征診斷詳細(xì)詢問病史和家族史是診斷的關(guān)鍵。不能解釋的暈厥、暈厥先兆、猝死生還病史和家族性心臟猝死史是診斷的重要線索。典型的I型ECG改變（V1-3中1個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)）+下列臨床表現(xiàn)之一+并排除其他引起ECG異常的因素=Brugada綜合征： 記錄到室顫 自行終止的多形性室速 家族心臟猝死史(45歲) 家族成員有典型的I型ECG改變 電生理誘發(fā)室顫； 暈厥 夜間瀕死狀的呼吸。40 Brugada綜合征2型41 Brugada綜合征3型42 43 44 低鉀血癥ST段壓低T波倒置明顯U波QT間期延長45 病例七： ST-

5、T墓碑樣改變男，46歲，因反復(fù)胸痛2月，4h前再發(fā)伴暈厥1次于2009-11-26，9：40入院。多發(fā)于凌晨，活動(dòng)可誘發(fā)，休息5-6分緩解，今晨5:00再發(fā)并暈厥1次，被家人錘擊胸部后蘇醒2009-11-26 9:40入院時(shí)ECG（無胸痛）2009-11-26 18:24：ALT 91U/LAST 45U/LLDH 450U/LCK 52U/LCKMB 21U/LTnI (-)診斷是什么？46 2009-11-27胸痛發(fā)作時(shí)ECG2009-11-27 6:54：ALT 84U/LAST 40U/LLDH 367U/LCK 40U/LCKMB 19U/L 2009-11-27 16:03：ALT 72U/LAST 34U/LLDH 330U/LCK 36U/LCKMB 18U/L 墓碑樣47 2009-11-27胸痛緩解后ECG48 PCI前PCI后49 PCI前PCI后50 痙攣硝甘冠脈注入后痙攣解除51 術(shù)后ECG：最后診斷：急性前壁STEMI+UAP52 小 結(jié)Wellens綜合征ECG：T