惡性腫瘤病人的化療護(hù)理課件

1、惡性腫瘤化療的護(hù)理目 錄概述1抗腫瘤藥物的分類2常用化療藥物不良反應(yīng)3護(hù)理要點(diǎn)及措施4不良反應(yīng)的處理5什么是化療？化 療:是用化學(xué)藥物來治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用?；熕幬锏姆诸惙诸愃幬锩Q烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺抗代謝類甲氨蝶呤氟尿嘧啶氟尿苷吉西他濱植物類長(zhǎng)春新堿紫杉醇多西他賽抗腫瘤抗生素放線菌素D表柔比星（表阿霉素)博來霉素鉑類順鉑卡鉑常用化療藥物的不良反應(yīng)紫杉醇主要毒性反應(yīng)：過敏反應(yīng)、脫發(fā)、全身疼痛順鉑主要毒性：腎毒性、胃腸道反應(yīng)（惡心，嘔吐等）奧沙利鉑主要毒性：主要表現(xiàn)為以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變，如手足指（趾）端麻木異環(huán)磷

2、酰胺主要毒性：出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制，脫發(fā)阿霉素（THP）主要毒性：心臟毒性、骨髓抑制和脫發(fā)、消化道反應(yīng)長(zhǎng)春新堿主要毒性：四肢麻木疼痛等神經(jīng)癥狀、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、靜脈炎氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性：胃腸道反應(yīng)、嚴(yán)重者有血性腹瀉、骨髓抑制；局部刺激：注射部位可引起靜脈炎，可引起局部皮膚紅斑、水腫、破潰、色素沉著，脫發(fā)、皮炎、甲床變黑等。依托泊苷主要毒性：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)藥物主要不良反應(yīng)紫杉醇過敏反應(yīng) 、骨髓抑制 、神經(jīng)毒性、心血管毒性 多西他賽骨髓抑制、過敏反應(yīng)、體液儲(chǔ)留卡鉑骨髓抑制、腎臟毒性、過敏反應(yīng)順鉑腎臟毒性、消化道反應(yīng)、耳毒性、骨髓抑制、神經(jīng)毒性 博來霉素、平陽霉素肺纖

3、維化、發(fā)熱阿霉素、表阿霉素心肌毒性、局部組織壞死放線菌素D/更生霉素骨髓抑制、口腔潰瘍 長(zhǎng)春新堿 神經(jīng)毒性、靜脈炎 氟尿嘧啶 骨髓抑制、口腔潰瘍、腹瀉、便血 吉西他濱（鍵擇）、依托泊苷骨髓抑制 護(hù)理要點(diǎn)1.心理護(hù)理2.飲食護(hù)理3.管道護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理原則： 高蛋白 高維生素 適量微量元素 清淡易消化飲食管路護(hù)理1.化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，左右臂交替使用。根據(jù)患者情況，建議患者留置PICC管。2.避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥前要抽回血，以確保針在血管內(nèi)。3.根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，針頭斜面應(yīng)向上，進(jìn)針角度15-30。4.注射前后都要用NS沖

4、管?；煹牟涣挤磻?yīng)1.胃腸道反應(yīng)2.骨髓抑制3.粘膜、皮膚反應(yīng)4.泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)5.藥物外滲及靜脈炎的處理惡心,嘔吐: 是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心. 遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥：安加滅、格拉司瓊 1.胃腸道反應(yīng) 骨髓對(duì)化療藥物特別敏感，化療期間，密切觀察白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。WBC4.0109/L，PLT80109/L時(shí)，需暫?；煛BC1.0109/L時(shí)，停止化療，予以保護(hù)性隔離。2.骨髓抑制a.口腔炎的處理：化療期間應(yīng)囑病人多飲水以減輕藥物對(duì)粘膜的毒性刺激。保持口腔清潔，勤漱口，囑病人不要使用硬毛牙刷。給予無刺激性軟食?？诖礁稍飼r(shí)用甘油涂抹，

5、每日三次，保持嘴唇濕潤(rùn)。需要時(shí)應(yīng)用抗炎、抗真菌藥物。3.粘膜、皮膚反應(yīng)b.斑丘疹 大約有50%的病人在化療出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢 ，重者形成斑丘疹，對(duì)發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏。4.泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng) 因化療藥物所致，腫瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人出現(xiàn)高尿酸血癥。a.水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，應(yīng)鼓勵(lì)病人多次飲水，保證每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，對(duì)入量已夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進(jìn)藥排泄。b.環(huán)磷酰胺的藥物特點(diǎn)是以原型排出，如攝水量不足，藥物在尿中過度濃縮可引起出血性膀胱炎，護(hù)理中我們除囑病

6、人大量飲水外，還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無膀胱刺激癥狀， 排尿困難及尿。 解毒：美司鈉5.藥液外滲的處理 1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即停止用藥并更換注射部位。 2.及時(shí)處理： a.局部抽吸。 b.局部使用適宜的解毒劑。 c.抬高患肢。 d.如無解毒劑，可立即拔去針頭，及時(shí)用生理鹽水作皮下注射或再用 0.25%-0.5%普魯卡因作局部封閉，并作冷敷。 e.50%MgSO4濕敷局部，或涂靜脈炎軟膏、如意金黃散等中藥外敷。 f.持續(xù)觀察并作好相應(yīng)記錄：發(fā)生時(shí)間、部位、針頭大小、外滲藥量、處理方法、病人主訴及局部體征等。謝 謝！小 結(jié)重視患者的主訴 在任何時(shí)期 腫瘤（tumor,neoplasm）是一種常見病，多發(fā)病，其中

7、 是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。 腫瘤 在歐美一些國(guó)家，惡性腫瘤的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)疾病居 。 根據(jù)我國(guó)1992年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)，城市地區(qū)居民惡性腫瘤死亡率居死因 ，為萬。惡性腫瘤第二位第一位腫瘤老年人后背部皮膚的多發(fā)性基底細(xì)胞癌頭皮毛發(fā)腫瘤電子顯微鏡下 的癌細(xì)胞惡性腫瘤的病因1、化學(xué)致癌因素： 現(xiàn)已確知的對(duì)動(dòng)物有致癌作用的化學(xué)致癌物約有1000多種。 其中少數(shù)不需在體內(nèi)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化即可致癌，稱為直接作用的化學(xué)致癌物。絕大多數(shù)則只有在體內(nèi)（主要是在肝）進(jìn)行代謝，活化后才能致癌，稱為間接致癌物（如3，4-苯丙芘）。 化學(xué)致癌物大多數(shù)是致突變劑。惡性腫瘤的病因（1）間接作用的化

8、學(xué)致癌物： *多環(huán)芳烴：存在于石油、煤焦油中。致癌性特別強(qiáng)的有3，4-苯丙芘，1，2 ，5，6-雙苯并蒽，3-甲基膽蒽及9，10-二甲基苯蒽等。 這些致癌物質(zhì)在使用小劑量時(shí)即能在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物引起惡性腫瘤，如涂抹皮膚可引起皮膚癌，皮下注射可引起纖維肉瘤等。惡性腫瘤的病因*3，4-苯丙芘： 煤焦油的主要致癌成分，還可由于有機(jī)物的燃燒而產(chǎn)生。它存在于工廠排出的煤煙、煙草點(diǎn)燃后的煙霧中。 據(jù)調(diào)查，煙熏和燒烤的魚、肉等食品中也含有多環(huán)芳烴。惡性腫瘤的病因*芳香胺類與氨基偶氮染料： 致癌的芳香胺類，如乙萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯等，與印染廠工人和橡膠工人的膀胱癌發(fā)生率較高有關(guān)。 氨基偶氮染料，如以前在食品工業(yè)

9、中曾使用過的奶油黃（二甲基氨基偶氮苯，可將人工奶油染成黃色的染料）和猩紅，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可引起大白鼠的肝細(xì)胞性肝癌。免疫系統(tǒng)*免疫系統(tǒng)的功能：識(shí)別自己，排斥異己。免疫系統(tǒng)皮膚扁桃體淋巴系統(tǒng)肝、脾白細(xì)胞等惡性腫瘤的病因*亞硝胺類： 亞硝酸鹽可作為肉、魚類食品的保存劑與著色劑進(jìn)入人體；也可由細(xì)菌分解硝酸鹽產(chǎn)生。 在胃內(nèi)的酸性環(huán)境下，亞硝酸鹽與來自食物的各種二級(jí)胺合成亞硝胺，有很強(qiáng)的致癌作用。（如我國(guó)河南林縣食管癌發(fā)病率很高與食物中的亞硝胺高含量有關(guān)。惡性腫瘤的病因*真菌毒素： 黃曲霉素廣泛存在于高溫潮濕地區(qū)的霉變食品中，尤以霉變的花生、玉米及谷類含量最多。據(jù)估計(jì)基致癌強(qiáng)度比奶油黃大900倍，比二甲基亞

10、硝胺大75倍，而且化學(xué)性很穩(wěn)定，不易被加熱分解，煮熟后食入仍有活性。我國(guó)和南非為肝癌高發(fā)區(qū)。 白地霉菌是由酸菜中分離出的，其培養(yǎng)物有促癌或致癌作用。不同類型的食道癌胃大的絨毛狀腺瘤 皮革型彌漫性胃癌 惡性腫瘤的病因（2）直接作用的化學(xué)致癌物：*烷化劑與?；瘎喝缈拱┧幹械沫h(huán)磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥、亞硝基脲等，可誘發(fā)第二種腫瘤。*金屬元素：鎳、鉻、鎘、鈹?shù)取?鎳鼻癌、肺癌 鉻肺癌 鎘前列腺癌、腎癌惡性腫瘤的病因*非金屬元素和有機(jī)化合物 砷皮膚癌 氯乙烯可致塑料工人的肝血管肉瘤 苯白血病*化學(xué)致癌大多與環(huán)境污染和職業(yè)因素有關(guān)。惡性腫瘤的病因2、物理性致癌因素： （1）電離輻射：包括X射線、射線、

11、亞原子微粒（粒子、質(zhì)子、中子或粒子）的輻射以及紫外線照射。 （2）熱輻射的捉癌作用：克什米爾人的“懷爐癥”；我國(guó)西部地區(qū)居民臀部皮膚發(fā)生癌變形成所謂“炕癌”；在燒傷瘢痕的基礎(chǔ)上易發(fā)生“瘢痕癌”。惡性腫瘤的病因（3）慢性炎癥刺激： 慢性皮膚潰瘍、結(jié)石引起的慢性膽囊炎、慢性子宮頸炎和子宮內(nèi)膜增生等病變有時(shí)可發(fā)生癌變。（4）異物： 石棉和石棉制品能導(dǎo)致人的胸膜間皮瘤。（5）創(chuàng)傷惡性腫瘤的病因3、病毒致癌（1）RNA致瘤病毒（2）DNA致瘤病毒4、吸煙與酗酒惡性腫瘤的病因4、吸煙與酗酒肝臟膽囊健康的肝臟光滑、呈粉紅色，沒有瘢痕。硬化的肝臟表面粗糙，布滿民瘢痕組織的硬結(jié)。NUTRLITEI抗氧化維生素

12、在眾多種類的維生素中，維生素E、維生素C和-胡蘿卜素的抗氧化作用最為突出。它們能預(yù)防很多由于自由基的損害或脂質(zhì)過氧化而導(dǎo)致的疾病，所以稱為抗氧化維生素（Antioxidant Vitamins，簡(jiǎn)稱AOV）。 人們應(yīng)該補(bǔ)充抗氧化維生素，預(yù)防自由基損害或脂質(zhì)過氧化所導(dǎo)致的疾病，同時(shí)也達(dá)到延緩衰老，延年益壽的作用。為了達(dá)到理想的抗氧化保健作用，我們要持續(xù)食用抗氧化維生素的量要比預(yù)防一般維生素缺乏病和每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)（RDA）高很多。谷胱甘鈦抗氧化酶 抗氧化酶體內(nèi)新陳代謝工業(yè)廢氣食物脂肪過多吸煙、喝酒輻射紫外線加速人體衰老癌癥身體膠原質(zhì)硬化心血管病關(guān)節(jié)炎削減免疫系統(tǒng) （抗氧化劑）維生素A、

13、C、E胡蘿卜素礦物質(zhì)硒、鋅自由基與疾病NUTRLITEI抗氧化維生素維生素C： 水溶性維生素，能在血液和體液內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，因而外在抗氧化和清除自由基的最前線，能預(yù)防肺癌、胃癌等癌癥和白內(nèi)障。-胡蘿卜素： 權(quán)威科學(xué)雜志科學(xué)（）曾發(fā)表有關(guān)-胡蘿卜素的研究，臨床醫(yī)學(xué)也證明， -胡蘿卜素能促進(jìn)細(xì)胞分化與加強(qiáng)免疫系統(tǒng)，還能抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化與清除體內(nèi)過多的自由基，從而能防治腫瘤、白內(nèi)障與心血管疾??；大量的-胡蘿卜素能大大降低患肺癌、心血管疾病的機(jī)率。抗氧化維生素 美國(guó)國(guó)立腫瘤研究所分析了各種癌癥，如肺癌、口腔癌、喉癌、胃癌、膀胱癌和大腸癌等發(fā)病率與-胡蘿卜素?cái)z取量的關(guān)系。我國(guó)林縣中國(guó)腫瘤研究所曾與美國(guó)

14、國(guó)立癌癥研究所協(xié)作進(jìn)行了抗氧化維生素的大規(guī)模癌癥干預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果證明-胡蘿卜素能有效降低癌癥發(fā)病率。 哈佛大學(xué)的學(xué)者發(fā)現(xiàn)每隔日服用-胡蘿卜素50毫克能令曾患有心臟病的人的心臟病發(fā)病率降低一半。自我測(cè)試你對(duì)抗氧化劑的需求有多高？1、你常抽煙或經(jīng)常接觸二手煙 是 不是2 、你并非每天進(jìn)食6-8兩蔬菜及2-3個(gè)水果 是 不是3 、你每天喝一杯或以上的酒類飲品 是 不是4、你居住于市區(qū)或高度污染的地區(qū) 是 不是5、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，吸入大量氧氣 是 不是6、你生活緊張，工作壓力重 是 不是7、你常睡眠不足 是 不是慢性潰瘍性結(jié)腸炎合并狹窄部位癌大腸腺癌肛管癌養(yǎng)生之道 兩次獲諾貝爾獎(jiǎng)的萊諾斯. 保林博士設(shè)計(jì)了一套簡(jiǎn)易計(jì)劃來延年益壽，幫助您避免疾病，不論開始實(shí)行時(shí)年齡是多少，只要嚴(yán)格執(zhí)行，都可以多活10年到30年。NUTRLITEI養(yǎng)生之道保林博士建議的十二項(xiàng)養(yǎng)生之道一、每天必須攝取600-1800毫克維生素C，不要間斷。二、每天攝取400-1600個(gè)國(guó)際單位維生素E。三、每天服用一或二片超級(jí)維生素B。四