天灸療法.說課講解課件

1、灸法第二臨床醫(yī)學院針灸教研室劉建華副教授 天 灸 療 法廣東省針灸學會秘書長 廣東省中醫(yī)院針灸科 劉建華 副教授一、灸法 灸法，古稱灸焫，是一種用火燒灼治病的方法。漢代許慎說文解字云：“灸，灼也，從火灸音。”“焫 ”即燒。素問宜法方異論云：“火艾燒灼，謂之灸焫”。因此，灸法是以艾絨為主要施灸材料，燒灼、熏熨體表特定部位或腧穴，通過經(jīng)絡腧穴的作用，以防治疾病的一種方法。靈樞官能云：“針所不為，灸之所宜”。醫(yī)學入門針灸載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f明針和灸相輔相成，相得益彰。 嶺南灸法大家妙手回春虬隱山房傳醫(yī)術就地取材紅艾古井出奇方 仙跡在羅浮遺履燕翱傳史話 醫(yī)名播南海越崗井艾永留芳 灸

2、法的材料 艾葉艾絨艾制品艾炷艾條灸法的作用 溫經(jīng)散寒 回陽固脫 消瘀散結 防病保健 灸法的種類二、什么是天灸療法？ 又稱藥物灸、發(fā)泡灸。是采用對皮膚有刺激性的藥物敷貼于穴位或患處，使局部皮膚自然充血、潮紅或起泡的治療方法。因天灸的藥物是自動透到人體皮膚或腧穴中，所以又稱 “自然灸”或“自灸”。又因天灸是不用任何熱源而進行灸治的方法，又稱“無熱灸”或 “冷灸”。二、歷史沿革1.天灸療法源遠流長，最早記載可追溯到五十二病方：“蚖以薊印其顛?！笔侵赣媒孀幽喾蟀贂ㄊ咕植考t赤治療蚖蛇咬傷的方法。2.神農本草經(jīng)記載：“斑蝥，主惡瘡，以其末和醋，涂布于癰疽上，少頃發(fā)泡膿出，旋即揭出?！?3.天灸一詞最早見

3、于南北朝宗懔荊楚歲時記（公元420589年）：“八月朔日收取摩墨，點太陽穴止頭痛，點膏肓穴治癆瘰，謂之天灸?！保鞍嗽率娜?，民并朱水點頭額名為天灸”。4.普濟方記載：“目赤腫瘤，紅眼起星，生移星草，捶爛如泥，貼內關穴，少頃發(fā)泡，揭去。” 5.唐孫思邈千金要方：“用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫，當兩筋中(間使穴)以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天疚，尚能愈癥。”6.清代外治名醫(yī)吳師機理瀹駢文對天灸療法做了精辟的論述：內服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸”之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內取外取并列，未嘗教人專用內治也”。正可謂“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥；所異者法耳

4、?！?“且治在外則無禁制，無窒礙，無牽掣，無沾滯。”外用“膏中用藥味，必得通經(jīng)走絡，開竅透骨，撥病外出之品為引?！蓖庥酶噘N亦具補益之效，“須知外治者，氣血流通即是補，不藥補亦可”。7.古人不僅用該法治療瘡疽疣痣等各種外科疾患，還用于治療內科病癥。肘后備急方記載：“治寒熱諸癥，臨發(fā)時，搗大附子下篩，以苦酒和之，涂背上?！碧绞セ莘接涊d：“治陽黃，面黃，全身俱黃如桔色，宜毛莨草搗爛如泥，縛寸口，俟發(fā)泡，挑去黃水，凈帛裹護。”8.清代張璐張氏醫(yī)通最早記錄了天灸治療哮喘：“夏日三伏中，用白芥子涂法，可防止哮喘病復發(fā)”，選用白芥子、細辛、甘遂、延胡為藥，姜汁調和，白芥子為君藥，共奏溫肺行氣、祛痰平喘之功

5、。四、天灸方法 天灸種類很多，臨床常用的有以下幾種： 1、白芥子灸：將白芥子研末，醋調為糊膏狀，取510g敷貼穴位上，用油紙覆蓋，膠布固定；或將白芥子末1g，放置于5cm直徑的圓形膠布中央，直接敷貼在穴位上，敷灸時間為24小時，以局部充血、潮紅或皮膚起泡為度。適用于風寒濕痹痛、肺結核、哮喘、口眼歪斜等病癥。 2、蒜泥灸：將大蒜（以紫皮蒜為優(yōu)）搗爛如泥，取35g涂敷于穴位上，敷灸時間為13小時，以局部皮膚發(fā)癢、變紅起泡為度。如敷灸涌泉穴可治療咯血、衄血；敷灸合谷穴可治扁桃體炎；敷灸魚際穴可治喉痹等。 3、斑蝥灸：取斑蝥適量研為細末，以醋或甘油調和，敷于穴位上。斑蝥（主要是其所含斑蝥素）對皮膚、粘

6、膜有發(fā)赤、發(fā)泡作用，刺激性很強，但其組織穿透力卻較小，因此作用較緩慢，僅有中度疼痛，通常不涉及皮膚深層，所成的泡很快痊愈而不留疤痕。主要用于牛皮癬、神經(jīng)性皮炎、關節(jié)疼痛等癥。斑蝥有毒，皮膚能少量吸收，經(jīng)腎臟排泄，腎臟病患者禁用。 4、三伏天灸：根據(jù) “天人相應”、“冬病夏治”、“春夏養(yǎng)陽”等理論，以經(jīng)絡腧穴理論及中醫(yī)時間治療學為基礎，選用芳香、辛溫之品研末調制，在“三伏天”敷貼以治療支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性胃腸炎、風濕性關節(jié)炎等頑固性疾病。是目前臨床應用最為廣泛的一種天灸療法。 4、其他：如甘遂粉敷貼中極治尿潴留；馬錢子粉敷貼頰車、地倉穴治面神經(jīng)麻痹；吳茱萸粉用醋調后敷貼于涌泉穴治療高血壓

7、、口腔潰瘍、小兒水腫等；蔥白搗爛敷貼患處治急性乳腺炎。五、作用機理（中醫(yī)）通過發(fā)泡性藥物對局部的強烈刺激，達到活血化瘀、消腫散結之效。通過發(fā)泡藥物產生的灼熱感起到溫經(jīng)散寒、祛風除濕、通痹止痛之效。通過發(fā)泡以祛腐生新：如唐代孫思邈千金翼方載“治瘰疬未潰者，宜天灸，以毛茛鮮者搗泥，縛疬，帛束之。俁發(fā)泡棄之?！蓖ㄟ^經(jīng)絡的傳導作用于穴位或皮膚以治療疾病。如素問皮部論言：“凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！笔げ颗c人體經(jīng)絡、臟腑聯(lián)系密切，天灸通過作用于皮部激發(fā)人體經(jīng)絡，進而內達臟腑，外至肢節(jié)，治療全身病變。藥物本身具有治療的作用。本草經(jīng)疏記載：“白芥子味極辛，氣溫。能搜剔內外痰

8、結，及胸膈寒痰，冷涎雍塞者殊效”。其他諸細辛、附子、麝香等藥，性亦多溫，具有溫補的作用。藥物本身具有引經(jīng)的作用，使藥物直達病所。理瀹駢文強調 ：“膏中用藥味，必得通經(jīng)走絡，開竅透骨，撥病外出之品為引?！绷?、作用機理（西醫(yī)）發(fā)泡藥物的強烈刺激可使局部血管擴張，改善周圍的血液供應；同時作用于局部的神經(jīng)末梢，通過復雜的神經(jīng)反射機制發(fā)揮治療作用。藥物可通過皮膚的吸收到達病灶。（1）以輕粉蒜泥灸陽溪穴治療牙痛時發(fā)現(xiàn)病人口中出現(xiàn)大蒜味道。（2）將茵陳蒿湯中12 味中藥制成乳膏貼在膽囊區(qū)不僅可以治療膽絞痛，且藥物進入靶器官的濃度明顯高于全身。通過對細胞因子、白細胞、T淋巴細胞、阿片類的調節(jié)而作用于免疫系統(tǒng)，

9、提高機體的免疫力。七、藥物的選擇 常用藥物有斑蝥、毛莨、巴豆、生天南星、石蒜、生半夏、生草烏、生附子、甘遂、白芥子、細辛、吳茱萸、皂角、威靈仙等。多選用通經(jīng)走竄、開竅活絡之品，如冰片、麝香、丁香、姜、蔥、白芥子、細辛、白芷等。多選用氣味俱厚之品，甚至力猛有毒藥物 ，如生南星、生半夏、川烏、巴豆、附子等。可選用血肉有情之品，如羊肉、動物內臟、鱉甲有些需用鮮品，如早蓮草、透骨草、毛莨等。勿輕易使用蟾 酥、大戟等刺激性過強的藥物，可引起組織壞死。八、穴位的選擇 以臟腑經(jīng)絡學說為基礎，辨證選穴，穴位選取重在少而精。選擇離病變器官、組織最近、最直接的穴位 阿是穴經(jīng)驗選穴，如吳茱萸敷貼涌泉治療小兒流涎；威

10、靈仙敷貼身柱穴治療百日咳等。 天灸是一種內病外治的療法，既具有穴位刺激的作用，又可通過特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。 九、天灸的特點十、天灸的優(yōu)點1、藥物濃度處于穩(wěn)態(tài)2、不經(jīng)過肝臟“首過效應”和胃腸道的破壞3、藥物副作用低4、避免多劑量給藥，病人易于接受5、能提供可預定的和較長的作用時間6、能允許隨時移去藥源十一、適應癥 適用于內外婦兒各科疾病:呼吸疾?。禾撊烁忻啊⑦^敏性鼻炎、慢支、哮喘等胃腸疾?。何改c功能紊亂、慢性膽囊炎等骨科疾?。汗顷P節(jié)炎、頸腰椎病、軟組織勞損外周神經(jīng)?。喝嫔窠?jīng)痛、面神經(jīng)炎等。皮膚?。号Ｆぐ_、神經(jīng)性皮炎、尋常疣等婦科疾?。涸陆?jīng)不調、痛經(jīng)等兒科疾病：遺尿、厭

11、食等十二、禁忌癥合并嚴重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病。孕婦、發(fā)熱者。皮膚對藥物特別敏感者。十三、三伏天灸 廣東省中醫(yī)院自1984年開展三伏天灸療法，至2006年累計接受治療的患者近60萬人次，2006年超過10萬人。其主持的“天灸治療支氣管哮喘的規(guī)范化研究”被列為國家中醫(yī)藥管理局適宜推廣技術，面向全國推廣應用，2005年獲“中華中醫(yī)藥學會科學技術獎二等獎”。 三伏天灸是根據(jù) “天人相應”、“冬病夏治”、“春夏養(yǎng)陽”等理論，以經(jīng)絡腧穴理論及中醫(yī)時間治療學為基礎，選用芳香、辛溫之品研末調制，在“三伏天”敷帖穴位以治療支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性胃腸炎、風濕性關節(jié)炎等頑固性疾病。是目前臨床應用最

12、為廣泛的一種天灸療法。（一）何謂三伏天灸？（二）三伏天灸的幾個概念何謂三伏？三伏指初伏、中伏、末伏三個庚日，按歷法規(guī)定，夏至后第三個庚日為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后第一個庚日為末伏。故伏日必是庚日。 何謂庚日？庚日是指“天干地支紀日法”中帶庚字頭的那一天。天干為甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、壬、癸，地支為子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥。每一天都由天干和地支按照順序進行組合排列而成，如“甲子日”、“庚午日”。這樣兩個“庚日”之間正好相隔10天。一伏和三伏都是10天，而二伏有時為10天，有時為20天。當夏至到立秋日有4個“庚日”時為10天；而有5個“庚日”時則為20天了。 為

13、何選擇三伏庚日？ “伏者，金氣伏藏之日”。三伏之日，肺臟氣血通暢，藥物易于深達臟腑，是治療調整肺臟疾患的最好時機。五行學說中庚屬金，肺亦屬金，故庚與肺相配。加之三伏日，是一年中氣溫最高、陽氣極旺的時候，人體腠理開泄，氣血趨于體表。此時進行敷貼治療最易刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣，是溫煦陽氣、驅散寒邪的最好節(jié)氣日期。（三）理論依據(jù)天人相應春夏養(yǎng)陽冬病夏治1、天人相應靈樞邪客篇：“人與天地相應也” 人體臟腑氣血隨著節(jié)氣變化出現(xiàn)周期性變化。如春溫、夏熱、長夏濕、秋涼、冬寒，人體陽氣隨之有升、浮、沉、降節(jié)律，形成春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏規(guī)律。 因此，人體應順應自然界的節(jié)氣變化進行調治，才能更好地進行預防和

14、治療。2、春夏養(yǎng)陽 內經(jīng)四氣調神大論：“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！?春夏順其生長之氣即養(yǎng)陽，秋冬順其收藏之氣即養(yǎng)陰。春夏養(yǎng)陽，即養(yǎng)生、養(yǎng)長；秋冬養(yǎng)陰，即養(yǎng)收、養(yǎng)藏。一方面借助自然界夏季陽旺陽升，人體陽氣有隨之欲升欲旺之趨勢，體內凝寒之氣易解的狀態(tài)，此時扶陽祛寒可以更好地發(fā)揮治療作用。另一方面為秋冬儲備陽氣，陽氣充足則冬季不易為嚴寒所傷。3、冬病夏治 一些冬季常發(fā)而以陽虛陰寒為主的慢性病，夏天氣候暖和病情緩解，通過伏夏的調養(yǎng)，可以不失時機地補益正氣，提高人體的免疫力，扶正而祛邪，以預防其在冬季復發(fā)或減輕發(fā)作癥狀。（四）天灸治療支氣管哮喘文獻：最早見于清代張璐張氏醫(yī)通，選用白芥子、細辛、

15、甘遂、延胡為藥，姜汁調和。藥物組成中：白芥子為君藥，性味辛溫，入肺、胃經(jīng)，有利氣豁痰、溫中散寒、通絡之功用；細辛性味辛溫，入肺、腎經(jīng)，有祛風、散寒、開竅之功用；甘遂性味苦寒，入脾、肺、腎經(jīng)，有瀉水積、破積聚之功用；延胡性味辛苦溫，入肝、胃經(jīng)，有活血、散瘀、理氣之功用；生姜性味辛溫，有發(fā)表、散寒、開痰之功用。白芥子白芥子為君藥，性味辛溫，入肺、胃經(jīng)，有利氣豁痰、溫中散寒、通絡之功用 。細辛細辛性味辛溫，入肺、腎經(jīng)，有祛風、散寒、開竅之功用。 甘遂甘遂性味苦寒，有毒入脾、肺、腎經(jīng)，有瀉水積、破積聚之功用。延胡延胡性味辛苦溫，入肝、胃經(jīng)，有活血、散瘀、理氣之功用。生姜生姜性味辛溫，有發(fā)表、散寒、開痰

16、之功用。 諸藥相配有溫肺行氣、祛痰平喘之功效，正如清吳師機理瀹駢文云“借生藥、猛藥、香藥開結行滯，直達病所”。一、藥物制備以張氏醫(yī)通治哮喘方為基礎，將白芥子、細辛、甘遂、延胡按一定比例（白芥子40%、細辛40%、甘遂10%、延胡10%）共研細末（80目），新鮮老生姜去皮后，石磨磨碎，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在48低溫下，用時倒出（姜汁低溫保存下不超過48小時，常溫中暴露在空氣中姜汁有效使用時間為不超過2小時），把藥末、姜汁按照1：1比例（如10克藥末用10ml姜汁）調和，并制成111立方厘米大小的藥餅，藥餅質地干濕適中，并準備5cm2大小膠布以待將藥餅固定于穴位上。二、處方肺俞、胃

17、俞、志室、膻中脾俞、風門、膏肓、天突腎俞、定喘、心俞、中脘三、穴位定位 肺俞：在背部，第3胸椎與第4胸椎棘突之間凹陷部的外側1.5寸處。胃俞：在背下部，第12胸椎與第1腰椎棘突之間凹陷部的外側1.5寸處。志室：在腰部，第2與第3腰椎棘突之間凹陷部的外側3.0寸處。膻中: 在胸前部，前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。 脾俞: 在背下部，第11與第12胸椎棘突之間凹陷部的外側1.5寸處。風門：在背上部，第2與第3胸椎棘突之間凹陷部的外側1.5寸處。膏肓：在背上部，第4與第5胸椎棘突之間凹陷部的外側3.0寸處。天突: 在頸部，前正中線上，胸骨上窩中央。 腎俞：在腰部，第2與第3腰椎棘突之間凹

18、陷部的外側1.5寸處。定喘：在背上部，第7頸椎棘突下，旁開0.5寸處。心俞: 在背部，第5與第6胸椎棘突之間凹陷部的外側1.5寸處。中脘: 在上腹部，前正中線上，臍中上4寸。 四、方義肺俞是肺之背俞穴，可宣肺止咳、行氣平喘，乃治療咳喘之要穴；胃俞是胃之背俞穴，可健脾化濕、補氣降逆；志室可補腎益精、利水滲濕；膻中為幕穴、八會穴之氣會，可調理氣機、化痰平喘。脾俞是脾之背俞穴，可健脾化濕、補氣降逆，風門有祛風解表、宣肺化痰之功用，膏肓俞有宣肺平喘、舒筋活絡的功用，天突可止咳平喘、寬胸理氣。腎俞是腎之背俞穴，可壯腎益精、納氣定喘，定喘穴有止咳定喘化痰之功，心俞是心之背俞穴，可寬胸理氣、寧心安神；中脘為幕穴、八會穴之腑會，可理氣化痰、健脾平喘。三組穴位相配共奏補益肺脾腎、理氣平喘之功效。五、操作方法病人背對醫(yī)生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮膚干燥不濕潤；汗液多時可用手絹或衛(wèi)生紙檫拭干爽。背部穴位均取雙側。1次1組，3組交替使用。將藥