心力衰竭護理常規(guī)

1、心力衰竭護理常規(guī)【護理評估】1、發(fā)病情況了解引起心衰的基礎(chǔ)疾病，幫助病人尋找發(fā)病的誘因。詢問洋地黃、利尿劑、抗心律失常藥物的使用情況。2、心功能評估詢問病人有無活動后心悸、氣促或休息狀態(tài)下的呼吸困難。若有勞力性呼吸困難，還需了解病人產(chǎn)生呼吸困難的活動類型和輕重程度，如：步行、爬樓、洗澡等，以幫助判斷病人的心功能。3、癥狀及體征了解病人有無咳嗽、咳痰及其性質(zhì)。詢問病人是否有夜間睡眠中憋醒,感覺呼吸費力、墊高枕頭或坐位后緩解等現(xiàn)象。對于右心衰的病人,應(yīng)注意了解病人是否有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、體重增加及身體低垂部位水腫等情況。4、日常生活形態(tài)了解病人的飲食習(xí)慣，是否喜愛咸食、臘制品及發(fā)酵食品，

2、是否吸煙,愛喝濃茶,咖啡等；了解病人的睡眠情況及排便情況，是否有便秘；評估病人的日常活動情況，是否為活動過度導(dǎo)致的心衰。5、心理社會評估長期的疾病折磨和心衰的反復(fù)出現(xiàn),使病人的生活能力降低,生活上需他人照顧,反復(fù)住院治療造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),常使病人陷于焦慮不安、內(nèi)疚、恐懼、絕望之中；家屬和親人也可因長期照顧病人而身心疲憊。【護理問題】1、氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)2、體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)3、活動無耐力與心排血量下降有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險與長時間臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)5、潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒6、知識缺乏與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加

3、重趨勢、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)【護理措施】【一般護理】1、臥位協(xié)助病人取舒適臥位。有嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸時，采取半坐臥位或坐位，這樣可使肺的擴張較大，氧合作用增加，同時可減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。也可使用床上桌，讓病人的頭伏在小桌上，手臂放桌兩側(cè)休息。如果病人要下床坐在椅中休息，應(yīng)雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫2、活動與休息根據(jù)病人心功能分級及病人基本狀況決定活動量。與病人及家屬一起制定活動目標(biāo)與計劃，堅持動靜結(jié)合、逐漸增加活動量的活動原則。級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但要避免劇烈運動和重體力勞動。級：適當(dāng)限制體力活動，輕體力工作和家務(wù)勞動不受影響。級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，日

4、常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。級：絕對臥床休息，生活由其他人照顧。3、飲食護理：給予低鹽、低脂、易消化食物，少食多餐、忌飽餐。a.限制鹽的攝入，限鹽限鈉，可有效控制心衰引起的水腫，限制的程度視病人心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。輕度心衰病人，每天可攝取23g鈉，嚴(yán)重心衰病人，每日攝食的鈉為8001200mg（1g鹽含鈉390mg）；應(yīng)注意病人用利尿劑時容易出現(xiàn)低鈉，低氯，此時不應(yīng)限鹽，可能還要適當(dāng)補充。b.限制水分，嚴(yán)重心衰的病人，24小時的飲水量一般不超過600800ml，應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。c.少食多餐，由于心衰時胃腸道黏膜淤血水腫，消化功能減退

5、，宜進食易消化食物，且少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，避免產(chǎn)氣食物，因為胃腸脹氣會加重病人腹脹不適感。d.忌飽餐，飽餐導(dǎo)致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困難；同時，由于消化食物時需要的血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加。e.多食蔬菜及水果，保持大便通暢。心衰時，病人由于臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢，部分病人不習(xí)慣床上或床邊大便，多種因素影響，病人易發(fā)生便秘。護理時，應(yīng)注意預(yù)防便秘的產(chǎn)生，積極處理便秘，可指導(dǎo)病人順結(jié)腸，直腸方向環(huán)形按摩腹部，給予開塞露塞肛，必要時用手掏出大便，以防用力大便加重心衰。【并發(fā)癥的預(yù)防及護理】（1）壓瘡右心衰和全心衰的病人，由于體循環(huán)淤血，身體下垂部位（骶尾部、會陰部、

6、雙下肢）明顯水腫，有的病人可出現(xiàn)注射針眼處滲液。同時，由于肺循環(huán)淤血，病人呼吸困難，長期處于端坐位或半坐臥位，在皮膚受壓處易發(fā)生壓瘡，最常見部位為骶尾部、足跟、坐骨節(jié)結(jié)及兩側(cè)髂棘。應(yīng)協(xié)助病人經(jīng)常更換體位；囑病人穿質(zhì)地柔軟、寬松、無松緊帶的衣服；保持床縟柔軟、平整、干燥、清潔；保持皮膚清潔；使用氣圈或氣墊床防止皮膚長期受壓。協(xié)助病人排便時，一定要注意防止損傷皮膚，這類病人皮膚抵抗力低，表皮與皮下組織結(jié)合疏松，稍用力摩擦皮膚即破，一旦破損，創(chuàng)面很難愈合。（2）血栓性靜脈炎右心衰及全心衰的病人，靜脈回流受阻，且長期臥床，血流緩慢，容易發(fā)生靜脈血栓，特別是下肢靜脈，一旦血栓形成，肢體腫脹會更加劇烈并伴

7、有疼痛，血栓脫落時栓子可隨血流進入肺，引起肺栓塞。所以，心衰病人在臥床期間，要進行肢體的被動運動，以促進肢體的血液循環(huán)，防止血栓的形成。靜脈輸液時應(yīng)盡量避免在腫脹的肢體穿刺以免加重肢體的水腫，防止某些藥物（如多巴胺）外滲引起靜脈炎和局部組織壞死。（3）墜積性肺炎左心衰病人，由于肺循環(huán)淤血，肺靜脈壓升高，使肺毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)，致氣體交換障礙；其次，心衰病人長期臥床，呼吸功能減退，不能有效的咳嗽、排痰，易產(chǎn)生墜積性肺炎。應(yīng)注意協(xié)助病人進行有效的咳嗽和排痰，定時翻身拍背，病人進食和飲水時要防止誤吸。心衰緩解期，指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉?！窘】到逃浚?）指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多，飽餐及便秘等。育齡婦女應(yīng)避孕。（2）宜低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果；保持大便暢通，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；戒煙酒。（3）保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。從事輕體力工作，避免重體力勞動以免誘發(fā)心衰。建議病人可進行散步、打太極拳等運動。適當(dāng)活動有利于提高心臟儲備力，提高活動耐力