心梗的實驗室檢查 王娟

1、心梗的實驗室檢查和心電圖表現(xiàn)(bioxin)天津市人民(rnmn)醫(yī)院 急診科 王娟共三十三頁實驗室檢查(jinch)1、WBC增高(znggo)，ESR增快 游離脂肪酸增高2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高共三十三頁心肌(xnj)標記物及動態(tài)改變心肌標記物開始升高時間高峰時間持續(xù)時間cTnT或I312小時24小時512天CK-MB4小時1624小時34天CPK6小時24小時34天GOT612小時2448小時36天LDH810小時23天12周共三十三頁心肌梗死(xn j n s)診斷心肌梗死依據(jù)：典型臨床(ln chun)癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗死無Q波心肌梗

2、死ST段抬高的心肌梗死ST段不抬高的心肌梗死疑診心肌梗死時要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)共三十三頁心肌梗死的基本(jbn)心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波 在原來QRS主波向上(xingshng)的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原 來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變 ST段弓背向上抬高缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”共三十三頁共三十三頁ST段抬高(ti o)的電生理機制1共三十三頁 ST段抬高(ti o)的電生理機制2共三十三頁壞死性Q波病理性Q波：Q波時間0.04s大小 同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向(min xin)壞死區(qū)的部位共三十三頁心肌梗死不同時期(shq)的演變

3、早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波+共三十三頁心肌梗死(xn j n s)的圖形演變及分期共三十三頁共三十三頁心臟(xnzng)冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）共三十三頁共三十三頁共三十三頁共三十三頁共三十三頁心肌梗死(xn j n s)定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁+廣泛前壁+前間壁+前壁+側(cè)壁+共三十三頁*急性(jxng)下壁心肌梗死*共三十三頁*急性下壁心肌梗死(xn

4、j n s)、陳舊前壁心肌梗死(xn j n s)*共三十三頁*陳舊(chnji)下壁心肌梗死*共三十三頁*急性前間壁(jinb)心肌梗死*共三十三頁*陳舊下側(cè)壁心肌梗死(xn j n s)、一度AVB*共三十三頁*急性廣泛前壁心肌梗死伴左前分支(fnzh)阻滯*共三十三頁心肌梗死的不典型圖形改變(gibin)與鑒別診斷共三十三頁非透壁性心肌梗死(xn j n s)塞非波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%診斷主要依據(jù)(yj)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷共三十三頁非透壁性心肌梗死(xn j n s)2常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗死： 廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局

5、灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型(dinxng)Q波心肌梗死不出現(xiàn)病理性波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變共三十三頁*可能(knng)的廣泛前壁非Q波心肌梗死*共三十三頁心肌梗死(xn j n s)合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)(chx)達半年以上共三十三頁心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯初始向量顯示心肌梗死(xn j n s)特征終末向量顯示右束支傳導(dǎo)阻滯特征共三十三頁*急性下壁心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯*共三十三頁謝謝(xi xie)共三十三頁內(nèi)容摘要心梗的實驗室檢查和心電圖表現(xiàn)。天津市人民醫(yī)院 急診科 王娟。2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高。典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變。損傷性改變 ST段弓背向上抬高。缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”。*陳舊下壁心肌梗死(xn j n s)*。*急性前間壁心肌梗死(xn j n s)*。*陳舊下側(cè)壁心肌梗死(xn j n s)、一度AVB*。*急性廣泛前壁心肌梗死(xn j n s)伴左前分支阻滯*。非波心肌梗死(xn j n s)約占急性心肌梗死(xn j n s)的