胎盤前置、胎盤早剝、早產(chǎn)的護(hù)理措施課件

1、第三節(jié) 妊娠晚期出血性疾病素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)妊娠晚期出血病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能協(xié)助進(jìn)行陰道助產(chǎn)及異常新生兒的護(hù)理配合 3.能協(xié)助醫(yī)生對(duì)異常妊娠急診病人的進(jìn)行處理 。能說(shuō)妊娠晚期出血疾病病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學(xué)目標(biāo)【病例導(dǎo)入】 李夫人,G2P0孕30周,因陰道流血，前來(lái)就診。查體Bp10060mmHg，P 90次min，胎心130次min，子宮大小與孕月相符。 思考提出問(wèn)題 1 該患者發(fā)生了什么情況?妊娠晚期出血會(huì)是什么原因2 如何評(píng)估和制定護(hù)理方案？課前復(fù)習(xí) 1.正常妊娠時(shí)胚胎植入在哪里？2.胎

2、盤是怎樣剝離的？一 前 置 胎 盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。正常位置的胎盤前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期最常見的出血性疾病。若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可危及母兒生命。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道是0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道是0.24%1.57%?！疽蛩丶鞍l(fā)病機(jī)制 】病因子宮內(nèi)膜病變胎盤面積過(guò)大受精卵發(fā)育遲緩胎 盤 異 常如多次刮宮、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。目前還不明確，可能與下列因素有關(guān)。雙胎或多胎妊娠、膜狀胎盤等胎盤面積過(guò)大。受精卵到達(dá)宮腔后，還未達(dá)到著床階段而繼續(xù)下移至子宮下段，并在該處著床發(fā)育形成前置胎盤。二、身心狀況1、癥狀妊娠晚期無(wú)

3、痛性反復(fù)性陰道流血。出血的原因：子宮下段逐漸伸展，而附著于子宮 下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)伸展， 導(dǎo)致胎盤剝離出血。出血時(shí)間的早晚，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，流血量的多少，與前置胎盤的類型有關(guān)?！咀o(hù)理評(píng)估】一、病史詢問(wèn)孕婦既往有無(wú)子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷等病因史。分 類完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤子宮頸口全部為胎盤組織所覆蓋子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口?！咀o(hù)理評(píng)估】體征腹 軟先露高浮胎位異常2、產(chǎn)科檢查【護(hù)理評(píng)估】3、輔助檢查超聲檢查前置胎盤的類型【護(hù)理評(píng)估】嚴(yán)禁做肛門檢查。陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜胎膜破口距胎盤邊緣距離小于7cm胎位異常產(chǎn)后

4、出血子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力差。子宮下段、頸組織脆弱，易撕裂。4、對(duì)母兒的影響產(chǎn)褥感染【護(hù)理評(píng)估】圍產(chǎn)兒死亡率及早產(chǎn)率高【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1組織灌注量不足 與前置胎盤所致大量出血有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期反復(fù)出血致機(jī)體抵抗力下降及前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，病原體易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。3有受傷的危險(xiǎn)（胎兒） 與出血導(dǎo)致胎盤供血不足有關(guān)。4焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 失血性休克。一、治療原則 原則：止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。終止妊娠：癥狀重?fù)尵饶竷荷?剖宮產(chǎn)：沒(méi)臨產(chǎn)而要短時(shí)間

5、結(jié)束分娩或部分性和完全性前置胎盤。 陰道分娩：已臨產(chǎn)，情況好，邊緣性前置胎盤?！咎幚砑白o(hù)理措施】（一）期待療法者注意事項(xiàng) 1.一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，減少刺激嚴(yán)禁肛查以防活動(dòng)引起出血。 2.病情觀察 陰道出血、生命體征、面色；注意孕婦的主訴，胎動(dòng)、胎心3.改善組織灌注量4.預(yù)防感染觀察體溫、子宮有無(wú)壓痛做好會(huì)陰護(hù)理注意觀察藥物療效5.提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)，加強(qiáng)溝通、給予精神安慰，提供其所需的知識(shí)和信息二、護(hù)理措施 【處理及護(hù)理措施】人工破膜，破膜后宮縮時(shí)先露可下降壓迫胎盤達(dá)到止血，并有促進(jìn)分娩的作用。破膜后需用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離。人工破膜（二） 終 止 妊 娠

6、手術(shù)治療做好急診手術(shù)的一切準(zhǔn)備做好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作觀察胎心音、胎動(dòng)間斷氧氣吸入嚴(yán)密觀察宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血陰道分娩【處理及護(hù)理措施】（三）產(chǎn)后護(hù)理1、 產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。2、 產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。3、 加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，觀察惡露性狀、氣味，必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素，預(yù)防感染。（四）健康教育，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生?！咎幚砑白o(hù)理措施】二 胎 盤 早 搏 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。如果處理不當(dāng)可危及母兒安全。1、孕婦血管病變：

7、妊娠高血壓綜合征2、機(jī)械性因素如腹部受到撞擊3、宮腔壓力驟然改變 4、子宮靜脈壓突然升高（一）病因【病因及病理 】顯性出血隱性出血混合性出血（二）病理變化類型顯性剝離隱性剝離混合性出血主要病理底蛻膜層出血胎盤早剝子宮胎盤卒中發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤、子宮壁之間，壓力逐漸增大，使血液浸入肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。使子宮表面出現(xiàn)紫色淤斑。血性羊水凝血功能障礙胎盤絨毛和壞死蛻膜組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)病理變化（二）身心狀況【護(hù)理評(píng)估】剝離面超過(guò)l2，往往胎兒因缺氧而發(fā)生胎死宮內(nèi)。1、突發(fā)性持續(xù)性腹痛、出血（）病史詢問(wèn)孕婦有無(wú)外傷史，有無(wú)妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟病或血管性

8、疾病等病史。外出血不超過(guò)1/3陰道流血、輕度腹痛子宮大小與妊娠月份相符內(nèi)出血混合性出血超過(guò)1/3持續(xù)性腹痛、可無(wú)陰道流血子宮比妊娠月份大輕型重型類型剝離面積主要癥狀【護(hù)理評(píng)估】顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)（2）血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定和3P試驗(yàn)等，以了解凝血功能。2、輔助檢查（1）超聲檢查胎盤早剝（內(nèi)出血過(guò)多）胎死宮內(nèi)并發(fā)DIC急性腎功能障礙產(chǎn)后大出血子宮胎盤卒中凝血功能障礙3.并發(fā)癥【護(hù)理評(píng)估】胎盤早剝前置胎盤起 病病 史陰道出血子 宮胎兒情況陰道檢查產(chǎn)后胎盤檢查B 超發(fā)病急有劇烈腹痛發(fā)病緩慢無(wú)腹痛有妊高征或外傷史無(wú)誘因有內(nèi)出血，陰道出血與全身癥狀不一致有外出血

9、，陰道出血與全身癥狀一致子宮硬如板樣、有壓痛子宮底升高子宮軟、無(wú)壓痛，胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常未觸及胎盤宮口內(nèi)觸及胎盤胎盤母體面早剝部有血快壓跡無(wú)凝血快壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內(nèi)胎盤與宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)胎盤定位返回【護(hù)理評(píng)估】1潛在并發(fā)癥：DIC、失血性休克、產(chǎn)后出血。2有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與胎盤血供減少或中斷有關(guān)。3恐懼：與病情危及母嬰安全有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與出血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降和陰道出血有關(guān)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1孕婦的出血得到有效控制。2孕婦滿足基本需要。3孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。4孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期?！咎幚砼c護(hù)理措施】

10、一、處理原則： 糾正休克，及時(shí)終止妊娠。 終止妊娠的方式應(yīng)結(jié)合孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等決定。二、護(hù)理措施（一）絕對(duì)臥床休息 建議左側(cè)臥位，以免影響胎兒血液供應(yīng)。（二）及時(shí)糾正休克 護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸注新鮮血液，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子。（三）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情 1.護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙的表現(xiàn)，如皮下、黏膜或注射部位出血，子宮出血不凝，尿血、咯血、嘔血等； 2.記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)少尿、無(wú)尿等腎衰竭的表現(xiàn)。 3.發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。（四）做好終止妊娠準(zhǔn)備 一旦確診度或度胎盤早剝，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好終止妊娠準(zhǔn)備?！咎幚砼c護(hù)理

11、措施】（五）預(yù)防產(chǎn)后出血 1.子宮胎盤卒中影響子宮肌層收縮，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血的可能性更大且難以糾正。2.對(duì)于胎盤早剝者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮及陰道流血情況監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予宮縮劑，必要時(shí)做好切除子宮的術(shù)前準(zhǔn)備。（六）產(chǎn)褥期護(hù)理 應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血；保持會(huì)陰清潔，及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊，以防感染；根據(jù)產(chǎn)婦自身情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；死產(chǎn)者，及時(shí)行退乳指導(dǎo)，如少進(jìn)湯類、生麥芽代茶飲等。【處理與護(hù)理措施】（七）心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)以親切的態(tài)度和切實(shí)的行動(dòng)取得孕（產(chǎn)）婦及家屬的信任，緊張搶救的同時(shí)注意保持環(huán)境安靜、有序，操作熟練，緩解孕（產(chǎn)）婦及家屬的恐懼感?！咎幚砼c護(hù)理措施】（八）健

12、康教育 指導(dǎo)出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。1產(chǎn)婦生命體征維持穩(wěn)定，分娩過(guò)程順利。2產(chǎn)婦充滿滿足感。 3產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，身心舒適。 4母嬰健康。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】三 早 產(chǎn) 妊娠滿28周至不滿37足周（196258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。 此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為10002499g。 早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，而且圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%，防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)。 【概述】1、孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素2、胎兒、胎盤因素【原因】【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 評(píng)估可致早產(chǎn)的高危因素，如孕婦以往有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)史或本次妊娠期間有陰道流

13、血?jiǎng)t發(fā)生早產(chǎn)的可能性大，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人既往的癥狀和受治療情況。（二）身心評(píng)估1. 先兆早產(chǎn)：不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或出血，可發(fā)生胎膜早破，伴宮頸管縮短。2. 早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠28-37周間出現(xiàn)子宮收縮規(guī)律（20分鐘4次且每次持續(xù)30秒），伴以宮頸管消退75%以及進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上。3.心理情況：孕婦常會(huì)有自責(zé)感；由于懷孕結(jié)果的不可預(yù)知，出現(xiàn)恐懼、焦慮、猜疑等常見的情緒反應(yīng)。1.有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)【護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1、新生兒不存在因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥2、病人能平靜面對(duì)事實(shí)，接受治療及護(hù)理【處理與護(hù)理措施】（一）治療原則 若胎兒存活，胎膜未破，無(wú)胎兒窘迫，通過(guò)休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，則盡可能提高早產(chǎn)兒的存活率。（二）護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn) 做好孕期保健，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情平靜、避免作誘發(fā)宮縮的活動(dòng)。高危孕婦必須左側(cè)臥位休息，慎作肛查和陰道檢查，積極治療合并癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕1416周或更早時(shí)間做子宮內(nèi)口縫合術(shù)。 2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，