衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)和

1、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用1一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用 1、 應(yīng)用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中的經(jīng)濟(jì)分析與評估的方法，對臨床領(lǐng)域內(nèi)的各種主要技術(shù)的應(yīng)用和推廣，從成本和效果兩個方面進(jìn)行科學(xué)評估； 2、病種費(fèi)用的測算； 3、應(yīng)用現(xiàn)代企業(yè)理論和激勵機(jī)制設(shè)計理論等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)營和分配等經(jīng)濟(jì)機(jī)制進(jìn)行研究和應(yīng)用。 2 二、應(yīng)用的主要范圍1、應(yīng)用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論（需求、供求平衡、需求和供給的彈性、市場等基本概念），來研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)所對應(yīng)的市場需求和供給（包括其不同細(xì)分市場的需求和供給）。 32、應(yīng)用成本效果的分析方法來評估醫(yī)療技術(shù) 的費(fèi)效比問題。具體如下： 新醫(yī)藥技術(shù)開

2、發(fā)的成本效益分析 新醫(yī)藥技術(shù) 和原醫(yī)藥技術(shù)之間的費(fèi)效比較 原醫(yī)藥技術(shù)（或規(guī)范化治療）的再評 價和對社會醫(yī)療費(fèi)用的影響 醫(yī)療技術(shù)的副作用及其費(fèi)效問題 二、應(yīng)用的主要范圍4 3、醫(yī)療服務(wù)價格的制定 主要病種費(fèi)用的測算 按服務(wù)項目費(fèi)用的測算 人力費(fèi)用的測算 二、應(yīng)用的主要范圍5 二、應(yīng)用的主要范圍4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營中的資金流動、投入 與產(chǎn)出、組織結(jié)構(gòu)和激勵機(jī)制設(shè)計 等經(jīng)濟(jì)機(jī)制有關(guān)問題。61、不是所有的醫(yī)療技術(shù)均需要進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估，并且不同的主體，從不同的角度對于評估的方向內(nèi)容等方面是存在差異的。例如就醫(yī)療技術(shù)而言，對于政府而論，其關(guān)注的主要是指那些與群體健康有重大關(guān)聯(lián)的，或與醫(yī)療費(fèi)用上漲有重大關(guān)聯(lián)

3、的醫(yī)藥技術(shù)；而對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，其關(guān)注的是與市場相配的，自身經(jīng)營有重大關(guān)聯(lián)的主要醫(yī)療技術(shù)。需要說明的是7在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，投入與產(chǎn)出關(guān)注的是：為了達(dá)到某種理想的效果，應(yīng)該如何利用現(xiàn)有的資源，如何組合配置。2、經(jīng)濟(jì)學(xué)中的投入與產(chǎn)出 并不僅僅是省錢和賺錢。需要說明的是8保障群體健康水平成本投 入成本9 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念 西方經(jīng)濟(jì)學(xué)是以微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)的。微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研究單個生產(chǎn)者、消費(fèi)者、企業(yè)、市場經(jīng)濟(jì)狀況的變化，因此需求、供給和價格問題就自然成為微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的中心問題。 有時，西方微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)被稱做價格理論或市場理論。10 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念需要與需求需要： 在西方微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中，需要是由一個主

4、觀效用而決定的。一個商品是否有效用，以其能否滿足人的欲望為標(biāo)準(zhǔn)。這也就是說一個人的自我心理感受，它來自人們的主觀評價。馬斯洛基本需要理論 11需求： 有支付能力的需要（微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念）需求量： Qf(P、T、I、E) 需求量是一個受多種因素影響的函數(shù)值 其中主要影響因素有： 口味 各類需要的口味不一，偏好不一 收入 價格 消費(fèi)者對該商品未來的預(yù)期 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念需要與需求12 在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，常用門診和住院人 次等指標(biāo)來估算醫(yī)療服務(wù)的需求量。對應(yīng)于臨 檢科室的需求量，可以從兩個方面來估算。其 一是對應(yīng)于本院平均服務(wù)流量的單位項目服務(wù) 人次/日或月或年，以及對應(yīng)于本院特殊專業(yè)

5、流量的特殊項目人次/月或年；其二是本院覆蓋 人群支付能力的研究，如覆蓋人群的人均收入、 保障程度等。 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念需要與需求13 反映需求變化敏感程度的一個重要計量指標(biāo)（微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個重要基本概）。 該指標(biāo)反映了當(dāng)各類影響需求的因素發(fā)生變化時，需求量是否受其影響，以及影響的程度有多大。它是兩個變量變化百分比的比值。 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念需求彈性14需求的價格彈性： 是用來說明價格的上升或者下降對需求發(fā)生的影響。 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念需求彈性PQ1Q2數(shù)量價格 ep= Q/Q P/pe1，稱需求有彈性e1，稱需求非彈性15需求的收入彈性： 指消費(fèi)者收入大小的變化對某種物品需

6、求量的影響，它反應(yīng)了需求對收入變化的敏感程度。具體計算：通常是指收入增加額度（）和某種商品需求量增加 額度之比。如：某家庭去年收入100元，今年收入200元，購買某種商品去年 花費(fèi)50元，今年花費(fèi)70元，則： 收入增加額度 （200100）/100100 購買商品支出增加額度（7050）/5040 e= 40%/100%=0.4 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念需求彈性16 當(dāng)某物品需求的收入彈性 1時，我們稱該物品為高檔品，或是非必需品。 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念需求彈性17 由于臨床各類疾病本身具有一定的疾病特性（或曰專業(yè)特征），因而對其的需求，必然受到各個病種臨床醫(yī)學(xué)變化因素和經(jīng)濟(jì)因素的雙重約束

7、。我們?nèi)舨荒軐Υ酥鹨患右哉J(rèn)識、區(qū)分和剖析，也就很難從理論上對其需求和供給特征有一定深度的理解。 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念雙重約束下的需求18 固定成本： 指在一定限度內(nèi)不隨產(chǎn)量變動而變動的費(fèi)用，也稱不變成本，通常主要指廠房和重要設(shè)備的折舊費(fèi)。一般其和規(guī)模經(jīng)濟(jì)、規(guī)模不經(jīng)濟(jì)有關(guān)，生產(chǎn)數(shù)量越多，每單位產(chǎn)品中所分?jǐn)偟墓潭ǔ杀揪驮蕉唷Ｒ?guī)模就越經(jīng)濟(jì)，反之規(guī)模就越不經(jīng)濟(jì)。 可變成本：通常是指隨產(chǎn)量變動而變動的費(fèi)用，如原材料、燃料、動力費(fèi)用和勞動工資等，其和規(guī)模經(jīng)濟(jì)無關(guān)。而在一定工藝或技術(shù)不變的條件下，可變成本和產(chǎn)量成線性關(guān)系。 總成本 固定成本可變成本 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念成本概念19 平均成本總成本/

8、總產(chǎn)量。指平均每個單位產(chǎn)品的成本，也可分為平均固定成本和平均可變成本。 邊際成本：指增加一個單位產(chǎn)品所需要追加的單位成本。如：生產(chǎn)Q單位產(chǎn)品的總成本是CQ ，多生產(chǎn)一個該產(chǎn)品，使產(chǎn)量Q增加到（Q1），使總成本也相應(yīng)由CQ增加到（CQ1），則邊際成本CQ1CQ 機(jī)會成本： 由于社會資源是有限的（稀缺的），所以我們生產(chǎn)這種產(chǎn)品，就不能生產(chǎn)那一種產(chǎn)品，或者多生產(chǎn)A的A產(chǎn)品，則必須放棄B的B產(chǎn)品，這個被放棄生產(chǎn)的B，就是生產(chǎn)A的機(jī)會成本。 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念成本概念20收益：指企業(yè)銷售商品的收入?？煞譃榭偸?益、平均收益和邊際收益?？偸找妫浩髽I(yè)銷售商品的總賣價平均收益 總收益/總銷售量。 即平均

9、每個商品的賣價。 邊際收益： 多售出一個產(chǎn)品所增加的收入，或多出售一個商品的賣價。 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念成本與收益21 在微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中，總成本、固定成本、可變成本、邊際成本、平均成本、以及總收益、平均收益和邊際收益之間存在一定的量化關(guān)系，對指導(dǎo)企業(yè)經(jīng)營有一定的作用。如企業(yè)經(jīng)營中，邊際分析、盈虧分析、以及最大利潤原則等。 三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念成本與收益22 在醫(yī)藥技術(shù)和項目評估中，常用的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析有以下三種：成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析。事實(shí)上，這三種分析的基本原理是相同的，它們之間并沒有絕對不可逾越的界限。在分析中，其成本均由貨幣值表示，它們之間的差異主要在于對結(jié)果價值（或

10、效益價值）的判斷上。 四、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本方法23 四、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本方法分析方法成本測量結(jié)果測量成本效果法貨幣值自然單位（血糖、血壓等指標(biāo)）單一的健康結(jié)果成本效用法貨幣值質(zhì)量校正的自然單位（QALY等）多種健康結(jié)果比較成本效益法貨幣值貨幣值，可用于多種結(jié)果的比較24直接成本可分為直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本直接醫(yī)療成本指直接與治療方案有關(guān)的固定及可變成本，如醫(yī)護(hù)人員在治療過程中，所消耗的時間折算工資成本，藥物成本，檢查和化驗(yàn)成本，低值易耗品和固定資產(chǎn)折舊等其它成本。直接非醫(yī)療成本指與醫(yī)療服務(wù)提供有關(guān)的非醫(yī)療成本。如病人來醫(yī)院就診的車旅費(fèi)，治療期間有關(guān)的額外營養(yǎng)費(fèi)，陪床人員費(fèi)等。間接

11、成本：由于患病、喪失功能或死亡而減少生產(chǎn)力的成本，也稱生產(chǎn)力成本。最常用的方法是人力資本法。 五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念直接成本與間接成本25 一種經(jīng)濟(jì)學(xué)評估時常常涉及的一種成本概念。實(shí)施某一項目或開發(fā)新的醫(yī)藥技術(shù)，其壽命周期成本包括研究開發(fā)的費(fèi)用、設(shè)計費(fèi)用、試制試驗(yàn)的費(fèi)用、投入使用后的成本費(fèi)用等。這些費(fèi)用是分階段支出的，在這些成本費(fèi)用支出過程中，有的階段可以獲得一定的效益和效果。從不同角度壽命周期可以分為使用壽命、技術(shù)壽命、經(jīng)濟(jì)壽命。例如一臺醫(yī)用大型設(shè)備，它的使用壽命為15年，技術(shù)壽命為10年，經(jīng)濟(jì)壽命為6年，所以在研究成本效益時，我們要將其三者統(tǒng)一起來考慮。 五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念

12、周期成本26 如：用促紅細(xì)胞素治療腎性貧血 五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念成功治愈每例的平均成本（CPSTP）27 計算公式： 1、成功治愈每例的平均成本 平均成本1/治愈率 2、成功治愈每例的平均成本 總成本/（治療例數(shù)治愈率） 五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念成功治愈每例的平均成本（CPSTP）28 五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念平均每病例日成本腎功 病例 感染 病例 注射 用藥 藥費(fèi) 每例 比例 嚴(yán)重度 比例 次數(shù) 劑量 注射費(fèi) 成本正常 0.4 中度 0.65 2 1g 12.75+7.5 10.53 重度 0.35 2 2g 25.3 +7.5 9.18中度 0.4 中度 0.65 1 1g

13、 12.75+7.5 5.26異常 重度 0.35 1 2g 25.3 +7.5 4.58重度 0.2 中度 0.65 1 0.5g 6.37 +7.5 1.80異常 重度 0.35 1 1g 12.5 +7.5 1.42 合計 32.7729增量效果比值ICER （成本1）（成本2）/(效果1)（效果2）邊際成本分析 五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念增量成本（ Incremental cost）30 在實(shí)際中，公共衛(wèi)生項目的實(shí)施常常不止一年，而不同年份的貨幣時間價值往往是不同的。為了對這些項目進(jìn)行比較、評價和選擇，就必須把這些將來不同時間的成本和效益價值（外在和內(nèi)在的價值）換算成現(xiàn)在同一時點(diǎn)（根

14、據(jù)具體項目選擇的基期年度）上的價值，這個換算過程稱為貼現(xiàn)，其換算的比率稱為貼現(xiàn)率。例如當(dāng)貼現(xiàn)率為10時，則一年以后可收到或付出110元人民幣，折現(xiàn)到現(xiàn)在即為100元人民幣。目前這種計算方法已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于評估投資項目，當(dāng)項目的開支和收入分散在今后的許多年里時，它使得不同壽命期的項目得以比較。 五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念貼現(xiàn)和貼現(xiàn)率31效果（effectiveness）既可是衛(wèi)生服務(wù)的總產(chǎn)出，亦可是各種醫(yī)藥技術(shù)和項目所對應(yīng)的具體產(chǎn)出；既可是中間產(chǎn)出的結(jié)果（如血壓、血糖、血液生化等指標(biāo)），也可是終末的結(jié)果（如某種疾病的治愈率、發(fā)病率和死亡率等）。效益（benefit）是效果的貨幣表現(xiàn)。但是在實(shí)際

15、的很多情況中，醫(yī)藥技術(shù)和項目所帶來的收益是不能或很難直接用貨幣來表示的。效用（utility ）是指人們對不同健康水平和生活能力的滿意程度。因此成本效用分析主要注重人的健康水平，即生命質(zhì)量指標(biāo)的變化。主要指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年（quality adjusted years, QALYs）和失能調(diào)整生命年（disability adjusted years, DALYs） 五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念有關(guān)的效果概念321、企業(yè)的本質(zhì)和界限 企業(yè)與市場的界限？決定企業(yè)合并的因素？企業(yè)的定義？企業(yè)所有權(quán)的經(jīng)濟(jì)含義？2、企業(yè)內(nèi)部的等級制 等級制的利弊？如何在企業(yè)內(nèi)部有效地利用信息、競賽、晉升等激勵經(jīng)濟(jì)機(jī)制的設(shè)計？3、企業(yè)的資本結(jié)構(gòu) 企業(yè)資金流程的分析、股票和債卷的比例？破產(chǎn)和重組？4、企業(yè)所有權(quán)和控制權(quán)的分離 市場如何制約經(jīng)營者？如何監(jiān)督經(jīng)理的行為，如何保護(hù)所有者的利