胸外復(fù)習(xí)試題

1、胸外復(fù)習(xí)試題閉合性胸外傷治療原則開放性胸外傷治療原則急診開胸探查的指征： 1進(jìn)行性血胸； 2胸內(nèi)大塊異物； 3較深大的支氣管、氣管裂傷； 4心臟大血管損傷； 5食管破裂 6胸壁組織大塊缺損 7胸腹聯(lián)合傷（膈肌破裂、創(chuàng)傷性膈疝）胸部損傷重點(diǎn)內(nèi)容：胸部損傷試題：1.關(guān)于血胸的治療，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是： AA挫傷的肺應(yīng)根據(jù)情況做肺段或肺葉切除B進(jìn)行性血胸應(yīng)剖胸探查C少量血胸可保守治療D胸腔中等量以上積血應(yīng)早期胸穿或閉式引流E凝固性血胸應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊胸部損傷試題：解析：1.掌握閉式引流指征：中等量以上的積液、氣胸，經(jīng)評(píng)估需反復(fù)穿刺；膿胸，穿刺困難。少量氣胸或肺大皰，需機(jī)械通氣者（擔(dān)心張力

2、性氣胸）；2.凝固性血胸處理原則：胸腔鏡凝固性血胸清除、胸腔尿激酶注射溶解血凝塊3肺挫傷治療原則：抗感染、糖皮質(zhì)激素、限制晶體入量。絕大多數(shù)不需切除肺部，除非支氣管斷裂引起肺不張。胸部損傷試題： 2 關(guān)于張力性氣胸的病理生理改變，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是 BA.氣管支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨吸氣進(jìn)入胸膜腔積累增多，胸膜腔壓力大氣壓。B.引起縱膈撲動(dòng)C.傷側(cè)肺嚴(yán)重萎縮，縱膈顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，導(dǎo)致腔靜脈回流障礙D.高于大氣壓的胸膜腔內(nèi)壓，驅(qū)使氣體進(jìn)入縱膈形成縱膈氣腫E.氣體進(jìn)入胸壁軟組織，形成面、頸、胸部的皮下氣腫胸部損傷試題：解析：1.掌握縱隔撲動(dòng)表現(xiàn)：隨著呼吸時(shí)，縱隔左右擺動(dòng)，出現(xiàn)在雙

3、側(cè)胸腔壓力變化較大的情況,例如：連枷胸（反常呼吸導(dǎo)致胸腔壓力變化），開放性氣胸（呼吸時(shí)氣體自由進(jìn)出胸腔導(dǎo)致壓力變化）。張力性氣胸可引起縱隔移位，但不會(huì)縱隔撲動(dòng)2.掌握張力性氣胸的表現(xiàn)、原因。胸部損傷試題：3.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是 CA.缺氧性躁動(dòng)B.“Beck”三聯(lián)征C.縱膈撲動(dòng)D.重度及極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫E.反常呼吸胸部損傷試題：解析：1.掌握Beck三聯(lián)征：心音遙遠(yuǎn)，心律增快，脈搏細(xì)速；靜脈壓升高，CVP15cmH2O,頸靜脈擴(kuò)張；動(dòng)脈壓降低，脈壓減小。 見于心包積液、心包填塞、縮窄性心包炎2.胸外傷患者，出現(xiàn)血壓降低，需鑒別是低血容量還是心包積血引起，如何判斷？測(cè)中心靜脈

4、壓3.掌握反常呼吸運(yùn)動(dòng)：僅見于多根多段肋骨骨折，連枷胸胸部損傷試題：4.關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是 EA.主要為鈍性暴力作用于胸部或胸部與上腹部受到暴力擠壓B.聲門緊閉，胸膜腔內(nèi)壓驟升，上腔靜脈血逆流，造成未梢靜脈及毛細(xì)血管破裂出血C. 面、頸、上胸部皮膚紫藍(lán)色瘀點(diǎn)和瘀斑，口腔、球結(jié)膜有瘀斑或出血D暫時(shí)性意識(shí)障礙，顱內(nèi)靜脈破裂者可發(fā)生昏迷死亡E.重者需要緊急手術(shù)胸部損傷試題：解析：1.掌握創(chuàng)傷性窒息的定義2.掌握創(chuàng)傷性窒息的治療： 閉合性胸外傷的特殊類型，治療原則與其相似。保持呼吸道通暢、吸氧、適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜，以及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度。皮膚黏膜的出

5、血點(diǎn)或淤血斑無(wú)須特殊處理，23周可自行吸收消退。胸部損傷試題：5.下列主支氣管損傷的臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是 BA.鈍性傷、穿透?jìng)弯J器傷為主要致傷因素B.完全斷裂的主支氣管導(dǎo)致肺膨脹不全，容易繼發(fā)感染C.咳嗽、咯血、呼吸困難、縱膈和皮下氣腫、張力性氣胸或張力性氣胸D.最可靠的診斷方法是纖維支氣管鏡檢查E.分為部分性斷裂和完全性斷裂兩類胸部損傷試題：解析：1.掌握支氣管斷裂的臨床表現(xiàn)主支氣管斷裂導(dǎo)致患側(cè)全肺不張，可出現(xiàn)張力性氣胸；主支氣管斷裂是急診開胸的指征；確診方式：纖維支氣管鏡胸外傷患者，出現(xiàn)肺不張，需行纖維支氣管鏡明確有無(wú)支氣管斷裂，抑或是痰液阻塞導(dǎo)致的肺不張胸部損傷試題：6.主支氣管損傷的

6、救治措施中，下列錯(cuò)誤的是 DA.保持呼吸道通暢、抗休克、緩解張力性氣胸、盡早探胸探查B.術(shù)式采取支氣管修補(bǔ)成形術(shù)C.對(duì)不能復(fù)張的肺行肺葉或全肺切除D.無(wú)論手術(shù)早晚，術(shù)后都能促進(jìn)肺的復(fù)張E.防治術(shù)后氣管、支氣管狹窄，支氣管胸膜瘺和胸膜并發(fā)癥胸部損傷試題：解析：掌握支氣管斷裂的治療急診開胸探查：修補(bǔ)或吻合，若氣管軟骨環(huán)挫傷嚴(yán)重不能修補(bǔ)或吻合，行肺葉切除術(shù)盡早手術(shù)，避免手術(shù)過晚肺部實(shí)變必須行肺葉切除術(shù)胸部損傷試題：7.下列心臟穿透?jìng)脑\斷要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是 EA.傷口位于心臟體表投影區(qū)域或其附近B.“Beck”三聯(lián)征C.失血性休克和大量血胸D.傷后時(shí)間短，病情進(jìn)展迅速線或CT檢查證實(shí)胸部損傷試題：解析

7、：掌握心臟穿透?jìng)脑\斷：來勢(shì)兇險(xiǎn)，部分較小的心臟刀刺傷就診時(shí)癥狀表現(xiàn)往往不明顯，一旦出現(xiàn)典型癥狀進(jìn)展很快，往往來不及搶救判斷創(chuàng)口部位：心前區(qū)，左側(cè)鎖骨中線以內(nèi)高危Beck三聯(lián)征X線通常不能發(fā)現(xiàn)心包積液，無(wú)診斷價(jià)值；較明顯的心包積液行CT能發(fā)現(xiàn)，可作為診斷依據(jù)；心臟彩超具有較大價(jià)值。有條件可行，情況緊急不需待上述檢查胸部損傷試題：8.心臟穿透?jìng)霈F(xiàn)的貝克三聯(lián)征（Beck triad）是指 BA.中心靜脈壓正常；心搏微弱；動(dòng)脈壓降低B.靜脈壓升高、頸靜脈怒張；心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱；動(dòng)脈壓降低、脈壓小C.頸靜脈降低；心音遙遠(yuǎn)；脈壓變小D.中心靜脈壓升高；心音逐漸變?nèi)?；?dòng)脈壓逐漸降低E.靜脈壓升高；心音

8、正常；脈壓增大胸部損傷試題：9.胸腹聯(lián)合傷是指 CA.由同一種致傷原因造成胸部和腹部的同時(shí)損傷，不伴有膈肌破裂.B.多發(fā)傷的一種稱謂C.由同一種致傷原因造成胸部和腹部的同時(shí)損傷，并伴有膈肌破裂D.復(fù)合傷的一種稱謂E. 由同一種致傷原因造成多解剖部位的損傷胸部損傷試題：解析：掌握胸腹聯(lián)合傷的定義：極易將概念理解錯(cuò)誤不等同于胸腔和腹腔臟器同時(shí)的損傷，必須有膈肌的損傷銳器刺傷胸腹交界部導(dǎo)致膈肌損傷稱為胸腹聯(lián)合傷閉合性損傷導(dǎo)致膈肌破裂，腹腔臟器疝入胸腔稱為創(chuàng)傷性膈疝胸腹聯(lián)合傷及創(chuàng)傷性膈疝的本質(zhì)都是膈肌損傷，均需急診開胸胸部損傷試題：10.患者男，34歲。高處墜落后昏迷，呼吸困難1小時(shí)。查體：左側(cè)胸壁大

9、面積軟化，兩肺滿布痰鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO258mmhg，PaCO250mmhg。首先應(yīng)采取的急救措施是 DA.傷側(cè)胸壁膠布固定B.胸壁加壓包扎C.胸壁牽引D.氣管插管或氣管切開E.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定肋骨胸部損傷試題：解析：1掌握呼吸功能衰竭的定義：I型， PaO260mmhgII型， PaO260mmhg，PaCO250mmhg 均需緊急建立人工氣道、機(jī)械通氣2掌握連枷胸的治療原則：消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)：膠帶固定、加壓包扎、胸壁牽引、手術(shù)復(fù)位，機(jī)械正壓通氣（合并呼衰的急救措施）需特別強(qiáng)調(diào)：連枷胸雖然危重兇險(xiǎn)，但并非急診手術(shù)指征胸部損傷試題：11.患者男，52歲。胸部撞擊傷2小時(shí)。查體：血壓1

10、05/75mmhg。氣管向左側(cè)移位，右胸壁廣泛皮下捻發(fā)音，右胸叩診鼓音，呼吸音明顯減弱。X線胸片：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺壓縮80。首要的處理措施是 CA.牽引固定B.胸帶固定C.胸腔閉式引流術(shù)D.剖胸探查術(shù)E.氣管插管，輔助呼吸胸部損傷試題：解析：判斷胸外傷的緊急處理的先后順序：首先判斷呼吸循環(huán)是否平穩(wěn) 血壓低：進(jìn)行性血胸？心臟大血管損傷？ 積極抗休克，是否有急診開胸指征？ 氧飽和度下降：達(dá)到呼衰？需立即機(jī)械通氣？ 張力性氣胸？緊急排氣（鎖骨中線第2肋） 大量氣胸？閉式引流 反常呼吸？胸壁加壓包扎先保命，再進(jìn)一步評(píng)估是否其他需急診開胸的指征胸部損傷試題： （131

11、4題共用題干） 患者女。41歲。半小時(shí)前被車撞傷，主訴左胸劇烈疼痛、胸悶、呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，左下胸壁反常呼吸。13.造成患者呼吸困難的主要原因是 BA.疼痛限制呼吸運(yùn)動(dòng)B.胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)C.氣胸D.血胸E.肺挫傷胸部損傷試題：14.急診室急救處理應(yīng)首先采取 CA.氣管切開或氣管插管B.胸壁切開內(nèi)固定肋骨C.胸壁加壓包扎D.胸壁牽引E.胸腔閉式引流術(shù)胸壁和胸膜疾病：1膿胸的分類、定義、臨床表現(xiàn)；急性膿胸治療原則： 控制原發(fā)感染、營(yíng)養(yǎng)支持、早期徹底閉式引流慢性膿胸治療原則： 纖維板剝脫、消滅膿腔、消除限制性通氣功能障礙2胸壁結(jié)核 考點(diǎn)不多 掌握其特點(diǎn)：冷膿腫，一旦出現(xiàn)胸壁包塊的考題，多是

12、診斷胸壁結(jié)核；治療方式：病灶清除術(shù)，穿刺為潛行穿刺（避免形成長(zhǎng)期竇道）胸壁和胸膜疾?。?5.膿胸常繼發(fā)于 CA.膿毒血癥B.膈下膿腫C.肺內(nèi)感染D胸膜腔積液E胸部開放傷胸壁和胸膜疾病：16.下列選項(xiàng)中，不符合慢性膿胸臨床特點(diǎn)的是 D A.急性膿胸治療不及時(shí)不徹底，病例超過6周B.形成的胸膜纖維板，限制肺擴(kuò)張C.杵狀指（趾）D.脊柱側(cè)彎并凸向患側(cè)E.結(jié)核性膿胸可有干酪樣物質(zhì)或胸膜鈣化胸壁和胸膜疾?。航馕觯?急慢性膿胸分界：6-8周2簡(jiǎn)易理解： 急性膿胸：胸腔積液為胸水，可引流； 慢性膿胸：滲出性胸腔積液已機(jī)化，凝固，肺表面形成纖維板，引流無(wú)效，需纖維板剝除；3可出現(xiàn)杵壯指的疾?。?常見于呼吸系統(tǒng)

13、疾病（支氣管擴(kuò)張、COPD、慢性膿胸等）、心臟系統(tǒng)疾?。ǚ逅穆?lián)癥）以及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。胸壁和胸膜疾?。海?718題共用題干）A.人工氣胸療法B.胸腔穿刺排液，細(xì)菌培養(yǎng)C.胸腔閉式引流D.胸腔開放引流E.胸膜纖維板剝脫術(shù)17.左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)4個(gè)月.X線胸片：膿腔明顯局限縮小。此時(shí)，治療宜采取 D18.右側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)3個(gè)月。查體：肋間隙變窄，縱膈向左側(cè)移位。CT檢查：膿腔無(wú)明顯縮小，膿腔壁增厚。此時(shí)，治療宜采取 E胸壁和胸膜疾?。航馕觯杭毙阅撔亟?jīng)引流后的幾種轉(zhuǎn)歸：引流液清亮、膿腔消失、肺部復(fù)張：一期拔管仍有少量膿液、胸腔局限縮小：此時(shí)胸膜腔已粘連，可開放引流，去除引流瓶，逐步

14、退管乃至拔除膿腔未消失，纖維板形成，轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅撔兀豪w維板剝脫術(shù)肺部疾?。?.肺癌(胸外科考試被考的機(jī)率最大 )常見病理類型及特點(diǎn)診斷及檢查手段治療方式TNM分期（個(gè)人建議不作為重點(diǎn)，過于繁瑣，但至少應(yīng)掌握哪些情況屬于晚期，比如何為N3，何為T4）2.肺結(jié)核掌握肺結(jié)核的手術(shù)指征及禁忌3.支氣管擴(kuò)張掌握支氣管擴(kuò)張的手術(shù)指征及禁忌肺癌試題：19.上葉頂部肺癌亦稱Pancoast腫瘤，有關(guān)其臨床表現(xiàn)，不可能出現(xiàn)的是 EA.可侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織B.可產(chǎn)生胸痛，頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫C.可出現(xiàn)臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙D.可出現(xiàn)同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合

15、征E.可侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞肺癌試題：解析：Pancoast腫瘤：肺上溝瘤，肺部特殊類型：位于胸膜頂，多侵犯臂叢、鎖骨下動(dòng)靜脈、頸交感干引起相應(yīng)癥狀胸膜頂，較少累及喉返神經(jīng)肺癌試題：20. 目前，診斷肺癌的方法與手段中，不包括 AA.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)或臨床觀察B.影像學(xué)檢查，包括X線胸片、CT、MRI以及PET /CTC.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查或胸腔積液檢查D.支氣管鏡、縱膈鏡及胸腔鏡檢查E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查或開胸探查肺癌試題：21.肺癌組織可產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，由此出現(xiàn)一些相關(guān)的臨床表現(xiàn)，但不會(huì)出現(xiàn)的是 CA骨關(guān)節(jié)病綜合征，如杵壯指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生B. Cushing綜合征C

16、.重癥肌無(wú)力D.多發(fā)性神經(jīng)肌肉痛E.男性乳腺增生 肺癌試題：22.下列不同病理類型的肺癌，對(duì)放射治療最敏感的是 DA.肺鱗癌 B.肺腺癌C.肺細(xì)支氣管癌 D.肺小細(xì)胞癌E.肺大細(xì)胞癌肺癌試題：解析：肺癌病理分為兩大類：小細(xì)胞癌、非小細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌放化療敏感，故首選放化療非小細(xì)胞肺癌以手術(shù)治療為主綜合治療，包括鱗癌、腺癌等。常說的TNM分期均是指非小細(xì)胞肺癌的分期肺癌試題： 23-25題共用題干患者女，56歲?？人?、時(shí)有痰中帶血、消瘦6個(gè)月。吸煙史30年。X線胸片：左上肺外帶近胸壁處有一直徑約占位影，邊緣較模糊。痰液檢查：未查見癌細(xì)胞及抗酸桿菌。纖支鏡：陰性。 23為明確病理性質(zhì)，下列檢查選擇

17、哪一項(xiàng) D A.胸部CT檢查 B.胸部MRI檢查C.纖支鏡下刷檢和灌洗 D.經(jīng)胸壁肺穿刺活檢E.反復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查肺癌試題：24組織病理學(xué)診斷如惡性腫瘤，手術(shù)方式宜采取 EA.肺楔形切除術(shù) B.肺段切除術(shù)C.肺葉切除術(shù) D.肺葉加肺段切除術(shù)E.肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)肺癌試題：25術(shù)后病理報(bào)告為左上肺腺癌伴肺門縱膈淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生。下一步的治療考慮 CA.生物治療 B.放射治療C.化學(xué)治療 D.放療加化療E.術(shù)后6個(gè)月再作決定肺癌試題：解析：肺癌分期：腫瘤3cm為T2，肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)均陰性，N0. 為IB期，需術(shù)后化療 縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的：同期放化療個(gè)人觀點(diǎn)： 記住哪種需行放療：N2以

18、后的，手術(shù)術(shù)中有殘留的，有轉(zhuǎn)移病灶的。其他的僅行化療 IA期不需化療，IB期是否需化療目前仍存在爭(zhēng)議，有高危因素才需化療，但針對(duì)規(guī)培考試，不會(huì)考到專業(yè)性這么深的問題。肺癌試題：2629題共用題干患者男，45歲。咳嗽、低熱，痰中帶血2個(gè)月。有肺結(jié)核病史。X線胸片檢查：左肺上葉不張。 C26目前，首先要做的檢查是A痰找抗酸桿菌，痰找瘤細(xì)胞B胸部CT檢查，經(jīng)胸壁穿刺檢查C胸部CT檢查，支氣管鏡檢查D支氣管鏡檢查，縱膈鏡檢查E痰找瘤細(xì)胞，放射性核素掃描肺癌試題：解析：溫馨提示：所有見到肺不張的情況下，首選檢查纖支鏡縱膈鏡檢查國(guó)內(nèi)較少應(yīng)用，主要用于縱隔淋巴結(jié)活檢放射性核素掃描主要用于懷疑肺癌骨轉(zhuǎn)移肺癌的

19、檢查最重要的：CT（增強(qiáng)看肺門血管），纖支鏡肺癌試題：27.經(jīng)檢查臨床診斷為左肺鱗癌，CT檢查未見肺門縱膈淋巴結(jié)腫大。治療方案應(yīng)采取 EA.術(shù)前放療一療程后手術(shù)B.術(shù)前化療一療程后手術(shù)C.放射治療D.化學(xué)治療E.早期手術(shù)治療肺癌試題：解析：考察肺癌手術(shù)做到哪一期？部分IIIA期（N2縱隔淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移），一旦縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少IIIA期新輔助化療（術(shù)前化療），僅僅針對(duì)不能切除的IIIA期或IIIB期患者。專科醫(yī)生掌握新輔助化療的評(píng)估，規(guī)培結(jié)業(yè)考試考察的可能性不大肺癌試題：28.根據(jù)患者情況，手術(shù)宜采取 AA.肺葉切除 B.肺段切除C.肺楔形切除 D.肺局部切除E.左全肺切除肺癌試題：解析：肺

20、癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：肺葉切除+淋巴結(jié)清掃特殊術(shù)式： 支氣管袖式肺葉切除：支氣管鏡提示在某一葉氣管開口發(fā)現(xiàn)腫瘤，最常見，可能出現(xiàn)在考試中 血管袖式肺葉切除：通常需根據(jù)CT具體評(píng)估肺動(dòng)脈受累及情況，試題中因難以描述影像學(xué)特點(diǎn)，考的機(jī)率不大 全肺切除：腫瘤累及一側(cè)主支氣管主干或肺動(dòng)脈主干肺癌試題：29.對(duì)預(yù)后影響最大的因素是 CA.腫瘤的大小 B.年齡C.腫瘤的組織學(xué)類型及分化程度分期 E.手術(shù)方式支氣管擴(kuò)張?jiān)囶}：30.下列支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)中，不正確的是 EA.主要為咳嗽、咯血，體位改變可誘發(fā)激烈咳嗽、咳痰B.反復(fù)發(fā)作呼吸道和肺部感染C.排痰量較多，呈黃綠色膿痰D.貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或杵壯指E.主要診

21、斷方法是纖維支氣管鏡支氣管擴(kuò)張?jiān)囶}：31.以下不僅能夠了解支氣管擴(kuò)張的形態(tài)。而且能夠明確病變部位及范圍的檢查是A.胸部X線射片 B.支氣管造影C.胸部CT D.纖維支氣管鏡E.核素掃描支氣管擴(kuò)張?jiān)囶}：解析：1支氣管擴(kuò)張的兩大臨床癥狀： 感染為主，出現(xiàn)咳嗽咳膿痰，反復(fù)發(fā)作； 咯血為主2以上臨床癥狀決定了外科治療的手術(shù)指征： 反復(fù)發(fā)作的肺炎、咯血內(nèi)科治療無(wú)效經(jīng)證實(shí)為局限性支擴(kuò)（局限于一葉或一側(cè)的肺）3診斷：以往行支氣管造影可見典型的支氣管擴(kuò)張影像 現(xiàn)在首選胸部CT（薄層CT）對(duì)支擴(kuò)診斷的敏感性與特異性均超過80%支氣管擴(kuò)張?jiān)囶}：32.支氣管擴(kuò)張的手術(shù)范圍，正確的是 EA.只能局限于一側(cè)肺B.只能局

22、限于1個(gè)肺葉C. 只能局限于1個(gè)肺段D.若兩側(cè)同時(shí)手術(shù)，每側(cè)切除量不能大于1個(gè)肺葉E.只要臟器功能和肺功能允許的情況下。根據(jù)病變范圍確定手術(shù)切除范圍支氣管擴(kuò)張?jiān)囶}：解析：1支氣管擴(kuò)張手術(shù)切除范圍： 根據(jù)術(shù)前CT判定病變范圍而定，如病變廣泛，為手術(shù)禁忌。病變局限不代表需僅局限于一葉肺，因?yàn)橛覀?cè)中肺體積及肺功能所占的比例較少，有時(shí)也行右中下肺切除。2手術(shù)時(shí)機(jī)判定的特殊要求： 以感染為主要表現(xiàn)的支氣管擴(kuò)張，必須將痰量控制在每天50ml以下方能手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥食管疾病：1食管癌：（胸外科考試被考的機(jī)率最大 )常見病理類型：鱗癌診斷及檢查手段治療方式TNM分期（個(gè)人建議不作為重點(diǎn)，酌情復(fù)習(xí)）2其他食

23、管疾病賁門失弛緩癥食管良性腫瘤:平滑肌瘤 主要掌握其診斷要點(diǎn)，與食管癌如何鑒別，手術(shù)方式即可食管疾病試題：33.下列選項(xiàng)中，不符合賁門失弛緩癥臨床表現(xiàn)的是 EA.咽下困難 B頑固性呃逆C.胸骨后或季肋部疼痛 D.食物反流E.體重減輕、出血和貧血食管疾病試題：34. 賁門失弛緩癥的治療方式，不可采取的是 DA.應(yīng)用解痙藥物，少食多餐，避免過冷過熱和刺激性食物B.內(nèi)鏡下末端食管注射肉毒桿菌毒素C.氣囊或探條食管擴(kuò)張療法D.結(jié)腸代食管手術(shù)E.賁門肌切開術(shù)食管疾病試題：解析：1賁門失弛緩癥診斷：反復(fù)出現(xiàn)的吞咽困難，病史長(zhǎng)胃鏡：食管下段及賁門管徑變窄鏡子難以通過，狹窄段上段擴(kuò)張鋇餐：鳥嘴樣狹窄 蘿卜根樣

24、改變 “巨食管”2治療方式：賁門肌層切開術(shù)食管疾病試題：35.食管癌好發(fā)于食管的 CA.頸段 B.上胸段 C.中胸段D.下胸段 E.腹段食管疾病試題：36.關(guān)于食管癌的淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是 AA.僅次于血行轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移途徑B上段食管癌常轉(zhuǎn)移至鎖骨上及頸淋巴結(jié)C.中下段轉(zhuǎn)移至氣管旁。賁門及胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D.各段均可向上或向下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.約1/4病例的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈跳躍式食管疾病試題：解析：1食管癌轉(zhuǎn)移途徑：直接侵犯周圍組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移2食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多經(jīng)食管床上下行轉(zhuǎn)移食管疾病試題： 37.患者男，28歲，反復(fù)進(jìn)食后嘔吐7年，加重半年入院，嘔吐物為酸臭食物。食管吞鋇X線造影：食管

25、擴(kuò)張，食管下段黏膜光滑呈“鳥嘴樣”狹窄，最可能的診斷是： BA先天性膈疝 B賁門失弛緩癥 C胃底賁門癌 D食管瘢痕樣狹窄 E食管良性腫瘤食管疾病試題：38 .患者男，36歲。吞咽不暢，胸骨后異物感1年，藥物治療癥狀無(wú)緩解。食管吞鋇X線造影：食管中段狹窄，粘膜光滑無(wú)中斷。診斷應(yīng)考慮：BA食管炎 B食管良性腫瘤 C賁門失弛緩癥 D食管癌 E食管憩室食管疾病試題：解析：各類疾病消化道造影：1先天性膈疝 ： 可見胸腔內(nèi)含氣的胃泡影、腸管影2創(chuàng)傷性膈疝：同上，且膈肌顯影不完整，有外傷病史3胃底賁門癌： 在食管下段及賁門處見不規(guī)則的充盈缺 損、龕影等，可理解為下段食管癌，表現(xiàn)與食管癌相似4食管瘢痕狹窄：有

26、化學(xué)燒傷病史，管腔粘膜皺襞僵硬及管腔狹窄5食管良性腫瘤：典型表現(xiàn)是粘膜光滑的充盈缺損、半月狀壓痕6食管憩室：早期憩室呈半月形膨出，后期憩室呈球形，垂于縱隔內(nèi)。憩室巨大可壓迫食管食管疾病試題：（3941共用備選答案）A.食管裂孔疝B.食管憩室食管D.先天性巨食管癥E.賁門失弛緩癥39.進(jìn)食吞咽哽噎感，飲水時(shí)頸部可聞及氣過水聲。診斷應(yīng)考慮：B40.反復(fù)吞咽梗阻，鋇餐造影上、中段食管擴(kuò)張明顯，腹段食管呈鳥嘴樣狹窄。診斷應(yīng)考慮：E41.反復(fù)上腹痛，嘔吐咖啡色胃液，肛門無(wú)排氣、排便，腹部聽診可聞及高調(diào)腸鳴音。診斷應(yīng)考慮： A食管疾病試題：解析：1食管憩室：發(fā)病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管

27、憩室咽食管憩室（Zenkers憩室）典型臨床特征： 吞咽時(shí)咽部有異物感或梗阻感，并產(chǎn)生氣過水聲，隨著憩室的增大，出現(xiàn)咽下困難和食物反流2食管裂孔疝： 出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻的相應(yīng)表現(xiàn)食管疾病試題：42.女性，22歲，吞咽不適感半年，行食管X線吞鋇檢查提示中段食管半月狀充盈缺損，食管黏膜光滑，此時(shí)應(yīng)禁忌哪項(xiàng)檢查 AA 食管鏡下腫塊活檢 B 胸CT檢查 C 胸MRI檢查 D 超聲內(nèi)鏡檢查 E 胸部X線透視食管疾病試題：解析： 食管良性腫瘤在行胃鏡檢查時(shí)，避免取活檢，避免損傷粘膜的完成性，因手術(shù)是經(jīng)食管外膜，經(jīng)肌層切除腫瘤，一旦內(nèi)鏡取活檢將影響粘膜完整，出現(xiàn)術(shù)后食管縱隔瘺縱隔腫瘤：1各縱隔分界：上下分界：以胸骨角及第4胸椎平面為分界線，以上為上縱隔，以下為下縱隔。前后分界：以心包所占空間為界分為前后縱隔，心包前者為前縱隔，心包后者為后縱隔，心包位于中縱隔 2各縱隔常見