小兒靜脈輸液外滲預(yù)防以及處理

1、關(guān)于小兒靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前言兒科靜脈輸液外滲是兒科護士臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴重的后果。所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護理對策，具有重要的意義。第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、靜脈輸液外滲的原因分析 1.患兒因素2.藥物因素3.疾病因素4.技術(shù)因素第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.患兒因素患兒由于哭鬧、不配合，頭皮靜脈不清楚，可見的血管少，血管不充盈，血管細，穿刺難度大，再加上

2、患兒年齡小，易動，不配合，家長要求高，給護士心理造成很大的壓力，判斷錯誤易導(dǎo)致穿刺失敗，即使固定后也易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.藥物因素因自身特性易發(fā)生外滲的藥物有：1）收縮血管藥物：多巴胺、兒茶酚胺類、去甲腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等；2）刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣等；3）高滲藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；4）化療藥物；另外，藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響均可成為發(fā)生藥物外滲的原因。第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.疾病因素 休克、嚴重脫水、病危的患兒，由于微循環(huán)受損，血

3、管通透性增加，也容易發(fā)生外滲。第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.技術(shù)因素（護理技術(shù)缺陷造成外滲的情況）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。沒有定時巡視靜脈通道。護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。使用鋼針。據(jù)有關(guān)報道鋼針外滲是留置針的2倍。用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。在遠端小靜脈用力推注藥物。使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。同一部位多次穿刺。 第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、靜脈輸液外滲的預(yù)防1.選擇合適靜脈2.提高穿刺一次成功率3.加強責(zé)任心，多巡視4.掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月1.選擇合適靜脈正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，盡量使用留置針。套管針留置時間為35天，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時間。第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.提高穿刺一次成功率加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，向家長宣教正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.加強責(zé)任心，多巡視特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射

5、部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.掌握藥物性能、特點及使用的注意事項注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、處理措施1.藥物外滲的一般處理2.藥物外滲的特殊處理第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.藥物外滲的一般處理發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時停止輸液并更換輸液部位，

6、然后根據(jù)不同情況進行不同局部皮膚護理。藥液對組織刺激性小、容易吸收的可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，用熱敷促進擴散吸收。藥液對組織有刺激性的為了抑制藥物在細胞內(nèi)代謝，6h內(nèi)可以用冷敷，24h后熱敷，但對血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，一定要嚴格做好三查七對，發(fā)現(xiàn)重名、重姓患者一定要做好性別、年齡的查對。必要時將其中一人的名字更換為其父母的名字較為安全，這樣可以避免交叉用錯藥的危險發(fā)生，使之保證安全輸液。第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.藥物外滲的特殊處理血管收縮藥如多巴胺、間羥胺

7、、垂體后葉素，可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷。去甲腎上腺素雷同于多巴胺的處理方法，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死，不能使用50%的硫酸鎂濕敷。刺激性藥物如葡萄糖酸鈣、可用50%的硫酸鎂濕熱敷3-4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。氯化鉀可用1%普魯卡因做局部封閉，50%的硫酸鎂濕敷。20%甘露醇外滲可用25%的硫酸鎂濕敷24-48小時使腫脹消退。第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理對策1.小范圍外滲2.大范圍外滲3.藥液外滲引起局部水皰護理對策第十七

8、張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.小范圍外滲外滲的藥液對組織刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷。第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗；如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理