《肺癌相關(guān)性咳嗽診療中國專家共識》（2021）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487580&idx=2&sn=1a604f95fae84eeb899e2dc617aeb546&chksm=e8d410f3dfa399e534c87c0827b29aa6d4d90b9038e88ba004b05c8c499c8aa31f3f1d794950 l rd t _blank 肺癌相關(guān)性咳嗽診療中國專家共識（2021）要點 我國肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，是全球范圍內(nèi)肺癌疾病負擔最重的國家?？人允欠伟┗颊咦畛Ｒ姷淖栽V癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，臨床實踐中應(yīng)定期評估咳嗽的嚴重程度。然

2、而目前國際上肺癌相關(guān)性咳嗽管理指南和共識數(shù)量少且更新慢；我國尚無相關(guān)指南共識。由于臨床上評估、診斷與治療缺乏專業(yè)指導(dǎo)，廣大醫(yī)務(wù)工作者的治療方案往往基于臨床經(jīng)驗，不同醫(yī)療機構(gòu)診療差異極大，亟待規(guī)范化，通過癥狀管理改善患者生活質(zhì)量是腫瘤支持治療重要的臨床實踐目標。一、相關(guān)方法學介紹二、肺癌相關(guān)性咳嗽的流行病學及發(fā)生機制1. 定義和分類： 肺癌是慢性咳嗽的常見原因之一。臨床常將慢性咳嗽分為兩類：一類為影像學檢查有明確病變者，如肺癌相關(guān)性咳嗽，另一類為影像學檢查無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀，即傳統(tǒng)概念的慢性咳嗽；肺癌相關(guān)性咳嗽的管理應(yīng)與傳統(tǒng)概念的慢性咳嗽的管理不同。肺癌相關(guān)性咳嗽的定義為肺癌患者

3、因腫瘤、腫瘤并發(fā)癥及腫瘤治療引起的咳嗽。按時間將咳嗽分為三類：咳嗽時間10ml為濕咳。肺癌相關(guān)性咳嗽分類的時間界定與其他病因?qū)е碌目人圆煌Ｂ钥人裕ǖ?版）中，在胸部影像學檢查結(jié)果穩(wěn)定、排除其他原因情況下，將肺癌患者術(shù)后下床活動后出現(xiàn)不超過2周的咳嗽，定義為術(shù)后亞急性咳嗽；超過2周的干咳定義為肺癌術(shù)后頑固性咳嗽。2. 發(fā)生率和特點： 我國肺癌的發(fā)病率和死亡率均位居惡性腫瘤首位。中國肺癌發(fā)病率和死亡率分別占全球的37.0%和39.8%。50%以上的肺癌患者在診斷時有咳嗽癥狀?？人猿橹醒胄头伟┑脑缙诎Y狀，周圍型肺癌患者早期咳嗽較少。肺癌手術(shù)后約25%的患者出現(xiàn)慢性干咳。3. 發(fā)生機制： 咳嗽可

4、能是由過度刺激、過敏或神經(jīng)元通路受損引起的，損傷可能發(fā)生在氣道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。4. 并發(fā)癥和危害： 反復(fù)劇烈咳嗽可以引起呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生殖、骨骼和神經(jīng)等系統(tǒng)的各種并發(fā)癥，咳嗽并發(fā)癥發(fā)生率可達20%30%。三、肺癌相關(guān)性咳嗽的評估可采用癥狀強度和生活質(zhì)量兩種類型的量表進行評估，咳嗽癥狀積分、VAS、數(shù)字分級法（NRS）是常用的咳嗽癥狀強度評估方法。【推薦意見】推薦選擇VAS、NRS評分方法中的一種進行咳嗽強度評估。中文版LCQMC可從多維度進行評估，具有簡明、便于使用的特點，推薦用于咳嗽生活質(zhì)量的測評。四、肺癌相關(guān)性咳嗽的診斷與鑒別診斷1. 診斷： 應(yīng)評估包含腫瘤原因在內(nèi)的全部可能引起

5、肺癌患者咳嗽的原因。腫瘤因素和非腫瘤因素均可能是肺癌患者咳嗽的獨立病因，二者也可能同時存在，因此，多學科診療（MDT）理念尤為重要。2. 鑒別診斷： 肺癌患者出現(xiàn)急性咳嗽，需首先排除一些重癥疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入。【推薦意見】肺癌相關(guān)性咳嗽的診斷可采用MDT團隊會診方式，綜合參考腫瘤科、呼吸科、影像科等各相關(guān)科室醫(yī)師意見，盡快明確肺癌患者咳嗽原因，從而制定合理的治療方案。五、肺癌相關(guān)性咳嗽的治療肺癌相關(guān)性咳嗽的治療主要是病因治療和鎮(zhèn)咳藥物治療。肺癌相關(guān)性咳嗽的治療流程見圖2。（一）病因治療應(yīng)先明確患者咳嗽的病因，進行針對性治療（1A）。針對腫瘤的治療是

6、緩解肺癌相關(guān)性咳嗽的最佳方案。肺癌的治療應(yīng)當采取MDT與個體化治療相結(jié)合的原則?！就扑]意見】肺癌相關(guān)性咳嗽的治療首先應(yīng)根據(jù)患者病因進行針對性治療。個體化治療患者腫瘤是緩解肺癌相關(guān)性咳嗽的最佳方案。病因治療應(yīng)貫穿肺癌相關(guān)性咳嗽治療的全程，并根據(jù)患者不同時期的咳嗽病因及時調(diào)整治療方案。（二）鎮(zhèn)咳藥物治療1. 中樞鎮(zhèn)咳藥物： 中樞鎮(zhèn)咳藥物是治療肺癌相關(guān)性咳嗽的最有效藥物，阿片類藥物是最具代表性的中樞鎮(zhèn)咳藥物。（1）可待因：（2）右美沙芬：（3）嗎啡：（4）福爾可定：【推薦意見】中樞鎮(zhèn)咳藥物是治療肺癌相關(guān)性咳嗽的最有效藥物。推薦使用福爾可定作為肺癌鎮(zhèn)咳的首選藥物。可待因由于其不良反應(yīng)，不進行優(yōu)先推薦。

7、使用右美沙芬時應(yīng)注意其長期使用的安全性。嗎啡鎮(zhèn)咳療效不存在劑量依賴性升高，且存在較多不良反應(yīng)，因此，不做優(yōu)先推薦，對于已使用嗎啡治療癌痛的患者，可考慮將其劑量提高20%，觀察療效并關(guān)注不良反應(yīng)。2. 外周鎮(zhèn)咳藥物： 基于外周鎮(zhèn)咳藥的潛在獲益，可在阿片類藥物鎮(zhèn)咳無效或患者不耐受的情況下選擇使用。（1）那可?。海?）左羥丙哌嗪：（3）苯丙哌林：【推薦意見】外周鎮(zhèn)咳藥物沒有確切的肺癌相關(guān)性咳嗽的臨床證據(jù)。但基于其可能存在的潛在獲益，對于存在中樞鎮(zhèn)咳藥物禁忌證，或中樞鎮(zhèn)咳藥物無效或不耐受時，可作為肺癌相關(guān)性咳嗽治療的一種選擇。3. 復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物： 除鎮(zhèn)咳藥物之外，祛痰劑、減充血劑、抗組胺藥物也是復(fù)方鎮(zhèn)

8、咳藥物的常見成分。【推薦意見】排除其他病因情況下，有痰的肺癌相關(guān)性咳嗽患者可考慮含有中樞鎮(zhèn)咳藥物和祛痰劑的復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物。復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物的長期安全性不明確，特別是含有抗組胺藥物的復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物，應(yīng)盡量避免長期使用。4. 局部麻醉藥： 在阿片類藥物鎮(zhèn)咳無效或不耐受，且外周鎮(zhèn)咳藥物無效的情況下，可嘗試使用局部麻醉藥進行鎮(zhèn)咳?！就扑]意見】局部麻醉藥沒有治療肺癌相關(guān)性咳嗽的臨床證據(jù)，因此，僅在中樞和外周鎮(zhèn)咳藥物均無效的情況下進行嘗試性使用，使用前應(yīng)當仔細評估患者誤吸風險。5. 其他治療： 建議將皮質(zhì)類固醇用于治療肺癌患者化療或放射性肺炎引起的咳嗽（1B）。大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為免疫調(diào)節(jié)劑，可用于類固醇藥物治療的輔助治療或類固醇保護劑?！就扑]意見】對于特定患者可考慮使用對應(yīng)的特定藥物進行肺癌相關(guān)性咳嗽的治療。對于中樞和外周鎮(zhèn)咳藥物均無效的患者，可在充分評估獲益和風險后，嘗試性依據(jù)臨床經(jīng)驗選擇鎮(zhèn)咳藥物。6. 中醫(yī)藥治療： 適宜的中藥外用貼劑、口服制劑、中藥湯劑以及中藥注射劑等可能有一定作用。【推薦意見】對于阿片類藥物治療無效或不耐受的肺癌相關(guān)性咳嗽患者，可與中醫(yī)科共同進行MDT會診，根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合醫(yī)院臨床經(jīng)驗，選擇適宜的中藥、中藥組方、成藥或穴位敷貼等方案進行輔助治療或作為多模式治療的一部分。對癥支持治療